LAPORAN PENDAHULUAN PASIEN DIABETES MELLITUS DISERTAI GANGREN PEDIS

RUANG FLAMBOYAN RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

Disusun guna memenuhi tugas praktik klinik komprehensif II

oleh
Aprilita Restunint!
as NIM "##$"%"%"%&$

PROGRAM STUDI ILMU

'EPERA(ATAN UNI)ERSITAS
*EMBER 
#%"&
angren !e"is
Diansa Medis

". 'asus
Masala+
uta,a-
L ENDAHULUAN
A DIABETES MELLITUS DISERTAI GANGREN
P PEDIS
O Oleh:
R Aprilita Restuningtyas
A  NIM 122310101053
N

P
Dia#etes Mellitus tipe II
#. Prses ter/adin!a ,asala+
A. Penertian
 Diabetes Melitus (DM) a"alah penyakit meta#olik yang ke#anyakan here"iter$
"engan
tan"a%tan"a hiperglikemia "an glukosuria$ "isertai "engan atau ti"ak a"anya ge&ala klinik akut
ataupun kronik$ se#agai aki#at "ari kuranganya insulin efektif "i "alam tu#uh$ gangguan
primer terletak pa"a meta#olisme kar#ohi"rat yang #iasanya "isertai &uga gangguan meta#olism
lemak "an protein ' Askan"ar$ 2000 ( )Diabetes melitus a"alah penyakit hiperglikemia yang
"itan"ai
oleh ketia"aan a#solut insulin atau insensitifitas sel terha"ap insulin '*or+in$ 2001()
Ulkus a"alah luka ter#uka pa"a permukaan kulit atau selaput len"er "an ulkus
a"alah
kematian &aringan yang luas "an "isertai in,asif kuman saprofit) A"anya kuman
saprofit terse#ut menye#a#kan ulkus #er#au$ ulkus "ia#etikum &uga merupakan salah satu
ge&ala klinik 
"an per&alanan penyakit DM "engan neuropati perifer$  'An"yagreeni$ 2010()
Ulkus Diabetik merupakan komplikasi kronik "ari Diabetes Melllitus se#agai se#a# utama
mor#i"itas$ mortalitas serta ke-a-atan pen"erita Diabetes. .a"ar /D/ yang tinggi memainkan
 peranan penting untuk ter&a"inya Ulkus Uiabetik untuk ter&a"inya Ulkus Diabetik
melalui
 pem#entukan plak atherosklerosis pa"a "in"ing pem#uluh "arah$ 'ai"ah 2005()
Ulkus kaki  Diabetes '.D( merupakan komplikasi yang #erkaitan "engan
mor#i"itas
aki#at  Diabetes Melitus) Ulkus kaki  Diabetes merupakan komplikasi serius aki#at
Diabetes$ 'An"yagreeni$ 2010(

B. Etili
Menurut melter "an are '2001: 1224($ penye#a# "ari "ia#etes mellitus a"alah:
1) Dia#etes ipe I
a) 6aktor genetik)
 #) 6aktor imunologi)
-) 6aktor lingkunngan)
2) Dia#etes ipe II
 a. sia)
0. O#esitas)
1. Ri+ayat keluarga)
d. .elompok genetik)

6aktor%faktor yang #erpengaruh atas ter&a"inya ulkus diabetikum "i#agi men&a"i fa-
tor en"ogen "an ekstrogen)
1) 6aktor en"ogen
a) Iskemia)
A"alah arterosklerosis 'pengapuran "an penyempitan pem#uluh "arah( pa"a pem#uluh
"arah #esar tungkai 'makroangiopati( menye#a#kan penurunan aliran "arah ke tungkai$
 #ila ter"apat throm#us akan memper#erat tim#ulnya gangrene yang luas
 #) Angiopati "ia#etik)
Dapat "ise#a#kan oleh faktor geneti-$ meta#oli- "an faktor resiko lain)
-) Neuropati "ia#etik)
er&a"i kerusakan saraf sensorik yang "imanifestasikan "engan penurunan sensori nyeri$
 panas$ tak terasa$ sehingga mu"ah ter&a"i trauma "an otonom7simpatis yang
"imanifestasikan "engan peningkatan aliran "arah$ pro"uksi keringat ti"ak a"a
"an
hilangnya tonus ,askuler 
2) 6aktor ekstrogen
a) rauma)
 #) Infeksi)
-) O#at)

6aktor utama yang #erperan pa"a tim#ulnya ulkus Diabetikum a"alah angipati$
neuropati "an infeksi)a"anya neuropati perifer akan menye#a#kan hilang atau menurunnya
sensai nyeri
 pa"a kaki$ sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengaki#atkan ter&a"inya ulkus
 pa"a kaki gangguan motorik &uga akan mengaki#atkan ter&a"inya atrofi pa"a otot kaki sehingga
meru#ah titik tumpu yang menye#a#kan ulsestrasi pa"a kaki klien) Apa#ila sum#atan "arah
ter&a"i pa"a pem#uluh "arah yang le#ih #esar maka pen"erita akan merasa sakit
pa"a tungkainya sesu"ah ia #er&alan pa"a &arak tertentu) A"anya angiopati
terse#ut akan menye#a#kan ter&a"inya penurunan asupan nutrisi$ oksigen serta
anti#iotika sehingga menye#a#kan ter&a"inya luka yang sukar sem#uh '/e,in$
1883( infeksi sering merupakan komplikasi yang menyertai Ulkus Diabetikum aki#at
#erkurangnya aliran "arah atau neuropati$ sehingga faktor angipati "an infeksi #erpengaruh
terha"ap penyem#uhan Ulkus Diabetikum) 'Askan"ar 2001()

2. 'lasi3i4asi
 ". 'lasi3i4asi Dia0etes Mellitus
.lasifikasi Dia#etes yang utama menurut melter "an are '2001($ a"alah se#agai #erikut:
a) ipe I$ "ia#etes mellitus tergantung insulin 'Insulin Depen"ent Dia#etes Mellitus(
 #) ipe II$ "ia#etes ti"ak tergantung insulin 'Non%Insulin Depen"ent Dia#etes Mellitus(
-) Dia#etes mellitus yang #erhu#ungan "engan sin"rom lainnya
") Dia#etes mellitus gestasional)
#. 'lasi3i4asi Ganren
9agner '183( mem#agi gangren kaki "ia#etik men&a"i enam tingkatan $ yaitu:
a. Dera&at 0 : i"ak a"a lesi ter#uka$ kulit masih utuh "engan kemungkinan "isertai
kelainan #entuk kaki seperti ; -la+$-allus ;)
b. Dera&at I : lkus superfisial ter#atas pa"a kulit)
c. Dera&at II : lkus "alam menem#us ten"on "an tulang)
d. Dera&at III : A#ses "alam$ "engan atau tanpa osteomielitis)
e. Dera&at I< : angren &ari kaki atau #agian "istal kaki "engan atau tanpa selulitis)
f. Dera&at < : angren seluruh kaki atau se#agian tungkai

am#ar 1) .lasifikasi lkus Dia#etes

um#er: http:77lpkepera+atan)#logspot)-om720147017laporan%pen"ahuluan%"ia#etes%
melitus%"m)html=)<<3rN>a?,I

D. Pat3isili
". Dia0etes Mellitus
!a"a  Diabetes tipe II ter"apat "ua masalah yang #erhu#ungan "engan insulin$
yaitu
resistensi insulin "an gangguan sekresi insulin) Normalnya insulin akan terikat "engan
reseptor khusus pa"a permukaan sel) e#agai aki#at terikatnya insulin "engan reseptor terse#ut$
ter&a"i suatu rangkaian reaksi "alam meta#olisme glukosa "i"alam sel) Resistensi insulin
pa"a "ia#etes tipe II "isertai "engan penurunan reaksi intrasel ini) Dengan "emikian insulin
men&a"i ti"ak efektif untuk menstimulasi pengam#ilan glukosa oleh &aringan) Aki#at intoleransi
glukosa yang
 #erlangsung lam#at "an progresif maka a+itan diabetes tipe II "apat #er&alan tanpa ter"eteksi)
@ika ge&alanya "ialami pasien$ ge&ala terse#ut sering #ersifat ringan "an "apat men-
akup kelelahan$ irita#ilitas$ poliuria) poli"ipsia$ luka yang lama sem#uh$ infeksi
,agina atau
 pan"angan yang ka#ur ' &ika ka"ar glukosanya sangat tinggi()
!enyakit Diabetes mem#uat gangguan7 komplikasi melalui kerusakan pa"a pem#uluh "arah
"i seluruh tu#uh$ "ise#ut angiopati "ia#etik) !enyakit ini #er&alan kronis "an ter#agi "ua yaitu
gangguan pa"a pem#uluh "arah #esar 'makro,askular( "ise#ut makroangiopati$ "an
pa"a
 pem#uluh "arah halus 'mikro,askular( "ise#ut mikroangiopati) Ulkus Diabetikum ter"iri
"ari ka,itas sentral #iasanya le#ih #esar "is#an"ing pintu masuknya$ "ikelilingi kalus keras
"an te#al) A+alnya proses pem#entukan ulkus #erhu#ungan "engan hiperglikemia
yang #erefek terha"ap saraf perifer$ kolagen$ keratin "an suplai ,askuler) Dengan a"anya
tekanan mekanik ter#entuk keratin keras pa"a "aerah kaki yang mengalami #e#an ter#esar)
Neuropati sensoris
 perifer memungkinkan ter&a"inya trauma #erulang mengaki#atkan ter&a"inya kerusakan
 &aringan "i#a+ah area kalus) elan&utnya ter#entuk ka,itas yang mem#esar "an akhirnya
ruptur sampai permukaan kulit menim#ulkan ulkus) A"anya iskemia "an penyem#uhan luka
a#normal manghalangi resolusi) Mikroorganisme yang masuk menga"akan kolonisasi
"i"aerah ini) Drainase yang ina"ekuat menim#ulkan -lose" spa-e infe-tion) Akhirnya se#agai
konsekuensi sistem imun yang a#normal$ #akteria sulit "i#ersihkan "an infeksi
menye#ar ke &aringan
sekitarnya$ 'Anonim 2008()
2. Ulkus Diabetic
A"a "ua teori utama mengenai ter&a"inya komplikasi kronik DM aki#at
hiperglikemia$
yaitu teori sor#itol "an teori glikosilasi)
a. Teori Sorbitol 
>iperglikemia akan menye#a#kan penumpukan ka"ar glukosa pa"a sel "an &aringan
tertentu "an "apat mentransport glukosa tanpa insulin) lukosa yang #erle#ihan ini ti"ak akan
termeta#olisasi ha#is se-ara normal melalui glikolisis$ tetapi se#agian "engan
 perantaraan enim al"ose re"uktase akan "iu#ah men&a"i sor#itol) or#itol akan tertumpuk 
"alam sel 7 &aringan terse#ut "an menye#a#kan kerusakan "an peru#ahan fungsi)
b. Teori Glikosilasi
Aki#at hiperglikemia akan menye#a#kan ter&a"inya glikosilasi pa"a semua protein$
terutama yang mengan"ung senya+a lisin) er&a"inya proses glikosilasi pa"a
protein mem#ran #asal "apat men&elaskan semua komplikasi #aik makro
maupun mikro
,askular)er&a"inya .aki Dia#etik '.D( sen"iri "ise#a#kan oleh faktor  faktor "ise#utkan
"alam etiologi) 6aktor utama yang #erperan tim#ulnya .D a"alah angiopati$ neuropati "an
infeksi) Neuropati merupakan faktor penting untuk ter&a"inya .D) A"anya neuropati
perifer akan menye#a#kan ter&a"inya gangguan sensorik maupun motorik)
angguan sensorik 
 akan menye#a#kan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pa"a kaki$ sehingga
akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengaki#atkan ter&a"inya ulkus pa"a kaki
gangguan motorik &uga akan mengaki#atkan ter&a"inya atrofi otot kaki$ sehingga meru#ah
titik tumpu yang menye#a#kan ulsetrasi pa"a kaki pasien) Angiopati akan menye#a#kan
terganggunya aliran "arah ke kaki) Apa#ila sum#atan "arah ter&a"i pa"a pem#uluh "arah
yang le#ih #esar maka pen"erita akan merasa sakit tungkainya sesu"ah ia #er&alan
pa"a &arak tertentu) Manifestasi gangguan pem#uluh "arah yang lain "apat #erupa : u&ung
kaki terasa "ingin$ nyeri kaki "i malam hari$ "enyut arteri hilang$ kaki men&a"i pu-at #ila
"inaikkan) A"anya angiopati terse#ut akan menye#a#kan ter&a"inya penurunan asupan
nutrisi$ oksigen ' at asam ( serta anti#iotika sehingga menye#a#kan luka sulit sem#uh '
/e,in$1883() Infeksi sering merupakan komplikasi yang menyertai .D aki#at
#erkurangnya aliran "arah atau neuropati$ sehingga faktor angiopati "an infeksi
#erpengaruh terh"ap penyem#uhan atau
 pengo#atan "ari .D)

E. Tanda dan Ge/ala

". Dia0etes Mellitus
a. /am#at 'selama tahunan($ intoleransi glukosa progresif 
b. e&ala seringkali ringan men-akup keletihan$ mu"ah tersinggung$ poliuria$ poli"ipsia$
 polifagia$ luka pa"a kulit yang sem#uhnya lama$ infeksi ,aginal$ penglihatan ka#ur 
c. .omplikasi &angka pan&ang 'retinopati$ neuropati$ penyakit ,askular perifer(
2. Ulkus Diabetic

Ulkus Diabetikum aki#at mikriangiopatik "ise#ut &uga ulkus panas +alaupun

nekrosis$ "aerah akral itu tampak merah "an terasa hangat oleh pera"angan "an #iasanya
tera#a pulsasi arteri "i#agian "istal ) !roses mikroangipati menye#a#kan sum#atan
pem#uluh "arah$
se"angkan se-ara akut em#oli mem#erikan g e&ala klinis 5 ! yaitu :
1)  Pain 'nyeri()
2)  Paleness 'kepu-atan()
3)  Paresthesia 'kesemutan()
4)  Pulselessness '"enyut na"i hilang(
5)  Paralysis 'lumpuh(
ila ter&a"i sum#atan kronik$ akan tim#ul gam#aran klinis menurut pola "ari fontaine:
a) ta"ium I : asimptomatis atau ge&ala ti"ak khas 'kesemutan()
 #) ta"ium II : ter&a"i klau"ikasio intermiten
-) ta"ium III : tim#ul nyeri saat istitrahat)
") ta"ium I< : ter&a"inya kerusakan &aringan karena anoksia 'ulkus()
melter "an are '2001: 1220()

F. ',pli4asi
.omplikasi yang #erkaitan "engan ke"ua tipe DM "igolongkan se#agai akut "an kronik :
 1) .omplikasi akut
.omplikasi akut ter&a"i se#agai aki#at "ari keti"akseim#angan &angka pen"ek "ari glukosa
"arah)
a) >ipoglikemia)
 #) .etoasi"osis "ia#eti- 'D.A(
-) sin"rom hiperglikemik hiperosmolar non ketotik '>ON.()

2) .omplikasi kronik 
mumnya ter&a"i 10 sampai 15 tahun setelah a+itan)
a) Makro,askular 'penyakit pem#uluh "arah #esar($ mengenai sirkulasi koroner$ ,askular 
 perifer "an ,askular sele#ral)
 #) Mikro,askular 'penyakit pem#uluh "arah ke-il($ mengenai mata 'retinopati( "an gin&al
'nefropati() .ontrol ka"ar glukosa "arah untuk memperlam#at atau menun"a a+itan
#aik komplikasi mikro,askular maupun makro,askular)
-) !enyakit neuropati$ mengenai saraf sensorik%motorik "an autonomi serta
menun&ang
masalah seperti impotensi "an ulkus pa"a kaki)
") lkus7gangren

G. Pe,eri4saan Penun/an
1. lukosa "arah: "arah arteri 7 kapiler 5%10B le#ih tinggi "aripa"a "arah ,ena$ serum7plasma
10%15B "aripa"a "arah utuh$ meto"e "engan "eproteinisasi 5B le#ih tinggi "aripa"a meto"e
tanpa "eproteinisasi)
2. lukosa urin: 85B glukosa "irea#sorpsi tu#ulus$ #ila glukosa "arah C 10%10B
maka
sekresi "alam urine akan naik se-ara eksponensial$ u&i "alam urin: E nilai am#ang ini akan
naik pa"a orang tua) Meto"e yang populer: -arik -elup memakai OD)
3. en"a keton "alam urine: #ahan urine segar karena asam asetoasetat -epat "i"ekr#oksilasi
men&a"i aseton) Meto"e yang "ipakai Natroprusi"$ 3%hi"roksi#utirat ti"ak ter"eteksi)
4. !emeriksan lain: fungsi gin&al ' reum$ -reatinin($ /emak "arah: '.holesterol$ >D/$ /D/$
rigleseri"($ fungsi hati$ anti#o"i anti sel insula langerhans ' islet -ellanti#o"y(

H. Penanana
n ". Medis
Menurut oegon"o '200: 14($ penatalaksanaan Me"is pa"a pasien "engan
Diabetes
 Mellitus meliputi:
a) O#at hiperglikemik oral 'O>O()
er"asarkan -ara ker&anya O>O "i#agi men&a"i 4 golongan :
1( !emi-u sekresi insulin)
2( !enam#ah sensiti,itas terha"ap insulin)
3( !engham#at glukoneogenesis)
4( !engham#at glukosi"ase alfa)
 #) Insulin
Insulin "iperlukan pa"a kea"aan :
 1( !enurunan #erat #a"an yang -epat)
2( >iperglikemia #erat yang "isertai ketoasi"osis)
3( .etoasi"osis "ia#etik)
4( angguan fungsi gin&al atau hati yang #erat)
-) erapi .om#inasi
!em#erian O>O maupun insulin selalu "imulai "engan "osis ren"ah$ untuk
kemu"ian
"inaikkan se-ara #ertahap sesuai "engan respon ka"ar glukosa "arah)

#. 'epera5atanan
saha pera+atan "an pengo#atan yang "itu&ukan terha"ap ulkus antara lain
"engan anti#iotika atau kemoterapi) !era+atan luka "engan mengompreskan ulkus
"engan larutan klori"a atau larutan antisepti- ringan) Misalnya ri,anol "an larutan kalium
permanganate 1 : 500 mg "an penutupan ulkus "engan kassa steril) Alat%alat ortope"i
yang se-ara mekanik yang "apat merata tekanan tu#uh terha"ap kaki yang luka amputasi
mungkin "iperlukan untuk kasus DM. Menurut melter "an are '2001: 122($ tu&uan
utama penatalaksanaan terapi pa"a Diabetes Mellitus a"alah menormalkan aktifitas insulin
"an ka"ar glukosa "arah$ se"angkan tu&uan &angka pan&angnya a"alah untuk menghin"ari
ter&a"inya komplikasi) A"a
 #e#erapa komponen "alam penatalaksanaan Ulkus Diabetik: 
a) Diet
Diet "an pengen"alian #erat #a"an merupakan "asar untuk mem#erikan semua
unsur 
makanan esensial$ memenuhi ke#utuhan energi$ men-egah ka"ar glukosa "arah yang tinggi
"an menurunkan ka"ar lemak)
 #) /atihan
Dengan latihan ini misalnya "engan #erolahraga yang teratur akan menurunkan
ka"ar 
glukosa "arah "engan meningkatkan pengam#ilan glukosa oleh otot "an
memper#aiki
 pemakaian ka"ar insulin)
-) !emantauan
Dengan melakukan pemantaunan ka"ar glukosa "arah se-ara man"iri "iharapkan
pa"a
 pen"erita "ia#etes "apat mengatur terapinya se-ara optimal)
") erapi '&ika "iperlukan(
!enyuntikan insulin sering "ilakukan "ua kali per hari untuk mengen"alikan kenaikan ka"ar 
glukosa "arah sesu"ah makan "an pa"a malam hari)
e) !en"i"ikan
u&uan "ari pen"i"ikan ini a"alah supaya pasien "apat mempela&ari keterampilan "alam
melakukan penatalaksanaan "ia#etes yang man"iri "an mampu menghin"ari komplikasi "ari
diabetes itu sen"iri)
f) .ontrol nutrisi "an meta#oli-
6aktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang #erperan "alam penyem#uhan luka) A"anya
anemia "an hipoal#uminemia akan #erpengaruh "alam proses penyem#uhan) !erlu
 memonitor ># "iatas 12 gram7"l "an pertahankan al#umin "iatas 3$5 gram7"l) Diet pa"a
 pen"erita  DM "engan selulitis atau gangren "iperlukan protein tinggi yaitu
"engan komposisi protein 20B$ lemak 20B "an kar#ohi"rat 0B) Infeksi atau
inflamasi "apat mengaki#atkan fluktuasi ka"ar gula "arah yang #esar) !
em#e"ahan "an pem#erian
anti#iotika pa"a a#ses atau infeksi "apat mem#antu mengontrol gula "arah)
e#aliknya 6aktor resiko
 pen"erita "engan hiperglikemia yang tinggi$ kemampuan mela+an infeksi turun
sehingga
kontrol gula "arah yang #aik harus "iupayakan se#agai pera+atan pasien se-ara total)
g.) elainatrne sg o#esitas .urang aktifitas !enuaan
eMnektiaknik 
!erlu meminimalkan #e#an #erat '+eight #earing( pa"a ulkus) Mo"ifikasi +eight #earing
meliputi #e"rest$ memakai -rut-h$ kursi ro"a$ sepatu yang tertutup "an sepatu
khusus)
.erusakan sel F !enurunan sensitifitas
emua pasien yang istirahat "itempat ti"ur$ tumit "an mata kaki harus "ilin"ungi
serta
respon &aringan terha"ap
ke"ua tungkai harus "iinspeksi tiap hari) >al insi u"lipnerlukan karena kaki pasien su"ah
ti"ak 
ekresi insulin
 peka lagi terha"ap rasa nyeri$ sehingga akan ter&a"i trauma #erulang "itempat yang
sama
menye#a#kan #akteri masuk pa"a tempaRt leuskisat)ensi
insulin h) . a "a r i n su l i n
in " k n  e " a h
er"asarkan #erat ringannya penyakit menurut 9agner maka tin"akan pengo#atan
atau
lukosa
h ip er i n s u l in e m i a
 pem # e" a h a n " a p at "itentukan se#agai #!
ernikgugtu: naan glukosa Dera&at 0 : pera+atan lokal se-ara
khusus ti"ak a"a)
Dera&at I % < : pengelolaan me"ik "an # e"ah minor)
elf regulation ula "alam "arah
ti"ak mampu "ia#a+a
$. A. P+n ,asala+ masuk ke "alam sel
Menurunkan &mlh)
reseptor 
hiperglikemia

Do+n
Mele#ihi am#ang
 #atas gin&al
regulation

Ana#olisme protein
menurun
lukosauria
.erusakan anti#osi
Dieresis osmotik  .urang informasi mengenai
.eke#alan tu#uh  pera+atan luka "ia#etik 
Mati rasa
 Neuropati sensori Resi4
  Nekrosis luka
 perifer 
in3e4
si
  poliuri Resi4 s!4  peneta+ua
'ur n
an
Dehi"rasi
'erusa4an
interitas angren
4ulit
 'erusa4an
Ganuan interritas /
1itra arinan
tu0u+

.ehilangan <iskositas yok hiperglikemi

kalori "arah
meningkat .oma "ia#etik 
el kekurangan
#ahan untuk
Aliran "arah
meta#olisme N!eri
lam#at

!rtotein "an Iskemik &aringan 'eter0atasa

lemak "i#akar
'etida4e3e4ti3a n
se-are
,0ilitas 3isi4 
#erle#ih n per3usi
/arinan
Ganuan
 menurun pla tidur

'e0utu+an nutrisi
Gnergi
4uran dari 4e0utu+an
tu0u+
6atiue

Intlerans
Merangsang i a4ti3itas
hipotalamaus

B. Masala+ 4epera5atan dan data !an perlu di4a/i

!usat lapar "an
Data pengka&ian pa"a pasien "engan Diabetes Mellitus  #ergantung pa"a #erat "an lamanya
haus
keti"akseim#angan meta#olik "an pengaruh fungsi pa"a organ$ "ata yang perlu "ika&i meliputi :
1) Akti,itas 7 istirahat
!oli"ipsi
e&ala : /emah$ letih$ sulit #ergerak 7 #er&alan$ kram otot
an"a : !enurunan atan otot$ latergi$ "isorientasi$ koma
 polifagia
 2) irkulasi
e&ala : A"anya ri+ayat hipertensi$ ulkus pa"a kaki$ IM akut
an"a : Na"i yang menurun$ "isritmia$ #ola mata -ekung
3) Gliminasi
e&ala : !eru#ahan pola #erkemih ' poliuri ($ nyeri tekan a#"omen
an"a : rine #erka#ut$ #au #usuk ' infeksi ($ a"anya asites)
4) Makanan 7 -airan
e&ala : >ilang nafsu makan$ mual 7 muntah$ penurunan $ haus
an"a : urgor kulit &elek "an #ersisik$ "istensi a#"omen
5)  Neurosensori
e&ala : !using$ sakit kepala$ gangguan penglihan
an"a : Disorientasi$ mengantuk$ latergi$ akti,itas ke&ang
)  Nyeri 7 kenyamanan
e&ala : Nyeri tekan a#"omen
an"a : 9a&ah meringis "engan palpitasi
H) !ernafasan
e&ala : Merasa kekurangan oksigen$ #atuk "engan 7 tanpa sputum
an"a : /apar u"ara$ frekuensi pernafasn
) eksualitas
e&ala : Impoten pa"a pria$ kesulitan orgasme pa"a +anita
8) !enyuluhan 7 pem#ela&aran
e&ala : 6aktor resiko keluarga DM$ penyakit &antung$ strok$ >ipertensi

7. Diansis 4epera5atan
Diagnosa yang dapat diangkat dari klien dengan diabetes mellitus disertai gangren
pedis adalah:
1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan melemahnya / menurunnya aliran
darah ke daerah gangren akibat adanya obstruksi pembuluh darah.
2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan adanya gangren pada ekstrimitas.
3. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iskemik jaringan.
. !eterbatasan mobilitas "sik berhubungan dengan rasa nyeri pada luka.
#. $isiko penyebaran infeksi (sepsis% berhubungan dengan tingginya kadar gula
darah. &. Ganguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan
intake makanan yang kurang.
'. !urangnya pengetahuan tentang proses penyakit diet pera)atan dan pengobatan
berhubungan dengan kurangnya informasi.
 *. Ganguan pola tidur berhubungan dengan rasa nyeri pada luka di kaki.
+. intoleransi akti"tas behubugan dengan adanya kelelahan

&. Ren1ana tinda4an 4epera5atan

u&uan "an .riteria
 NO Diagnosa
>asil Inter,ensi 'NI*( Rasional
.epera+atan 'NO*(
1) Gangguan u&uan: 1) jarkan pasien 1) "engan mo#ilisasi
perfusi Mempertahankan untuk melakukan meningkatkan sirkulasi
berhubungan sirkulasi perifer mobilisasi "arah)
dengan tetap normal)
2) meningkatkan
melemahnya/ 2. jarkan tentang melan-arkan aliran
.riteria hasil:
menurunnya 1. Denyut nadi faktor0faktor yang "arah #alik
aliran darah perifer dapat meningkatkan sehingga ti"ak
ke daerah teraba kuat dan aliran darah : hindari ter&a"i oe"ema)
gangren reguler penyilangkan kaki
akibat 2. ,ara kulit sekitar hindari balutan ketat
adanya luka tidak pucat hindari penggunaan
obstruksi 3.!ulit sekitar luka bantal di belakang
teraba hangat lutut dan sebagainya 3.kolestrol tinggi
pembuluh
.-edem tidak 3. jarkan tentang dapat
darah.
terjadi dan luka modi"kasi faktor0 mempercepat
tidak bertambah faktor resiko berupa : terjadinya
parah indari diet tinggi arterosklerosis.
#.ensorik dan . pemberian
kolestrol teknik
motorik membaik asodilator akan
relaksasi.
. kolaborasi dengan meningkatkan
tim kesehatan lain dilatasi pembuluh
dalam pemberian darah sehingga
asodilator perfusi jaringan
pemeriksaan gula dapat diperbaiki
darah secara rutin sedangkan
dan terapi oksigen pemeriksaan gula
( - %. darah secara rutin
dapat mengetahui
perkembangan dan
keadaan pasien
- untuk
memperbaiki
oksigenasi daerah
ulkus/gangren.

2) Ganguan Tu/uan : er- 1) .a&i luas "an 1) 4engkajian yang

integritas apainya kea"aan luka tepat terhadap
 jaringan serta luka dan proses
 proses penyem#uhan
 proses penyem#uhan)
luka)
berhubungan ekstrimitas. 'riteria +asil :  #erkurang
dengan 1)erkurangnya 3) A"anya &aringan
adanya oe"ema sekitar luka) 2) ! granulasi)
gangrene us "an &aringan
4) au #usuk luka
pada
 #erkurang) penyembuhan mengetahui jenis
akan membantu kuman dan anti
dalam biotic yang tepat
2) Ra+at menentukan untuk pengobatan
luka "engan tindakan pemeriksaan kadar
 #aik "an #enar : selanjutnya gula darah untuk
Mem#ersihkan 2) 5era)at luka mengetahui
luka se-ara dengan perkembangan
a#septik teknik penyakit
menggunakan
aseptik dapat
larutan yang
menjaga
ti"ak
kontaminasi luka
iritatif 
dan larutan yang
3) .ola#orasi iritatif akan
"engan "okter merusak jaringan
untuk pem#erian granulasi yang
insulin$ timbul
pemeriksaan 3) insulin akan
kultur pus menurunkan kadar
pemeriksaan gula darah
gula "arah pemeriksaan kultur
pem#erian anti pus untuk
#iotik)

3) Ganguan Tu/uan : rasa 1. !aji tingkat 1. untuk

rasa nyaman
nyeri frekuensi dan mengetahui
( nyeri ) reaksi nyeri yang berapa berat
berhubungan hilang7#erkurang
dialami pasien. nyeri yang dialami
dengan 'riteria +asil : 2.  7elaskan pada pasien.
iskemik 1.4enderita secara pasien tentang 2. pemahaman
 jaringan. sebab0sebab pasien tentang
erbal mengatakan
timbulnya nyeri. penyebab nyeri
nyeri berkurang
yang terjadi akan
atau hilang. mengurangi
2.4enderita dapat ketegangan pasien
melakukan metode dan memudahkan
pasien untuk diajak
atau tindakan
bekerjasama dalam
untuk mengatasi melakukan
3. 8iptakan
nyeri. tindakan.
lingkungan
3.6kspresi )ajah 3. $angasang yang
yang
berlebihan dari
klien rileks. : tenang.
.9idak ada keringat
1
dingin tanda ital 2
dalam batas /
i
normal.( : 3&  . jarkan teknik
distraksi dan
3'# ;8 <: &;  *;
relaksasi.
= /menit 9
: 12;/*;mmg $$
#. >akukan massage saat ra)at luka. lingkungan dirasakan pasien.
akan #.5assage dapat
memperberat meningkatkan
rasa nyeri. askulerisasi dan
&.-bat0obat analgesik dapat membantu
.9eknik distraksi pengeluaran pus.
mengurangi nyeri pasien. &.-bat0obat
dan relaksasi
dapat analgesik dapat
mengurangi membantu
rasa nyeri mengurangi
yang nyeri pasien

4) Keterbatasan Tu/uan : !asien 1. !aji dan 1) ?ntuk mengetahui

mobilitas
"apat men-apai identi"kasi tingkat derajat kekuatan
sik kekuatan otot otot0otot kaki
berhubungan tingkat kemampuan
pada kaki pasien. pasien
dengan rasa akti,itas yang 2. eri penjelasan 2) 4asien mengerti
nyeri pada optimal) tentang pentingnya
luka di kaki. pentingnya aktiitas sehingga
'riteria Hasil :
melakukan dapat kooperatif
1. 4ergerakan paien
aktiitas untuk dalam tindakan
bertambah menjaga kadar kepera)atan.
luas. gula darah dalam 3) ?ntuk melatih otot
2. 4asien dapat keadaan normal.  otot kaki sehingg
3. njurkan pasien berfungsi dengan
melaksanakan
untuk baik.
aktiitas menggerakkan/me
ngangkat 4) gar kebutuhan
sesuai dengan ekstrimitas ba)ah pasien tetap
kemampuan sesui kemampuan. dapat terpenuhi.
.antu pasien
( duduk berdiri 5) nalgesik dapat
dalam memenuhi
berjalan %. kebutuhannya. membantu
3. $asa nyeri #.!erja sama dengan mengurangi rasa
berkurang. tim nyeri "sioterapi
. 4asien kesehatan untuk melatih
dapat lain : dokter pasien melakukan
( pemberian aktiitas secara
memenuhi
analgesik % dan bertahap dan
kebutuhan sendiri
tenaga "sioterapi.
secara bertahap benar.
sesuai dengan
kemampuan

5) Risiko Tu/uan - i"ak infeksi tidak ada. 3. !eadaan luka

penyebaran ter&a"i 2. 9anda0tanda
baik dan kadar gula
infeksi ital
 penye#aran infeksi darah
(sepsis) dalam
berhubungan 'sepsis() normal.
dengan 'riteria Hasil - batas normal (
tinggi kadar
1. 9anda0tanda : 3&
gula darah.
03'#;8 %.
1. !aji adanya 1.4engkajian yang
tanda0 tanda tepat tentang
penyebaran tanda0tanda
infeksi pada luka. penyebaran
infeksi dapat
membantu
menentukan
tindakan
2. njurkan kepada
selanjutnya.
pasien dan
2. !ebersihan diri
keluarga untuk
yang baik
selalu menjaga
merupakan salah
kebersihan diri
satu cara untuk
selama
mencegah infeksi
pera)atan.
kuman
3. >akukan
3. ?ntuk mencegah
pera)atan luka
kontaminasi
secara aseptik.
luka dan
.njurkan pada penyebaran
pasien agar infeksi.
.Diet yang tepat
menaati diet
latihan "sik yang
latihan "sik
cukup dapat
pengobatan yang
meningkatkan
ditetapkan.
daya tahan
tubuh
pengobatan
yang tepat
mempercepat
penyembuhan
#. !olaborasi sehingga
dengan dokter memperkecil
untuk kemungkinan
pemberian terjadi
antibiotika dan penyebaran
insulin. infeksi.
#.ntibiotika dapat
menbunuh
kuman
pemberian
insulin akan
menurunkan
kadar gula
dalam darah
sehingga proses
penyembuhan
akan lebih
cepat.
8. Da3tar pusta4a

runner  u""arth) 2002) Buku Aar ! "epera#atan Medikal Bedah) @akarta: G*

Doenges$ M)G)et all) '2000() $en%ana Asuhan "epera#atan. (edisi &). @akarta: G*
G,elyn *) !ear-e '2003() Anatomi 'isioloi untuk paramedis $ @akarta: ! rame"ia
@ohnson$ M)$et all* 2002$ +ursin ,ut%omes -lassifi%ation (+,-) e-on" G"ition$ IO9A Inter,ention
!ro&e-t$ Mos#y)
 NANDA International) 2012)  +ursin Dianoses! Definitions  -lassifi%ations /01/2/013)
@akarta: G*
melter *$ uanne "an ren"a )are) 2001) Buku Aar "epera#atan Medikal Bedah) @akarta: G*
yaifu""in '2005() Anatomi 6isiologiJ untuk mahasis+a kepera+atan 'e"isi 3($ @akarta: G*
9ilkinson) @u"ith) M) 200H)  Buku Saku Dianosis "epera#atan denan 4nter5ensi +4- dan
"riteria
 6asil +,-)  @akarta: G*