POLRI DAERAH JAWA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK IV CIANJUR

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : BA/ 344 /XI/LOG.3.17./2021/RSBC

Pada hari ini Minggu tanggal dua puluh dua bulan November tahun dua ribu dua puluh satu (22/11/2021), kami
yang bertanda tangan di bahwa ini :
Nama : dr. R. ANGGA A. HERMAYA
Jabatan : WAKARUMKIT BHAYANGKARA TK IV CIANJUR
Pangkat/NRP : IPTU / 90070344
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA
Nama : H. ALDI YUDISTIRA, SE
Jabatan : OWNER PT. MAYOUTFIT CIANJUR
Alamat : Jl. K.H. Abdullah Bin Nuh Blok G No. 109, Sawah Gede, Kec.
Cianjur, Kab. Cianjur, Jawa Barat
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA
Dengan ini menerangkan bahwa PIHAK KESATU telah menerima bantuan material barang berupa Neon Box
dari PIHAK KEDUA dengan perincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah

1 Neon Box Tulisan RS Bhayangkara beserta logo 1 Paket
Demikianlah berita acara serah terima barang ini dibuat, adapun barang-barang tersebut dalam kondisi baik dan
telah terpasang. Sejak penandatanganan berita acara ini, maka barang tersebut menjadi tanggung jawab
PIHAK KESATU, memelihara dengan baik serta dipergunakan dengan semestinya.

Cianjur, 22 November 2021

Yang Menyerahkan Yang Menerima
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

H. ALDI YUDISTIRA, SE dr. R. ANGGA A. HERMAYA

OWNER PT. MAYOUTFIT CIANJUR IPTU NRP 90070344

Mengetahui
Plt. KARUMKIT BHAYANGKARA TK IV CIANJUR

dr. MEGA WIRA SUSWANTI

AKP NRP 88090985
 POLRI DAERAH JAWA BARAT LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN NOMOR : BA / 344 / XI / LOG3.17. / 2021 / RSBC
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK IV CIANJUR TANGGAL : 22 NOVEMBER 2021

DOKUMENTASI SERAH TERIMA BARANG