PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
Jl. Pemuda No. 313 Telp. 0272-321053
KLATEN 57412

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor :

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, yang
bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : dr.Anggit Budiarto,MMR
NIP : 19770131 200312 1 003
Jabatan : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
Selanjutnya disebut sebagai Pihak PERTAMA
II. Nama : dr.Ahyar Arifin
NIP : 19790428 200501 1 006
Jabatan : Kepala Puskesmas
Instansi : Puskesmas Pedan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak KEDUA
Dengan ini, Pihak PERTAMA menyerahkan kepada Pihak KEDUA barang berupa :
NO Nama Barang Jumlah Satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah Harga
1. Sarung Tangan 7 Box 420.000 420.000
Jumlah 420.000

PIHAK KEDUA menerima penyerahan barang dari PIHAK PERTAMA dengan lengkap dan
selanjutnya barang tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Klaten, 27 November 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang Menerima Yang Menyerahkan
Kepala Puskesmas Pedan Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Klaten

dr.Ahyar Arifin dr. anggit Budiarto, MMR

NIP. 19790428 200501 1 006 NIP. 19770131 200312 1 003