DINAS KESEHATAN KOTA PARIAMAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SADIKIN

SA
B ID U A K S A D A Y U A N G
KOTA PARIAMAN
Jln. Nostalgia Kp.Gadang Kec. Pariaman Timur

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : /BAPN/RSDRS/XI/2018

Pada hari ini Senin tanggal Sembilan Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :

PIHAK PERTAMA:

1. Nama : Emilia Nedra, AMKG

NIP : 19760226 200803 2 001
Jabatan : Panitia Penerima dan Pemeriksa Hasil Pekerjaan Pengadaan Obat dan Perbekalan
Kesehatan RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman
Alamat : Kp. Gadang Padusunan

PIHAK KEDUA:
2. Nama : dr. Hendri Putra
NIP : 19820705 200901 1006
Jabatan : Kepala RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman
Alamat : Kp. Gadang Padusunan
Selaku : Kuasa Pengguna Anggaran RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman selaku PPK

PIHAK PERTAMA telah menerima hasil pekerjaan (100%) Pekerjaan Pengadaan Obat dan Perbekalan
Kesehatan RSUD dr. Sadikin Kota Pariaman Kegiatan Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan
sebanyak 76 (Tujuh Puluh Enam) macam dari PT. MUTIARA LABSAINS dalam keadaan Baik dan Cukup
Jumlahnya yang serahkan oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Tanggal
Sembilan Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas sebagaimana terlampir. Demikian
Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Padusunan, tanggal tersebut diatas

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Emilia Nedra, AMKG dr. Hendri Putra

NIP: 19760226 200803 2 001 NIP: 19820705 200901 1006