Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Rifqi Nahadhol Muslih


NIP. 199505202020121015.

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Rifqi Nahadhol Muslih


NIP. 199505202020121015
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Erwin Alvih Taufik Hidayat


NIP. 198812042019031010

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa
dr. Erwin Alvih Taufik Hidayat
NIP. 198812042019031010

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN BEROBAT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
.....................................................................
Telah Berobat ke Puskesmas Kadungora pada tanggal .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Erwin Alvih Taufik Hidayat


NIP. 198812042019031010

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN BEROBAT


NOMOR :440 / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Telah Berobat ke Puskesmas Kadungora pada tanggal .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Erwin Alvih Taufik Hidayat


NIP. 198812042019031010

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com

SURAT KETERANGAN BEROBAT


NOMOR :440 / / 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Telah Berobat ke Puskesmas Kadungora pada tanggal .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kadungora, ...................................... 2021


Yang Memeriksa

dr. Erwin Alvih Taufik Hidayat


NIP. 198812042019031010

Anda mungkin juga menyukai