DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KADUNGORA
Jl. Raya Kadungora (0262)455430 Kec. Kadungora – Garut 44153
Email puskada@yahoo.com
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Bahwa sesuai dengan anamnesa / pemeriksaan yang bersangkutan benar-benar dalam keadaan
SAKIT,membutuhkan istirahat selama ....................... hari, terhitung pada tanggal ............................
s.d .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
.....................................................................
Telah Berobat ke Puskesmas Kadungora pada tanggal .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter / Perawat pada UPT Puskesmas Kadungora Kabupaten Garut, dengan
ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................
Umur : ......................................................................
Pekerjaan : ......................................................................
Alamat : ......................................................................
......................................................................
Telah Berobat ke Puskesmas Kadungora pada tanggal .............................. 2021.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.