Disusun olehkelompok 2 :
FORMAT PEGKAJIAN
1. BIODATA
Unit/ UPT : Panti Tresna Wredha Nama Wisma : Wisma Anggrek
Riwayat penyakit sekarang : Ny.S mengatakan penglihatannya kabur atau tidak jelas sejak 7 tahun
yang lalu, pada bagian mata kanan kiri
Riwayat penyakit yang lalu : Ny.S mengatakan tidak mempunyai penyakit pada masa anak-anak dan
tidak pernah dirawat di rumah sakit. Tetapi Ny.S mengatakan kalau Ny.S
pernah mengalami trauma yang mana waktu usia 18 tahun mata Ny.S
terkena batang tetapi Ny.S tetap bisa melihat . Dan Ny.S juga
mengatakan sewaktu terjadinya kejadian itu, Ny.S tidak langsung
berobat karena pada waktu itu menurut keterangan Ny,S belum ada
layanan kesehatan, jadi mata Ny.S hanya di obati dengan obat tradisional
saja.
Suka makan asin : ____ Ya √Tidak. Suka makan manis : √ Ya _____ Tidak
Mengkonsumsi obat – obatan dijual bebas /tanpa resep : √ Tidak ___Ya Macam :
Harapan tinggal di panti : Agar ada yang merawat karena anak-anaknya bekerja dan tidak sendirian
di rumah
Pengetahuan tentang penyakit/masalah kesehatan saat ini ( pengertian, penyebab, tanda gejala, cara
perawatan) : Ny.S mengatakan mengerti apa yang sedang dialami saat ini pada matanya yang cara
pandangnya berkurang dan cara merawatnya . Ny. S berobat keklinik/puskesmas terdekat tetapi saat
di panti sudah ada sendiri dokter yang menangani.
Pengetahuan tentang pencegahan penyakit/masalah kesehatan saat ini (cara-cara pencegahan) :
Pencegahannya Ny.S sering menjaga matanya dengan cara berobat dengan rutin dan menjaga pola
makannya.
3. AKTIVITAS LATIHAN
1 Makan 5 10 10
5 Mandi 0 5 5
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
Jumlah : 85
Interpretasi :
ALAT BANTU : Tidak __ Kruk __ Pispot disamping tempat tidur _____ Tripot
Jumlah porsi setiap kali makan: 1 Porsi habis Frekwensi dalam1 hari: 3-4 x sehari
Berat badan saat ini : 45 Kg Tinggi Badan : 150 cm Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir:
Gigi ompong : ___Tidak √Ya ___Bagian atas √Bagian bawah ___Sebagaian besar
Riwayat masalah penyembuhan kulit: √Tidak ada ___Penyembuhan Abnormal __ada ruam
___Kering ___ ada luka/lesi ____Pruritus
5. ELIMINASI
Kebiasaan defekasi (BAB): Belum tentu sehari 1 kali ___ kali/minggu Tgl Defekasi
terakhir___________
Pola BAB saat ini : √dalam batas normal (DBN) ____ Konstipasi ___Diare
___Inkontinensia ___Nyeri ___Keluar darah Warna faeces : Kuning kecoklatan
Kebiasaan BAK: 2-3 kali/hari Jumlah: 200-300b cc/hari √Malam sering berkemih
Warna Urin: Khas Alat Bantu: ___Folley kateter ____kondom kateter _____ngompol
6. TIDUR-ISTIRAHAT
Kebiasaan tidur: 7 jam/malam hari 2 jam /tidur siang Nyenyak tidur ___Ya √tidak Masalah
tidur ___Tidak ada ___ Ya √ terbangun malam hari √Sulit tidur/ Insomnia ___Mimpi
Pengkajian emosional : _____ ada masalah emosional √tidak ada masalah (Lihat Lampiran
___Tdk dapat berkomunikasi verbal, Bahasa yang dikuasai: ___Indonesia √ Lain-lain : Bahasa
______gangguan kognitif sedang _______ gangguan kognitif berat (Lihat Lampiran Form 4 )
Pengkajian Depresi dengan Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage : √Tidak ada
depresi _____Ada depresi (Lihat Lampiran Form 6 )
11. PERAN-HUBUNGAN
Peran saat ini yang dijalankan : orang tua yang sedang dirawat di panti jompo
Penampilan peran sehubungan dengan sakit : ___ Tidak ada masalah √Ada masalah, sebutkan
:klien ingin menjadi ibu sakit yang dirawat oleh anak-anaknya dirumah.
Pengkajian fungsi sosial dengan Apgar Keluarga Dengan Lansia : √Fungsi baik ____
Disfungsi berat _____ Disfungsi sedang(Lihat Lampiran Form 7)
12. NILAI-KEYAKINAN
B. PERNAFASAN/SIRKULASI
Auskultasi:
C. METABOLIK- INTEGUMEN
Kulit:
lain________________________________________________________________
Abdomen
Regio _____________________________________________________________
D. NEURO/SENSORI
Keseimbangan :
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
2. Foto Rontgen :
3. ECG :
4. USG :
5. Lain-lain : Tes cneellen chart : 6/240 , Pemeriksaan slit-lamp : lensa keruh rata.
Lampiran Form 1 :
No Indicators score
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis makanan 2
yang dikonsumsi
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan 2
yang keras
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya 1
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak atau 2
makan sendiri
Total score 21
American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001
Interpretations:
Lampiran Form 2
Pertanyaan tahap 1
Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri
Gangguan emosional
Kesimpulan : -
Lampiran FORM 3
JUMLAH 0
Interpretasi :
Lampiran FORM 4
Tanggal : 3
Kabupaten/kota : Tulungagung
Jawaban :
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke-
2 (tiap poin nilai 1)
1). ...................................
2). ...................................
Klien menjawab :
Total nilai 30 25
Interpretasi hasil :
Lampiran Form 5
Nilai Keterang
an
No Pertanyaan
Tidak Pernah Jarang Sering (3)
Pernah (1) (2)
(0)
Jawaban dengan rentang dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sering). Adapun cara
penilaiannya adalah dengan system scoring tersebut yaitu:
Nilai 0 = Tidak pernah sama sekali, Nilai 1 = Pernah, Nilai 2 = Jarang, Nilai 3 = Sering
Rentang hasil skor dari 0 hingga 75, semakin tinggi skor mengindikasikan semakin level
kecemasan tertinggi.
Nilai 0-18 : level minimal dari kecemasan
Nilai 19-37 : kecemasan ringan
Nilai 38-55 : kecemasan sedang
Nilai 56-75 : kecemasan berat
Lampiran Form 6
Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0
Jumlah
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
Lampiran Form 7:
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) ADAPTATION 2
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan GROWTH 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan RESOLVE 1
waktu bersama-sama
Intepretasi:
4 - 6 = Disfungsi sedang
Pengkajian Keseimbangan
5. Keseimbangan berdiri
6. Subyek dalam posisi maksimum dengan kaki sedekat mungkin, kemudian pemeriksa
mendorong perlahan tulang dada subyek 3x dengan telapak tangan
a. Mulai terjatuh
b. Goyah/Sempoyongan, tapi dapat mengendalikan diri 0
c. Kokoh berdiri (stabil) 1
9. Duduk ke kursi
a. Kaki kanan:
Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu tinggi > 5
cm 0
Konstan dan tinggi langkah normal
b. Kaki kiri:
Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu tinggi > 5
cm 1
Konstan dan tinggi langkah normal
11.2. Panjang langkah kaki:
a. Kaki kanan
Langkah pendek tidak melewati kaki kiri 0
Melewati kaki kiri
b. Kaki kiri
Langkah pendek tidak melewati kaki kanan
Melewati kaki kanan 1
0
TOTAL SKOR 12
SKOR MAKSIMAL 28
Tinetti Balance and Tenetti Gait (1993, dalam Gerontological Nursing, 2006
Intepretasi:
≤ 18 = resiko jatuh tinggi
PENGKAJIAN FOKUS
Nama Perawat
TTV :
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,5
RR : 21x/menit
Resiko cidera
O : Klien tampak berhati-hati saat berjalan
Identifikasi masalah / diagnose keperawatan yang muncul, dengan membuat bagan Pohon
masalah:
Ruang :
4. Anjurkan pasien
menggunakan kacamata
katarak yang tujuannya
memperbesar kurang
lebih 25%, penglihatan
perifer hilang, dan buta
titik mungkin ada.
Setelah
2. Ansietas berhubungan dilakukan 1. Kaji derajat dan durasi
pasien
dengan kerusakan tindakan
sensori mengucapkan gangguan visual.
keperawata
Dorong percakapan
n selama 2 pemahaman
x 24 jam untuk mengetahui
mengenai
diharapkan
keprihatinan pasien,
tidak informasi.
terjadi perasaan, dan tingkat
ansietas
pemahaman. Jawab
pertanyaan, beri
dukungan dan bantu
pasien dengan metode
koping.
2. Orientasikan pasien
pada lingkungan yang
baru.
3. Jelaskan intervensi
sedetil-detilnya.
Perkenalkan diri anda
pada setiap interaksi,
terjemahkan setiap
suara asing,pergunakan
sentuhan untuk
membantu komunikasi
verbal.
Ruang :
Ruang :
Nama/Tanda Tangan
Perawat
Tanggal, /Jam/ CATATAN
Diagnosa
Keperawatan
S : Pasien mengatakan pandangan masih tak
1. Gangguan sensori jelas
perseptual: O : Masih terdapat penurunan ketajaman
penglihatan b/d penglihatan dan visus 6/240
gangguan A : Masalah belum teratasi
penerimaan P : Intervensi dilanjutkan
sensori / status
I : 1. menentukan ketajaman penglihatan,
organ indra
catat apakah satu atau kedua mata
terlibat.
2. Mengorientasikan pasien terhadap
lingkungan, staf, orang lai di
sekitarnya.
4. Menganjurkan pasien
menggunakan kacamata katarak
yang tujuannya memperbesar
kurang lebih 25%, penglihatan
perifer hilang, dan buta titik
mungkin ada.