ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN PENURUNAN FUNGSI

SEKSUAL
Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gerontik

Dosen Pembimbing: Suciati, S.Kep,Ns, M.Kes

Disusun oleh kelompok 3:

1. Dimas Ilham I.M (A2R17049)

2. M. Kayyis M.H (A2R17060)
3. Tiara Aprilia (A2R17073)
4. Imroh Atul Mufida (A2R16073)

Program Studi Sarjana Keperawatan / Tingkat III-B

STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung

Tahun Ajaran 2018/2019

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
“HUTAMA ABDI HUSADA”
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224
Alamat E-mail : akperta@gmail.com

FORMAT PEGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
1. BIODATA
Unit/ UPT : UPT PSTW Blitar Nama Wisma : Sekar Arum
Nama Klien : Ny. S No Reg. : 0017834
Umur : 69 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan
Alamat asal : Desa Jimbe, Rejotangan
Tanggal waktu datang : 28 Januari 2020 Lama tinggal di Panti : 3 Bulan lebih sedikit

Orang yang bisa dihubungi /penganggung jawab (Nama) : Anak ( Sari )

Alamat : Rejotangan
Telp.: 0355876546

2. POLA PERSEPSI KESEHATAN/ PENGELOLAAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

:
Penyakit/masalah kesehatan saat ini :
Keluhan utama saat ini : Penurunan Fungsi Seksual
Riwayat penyakit sekarang : Klien mengatakan keinginan untuk melakukan hubungan suami
istri sudah berkurang sejak klien merasa memasuki usia senja(menopouse) dan klien mengatakan
dalam 1 bulan lien dan suaminya sangat jarang melakukan hubungan suami istri.

Riwayat penyakit yang lalu : Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang parah,
hanya penyakit biasa seperti pilek,demam.

Merokok:  Tidak ____ Ya Jumlah __<1 pak/hari ___ 1-2 pak/hari

___> 2 pak/hari.
Minum Kopi :  1 gls/hr ____2 gls/hr > 2 gls/hr
Suka makan asin : ____ Ya  Tidak. Suka makan manis :  Ya _____ Tidak
Mengkonsumsi tinggi purin : _____Sering  Kadang _____tidak pernah

Mengkonsumsi makanan berlemak : ____Sering  Kadang _____Tidak pernah

Alkohol : Tidak _____ Ya Jumlah : ____< 1 botol/hari ____1- 2 botol/hari
___>2 botol/hari Jenis : ____________________________________________________
Mengkonsumsi obat – obatan dijual bebas /tanpa resep : ___ Tidak  Ya Macam : Obat
keju linu.
Alergi ( Obat, makanan, plester, cairan ) :  Tidak _____ Ya Macam : _________
____________________________ Reaksi :___________________________________
Harapan tinggal di panti :
Dapat memelihara pengelolaan kesehatan dibantu perawat.

Pengetahuan tentang penyakit/masalah kesehatan saat ini ( pengertian, penyebab, tanda gejala,
cara perawatan) :
Klien mengatakan menopouse adalah berhentinya siklus menstruasi, Penyebabnya adalah faktor
usia, Dan tanda gejalanya sudah tidak menstruasi dalam jangka waktu lama.

Pengetahuan tentang pencegahan penyakit/masalah kesehatan saat ini (cara-cara pencegahan) :

Klien mengatakan tidak tahu.

Pengetahuan tentang keamanan/keselamatan (pencegahan terhadap cedera/kecelakaan) :

Klien mengatakan tidak tahu.

3. AKTIVITAS LATIHAN
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No Kriteria Dengan Mandiri Skor
Bantuan Yang
Didapat
1 Makan 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 5-10 15 10
3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 5 5
4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, 5 10 10
menyiram)
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi 0 5 5
roda )
7 Naik turun tangga 5 10 5
8 Mengenakan pakaian 5 10 10
 9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10
10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10
Jumlah : 80
Interpretasi :
Jika skore kurang dari 60 : memerlukan bantuan pada beberapa aktifitas
Jika skore > 60 - < 90 : memerlukan bantuan minimal/ ringan
Jika skore 90 : mandiri

ALAT BANTU : Tidak __ Kruk __ Pispot disamping tempat tidur _____ Tripot
____ Walker ____ Tongkat __ Kursi roda __ Lain- lain,
sebutkan___________________

4. NUTRISI DAN METABOLIK

Jenis makanan saat ini (nasi/ bubur/ cair) dan suplemen : Nasi
Diet/makanan pantangan yg dijalani saat ini : Tidak ___ Ya Macam : -
Program diit saat ini :____Tidak  Ya, macam : Tinggi protein, kalsium, serat. Rendah
gula,garam,lemak.
Jumlah porsi setiap kali makan: 1 piring Frekwensi dalam1 hari: 3 kali sehari.
Nafsu makan:____Normal __Bertambah __Berkurang  Penurunan sensasi rasa
____Mual __Muntah __Stomatitis
Berat badan saat ini : 45 Kg Tinggi Badan : 150 cm Fluktuasi berat badan 6 bulan terakhir:
 tidak naik/turun _______Kg ___ naik. _____Kg
Kesukaran menelan:  Tidak ____Ya, untuk makanan jenis : ____padat ___cairan
Gigi palsu: ___Tidak  Ya  bagian atas ___bagian bawah
Gigi ompong : ___Tidak  Ya ___Bagian atas  Bagian bawah ___Sebagaian besar
Jumlah cairan/minum : ___< 1 ltr/hri  1-2 ltr/ ____ > 2 ltr/hari
Jenis cairan : Air putih.
Riwayat masalah penyembuhan kulit  Tidak ada ___Penyembuhan Abnormal __ada
ruam ___Kering ___ ada luka/lesi ____Pruritus
Pengkajian Determinan Nutrisi :  Baik/tdk ada resiko ________ Resiko moderate
_______ Resiko tinggi (lihat lampiran form 1)
5. ELIMINASI
Kebiasaan defekasi (BAB): 1 kali/hari ___ kali/minggu Tgl Defekasi terakhir : 5/5/20
Pola BAB saat ini :  dalam batas normal (DBN) ____ Konstipasi ___Diare
___Inkontinensia ___Nyeri ___Keluar darah Warna faeces : _______________
Colostomy :  tidak ___Ya Dapat merawat sendiri Colostomy : ___Ya ___Tidak
Kebiasaan BAK: >3kali/hari Jumlah 500 cc/hari ____Malam sering berkemih
___Kesukaran menahan/beser ___Nyeri/disuri ___Menetes/oliguri ___Anuri
Warna Urin: Kuning Alat Bantu: ___Folley kateter ____kondom kateter
_____ngompol

6. TIDUR-ISTIRAHAT
Kebiasaan tidur: 7jam/malam hari2 jam /tidur siang Nyenyak tidur  Ya ___tidak
Masalah tidur ___Tidak ada ___ Ya ____ terbangun malam hari ____Sulit tidur/
Insomnia ___Mimpi buruk ___ Nyeri/tdk nyaman ____Gangg. Psikologis, sebutkan
____________________________________________________________________________

7. KOGNITIF-PERSEPTUAL(Berdasarkan obsevasi perawat)

Keadaan mental:  stabil ___Afasia ___Sukar bercerita ___Disorientasi ___Kacau
mental ___Menyerang/agresif ___Tidak ada respons
Pengkajian emosional : _____ ada masalah emosional  tidak ada masalah(Lihat
Lampiran Form 2)
Berbicara:  Normal ___Bicara tidak jelas ___Berbicara inkoheren
___Tdk dapat berkomunikasi verbal, Bahasa yang dikuasai: ___Indonesia Lain-lain : Jawa
Kemampuan memahami:Ya ___Tidak
Pengkajian fungsi intelektual dengan menggunakan SPMSQ:
Fungsi intelekrual utuh_______Kerusakan intelektual ringan ______Kerusakan intelektual
sedang ______kerusakan intelektual berat (Lihat Lampiran Form 3)
Pengkajian kemampuan kognitif dengan menggunakan MMSE : tidak ada gangguan
kognitif
____gangguan kognitif sedang _______ gangguan kognitif berat (Lihat Lampiran Form 4 )
Kecemasan:  Ringan ___Sedang ____Berat (Lihat Lampiran Form 5 )
___Panik Ketakutan :  Tidak ____Ya ______________________________
Pengkajian Depresi dengan Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage :
 Tidak ada depresi _____Ada depresi (Lihat Lampiran Form 6 )
Pendengaran: DBN ___Terganggu (__Ka __Ki) ___Tuli (___Ka ___Ki)
___Alat Bantu dengar ___Tinitus
Penglihatan: ___DBN  Kacamata ___Lensa kontak ___Mata kabur ___Kanan___Kiri
__Buta ___Kanan ___Kiri Vergito: ___Ya  Tidak
Nyeri: Tidak ___Ya ___Akut ____Kronis Lokasi Nyeri ___________________
Nyeri berkurang dengan cara :________________________________ _____ Tdk Dapat

8. PERSEPSI DIRI/KONSEP DIRI

Masalah utama sehubungan dengan dirawat di panti : Klien mengatakan sedikit tidak PD
berhubungan dengan perubahan bentuk salah satu anggota tubuh.
Adakah ancaman perubahan penampilan/kehilangan anggota badan____Tidak Ya
Adakah penurunan harga diri :___Tidak Ya
Adakah ancaman kematian :  Tidak _____Ya
Adakah ancaman terhadap kesembuhan penyakit :  Tidak _______ Ya
Adakah masalah keuangan :  Tidak _____ Ya

9. POLA KOPING/TOLERANSI STRES

Berdasarkan masalah yang dihadapi diatas (konsep diri) ,Pola koping individual :  Konstruktif
/efektif ____Tdk efektif ___Tidak mampu

10. SEXSUALITAS/ REPRODUKSI

Periode Menstruasi Terakhir (PMT) : 10 Tahun yang lalu Masalah Menstruasi/Hormonal:
___Tidak  Ya Menopouse Pap Smear Terakhir:_________________
Pemeriksaan Payudara/Testis sendiri  Ya ___Tidak Gangguan seksual _________
_________________ Penyebab : _______________________________________________

11. PERAN-HUBUNGAN
Peran saat ini yang dijalankan : Ibu dari 3 anak
Penampilan peran sehubungan dengan sakit :  Tidak ada masalah ___Ada masalah,
sebutkan :____________________________________________________________________
Sistem pendukung:  Pasangan(Istri/Suami) ____Saudara/famili ____Orang tua/wali
____ teman dekat ____ tetangga
Interaksi dengan orang lain :  Baik ___ Ada masalah ___________________________
Menutup diri :  Tidak ____ Ya ___________________________________________
Mengisolasi diri/diisolasi orang lain :  Tidak ____ Ya ________________________
Pengkajian fungsi sosial dengan Apgar Keluarga Dengan Lansia : _______Fungsi baik
____ Disfungsi berat Disfungsi sedang(Lihat Lampiran Form 7)

12. NILAI-KEYAKINAN
Agama yang dianut: Islam Pantangan agama: Tidak ___Ya(sebutkan)__
___________________________________________________________________________
Meminta dikunjungi Rohaniawan: ___Ya  Tidak
Nilai/keyakinan terhadap penyakit yang diderita : Penyakit adalah suatu pemberian dari Tuhan,
dan pasti ada obatnya.
Distres Spiritual :  Tidak _____ Ya,
sebutkan______________________________________

13. PENGKAJIAN FISIK , DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN

A. KEADAAN UMUM DAN VITAL SIGN
Keadaan umum :  Baik ___ Lemah/ berbaring di TT Kesadaran :  CM
___Somnolen ____Apatis ____Coma Suhu: 36ºC Nadi : 88x/mnt
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi: Reguler ____Lemah ____Tidak teratur RR : 18x/mnt

B. PERNAFASAN/SIRKULASI
Kualitas:  DBN ____Dangkal ___Cepat- dalam ___Cepat dangkal
Batuk:  Tidak ___Ya Sputum :  Tidak ada ___Banyak Warna_________

Auskultasi:
Lobus Ka. Atas  DBN Suara abnormal _______________________________
Lobus Ki. Atas  DBN Suara abnormal _______________________________
 Lobus Ka. Bawah  DBN Suara abnomal ______________________________
Lobus Ka. Bawah  DBN Suara abnormal_______________________________
Bunyi jantung :  DBN ____Bunyi abnormal ________________________________
Pembesaran vena jugularis :  Tidak ___Ya Edema tungkai :  Tidak
____Ya Sebutkan ________________________________________________________
Nadi kaki kanan (pedalis):  kuat ___lemah ____tak ada
Nadi kaki kiri (pedalis):  kuat ___lemah ____tak ada

C. METABOLIK- INTEGUMEN

Kulit:
Warna:  DBN ___Pucat ___Sianosis ___Kuning/ikterik ___Lain-
lain________________________________________________________________
Suhu kulit :  DBN ___Hangat ___dingin Turgor ___DBN  Buruk
Edema :  tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)___________________________
Lesi :  Tidak ada ___Ya (jelaskan /lokasi) ______________________
Memar :  Tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)_________________________
Kemerahan :  Tidak ada ___Ya (jelaskan/lokasi)________________________
Gatal-gatal : ___Tidak  Ya (jelaskan/ lokasi) : Gatal-gatal seperti herfes
dibagian kaki.
Terpasang Selang Infus/ cateter :  Tidak ____Ya _______________________
Mulut:
Gusi:  DBN ____stomatitis ___perdarahan
Gigi: ___DBN  Caries  Berlobang
Abdomen
Bising usus:  Ada ___Tidak ada Ascites ____tidak ___Ya
Nyeri tekan :  Tidak ____Ya Jelaskan _____________________________
Kembung :  Tidak ____Ya Tearaba massa/tumor :  Tidak ___Ya
Regio ____________________________________________________________________

D. NEURO/SENSORI
Pupil:  Sama __Tidak sama ____ Kiri: ___Kanan: ____Ki dan Ka
 Reaksi terhadap cahaya
Kiri :  Ya ___Tidak/Sebutkan__________________________________
Kanan : Ya ___Tidak sebutkan___________________________________

Keseimbangan:
1) skore ________ , kesimpulan  baik _______Kurang
2) Kecepatan berjalan : skore 24 , kesimpulan :  baik ____cukup ____ kurang
____ tidak mampu (Lihat Lampiran Form 8 )
Genggaman tangan:  Sama Kuat ___Lemah/Paralisis ( ___Ka ___Ki)
Otot kaki:  Sama Kuat ___Lemah paralysis (___Ka ___Ki)
Parastesia/kesemutan : ____Tidak  Ya Sebutkan : Lebih sering pada daerah kaki
Anastesia :  Tidak _____Ya Sebutkan _________________________

E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium
Jenis Hb GDP/GD 2 HDL/ Uric Ureum Widal Lain-2 Lain-2
Jam PP LDL/VLDL Acid …… ………..
…
Hasil
Tgl
2. Foto Rontgen :-
3. ECG :-
4. USG :-
5. Lain-lain :-

F. DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG (diresepkan)

Nama Obat Dosis Cara pemberian

NAMA PERAWAT: ___________________ TANDA TANGAN : _________________
JABATAN :___________________ TANGGAL :
_________________
Lampiran Form 1 :
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:
No Indicators Score
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis 2
makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya 2
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan 2
makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap 1
harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak 2
atau makan sendiri
Total score

American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001

Interpretations:
0 – 2 : Good 3 – 5 : Moderate nutritional risk6 ≥: High nutritional risk

Lampiran Form 2
1. Pengkajian Masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
(1) Apakah klien mengalami susah tidur
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau

lebih

Pertanyaan tahap 2
(1) Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan 1 kali dalam satu bulan
(2) Ada masalah atau banyak pikiran
 (3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka

masalah emosional ada atau ada gangguan emosional

Gangguan emosional
Kesimpulan : Tidak mengalami gangguan emosional
(Depkes RI, 2004)

Lampiran FORM 3

2. Pengkajian Tingkat kerusakan intelektual

Dengan menggunakan SPMSQ (short portable mental status quesioner).
Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini :

Benar Salah Nomor Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Berapa umur anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden Indonesia ?
 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara
menurun
JUMLAH Salah 3
Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Kesimpulan :Fungsi intelektual utuh
Lampiran FORM 4
3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF
Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : .............................
Hari :................................................
Musim : ............................
Bulan : .............................................
Tanggal :
2 Orientasi 5 4 Dimana sekarang kita berada ?
Negara: …………………… Panti :
………………………………..
Propinsi: ………………….. Wisma :
……………………………..
Kabupaten/kota :
…………………………………………………….
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudia ditanyakan kepada klien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatian 5 3 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia
dan kurangi 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65

5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin

ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 7 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil

menunjukan benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang

terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
 8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

Total nilai 30 24

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : Tidak ada gangguan kognitif

Lampiran Form 5
Pengkajian Kecemasan (Geriatric Anxiety Scale)
Nilai Keterangan
No Pertanyaan Tidak Pernah Jarang Sering
Pernah (1) (2) (3)
(0)
1. Apakah Anda merasa jantung 
berdebar kencang dan kuat?
2. Apakah nafas Anda pendek? 
3. Apakah Anda mengalami gangguan 
pencernaan?
4. Apakah Anda merasa seperti hal 
yang tidak nyata atau diluar diri
Anda sendiri?
5. Apakah Anda merasa seperti 
kehilangan kontrol?
6. Apakah Anda takut dihakimi oleh 
orang lain?
7. Apakah Anda malu/takut 
dipermalukan?
8. Apakah Anda sulit untuk tidur? 
9. Apakah Anda kesulitan untuk tetap 
tertidur/tidak nyenyak?
10. Apakah Anda mudah tersinggung? 
11. Apakah Anda mudah marah? 
12. Apakah Anda mengalami kesulitan 
berkonsentrasi?
13. Apakah Anda mudah terkejut? 
14. Apakah Anda kurang tertarik dalam 
melakukan sesuatu yang Anda
 senangi?
15. Apakah Anda merasa terpisah atau 
terisolasi dari orang lain
16. Apakah Anda merasa seperti 
pusing/bingung?
17. Apakah Anda sulit untuk duduk 
diam?
18. Apakah Anda merasa terlalu 
khawatir?
19. Apakah Anda tidak bisa 
mengendalikan kecemasan Anda?
20. Apakah Anda merasa gelisah, 
tegang?
21. Apakah Anda merasa lelah? 
22. Apakah Anda merasa otot-otot 
tegang?
23. Apakah Anda mengalami sakit 
punggung, sakit leher, atau otot
kram?
24. Apakah Anda merasa hidup Anda 
tidak terkontrol?
25. Apakah Anda merasa sesuatu yang 
menakutkan akan terjadi?

Jawaban dengan rentang dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sering). Adapun cara penilaiannya
adalah dengan sistem skoring tersebut yaitu:
Nilai 0 = Tidak pernah sama sekali, Nilai 1 = Pernah, Nilai 2 = Jarang, Nilai 3 = Sering

Rentang hasil skor dari 0 hingga 75, semakin tinggi skor mengindikasikan semakin level
kecemasan tertinggi.
Nilai 0-18 : level minimal dari kecemasan
Nilai 19-37 : kecemasan ringan
Nilai 38-55 : kecemasan sedang
Nilai 56-75 : kecemasan berat
Kesimpulan : Total nilai 24. Dengan kecemasan ringan.
Lampiran Form 6

Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 1
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 1
sesuatu hal
10 Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 1
.
11 Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
.
12 Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
.
13 Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
.
14 Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
.
15 Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1
.
Jumlah 4
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing,
2006

Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
Kesimpulan :Skor 4, tidak depresi.
Lampiran Form 7:
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

N URAIAN FUNGSI SKORE

O
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATION 1
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERSHIP 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya GROWTH 1
menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE 1
meneyediakan waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL 5
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 22). Kadang-kadang : 1 3). Hampir tidak
pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005
Kesimpulan :Disfungsi Sedang.
Lampiran Form 8:
Pengkajian Keseimbangan

No INSTRUKSI PENILAIAN (TINETTI BALANCE) Skor

1. Posisi Duduk
a. Belajar atau slide di kursi 0
b. Stabil dan aman 1
2. Berdiri dari kursi
a. Tidak mampu, bila tanpa bantuan 0
b. Mampu, tapi menggunakan kekuatan lengan 1
c. Mampu berdiri spontan, tanpa menggunakan lengan 2
3. Usaha untuk berdiri
a. Tidak mampu, bila tanpa bantuan 0
b. Mampu, tapi lebih dari 1 upaya 1
c. Mampu dalam satu kali upaya 2
4. Berdiri dari kursi (segera dalam 5 detik pertama)
a. Tidak kokoh (Goyah, terhuyun-huyun, tidak stabil) 0
b. Kokoh, tapi dengan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu) 1
c. Berdiri tegak, kaki rapat tanpa alat bantu/pegangan 2
5. Keseimbangan berdiri
a. Tidak kokoh (Goyah, tidak stabil) 0
b. Berdiri dengan kaki melebar (jarak antara kedua kaki > 4 inci) atau 1
menggunakan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu)
c. Berdiri tegak, jarak kaki berdekatan, tanpa alat bantu/pegangan 2
6. Subyek dalam posisi maksimum dengan kaki sedekat mungkin, kemudian
pemeriksa mendorong perlahan tulang dada subyek 3x dengan telapak tangan
a. Mulai terjatuh 0
b. Goyah/Sempoyongan, tapi dapat mengendalikan diri 1
c. Kokoh berdiri (stabil) 2
7. Berdiri dengan mata tertutup (dengan posisi seperti no. 6)
a. Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) 0
b. Berdiri kokoh (stabil) 1
8. 8.1 Berbalik 360°
a. Tidak mampu melanjutkan langkah (berputar) 0
b. Dapat melanjutkan langkah (berputar) 1
8.2 Berbalik 360°
c. Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) 0
d. Berdiri kokoh (stabil) 1
9. Duduk ke kursi
a. Tidak aman (kesalahan mempersepsikan jarak, langsung menjatuhkan diri 0
ke kursi) 1
 b. Menggunakan kekuatan lengan atas, tidak secara perlahan 2
c. Aman, gerakan perlahan-lahan
10. Melakukan perintah untuk berjalan
a. Ragu-ragu, mencari objek untuk dukungan 0
b. Tidak ragu-ragu, mantap, aman 1
11. 11.1. Ketinggian kaki saat melangkah
a. Kaki kanan:
 Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu 0
tinggi > 5 cm
 Konstan dan tinggi langkah normal 1
b. Kaki kiri:
 Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu
tinggi > 5 cm 0
 Konstan dan tinggi langkah normal
11.2. Panjang langkah kaki: 1
a. Kaki kanan
 Langkah pendek tidak melewati kaki kiri
 Melewati kaki kiri 0
b. Kaki kiri 1
 Langkah pendek tidak melewati kaki kanan
0
 Melewati kaki kanan
1
12. Kesimetrisan langkah
a. Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri tidak sama 0
b. Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama 1
13. Kontinuitas langkah kaki
a. Menghentikan langkah kaki diantara langkah (langkah-behenti-langkah) 0
b. Langkah terus-menerus/berkesinambungan 1
14. Berjalan pada jalur yang ditentukan atau koridor
a. Penyimpangan jalur yang terlalu jauh 0
b. Penyimpangan jalur ringan/sedang/butuh alat bantu 1
c. Berjalan lurus sesuai jalur tanpa alat bantu 2
15. Sikap tubuh saat berdiri:
a. Terhuyun-huyun, butuh alat bantu 0
b. Tidak terhuyun-huyun, tapi lutut fleksi/kedua tangan dilebarkan 1
c. Tubuh stabil, tanpa lutut fleksi dan meregangkan tangan 2
16. Sikap berjalan
a. Tumit tidak menempel lantai sepenuhnya 0
b. Tumit menyentuh lantai 1
TOTAL SKOR 26

SKOR MAKSIMAL 28
Tinetti Balance and Tenetti Gait (1993, dalam Gerontological Nursing, 2006

Intepretasi:
≤ 18 = resiko jatuh tinggi
19-23 = resiko jatuh sedang
≥24 = resiko jatuh rendah
Kesimpulan : Resiko Jatuh Rendah.
PENGKAJIAN FOKUS
Tanggal/ Data Fokus Masalah
Nama Perawat
05/05/20 S: Klien mengatakan keinginan untuk Disfungsi Seksualberhubungan
Ns.A melakukan hubungan suami istri sudah dengan perubahan struktur
berkurang sejak klien merasa memasuki tubuh/fungsi yang ditandai dengan
usia senja(menopouse) dan klien perubahan dalam mencapai
mengatakan dalam 1 bulan klien dan kepuasan seksual
suaminya sangat jarang melakukan
hubungan suami istri.

O: - umur klien 69 tahun

- TD 130/90 mmHg
- Nadi 88x/mnt
- Suhu 36ºC
- RR 18x/mnt
- Klien sudah menopouse
05/05/20 S: Klien mengatakan kurang PD Gangguan gambaran diri
Ns.A berhubungan dengan perubahan bentuk berhubungan dengan perubahan
salah satu anggota tubuh. bentuk salah satu anggota tubuh.

O: - Umur klien 69 tahun

- TD 130/90 mmHg
- Nadi 88x/mnt
- Suhu 36ºC
- RR 18x/mnt
 - Klien sudah menopouse

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.S
Ruang : Sekar arum

Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil

Keperawatan Intervensi
/Masalah
Kolaboratif
1.Disfungsi Pasien dapat 1.Mengekspresika 1. Bantu pasien untuk
Seksual menerima n kenyamanan. mengekspresikan perubahan fungsi
berhubungan perubahan struktur 2.Mengekspresika tubuh termasuk organ seksual seiring
dengan tubuh terutama n kepercayaan diri
dengan bertambahnya usia.
perubahan fungsi seksual
struktur yang dialaminya. R/Agar pasien lebih bisa menerima
tubuh/fungsi
perubahan tersebut
yang ditandai
dengan 2. Berikan pendidikan kesehatan
perubahan
tentang penurunan fungsi seksual.
dalam
mencapai R/ Menambah pemahaman klien
kepuasan
tentang semua perubahan yang di
seksual
alami nya agar penurunan fungsi
seksuel tidak menjadi beban pikiran

3. Motivasi klien untuk

 mengkonsumsi makanan yang rendah
lemak, rendah kolestrol, dan berupa
diet vegetarian.

R/Makanan bergizi dianjurkan untuk

menjaga daya tahan tubuh karena
biasanya pada lansia daya tahan
tubuhnya menurun

4. Anjurkan klien untuk

menggunakan krim vagina dan gel

R/Untuk mengurangi kekeringan dan

rasa gatal pada vagina, serta untuk
megurangi rasa sakit pada saat
berhubungan seksual.

2.Gangguan Pasien dapat 1.Pasien mau

1.Kaji perasaan/persepsi pasien
gambaran diri menerima berinteraksi dan
tentang perubahan gambaran diri
berhubungan perubahan bentuk beradaptasi
berhubungan dengan keadaan angota
dengan salah satu angota dengan
tubuhnya yang kurang berfungsi
perubahan tubuhnya secara lingkungan tanpa
secara normal.
bentuk salah positif rasa malu dan
R/Penting untuk membantu dalam
satu anggota rendah diri
intervensi selanjutnya.
tubuh. 2.Pasien yakin
akan kemampuan
2.Lakukan pendekatan dan bina
yang dimiliki
hubungan saling percaya dengan
pasien.
R/Untuk menghilangkan atau
mengurangi factor-faktor penyebab.

3.Tunjukkan rasa empati, perhatian

dan penerimaan pada pasien.
R/Agar klien lebih mengerti dan bisa
menerima bahkan tidak memaksakan
diri karena keterbatasan yang di
sebabkan oleh penyakit.

4.Memberikan penyuluhan tentang

perubahan bentuk tubuh.
R/Agar pasien mengerti dan tidak
terlalu canggung atau malu dengan
suaminya karena perubahan nya.

5.Beri kesempatan pada pasien untuk

mengekspresikan perasaan.
R/Untuk mengetahui apakah klien
depresi terhadap perubahan
 FORMAT TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. S
Ruang : Sekar Arum

Diagnosa Tgl/Inisial
Keperawatan/ Perawat IMPLEMENTASI
Masalah
Kolaboratif
05/05/20 1.Melakukan pendekatan dan bina hubungan saling
1. Disfungsi percaya dengan pasien
Seksual hasil : klien merasa nyaman saat ditanya dan merasa
berhubungan percaya
dengan
perubahan 2.Membantu pasien untuk mengekspresikan
struktur perubahan fungsi tubuh termasuk organ seksual
tubuh/fungsi seiring dengan bertambahnya usia
yang ditandai hasil : klien mulai mau sedikit demi sedikit terbuka
dengan saat di bimbing untuk mengekspresikan masalah nya
perubahan
dalam 3.Memberikan pendidikan kesehatan tentang
mencapai penurunan fungsi seksual.
kepuasan hasil : klien sedikit lebih mengerti saat di jelaskan
seksual tentang perubahan yang terjadi pada nya

4.Memotivasi klien untuk mengkonsumsi makanan

yang rendah lemak, rendah kolestrol, dan berupa diet
vegetarian
hasil : klien setiap hari mengkonsumsi nasi, ikan,
sayur

2. Gangguan 05/05/20 1.Kaji perasaan/persepsi pasien tentang perubahan

gambaran diri gambaran diri berhubungan dengan keadaan angota
berhubungan tubuhnya yang kurang berfungsi secara normal.
dengan hasil : klien mengatakan kurang percaya diri dengan
perubahan keadaan tubuhnya.
bentuk salah
satu anggota 2.Lakukan pendekatan dan bina hubungan saling
tubuh. percaya dengan pasien.
hasil: klien merasa nyaman saat ditanya dan merasa
percaya.

3.Tunjukkan rasa empati, perhatian dan penerimaan

pada pasien.
hasil: klien merasa senang
4.Memberikan penyuluhan tentang perubahan bentuk
tubuh.
hasil: Klien sedikit lebih mengerti setelah diberi
penluha.

5.Beri kesempatan pada pasien untuk

mengekspresikan perasaan.
hasil: klien mengekpsresikan perasaannya dengan raut
wajah sedikit tidak pd(menunduk).
 CATATAN KEMAJUAN KEPERAWATAN (SOAP)
Nama Klien : Ny.S
Ruang : Sekar arum
Tanggal, /Jam/ CATATAN Nama/Tanda Tangan Perawat
Diagnosa
Keperawatan
06/05/20 S:klien mengatakan “ Ns.A
sedikit mengerti
07.00
mengapa keinginan
1.Disfungsi
untuk melakukan
Seksual hubungan suami istri
berhubungan berkurang
dengan DO : - umur klien 69
tahun
perubahan
-   - TD : 130 / 90 mmHg
struktur
-   - Nadi : 88 x/menit
tubuh/fungsi -   - Suhu : 36°C
yang ditandai -   - RR : 18 x/menit
dengan -  - Klien sudah
menoupose
perubahan
A : - Komunikasi
dalam mencapai
meningkat
kepuasan
- Masala
seksual
h teratasi
sebagian
P : Lanjutkan
intervensi teknik
komunikasi dan
Memberikan
pendidikan kesehatan
penurunan fungsi
seksual.
S : Klien mengatakan
2. Gangguan sudah sedikit PD
gambaran diri berhubungan dengan Ns.A
berhubungan perubahan bentuk
dengan salah satu anggota
perubahan tubuh.
bentuk salah O :- umur klien 69
satu anggota tahun
tubuh. - - TD : 130 / 90
mmHg
- - Nadi : 88 x/menit
- - Suhu : 36°C
- - RR : 18 x/menit
- - Klien sudah
menoupose
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan
intervensi teknik
komunikasi,
mengajarkan pasien
mengekspresikan
perasaan, dan
penyuluhan penurunan
bentuk tubuh.