Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah keperawatan gerontik
Disusun Oleh :
Pembimbing Akademik
Kuslan Sunandar,M.Kep.,Sp.Kom
NIDN. 4015036401
2023
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
1. Identitas Klien
Nama : Tn.A
Umur : 67 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Suku : Sunda
Alamat : Jajaway Timur RT 02 RW 18
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pengkajian : 14 April 2023
Keluhan utama : Pasien mengeluh sesak
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.
Barthel Indeks
Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi : 3x/hari
Jumlah : 10
Jenis : Nasi dan lauk
pauk
2 Minum 5 10 Frekuensi : 6
gelas/hari Jumlah
: 10
Jenis : Air Putih
3 Berpindah dari 5 - 10 15 Jumlah : 15
kursi roda ke
tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal toilet 0 5 Frekuensi : 2x/hari
(cuci muka, Jumlah : 5
menyisir rambut,
gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5 10 Jumlah : 10
(mencuci pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 2x/hari
Jumlah : 15
7 Jalan di permukaan 0 5 Jumlah : 5
datar
8 Naik turun tangga 5 10 Jumlah : 10
9 Mengenakan 5 10 Jumlah : 10
pakaian
10 Kontrol bowel 5 10 Frekuensi : 1x/hari
(BAB) Konsistensi : Padat
Jumlah : 10
11 Kontrol bladder 5 10 Frekuensi : 5x/hari
(BAK) Warna : Kuning
Jernih
Jumlah : 10
12 Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
3x/minggu
Jenis : Jogging
Jumlah : 10
13 Rekreasi/pemanfaat 5 10 Jenis: Kumpul
an waktu luang dengan keluarga
Frekuensi : 1 bulan
sekali Jumlah
:5
Keterangan :
• Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup
mata. (Nilai = 1)
• Perputaran leher
Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki:
Keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil. (Nilai = 1)
• Membungkuk
Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil
(misalnya pulpen) dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi,
dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun. (Nilai = 1)
b. Komponen gaya berjalan atau pergerakan
Nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 1 jika klien menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini
• Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang,
memegang objek untuk dukungan. (Nilai = 1) Interpretasi Hasil:
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan
sebagai berikut:
o Tahun o
Musim o
Tanggal o
Hari o
Bulan
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?
o Negara Indonesia o
Propinsi Jawa Barat o
Kota.......... o
PSTW.......... o
Wisma...........
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa)
1 detik untuk mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan) o
Meja o Kursi o Pintu
o Pensil o Kursi
Minta klien untuk mengulang kata berikut :
”tak ada jika, dan, atau, tetapi:. Bila benar,
nilai satu point.
o Pernyataan benar 2 buah:
tak ada, tetapi. Minta klien
untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3
langkah :
”Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai”.
o Ambil kertas di tangan
Anda o Lipat dua o Taruh di
lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
A. Kesedihan
1. Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak 3
dapat menghadapinya
2. Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak 2
dapat keluar darinya 1
3. Saya merasa sedih dan galau
4. Saya tidak merasa sedih 0
B. Pesimisme
1. Saya merasa masa depan adalah sia-sia dan tidak dapat
membalik 3
2. Saya merasa tidak memiliki apa-apa untuk memandang ke 2
depan
3. Saya merasa kecil hati mengenai masa depan 1
4. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa
depan 0
C. Rasa kegagalan
1. Saya merasa benar-benar gagal sebagai orangtua, 3
suami/istri 2
2. Seperti melihat ke belakang, semua yang saya lihat hanya
kegagalan
3. Saya merasa telah gagal melebihi orang pada
umumnya 1
4. Saya tidak merasa gagal
0
D. Ketidakpuasan 3
1. Saya tidak puas dengan segalanya
2. Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun 2
3. Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 1
4. Saya tidak merasa tidak puas
0
E. Rasa Bersalah
1. Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak 3
berharga
2. Saya merasa sangat bersalah 2
3. Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian 1
dari yang baik
4. Saya tidak merasa benar-benar bersalah 0
I. Keragu-raguan
3
1. Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2. Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat 2
keputusan
3. Saya berusaha mengambil keputusan 1
4. Saya membuat keputusan yang baik
0
K. Kesulitan Kerja
1. Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 3
2. Saya telah mendorong keras diri saya untuk melakukan
sesuatu 2
3. Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai 1
melakukan sesuatu
4. Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya 0
L. Keletihan 3
1. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2. Saya lelah untuk melakukan sesuatu 2
3. Saya lelah lebih dari yang biasanya 1
4. Saya tidak lebih lelah dari biasanya
0
M. Anoreksia 3
1. Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2. Nafsu makan saya sekarang sangat memburuk 2
3. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya 1
4. Nafsu makan saya tidak buruk dari sebelumnya
0
Penilaian :
0–4 : Depresi tidak apa atau minimal
5–7 : Depresi ringan
8 – 15 : Depresi sedang
> 16 : Depresi berat
8. Pengkajian Sosial
Untuk mengkaji fungsi sosial lansia adalah APGAR Keluarga (Smilkstein et al,
1982 dalam lueckenotte, 1998) meliputi adapatasi (Adaptation), hubungan
(Partnership), pertumbuhan (Growth), afeksi (Affection) dan pemecahan
(Resolve).
APGAR Keluarga
Komponen Skore
Otak
Resistensi pembuluh
darah otak meningkat
Nyeri kepala
Nyeri akut
DIAGNOSA KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Hari/Tgl/ Implementasi Respon Paraf
Keperawatan Jam
1 Nyeri akut b.d Selasa, 7 1. Mengidentifikasi 1. Lokasi nyeri pada Irna D
agen cedera Maret 2023 lokasi, karakteristik, kepala bagian Surya
fisiologis durasi, frekuensi, belakang, karakteristik
kualitas, dan ringan, seperti berat
intensitas nyeri. dan berputar,
2. Melakukan nyeri
penyuluhan kesehatan hilang timbul
3. Mengajarkan teknik 2. Pasien memahami
relaksasi otot mengenai penyakit
progresif yang dideritanya
3. Pasien mengikuti
gerakan relaksasi
otot progresif
dengan baik
EVALUASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Hari/Tgl/ Evaluasi Paraf
Keperawatan Jam
1 Nyeri akut b.d Selasa, 7 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang O Irna D
agen cedera Maret : Surya
fisiologis 2023 -Tekanan darah : 130/100 mmHg
-Nadi : 97x/mnt
-Pasien tampak lebih rileks A : Masalah
teratasi
P : Intervensi dihentikan