ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA PASIEN Ny.K

DENGAN DIAGNOSA DIABETES MELLITUS
DI DESA KALISABUK JALAN JAMBU
KECAMATAN KESUGIHAN, CILACAP, JAWA TENGAH

DISUSUN OLEH :

NAMA : INTAN HENIDAR PUTRI

NIM 113121010

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS AL-IRSYAD CILACAP
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 FORMAT PENGKAJIAN USIA LANJUT

A. PENGKAJIAN
IDENTIFIKASI DAN DEMOGRAFI

1. Nama klien : Ny. K

Umur : 60 Tahun
Alamat : Jalan Jambu RT. 01 RW. 03 Kalisabuk
Pendidikan : SD
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pengkajian : Selasa, 11 Januari 2022 jam 10.00
2. Status Kesehatan Saat ini
Keluhan-keluhan utama (PQRST)
Klien mengatakan jari – jari tangan kaku, telapak kaki sakit serta jari –jari
kaki sering kesemutan. Nyeri seperti ditusuk – tusuk, nyeri hilang timbul,
skala nyeri 5. Nyeri dirasakan ketika mau tidur siang dan malam terasa
linu pada tulang tetapi ketika beraktivitas nyeri/kesemutan berkurang.
Klien mengatakan kedua kaki dan tangan mengalami pegel-pegel dan
sendi sering kaku, kesemutan serta tulang linu ketika mau tidur, skala
nyeri 5 dan klien mengatakan sudah mulai menghindari mengonsumsi
makanan serta minuman yang mengandung gula.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan saat ini kedua kaki dan tangan mengalami pegel-pegel
dan sendi sering kaku dan susah untuk digerakkan, kesemutan serta tulang
linu ketika mau tidur, skala nyeri 5. Klien mengatakan memiliki riwayat
Diabetes Mellitus sejak 10 tahun yang lalu dan klien mengatakan sudah
mulai menghindari mengonsumsi makanan serta minuman yang
mengandung gula.
 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan memiliki riwayat keturunan diabetes mellitus dari
kakak kandung no. 2 serta ibu klien juga pernah memiliki riwayat liver.

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. TANDA VITAL BARING DUDUK BERDIRI

TEK. DARAH 140/90 mmHg
Nadi/menit ………… 80x/menit ………….
Pernafasan ………… 22x/menit ………….
Berat Badan 58 kg, Tinggi badan 156 cm ( Berat badan pemeriksaan
sebelumnya 56 kg, tanggal 9 januari 2022 )

2. KULIT
Kelembaban : biasa
Bercak kemerahan : tidak
ada Lesi kulit lain : tidak
ada
Decubitus : tidak ada
Warna kulit : sawo matang, turgor kulit baik

3. PENDENGARAN
Bentuk simetris, telinga cukup bersih, tidak ada benjolan dan fungsi
pendengaran masih normal tidak dibantu menggunakan alat bantu dengar.

4. PENGLIHATAN
Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, sedikit
berair, fungsi penglihatan masih baik.

5. MULUT
Hygiene mulut cukup baik, tidak menggunakan gigi palsu, mukosa bibir
kering.

6. LEHER
Kelenjar tiroid : Tidak ada massa, tidak ada pembengkakan
Kelenjar limfe : Tidak ada
7. DADA
a. Kelainan : Tidak ada
b. Kardiovaskuler :
1) Inspeksi : RR 21kali/menit, simetris kanan dan kiri
2) Palpasi : Denyut nadi 80 kali/menit, tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi : Tidak terkaji
4) Auskultasi : Tidak terkaji
c. Pernafasan :
1) Inspeksi : RR 22kali/menit, tidak ada napas cuping hidung,
irama teratur
2) Palpasi : Getaran kanan dan kiri sama, tidak ada nyeri tekan
3) Perkusi : Tidak terkaji
4) Auskultasi : Tidak terkaji

8. ABDOMEN
Hati : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
Limpa : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
Massa : tidak ada massa
Bising usus : tidak terkaji
Nyeri tekan : tidak ada
Asites : tidak ada

9. MUSKULOSKELETAL
Deformitas : tidak ada
Geraktbts : ada, telapak tangan kaku
Nyeri : jari kaki dan tangan
Radang : tidak ada
Jelaskan : klien mengatakan kedua jari tangan dan kaki kaku dan
nyeri, gerakan menjadi terbatas.

10. NEUROLOGI
Kekuatan otot tangan dan kaki (kanan dan kiri) yaitu 4, tidak ada kelainan
pada system syaraf.
C. PENGKAJIAN FUNGSIONAL
KLIEN Modifikasi dari BARTHEL
Indeks
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10 Frekuensi : 2-3x
sehari
Jumlah :
Jenis : nasi,
lauk, sayuran
2 Minum 5 10 Frekuensi : 5-7x
sehari
Jumlah :±1000ml
Jenis : air putih

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 – 10 15 -

tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (mencuci muka, 0 5 Frekuensi : 2x
menyisir rambut, gosok gigi) sehari
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 2x
sehari
7 Jalan dipermukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1-2x
sehari
Konsistensi :
padat
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 3-4x
sehari
Warna : sedikit
 kekuningan
12 Olahraga / latihan 5 10 Frekuensi : 1x
sehari
Jenis : jalan-jalan
pagi
13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 Frekuensi :
Jenis :

Hasil : 130 yang artinya klien dapat melakukan aktivitasnya secara mandiri.
D. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam) :

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
5 5 Dimana sekarang kita berada ?
 Negara Indonesia
 Propinsi Jawa Tengah
 Kabupaten Cilacap
 PSTW…………….
 Wisma…………..
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh pemeriksa) 1
detik untuk mengatakan masing-masing objek.
Kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan) :
 Meja
 Kursi
 Buku
3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka 100
dan kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali tingkat.
Kalkulasi  93
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien mengulangi ketiga objek pada No.
2 (registrasi) tadi. Bila benar, satu point untuk
masing-masing objek.
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien.
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata berikut :
tak ada, jika, dan tetapi”. Bila benar, nilai satu
point.
 Pertanyaan benar 2 buah : tak ada, tetapi.
 Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas di tangan anda, lipat dua dan
taruh di lantai”.
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan kepada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah, nilai 1 point).
 “Tutup mata Anda”
Perintahkan kepada klien untuk menulis satu
kalimat dan menyalin gambar :
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI 28

Interpretasi hasil :
Skor MMSE pada pasien didapatkan 28 merupakan skor yang normal. Terjadi
peningkatan daya ingat pada pasien. Melihat dari tingkat pendidikan pasien yang
merupakan lulusan SMA, skor MMSE yang didapatkan adalah normal.
Keterangan skor :
30-24 (normal)
23-17 (abnormal)
<16 (definitif)
E. POLA KOMUNIKASI

1 Pendengaran a. Pendengaran adekuat (tanpa menggunakan Hearing

Aid / Alat Bantu Dengar [ABD])
b. Pendengaran adekuat (dengan menggunakan ABD)
c. Sedikit mengalami kesulitan bila lingkungan ribut
d. Hanya dapat mendengar dalam situasi khusus (harus
dengan suara keras dan jelas)
e. Pendengaran terganggu walaupun menggunakan ABD
2 Kemampuan a. Dapat memahami
memahami informasi b. Pada umumnya dapat memahami, hanya kehilangan
bagian atau pesan tertentu
c. Kadang-kadang dapat memahami
d. Jarang/tidak dapat memahami
3 Kejelasan bicara a. Bicara jelas
b. Bicara tidak jelas (kata-kata tidak jelas, komat-kamit)
c. Tidak dapat bicara
4 Perubahan pola Bandingkan dengan pola komunikasi pada 3 bulan terakhir
komunikasi atau dengan pengkajian sebelum ini :
a. Tidak ada perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk
F. POLA PERILAKU DAN ALAM PERASAAN

1 Indikator a. Mengekspresikan pernyataan-pernyataan negativ

depresi/kecemasan/alam b. Mengekspresikan pertanyaan yang sama
perasaan sedih berulang-ulang
c. Mengekspresikan ketakutan yang tidak realistis
d. Mengeluh tentang kondisi kesehatannya
e. Merasa tidak tenang diwaktu pagi
f. Insomnia/perubahan pola tidur
g. Ekspresi wajah cemas/sedih/takut
h. Mengulang-ulang gerakan yang sama
i. Menarik diri
j. Tidak berminat dalam aktivitas kelompok/dengan
keluarga/teman-teman
2 Tipe alam perasaan a. Sedih
b. Datar
c. Berubah-ubah
d. Lain-lain
3 Perubahan pola alam Bandingkan dengan kondisi alam perasaan pada 3 bulan
perasaan terakhir/dengan pengkajian sebelum ini :
a. Tidak ada perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk
4 Perilaku a. Bergerak/berjalan tanpa tujuan yang jelas
b. Mengekspresikan marah secara verbal
c. Mengekspresikan marah secara fisik
d. Memperlihatkan perilaku yang mengganggu
lingkungan/orang lain
e. Menolak obat per oral
f. Menolak obat injeksi
g. Menolak makan
h. Menolak minum
i. Menolak bantuan ADL
5 Perubahan perilaku Bandingkan dengan kondisi alam perasaan pada 3 bulan
terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini
a. Tidak ada perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk
G. PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL

1 Inisiatif / keterlibatan a. Mudah berinteraksi dengan orang

2 Perubahan relasi
3 Peran di masa lalu
lain/lingkungan
b. Mudah merencanakan dan menyusun aktivitas
c. Mudah melakukan aktivitas untuk dirinya
sendiri/orang lain
d. Melibatkan diri dalam aktivitas-aktivitas social
e. Beribadah secara teratur
f. Melibatkan diri dalam kegiatan rohani
g. Lain-lain
a. Mengalami konflik dengan staf perawatan
b. Tidak berbahagia dengan teman sekamar
c. Secara terbuka mengekspresikan kemarahan
terhadap keluarga / teman-teman
d. Tidak menjalin kontak dengan keluarga/teman-
teman
e. Mengalami kehilangan anggota keluarga
terdekat/teman
f. Tidak dapat dengan mudah menyesuaikan diri pada
perubahan dari sesuatu yang rutin
g. Lain-lain
a. Sangat kuat mengidentifikasikan dengan peran-
peran & status kehidupan dimasa lalu
b. Mengekspresikan sedih/marah/perasaan kehilangan
peran/status
c. Mempunyai persepsi bahwa : kebiasaan-
kebiasaan rutin saat ini sangat berbeda dengan
dahulu
d. Lain-lain
H. STATUS NUTRISI

1 Mengunyah dan menelan a. Mengalami masalah dalam mengunyah

b. Mengalami masalah dalam menelan
c. Nyeri di mulut
d. Tidak ada masalah
2 Perubahan berat badan a. Menurun 5% - 10% dalam 30 – 90 hari terakhir
3 Keluhan-keluhan a. Perubahan dalam indra pengecap
b. Sering merasa lapar
c. Tidak ada nafsu makan
4 Program dan alat Bantu a. NGT
pemenuhan nutrisi b. IV / parenteral
c. Suplemen diantara waktu makan
d. Program diet
e. Lain-lain
5 Intake cairan a. Tidak ada
b. S/d 500 cc/hr
c. > 500 – 1000 cc/hr
d. > 1000 – 1500 cc/hr
e. > 1500 – 2000 cc/hr
f. > 2000 cc/hr
6 Mulut dan gigi a. Bersih
b. Karies gigi
c. Inflamasi/abses pada gusi/mukosa mulut
d. Menggunakan gigi palsu :sebagian/seluruhnya
e. Lain-lain
I. KULIT

1 Kondisi kulit a. Bersih

b. Ada daerah yang kemerahan karena tekanan, yang
hilang bila daerah tersebut dibebaskan dari tekanan
c. Ada daerah yang kemerahan dan telah terjadi abrasi
kulit
d. Terjadi peradangan dan kerusakan jaringan
e. Masalah lain
2 Tipe dekubitus/luka a. Karena tekanan
pada kulit b. Karena sirkulasi yang buruk
c. Tidak ada
3 Masalah lain pada kulit a. Luka bakar
b. Luka operasi
c. Luka diabetes mellitus
d. Alergi
e. Tidak ada
4 Perawatan/program khusus a. Tidur S – S
kulit b. Perawatan luka DM
c. Perawatan luka operasi
d. Perawatan luka bakar
e. Perawatan reposisi kulit
f. Perawatan khusus kaki (infeksi, selulitis,
penggunaan sepatu khusus, dll)
g. Tidak ada

J. KONTINENSIA

1 Kategori kontinensia urin a. Kontinen (kontrol bladder baik, walaupun

menggunakan kateter)
b. Episode inkontinen (terjadi 1 kali seminggu)
c. Kadang-kadang inkontinen (terjadi 2 kali

2 Pola eliminasi BAB
3 Program dan alat bantu
4 Perubahan dalam Bandingkan dengan kondisi klien pada 3 bulan terakhir
inkontinen urin
seminggu/tetapi tidak setiap hari)
d. Sering inkontinen (terjadi setiap hari, tetapi
pada saat-saat tertentu dapat mengontrol, misal
siang hari)
e. Inkontinen (tidak dapat mengontrol bladder, terjadi
setiap hari/kapan saja)
a. Teratur : 1 kali sehari
b. Teratur : 2 kali sehari
c. Konstipasi
d. Diare
e. Lain-lain……………..
a. Kateter tetap
b. Kateter sementara
c. Pot/Commode/Urinal
d. Kotex/pampers
e. Kondom
f. Obat pencahar
g. Ostomi
h. Bladdef Trainning Program
i. Tidak ada
atau dengan pengkajian sebelum ini :
a. Tidak ada perubahan
b. Bertambah baik
c. Bertambah buruk

K. OBAT-OBATAN
1 Jenis, dosis obat per oral Obat-obat yang diminum saat ini :
a. Metformin
2 Injeksi Tidak ada
3 Masalah yang berhubungan dengan obat Diabetes Mellitus (DM)
L. KONDISI KESEHATAN KHUSUS
1 Penyakit yang sedang dialami Mengeluh sering kesemutan, sendi kaku dan pegal –
pegal
2 Jenis nyeri yang dialami a. Nyeri kepala
b. Nyeri dada
c. Nyeri punggung
d. Nyeri perut
e. Nyeri panggul
f. Nyeri sendi
g. Nyeri pada luka operasi
Pegal – pegal di daerah kaki dan tangan
serta sendi kaku dan kesemutan
3 Riwayat jatuh a. Jatuh 30 hari yang lalu
b. Jatuh> 30 – 90 hari yang lalu
c. Terjadi fraktur/dislokasi sendi/trauma lainnya
karena jatuh (sebutkan)
d. Tidak ada riwayat jatuh
4 Resiko jatuh Ringan
5 Nilai abnormal laboratorium Tidak ada
6 Nilai abnormal pemeriksaan Tidak ada
diagnostik lainnya
ANALISA DATA

No Data (DS/DO) Problem Etiologi

1. DS : Nyeri akut Agen pencedera

- Klien mengatakan pegal – (D.0077) fisik
pegal di daerah kedua
kaki dan tangan
DO :
Klien terlihat menahan nyeri
ketika nyeri timbul.
P : jari – jari tangan dan
telapak kaki kaku, serta
kesemutan
Q : nyeri seperti ditusuk – tusuk
R : nyeri di daerah kaki dan
tangan
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul
2. DS : Gangguan Kekakuan sendi
Klien mengatakan mengeluh mobilitas fisik
kadang sulit untuk menggerakan (D.0054)
ekstremitas, nyeri saat bergerak
DO : Klien terlihat sendi kaku
3. DS : Ketidakstabilan Hiperglikemia
Klien mengatakan mempunyai kadar glukosa (gangguan
penyakit diabetes mellitus sejak darah (D.0027) toleransi glukosa
10 tahun yang lalu darah)
DO :
Klien terlihat lelah/lesu dan
mukosa bibir kering
- TD : 140/90 mmHg
- N : 80 x/menit
- RR : 22 x/menit
 - GDS : 291 mg/dl
4. DS : Klien mengatakan kedua Perfusi perifer Penurunan aliran
daerah kaki dan tangan sering tidak efektif arteri dan/atau
kesemutan dan kadang linu (D.0009) vena
DO : Akral teraba dingin
- Asam urat : 3.5 mg/dl

DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d hiperglikemia/gangguan toleransi
glukosa darah (D.0027)
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan aliran arteri dan/atau vena
(D.0009)
3. Gangguan mobilitas fisik b.d kekakuan sendi (D.0054)
4. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik (D.0077)
 INTERVENSI

Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI

Kode Diagnosis Kode Luaran Kode Intervensi

D.0027 Ketidakstabilan kadar L.03022 Kestabilan Kadar Glukosa Darah I.03115 Manajemen Hiperglikemia
glukosa darah b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
hiperglikemia d.d selama 2x24 jam, maka kestabilan kadar 1. Identifikasi kemungkinan
lelah/lesu, kadar glukosa darah meningkat dengan kriteria hasil : penyebab hiperglikemia
glukosa dalam darah lelah/lesu menurun, kadar glukosa darah 2. Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
tinggi, mulut kering. membaik, mulut kering menurun 3. Monitor tanda dan gejala
Luaran Ekspektasi Kriteria Hasil hipergliekmia Terapeutik :
Kestabilan Meningkat 1. Lelah/lesu 1. Berikan asupan cairan oral
kadar (5) Edukasi :
glukosa 2. Kadar 1. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
darah glukosa secara mandiri
dalam 2. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
darah (5) olahraga
3. Mulut 3. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. Obat
 kering (5) oral dan bantuan profesional kesehatan)
Keterangan : Kolaborasi :
1. Meningkat/memburuk 1. Pemberian insulin,jika perlu
2. Cukup meningkat/memburuk
3. Sedang
4. Cukup menurun/membaik
5. Menurun/membaik
D.0009 Perfusi perifer tidak L.02011 Perfusi Perifer I.02079 Perawatan Sirkulasi
efektif b.d penurunan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
aliran arteri dan/atau selama 2x24 jam, maka perfusi perifer 1. Identifikasi faktor risiko gangguan
vena d.d akral teraba meningkat dengan kriteria hasil : kram otot sirkulasi (mis.diabetes)
dingin menurun, , akral membaik 2. Monitor panas, kemerahan, nyeri
Luaran Ekspektasi Kriteria Hasil atau bengkak pada ekstremitas
Perfusi Meningkat 1. Kram otot Terapeutik :
perifer (5) 1. Lakukan pencegahan infeksi
2. Akral (5) Edukasi :
Keterangan : 1. Anjurkan berolahraga rutin
1. Meningkat/memburuk 2. Ajarkan program diet untuk memperbaiki
sirkulasi (mis.rendah lemak jenuh,
minyak
 2. Cukup meningkat/memburuk ikan omega 3)
3. Sedang 3. Informasikan tanda dan gejala darurat yang
4. Cukup menurun/membaik harus dilaporkan (mis.rasa sakit yang
5. Menurun/membaik tidak hilang saat istirahat, hilangnya rasa)
D.0054 Gangguan mobilitas L.05042 Mobilitas Fisik I.05173 Dukungan Mobilisasi
fisik b.d kekakuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
sendi d.d mengeluh selama 2x24 jam, maka tmobilitas fisik 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
sulit menggerakan meningkat dengan kriteria hasil : nyeri fisik lainnya
ekstremitas, nyeri menurun, kaku sendi menurun. 2. Monitor kondisi umum selama
saat bergerak, dan Luaran Ekspektasi Kriteria Hasil melakukan mobilisasi
sendi kaku. Mobilitas Meningkat 1. Nyeri (5) Terapeutik :
fisk 2. Kaku 1. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
sendi (5) 2. Libatkan keluarga untuk membantu
Keterangan : pasien dalam meningkatkan pergerakan
1. Meningkat Edukasi
2. Cukup meningkat 1. Anjurkan mobilisasi dini
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
D.0077 Nyeri akut b.d agen L.08066 Tingkat Nyeri I.08238 Manajemen Nyeri
pencedera fisik d.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi :
mengeluh nyeri, selama 2x24 jam, maka tingkat nyeri menurun 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
tampak meringis. dengan kriteria hasil : keluhan nyeri menurun, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
meringis menurun. nyeri.
Luaran Ekspektasi Kriteria Hasil 2. Identifikasi skala nyeri
Tingkat Menurun 1. Keluhan 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
nyeri nyeri (5) memperingan nyeri
2. Meringis Terapeutik :
(5) 1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
Keterangan : mengurangi rasa nyeri (teknik
1. Meningkat relaksasi napas dalam)
2. Cukup meningkat 2. Fasilitasi istirahat dan
3. Sedang tidur Edukasi :
4. Cukup menurun 1. Jelaskan penyebab, periode dan
5. Menurun pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan
nyeri Kolaborasi :
1. Pemberian analgetik, jika perlu
IMPLEMENTASI

No Hari/tgl Dx.Kep Implementasi Evaluasi Formatif Evaluasi Sumatif Paraf

1. Selasa, Ketidakstabilan 1. Mengidentifikasi S: S: Intan

18/01/2022 kadar glukosa kemungkinan penyebab
- klien mengatakan
darah hiperglikemia
penyebab gula tinggi
Jam 10.00 karena faktor
keturunan dari kakak
kandungnya dan klien
mempunyai riwayat
DM sejak 10 tahun
yang lalu.
- klien mengatakan
mempunyai gula tinggi
mungkin karena usia
O : klien terlihat antusias
Jam 10.30 menceritakannya
2. Memonitor kadar S : klien mengatakan sudah
- klien mengatakan
penyebab gula tinggi
awal mulanya
karena keturunan
dari kakak
kandungnya
- klien mengatakan
sudah paham tentang
diit yang sudah
dijelaskan oleh
perawat
- klien mengatakan
masih mengonsumsi
obat oral metformin
sesuai anjuran dokter
 glukosa darah, jika perlu
3. Memonitor tanda dan
Jam 10.35
gejala hiperglikemia
4. Menganjurkan
Jam 10.40
kepatuhan terhadap diet
dan olahraga
sarapan sejak jam 09.00 pagi
dan semalam makan daging
sapi dari tetangganya
O : GDS : HI sebelum
dilakukan senam kaki
diabetik
S : klien mengatakan
masih sering kesemutan di
daerah kaki dan tangan
serta masih sering merasa
lelah
O : klien terlihat letih
S : klien mengatakan sudah
paham tentang diit yang
diajarkan oleh perawat
O : klien tampak
memperhatikan yang
dan klien mengatakan
ketika diajarkan senam
kaki diabetik lebih
enakan dan kaki terasa
lebih rileks
O:
- klien terlihat
lebih rileks
- klien tampak kooperatif
- GDS : HI sebelum
dilakukan senam kaki,
setelah dilakukan
senam kaki GDS : 545
mg/dl (mengalami
penurunan)
A : masalah belum teratasi
 dijelaskan oleh perawat P : lanjutkan intervensi

Jam 10.55 5. Mengajarkan S : klien mengatakan masih

pengelolaan diabetes minum obat oral untuk
(mis. Obat oral dan mengurangi gula (metformin)
bantuan profesional apabila klien merasa sering
kesehatan) kesemutan dan sesuai anjuran
dokter

O : klien tampak antusias

6. Mengajarkan senam kaki S : klien mengatakan setelah

Jam 11.00 diabetik diajarkan senam kaki diabetik
menjadi lebih mendingan dan
menjadi lebih paham

O : klien tampak lebih rileks

dan kooperatif

GDS : HI sebelum dilakukan

senam kaki. GDS : 545 mg/dl
 setelah dilakukan senam kaki

2. Selasa, Perfusi perifer 1. Mengidentifikasi faktor S : klien mengatakan kaki S : klien mengatakan Intan
18/01/2022 tidak efektif risiko gangguan sirkulasi dan tangan sering kesemutan kadang- kadang kedua kaki
(mis.diabetes) dan kadang linu dan tangan masih sering
Jam 11.00
kesemutan
O:-
O:
2. Memonitor panas, S : klien mengatakan nyeri
Jam 11.20
kemerahan, nyeri atau pada kedua kaki dan tangan. - klien tampak
bengkak pada memperlihatkan bagian
O : klien tampak
ekstremitas yang sering kesemutan
memperlihatkan bagian
ketika kambuh
yang sering nyeri ketika
- perawat sudah
kambuh
mengajarkan teknik
Jam 11.30 3. Menganjurkan S:-
ROM dan klien
berolahraga rutin
O : klien tampak tampak antusias dan
memperhatikan yang kooperatif
dianjurkan oleh perawat
A : masalah teratasi
4. Mengajarkan program S : klien mengatakan sudah sebagian
 Jam 11.45 diet untuk memperbaiki melakukan program diit P : lanjutkan intervensi
sirkulasi (mis.rendah seperti mengurangi makanan
lemak jenuh, minyak yang tinggi lemak dsb
ikan omega 3)
O : klien terlihat antusias

5. Mengajarkan teknik S : klien mengatakan kadang-

Jam 11.55 ROM pada ekstremitas kadang masih sering
bawah kesemutan pada kaki dan
tangan

O : perawat mengajarkan
teknik ROM dan klien
tampak kooperatif serta
memperhatikan perawat

3. Rabu, Gangguan 1. Mengidentifikasi adanya S : klien mengatakan S : klien mengatakan Intan

19/01/2022 mobilitas fisik
Jam 09.00
nyeri atau keluhan fisik kadang masih nyeri saat apabila sendi kaku
lainnya bergerak terutama dibagian kaki
biasanya
O:-
rendam pakai air hangat
Jam 09.35 2. Memfasilitasi melakukan S:- sudah dilakukan dalam
pergerakan, jika perlu sehari-hari
O : klien tampak antusias
O : klien terlihat sudah
Jam 09.40 3. Libatkan keluarga untuk S:-
paham dan tampak
membantu pasien dalam
O : perawat menjelaskan lebih rileks
meningkatkan
kepada keluarga untuk selalu
pergerakan A : masalah teratasi
mendampingi dan membantu
ketika mobilisasi P : hentikan intervensi

4. Menganjurkan S : klien mengatakan sudah

mobilisasi dini lebih baik untuk melakukan
Jam 09.45
mobilisasi ketika sendi
kaku dan susah digerakkan

O : klien terlihat sudah

paham

5. Menganjurkan rendam S : klien mengatakan apabila

Jam 10.00
kaki air hangat sendi kaku terutama dibagian
kaki biasanya rendam pakai
 air hangat sudah dilakukan
dalam sehari-hari

O : klien tampak lebih rileks

4. Kamis, Nyeri akut 1. Mengidentifikasi lokasi, S : klien mengatakan nyeri S: Intan

20/01/2022 karakteristik, durasi,
Jam 10.00
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
2. Mengidentifikasi faktor
dikedua kaki dan tangan
P : jari – jari tangan
dan telapak kaki kaku,
serta kesemutan
Q : nyeri seperti ditusuk
– tusuk
R : nyeri di daerah kaki dan
tangan
S : skala nyeri 3
T : hilang timbul
O : klien terlihat lebih rileks
S : klien mengatakan ketika
- klien mengatakan nyeri
dikedua kaki dan
tangan sudah
berkurang
- klien mengatakan
sejak diberikan terapi
relaksasi napas dalam
nyeri berkurang
P : jari – jari tangan
dan telapak kaki kaku,
serta kesemutan
Q : nyeri seperti ditusuk
– tusuk
Jam 10.15 yang memperberat dan bergerak nyeri R : nyeri di daerah kaki dan
memperingan nyeri berkurang tetapi ketika tangan
mau tidur kadang nyeri S : skala nyeri 3
timbul T : hilang timbul

O : klien tampak kooperatif O:

menjelaskan kepada
- klien tampak
perawat
lebih rileks
Jam 10.24 3. Memberikan teknik S:-
- klien terlihat sudah
nonfarmakologis untuk
O : klien tampak kooperatif paham tentang teknik
mengurangi rasa nyeri
mengikuti teknik relaksasi relaksasi yang sudah
(teknik relaksasi napas
napas dalam yang diajarkan diajarkan oleh
dalam)
perawat serta klien tampak perawat
lebih rileks
Jam 10.30 A : masalah teratasi
4. Memfasilitasi istirahat S:-
P : hentikan intervensi
tidur
O : perawat menjelaskan
untuk sering beristirahat
apabila merasa lelah baru
melakukan aktivitasnya lagi
 Jam 10.35 5. Menjelaskan strategi S : klien mengatakan sudah
meredakan nyeri paham tentang teknik
relaksasi napas dalam

O : klien tampak lebih rileks

1. Rabu, Ketidakstabilan 1. Memonitor kadar S:- S : klien mengatakan sudah Intan

19/01/2022 kadar glukosa glukosa darah melakukan senam kaki
O : GDS : 376 mg/dl
darah yang kemarin sudah
2. Menganjurkan untuk S : klien mengatakan sudah diajarkan oleh perawat
Jam 08.00
melakukan senam kaki melakukan senam kaki tadi dengan durasi waktu ± 30
Jam 08.30 diabetik pagi ketika bangun tdiur 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
dengan durasi waktu
O:
± 30 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
- klien terlihat
O : klien terlihat lebih rileks
lebih rileks
- klien tampak antusias
- GDS : 376 mg/dl

A : masalah teratasi
sebagian
 P : lanjutkan intervensi

1. Kamis, Ketidakstabilan 1. Memonitor kadar S:- S : klien mengatakan sudah Intan

20/01/2022 kadar glukosa glukosa darah lebih paham tentang diit
O : GDS : 198 mg/dl
darah yang dianjurkan dan
2. Menganjurkan S : klien mengatakan sudah olahraga seperti senam kaki
Jam 11.00
kepatuhan terhadap diet paham tentang diit yang diabetik
Jam 11.15 dan olahraga dianjurkan dan olahraga
O:
seperti senam kaki diabetik
- Klien tampak antusias
O : klien tampak antusias dan
- GDS : 198 mg/dl
kooperatif
A : masalah teratasi
3. Mengajarkan S : klien mengatakan masih
Jam 11.25 pengelolaan diabetes mengonsumsi obat metformin P : hentikan intervensi
(mis. Obat oral dan sesuai anjuran dokter
bantuan profesional
O:-
kesehatan)
2. Kamis, Perfusi perifer 1. Memonitor panas, S : klien mengatakan nyeri S : klien mengatakan Intan
20/01/2022 tidak efektif kemerahan, nyeri atau sudah berkurang kesemutan sudah
berkurang
Jam 11.30 bengkak pada O : klien tampak lebih rileks O : klien tampak lebih
ekstremitas rileks
2. Menganjurkan S : klien mengatakan sudah
A : masalah teratasi
Jam 11.35 berolahraga rutin melakukan ROM ketika
kesemutan timbul P : hentikan intervensi

O : klien tampak lebih

mendingan