A. PEMERIKSAAN FISIK
5. ABDOMEN
HATI : Normal, tidak ada klainan dan tidak ada pembesaran hati
Limpa : Normal, tidak terdapat nyeri
Masa : Tidak masa
Bising usus : Terdanga bising usus 15x / menit, Bruit : tidak terdapat bunyi suara
timpani
Nyeri tekan: Tidak ada , Asites : Tidak ada pembesaran pada abdomen
1. MUSKULOSKELETAL
t’ada tl. Blkg bahu siku tangan pinggul lutut kaki
Deformitas ✓
Gerak tbts ✓
Nyeri ✓
Radang ✓
Jelaskan : tidak ada keluhan
2. NEUROLOGI
Normal Abnormal (Jelaskan)
Syaraf Otak ✓
Motorik :kekuatan
tonus otot ✓
Sensorik : tajam ✓
Raba ✓
Getaran ✓
Reflek Skelebar
Jari ke hidung ✓
Tumit ke ujung kaki ✓
Reflek Romberg ✓
Interpretasi hasil :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
POLA KOMUNIKASI
Data tambahan
Pasien cenderung marah – marah dan tidak mau keluar kamar
................................................................................................................................................................
E. PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL
Data tambahan
Pasien berdiam dikamar, cenderung marah dan tidak ingin keluar kamar semenjak suaminya
menginggal
dunia ......................................................................................................................................................
..........
F. STATUS NUTRISI
Data tambahan
Pasien tidak mengalami masalah mengunyah dan menelan dan tidak memakai alat bantu
pemenuhan
nutrisi .....................................................................................................................................................
...........
G. KULIT
1 Kondisi kulit a. Bersih (✓)
b. Ada daerah yang kemerahan karena tekanan, yang
hilang bila daerah tersebut dibebaskan dari
tekanan
c. Ada daerah yang kemerahan dan telah terjadi
abrasi kulit
d. Terjadi peradangan dan kerusakan jaringan
e. Masalah lain
2 Tipe dekubitus/luka pada a. Karena tekanan
kulit b. Karena sirkulasi yang buruk
3 Masalah lain pada kulit a. Luka bakar
b. Luka operasi
c. Luka diabetes mellitus
d. Alergi
e. Lain-lain……………
4 Perawatan/program a. Tidur S - S
khusus kulit b. Perawatan luka DM
c. Perawatan luka operasi
d. Perawatan luka bakar
e. Perawatan reposisi kulit
f. Perawatan khusus kaki (infeksi, selulitis,
penggunaan sepatu khusus, dll)
OBAT-OBATAN
1 Jenis, dosis obat per Obat-obat yang diminum saat ini :
oral a. ………………………………………………….
b. ………………………………………………….
c. ………………………………………………….
d. ………………………………………………….
e. ………………………………………………….
f. ………………………………………………….
g. …………………………………………………..
h. …………………………………………………..
i. …………………………………………………..
2 Injeksi a. ……………………………………………………….
b. ……………………………………………………….
c. ……………………………………………………….
3 Masalah yang
berhubungan
dengan obat
( )
PENGKAJIAN
ANALISA DATA
- Menunjukan fungsi
keluarga dalam
memenuhi kebutuhan
fisik, sosial, dan
psikologi anggota
keluarga
- Terlihat adanya respect
dengan anggota keluarga
Menarik diri
Respect anggota
keluarga
Tidak rminat
berinteraksi
Kesiapan
peningkatan proses
keluarga
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Berduka b.d kematian keluarga (suami) d.d kelurga klien mengatakan klien
memilih diam di kamar, cenderung marah dan tidak ingin keluar kamar
semenjak suaminya meninggal dunia, klien tampak marah marah.
b. Isolasi sosial b.d ketidakadekuatan sumber daya personal (berduka) d.d
keluarga klien mengatakan klien tidak mau keluar kamar (merasa ingin
sendiri), menarik diri, dan tidak berminat berinteraksi dengan orang lain.
c. Kesiapan peningkatan proses keluarga d.d menunjukan fungsi keluarga
dalam memenuhi kebutuhan fisik, sosial, dan psikologi anggota keluarga
C. PERENCANAAN
- Keluarga
diberikan
penjelasan
bahwa sebuah
keluarga
memerlukan
perhatian,
terbuka, jujur,
berkomunikasi
dengan baik,
dan tidak egois
satu dengan
yang lain
3 30/3/ SLKI : Proses keluarga SIKI : Promosi proses Promosi proses
2024 (L.13123) efektif keluarga (I.13496) efektif keluarga
Ekspetasi : Membaik Tindakan (I.13496)
Setelah dilakukan tindakan Observasi Tindakan
keperawatan 2x 24 jam - Identifikasi tipe Observasi
diharapkan proses keluarga proses keluarga - Untuk
dapat teratasi dengan - Identifikasi mengetahui
kriteria hasil : masalah atau keluarga klien
1. Kemampuan gangguan dalam sedang dalam
keluarga memenuhi proses keluarga proses/ tahapan
kebutuhan fisik Terapeutik yang mana
anggota keluarga - Untuk
- Pertahankan
meningkat (5) mengetahui
interaksi yang
2. Kemampuan masalah yang
berkelanjutan
keluarga memenuhi dialami oleh
dengan anggota
kebutuhan keluarga keluarga
emosional anggota - Motivasi anggota Terapeutik
keluarga meningkat keluarga untuk
- Agar interaksi
(5) melakukan
tetap berjalan
3. Sikap respect antara aktivitas bersama
dengan baik
anggota keluarga Edukasi
- Untuk
meningkat (5)
- Jelaskan strategi memperkuat
Kriteria hasil IR ER
mengembalikan hubungan antar
Kemampuan 1 5 kehidupan keluarga
keluarga keluarga yang Edukasi
memenuhi normal kepada
- Keluarga
kebutuhan anggota keluarga
diberikan
fisik anggota - Diskusikan
penjelasan
keluarga dukungan sosial
bahwa sebuah
dari sekitar
Kemampuan 1 5 keluarga
keluarga
keluarga memerlukan
memenuhi perhatian,
kebutuhan terbuka, jujur,
emosional berkomunikasi
anggota dengan baik,
keluarga dan tidak egois
satu dengan
Sikap respect 1 5
yang lain
antara anggota
- Mendiskusikan
keluarga
kegiatan
ket : masyarakat apa
1 = menurun saja yang dapat
2 = cukup menurun di ikuti oleh
3 = sedang klien dan
4 = cukup meningkat keluarga
5 = meningkat