TUGAS KELOMPOK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. W DENGAN ASAM URAT

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Gerontik

Dosen Pembimbing : Ns. Novita Sari, M.Kep

DISUSUN OLEH :
1. Awaliyah Luthfiyah (20101440117016)
2. Febri Dwi Susanto (20101440117032)
3. Kukuh Mentari (20101440117045)
4. Mushlihah indzaariyah N (20101440116063)
5. Rury Apriyani P (20101440117076)
6. Shinta Bella (20101440117079)
7. Yanwar Lesmana (20101440117097)
8. Zara Bunganingrum (20101440117100)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM IV/DIPONEGORO

SEMARANG

2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. W DENGAN ASAM URAT

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien :
a. Nama : Ny. W
b. Umur : 76 tahun
c. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Jenis Kelamin : Perempuan
e. Status Perkawinan : Cerai Mati
f. Alamat : jl. Penaton
g. Suku : Jawa
h. Agama : kristen
i. Pendidikan Terakhir :SMA
j. Lama tinggal di Panti :-
k. Keluarga yang dapat dihubungi : anak
l. Riwayat Pekerjaan :-
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan yang dirasakan : nyeri P: Ny. W Mengatakan nyeri
saat beraktivitas, Q:Nyeri seperti ditusuk-tusuk, R:Nyeri dibagian lutut
, S:Skala nyeri 5 dari 10, T: Nyeri hilang timbul waktu 10 detik,Ny. W
mengatakan sakit jika digerakan
b. Apa keluhan yang anda rasakan tiga bulan terakhir : nyeri pada lutut
c. Penyakit saat ini : asam urat. Pemeriksaan penunjang
sederhana tanggal 20 Juli 2019 asam urat 9,0 mg/dL
d. Riwayat penyakit : asam urat
3. Status Fisiologis
a. Postur tulang belakang lansia : tegap
b. TTV dan status gizi
- Suhu :360C
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 76×/menit
 - RR : 20×/menit
- BB : 55 kg
- TB : 155 cm
- IMT :BB 55 = 55 =22,8
(TB2) (1552) 2402

4. Pola Aktivitas dan Latihan (Activity Daily Life)

a. Indeks Katz
Ny. W termasuk kategori :
F : mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah & 1
fungsi yg di atas
b. Bartel
Ny. W termasuk kategori ketergantungan total dengan jumlah 60 :

No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan

1 Makan 5 10 Frekuensi: 3x sehari

Jumlah : ½ porsi
Jenis : nasi, lauk pauk,
sayur, buah

2 Minum 5 10 Frekuensi: 5x sehari

Jumlah: 1500 liter
Jenis: air putih dan teh

3 Berpindah, kursi roda ke 5-10 15

tempat tidur

4 Personal toilet (gosok 0 5 Frekuensi: 2x sehari

gigi)

5 Keluar masuk toilet (cuci 5 10

pakaian)

6 Mandi 5 15

7 Jalan dipermukaan datar 0 5 Frekuensi: setiap hari

 8 Naik turun tangga 5 10

9 Mengenakan pakaian 5 10

10 Kontrol bowel (BAK) 5 10 Frekuensi :5x sehari

Konsistensi : cair

11 Kontrol bladder (BAB) 5 10 Frekuensi :2x sehari

Warna: kuning

12 OR/ latihan 5 10 Frekuensi : -

Jenis : -

13 Rekreasi/ pemanfaatan 5 10 Frekuensi :-

waktu luang Jenis : -

Keterangan:
130 : mandiri
65-125 : ketergantungan sebagian
60 : ketergantungan total

c. Pengkajian Risiko Jatuh

Postural Hipotensi

Ukur TD pasien dalam 3 posisi, yaitu:

1) Tidur : 140/90 mmHg
2) Duduk : 120/80 mmHg
3) Berdiri : 120/90 mmHg
Bila terdapat penurunan TD ≥ 20 mmHg: berisiko jatuh
Ny. W berisiko jatuh

1. Pola Kognitif dan Persepsi

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual, dengan identifikasi:
Short Portable Status Mental Quesionnaire (SPSMQ)
Instruksi:

Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
 B S No Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini?

√ 2 Hari apa sekarang ini?

√ 3 Apa nama tempat ini?

√ 4 Dimana alamat anda?

√ 5 Berapa umur anda?

√ 6 Kapan anda lahir? (minimal tahun terakhir)

√ 7 Siapa presiden indonesia sekarang?

√ 8 Siapa presiden indonesia sebelumnya?

√ 9 Siapa nama ibu anda?

√ 10 Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru, semua secara menurun

Nilai total betul 4(kerusakan intelektual ringan)

Keterangan:
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9-10: kerusakan intelektual berat

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan Mini

Mental Status Examination (MMSE)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Max Klien

1 Orientasi 5 0 Menyebutkan dengan benar:

Tahun, musim, tanggal, hari,
bulan

5 5 Dimana kita sekarang berada?

Negara, provinsi, kota, PSTW,
 wisma

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek.1 detik

untuk masing-masing objek.
Kemudian tanyakan kepada klien
3 objek tadi

3 Perhatian& 5 0 Minta klien untuk memulai dari

kalkulasi angka 100 kurangi 7 sampai 5X.
(jawaban:93, 86, 79, 72, 65)

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi

objek pada nomor 2 td. Jika
benar, 1 point untuk masing-
masing objek.

5 Bahasa 9 9  Tunjukkan pada klien suatu

benda & tanyakan nama pada
klien:..
 Minta klien untuk mengulang
kata berikut: tidak ada, jika,
dan, atau, tetapi. Bila benar
nilai 1 point
 Minta klien untuk mengikuti 3
langkah: ambil kertas di
tangan anda, lipat 2 dan taruh
di lantai
Total nilai 30 20 Terdapat kerusakan aspek fungsi
mental

Keterangan:

>23 : aspek kognitif dr fungsi mental baik

≤23 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental

Geriatric Depression Scale (Skala Depresi Geriatri)

Berikan nilai 1 pada jawaban ya !

No PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan √

 anda ?

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan √

dan minat atau kesenangan anda?

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? √

4 Apakah anda sering merasa bosan? √

5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap √

saat?

6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan √

terjadi pada anda?

7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar √

hidup anda?

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? √

9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada √

keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru?

10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah √

dengan daya ingat dibanding kebanyakan orang?

11 Apakah anda berpikir hidup anda sekarang ini √

menyenangkan?

12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan √

anda saat ini?

13 Apakah anda merasa penuh semangat? √

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada √

harapan?

15 Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik √

keadaannya daripada anda?

TOTAL NILAI 5
(berisiko
depresi)
 Keterangan:
0-4 : normal
5-9 : berisiko depresi
10-19 : depresi ringan
20-30 : depresi berat

2. Pola Nilai dan Keyakinan

a. Identifikasi masalah psikososial
Ny. W mengatakan mengenal dengan baik keluarganya di rumah
dan hanya berinteraksi dan berkomunikasi dengan pembantunya
saja sehari-hari.
b. Identifikasi masalah emosional
1) Tahap 1:
a) Apakah klien mengalami kesukaran tidur? TIDAK
b) Apakah klien sering merasa gelisah? TIDAK
c) Ada gangguan / masalah / banyak pikiran? TIDAK
d) Apakah klien sering was-was/ kuatir? TIDAK
MASALAH EMOSIONAL (-)
c. Identifikasi spiritual
Ny. W beragama Kristen.

5. Pengkajian Head to toe

a. Kepala : bersih, rambut tidak rontok, warna kulit

sawo matang, rambut berwarna putih
b. Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak interik,
penglihatan kabur pendengaran (-),riwayat katarak (-)
c. Hidung : hidung simetris, peradangan (-) penciuman
tidak terganggu
d. Mulut dan tenggorokan : bersih, mukosa lembab, tidak ada
peradangan, gigi sudah ada yang lepass, tidak ada kesulitan untuk
mengunyah makanan yang di konsumsi
 e. Telinga : telinga bersih, tidak ada peradangan, pendengaran
mulai menurun
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid tidak ada
kaku kuduk
g. Dada : bentuk dada simetris,pergerakan dinding dada
simetris,tidak ada bunyi nafas tambahan, tidak ada nyeri tekan
didaerah dada
h. Abdomen : bentuk simetris,tidak ada nyeri tekan, tidak ada
kembung, bising usus 12×/menit, tidak ada benjolan atau edema
i. Genetalia : Ny. W mengatakan tidak ada keluhan
(kebersihan,hemoroid,tidak terkaji)
j. Ekstermitas : kekuatan otot 5 5 tidak tremor,tidak
oedem 4 4

pada tangan dan kaki, menggunakan alat bantu jalan

k. Intergumen : kulit tampak bersih, warna putih, kulit tampak

kering dan keriput

6. Pengkajian keseimbangan lansia

a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Ny. w dapat bangun dari tempat tidur dengan menggunakan alat
bantu, Ny. W dapat duduk dikursi, Ny. W dapat mengambil benda-
benda objek kecil, Ny. W dapat membungkuk
b. Komponen gaya berjalan
- Ny. w dapat berjalan menggunakan alat bantu
- Ketinggian langkah kaki ± 20 cm
- Ny. W dapat bangun tanpa pusing
4. Pengkajian psikososial
a. Hubungan orang lain di rumah
Ny. w mengatakan mengenal orang- orang di rumah
 b. Hubungan tetangga di rumah
Ny. W mengatakan sering menyapa bila ketemu dengan
temannya di rumah
c. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan orang rumah
Ny. w mengkatakan selama lututnya nyeri kesulitan untuk
berjalan
d. Stabilitas emosi
Ny. W mengatakan emosi ridak stabil bila banyak pikiran
e. Masalah mental
- Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-
hari, score 0 karena ny. w bergantung pada orang lain
untuk aktivitas seperti makan, mandi,berpakaian, dan
beribadah
- Skala GDS hasilnya 12 menunjukkan depresi ringan
- Skala aspek kognitif dengan MMSE adalah 18, jadi
Ny. w terdapat gangguan kognitif kerusakan mental
ringan
- Tingkat kerusakan intelektual dengan SPMSQ adalah 2
jadi fungsiintelegtual utuh
7. Pengkajian perilaku terhadap kesehatan
a. Kebiasaan meroko dan tembakau : -
b. Kebiasaan minum kopi :-
c. Penggunaan napsa atau alkohol : -
d. Penggunaan obat-obat tanpa resep: -

8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi :
Ny. W mengatakan makan 3× sehari,satu porsi makan tidak selalu
dihabiskan,ada tambahan makanan snack atau buah
 b. Pola pemenuhan cairan
Ny. W mengatakan minum air putih ±5 gelas/hari
Ny. W mengatakan minum teh
c. Pola kebiasaan tidur
Ny w mengatakan tidur malam ± 9 jam
Ny w mengatakan tidur siang ± 3 jam
d. Pola eliminasi
Ny w mengakatan BAB ±2× sehari
Klien menggunakan pempers
e. Pola BAK
Ny w mengatakan BAK ±5× sehari
Klien menggunakan pempers
f. Pola aktivitas
Ny w mengatakan aktivitas hanya makan dan tidur, saat pagi hari klien
berjemur di depan rumah
g. Pola pemenuhan kebutuhan diri
Ny w mengatakan mandi 2× sehari, keramas dan setiap selesai mandi
selalu ganti baju di bantu oleh pembantu nya

9. Tingkat kemandirian dalam sehari-hari

Indeks kemandirian ny w pada aktivitas sehari-hari ny w adalah 1 karena

ketergantungan dalam makan,mandi,beribadah, kekamar mandi dan
berpakaian

10. Pengkajian lingkungan

a. Pemukiman
Ruangan cukup luas terdapat 2 bed tempat tidur disetiap bed ada kasur
dan bantal, kasur tertata rapi semua, terapat 1 kipas angin, terdapat 1
dispenser dan 1 galon, lantai dari keramik yang bersih.
 b. Senitasi
Sumber penyediaan air bersih dari PDAM, untuk air minum dari galon,
sarana pembuangan limbah lancar, dan sampah dibuang pada
tempatnya
c. Faktor resiko
Ada penanggulangan kebakaran
d. Polusi udara,air dan suara
Tidak ada polusi udara,air dan suara
e. Kecelakaan dan jatuh
Ny. W mengatakan bila lantai basah bisa menyebabkan kecelakaan dan
jatuh
f. Pemanfaatan layanan kesehatan
Setiap 3bulan sekali periksakeKlinikDokter.

B. ANALISA DATA

No Hari Analisa Data Problem Etiologi

/tanggal/jam
1 Selasa Ds: Nyeri akut Agen
17September P: Ny Wmengatakan nyeri saat (00132) cidera
2019 beraktivitas biologis
Q:Nyeri seperti ditusuk-tusuk
16.00 WIB R:Nyeri dibagian lutut
S:Skala nyeri 5 dari 10
T: Nyeri hilang timbul waktu 10
detik
 Ny W mengatakan sakit
jika digerakan
 Ketinggianlangkah kaki
± 20 cm
 Do:
TTV
TD:120/80 mmHg
Nadi :76x/menit
 Ny W tampak meringis
kesakitan
 Ny Wtampak memegangi
lutut yang sakit
Pemeriksaan asam urat 9,0
mg/dL

2 Selasa 17 DS: Intoleransi Imobilitas

September  Ny. W mengatakan aktivitas
2019 berjalan dengan (00092)
menggunakan alat bantu
16.00 WIB  Ny. W mengatakan cepat
lelah saat beraktivitas
Do:
 Postur tubuh tidak stabil
saat berjalan
 Pm tampak Berjalan
dengan bantuanalat
 Ny. W tampak lelah, dan
kurang semngat
 Kekuatanotot
5 5
4 4
 Tidaktremor,tidakoedem

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 1. Nyeri akut (00132) berhubungan dengan agen cidera biologis
2. Intoleransi aktivitas (00092) berhubungan dengan imobilitas
D. INTERVENSI

TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI

18/9/19 NyeriAkut(0 Manajemennyeri :
Setelahdilakukanti
16.00 WIB 0132) 1. Lakukanpegkajia
ndakankeperawata
berhubungan nnyerisecarakom
nselama 3x7 jam
denganAgenc prehensif.
diharapkandapatm
ederabiologis 2. Observasi  reaksi
engontrolnyeriden
nonverbal
ganKriteriaHasil :
dariketidak-
1. (16002)
nyamanan.
Mengenalikapa
3. Gunakanteknikk
nnyeriterjaditin
omunikasiterape
gkatkandariska
utikuntukmenget
la
ahuipengalaman
2(jarangmenun
nyerikliensebelu
jukan) keskala
mnya.
4(seringmenun
4. Kontrol faktor
jukan).
lingkungan yang
2. (160509)
mempengaruhin
Mengenaliapa
yerisepertisuhuru
yang
angan,
terkaitdengang
pencahayaan,
ejalanyeriditin
kebisingan.
gkatkandariska
5. Kurangi factor
la
presipitasinyeri.
1(Tidakpernah
6. Ajarkanteknik
menunjukan)
non
keskala
farmakologis
3(kadang-
(relaksasi,
 kadangmenunj distraksi, dll)
ukan). untukmengetasin
3. (160511) yeri.
Melaporkanny 7. Berikananalgetik
eri yang untukmengurang
terkontrolditin inyeri.
gkatkandariska 8. Evaluasitindakan
la pengurangnyeri/
1(tidakpernah control nyeri.
menunjukan) 9. Kolaborasidenga
keskala ndokterbilaada
4(seringmenun complain
jukan). tentangpemberia
nanalgetiktidakb
erhasil.
10. Monitor
penerimaanklient
entangmanajeme
nnyeri.

17/9/19 Intoleranakti ManajemenEnergi :

16.00 WIB Setelahdilakukanti
vitas (00092) 1. Pertimbangkkan
ndakankeperawata
berhubungan kemampuanNy
nselama 3x7 jam
denganimobil Wdalamberpartis
diharapkandapatm
itas ipasimelaluiaktiv
empertahankanda
itasspesifik.
yatahan(0001)
2. BantuNy W
denganKriteriaHa
untukmemilihakt
sil :
ivitasdanpencapa

1. (000101) iantujuanmelalui

Melakukanak aktivitas yang

 konsistendengan
tivitasrutinditi
kemampuanfisik,
ngkatkandaris
fisiologisdan
kala 2
social.
(banyakterga
3. Ajarkansenamas
nggu) keskala
amuratsesuaiden
5
gankemampuan
(tidaktergang
Ny. W
gu).
4. BantuNy W
2. (000102)
untukmemperole
Aktivitasfisik
htransportasiuntu
ditingkatkand
kdapatmengikuti
ariskala 2
aktivitas,
(banyakterga
jikamemangdipe
nggu) keskala
rlukan.
5
5. BantuNy. W
(tidaktergang
denganaktivitasfi
gu).
siksecarateratur
3. (000106)
(misalnya,
Dayatahanoto
ambulasi,
tditingkatkan
transfer
dariskala 2
atauberpindah,
(banyakterga
berputardankebe
nggu) keskala
rsihandiri)
5
sesuaidengankeb
(tidaktergang
utuhan.
gu).
4. (000110)Tena
ga yang
terkurasditing
katkandariska
 la 2
(banyakterga
nggu) keskala
5
(tidaktergang
gu).
5. (000118)
Kelelahanditi
ngkatkandaris
kala 2
(banyakterga
nggu) keskala
5
(tidaktergang
gu).

C. IMPLEMENTASI

Tgl, jam No. Implementasi Respon pm Paraf

dx
17/9/19 1,2 Bina Hubungan Saling S: Ny. W mau
16.00 Percaya terbuka dengan
masalah yang
dihadapinya
O: Ny. W
menceritakan
masalahnya
17.30 1 Mengajarkan teknik non S: Ny. W
farmakologi untuk mengatasi mengatakan
nyeri nyerinya agak
 (meminumrebusandaunkrens berkurang
em) setelah
meminumrebusa
ndaunkrensem
O: Ny.
Wtampakmengh
abiskanrebusand
aunkrensemygtel
ahdisediakanseb
agaiterapi

18/9/19 2 Mengajarkan Ny. S: Ny. W

15.00 Wdenganaktivitasfisiksecara mengatakan
baik dan benar (misalnya, lebih mudah dan
ambulasi, transfer terasa aman
atauberpindah, O: Ny. W
berputardankebersihandiri) mampu
sesuaidengankebutuhan. mengikuti apa
yang di ajarkan
16.30 1 Mengajarkan teknik non S: Ny. W
farmakologi untuk mengatasi mengatakan
nyeri nyerinya agak
(meminumrebusandaunkrens berkurang
em) setelah
meminumrebusa
ndaunkrensem
O: Ny.
Wtampakmengh
abiskanrebusand
aunkrensemygtel
ahdisediakanseb
 agaiterapi

19/9/19 1 Mengobservasi penggunaan S: Ny. W

15.00 teknik non farmakologi mengatakan
untuk mengatasi nyeri nyerinya agak
(meminumrebusandaunkrens berkurang
em) setelah
meminumrebusa
ndaunkrensem
O: Ny.
Wtampakmengh
abiskanrebusand
aunkrensemygtel
ahdisediakanseb
agaiterapi
15.30 2 MengobservasiNy. W S: Ny. W
denganaktivitasfisiksecarabai mengatakan
k dan benar (misalnya, sedang
ambulasi, transfer membiasakan
atauberpindah, diri dengan cara
berputardankebersihandiri) baru yang
sesuaidengankebutuhan. diajarkan
O: Ny. W
mampu
melakukan yang
sudah diajarkan

D. EVALUASI

Tgl/Jam No.Dx Evaluasi Paraf

17/9/19 1 S: NY.W mengatakan mau
17.50 menceritakan keluh kesahnya
O: Ny. W tampak sudah
mempercayai perawat pada saat
mengkaji
A: masalah nyeri belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi sesuai
rencana yang dibuat seperti
Sarankan untuk menggunakan nafas
dalam jika nyeri,
Sarankan rutin meminum rebusan
2 daun krensem sebagain terapi
S: Ny. W mengatakan mau di ambil
data untuk pengkajian
O: nampak Ny. W sudah lebih
percaya kepada perawat
A: masalah Intoleransiaktivitas
P: Lanjutkan intervensi sesuai
rencana yang dibuat seperti
Sarankan untuk menggunakan nafas
dalam jika nyeri,
Sarankan rutin meminum rebusan
daun krensem sebagain terapi
18/9/19 2 S: Ny. W mengatakan karena
17.00 WIB terkadang masih sakit dan takut untuk
berjalan
O: Pasien tampak berjalan dengan
hati-hatidan denganbantuanalat
A: Masalah intoleran aktivitas belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Sarankan Ny. W tetap menggunakan
 alat bantu untukberaktifitas
1 S: Ny. W mengatakan nyeri lututnya
sudah banyak berkurang
O: Ny. W tampak lebih rileks
A: Masalah nyeribelum tertatasi
P: Lanjutkan intervensi
Sarankan untuk menggunakan nafas
dalam jika nyeri,
Sarankan rutin meminum rebusan
daun krensem sebagain terapi
19/9/19 1 S: Ny. W mengatakan nyeri lututnya
16.00 WIB sudah berkurang
O: Ny. W tampak lebih nyaman
A: Masalah nyerisebagianteratasi
P: Lanjutkan intervensi
Sarankan rutin meminum rebusan
daun krensem sebagain terapi
2
S: Ny. W mengatakan karena
terkadang masih sakit dan takut untuk
berjalan
O: Pasien tampak berjalan dengan
hati-hatidan denganbantuanalat
A: Masalah intoleran aktivitas belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Sarankan Ny. W tetap menggunakan
alat bantu untukberaktifitas