ASUHAN KEPERAWATAN

TENTANG DEMENSIA

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik

Dosen pengampu : Ns. Diana Dayaningsih, M.Kep

Disusun Oleh :
Dedi Kurniawan

(20101440120026)

3A

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IV/DIPONEGORO
SEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DEMENSIA

A. ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 17 Oktober 2022
A. Identitas klien
Nama : Ny.H
Umur : 75 Tahun
Alamat : Semarang
Pendidikan :-
Tanggal masuk panti :-
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Status perkawinan :-

B. Status kesehatan saat ini

Pasien mengatakan merasa kecapekan dan merasa sering mengantuk.

C. Riwayat penyakit dahulu

Ny.H mengatakan kalau tidak pernah sakit yang berat,cukup digunakan untuk
istirahat dan sakitnya sembuh sendiri.Ny.H tidak memiliki alergi obat.Ny.H juga
tidak pernah merokok atau mengkonsumsi alkohol.

D. Riwayat kesehatan keluarga

Ny.H mengatakan tidak ingat tentang riwayat penyakit tertentu yang dialami
keluarganya.
E. Pola Kebutuhan Dasar (Bio-psiko-sosio-spiritual)
1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Ny.H sadar akan sakit dan keterbatasan aktivitas yang sedang dialami.
2. Pola Nutrisi-Metabolik
Antopometri (IMT)
- TB : 155 cm
- BB : 50 kg
Ny.H mengatakan makan secara rutin 3 kali sehari,memakan masakan yang
di sediakan oleh panti.Ny.H minum cukup kurang lebih 2100 ml/hari.
3. Pola Eliminasi
a. BAB
Ny.H BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek berwarna kecoklatan dan bau
khas feses.
b. BAK
Ny.H BAK 2-3 kali sehari berwarna kuning jernih,dan bau khas urin.
1) Pengkajian Inkontinensia Urine Akut
Ny.H mengatakan masih bisa BAK dengan dibantu dan terkadang
menggunakan diapers.
2) Pengkajian Inkontinensia Urine Persisten
a. Riwayat
(1) Apakah anda mengeluarkan urine padahal anda tidak ingin BAK?
(tidak)
(2) Apakah anda pernah memiliki masalh untuk ke kamar mandi tepat
pada waktunya, sehingga BAK di celana / tempat tidur? (ya)
(3) Apakah anda pernah menggunakan bantalan/ pampers untuk
melindungi anda dari ngompol? (ya)
b. Sudah berapa lama anda memiliki masalah ngompol?
Ny.H jarang mengompol
c. Seberapa sering anda ngompol?
Jarang / < 1 mgg sekali
d. Kapan anda biasanya ngompol?
Terutama malam hari
e. Ketika anda ngompol, seberapa banyak urine yang keluar?
Tidak tentu
f. Apa yang menyebabkan anda ngompol?
Tidak dapat mencapai kamar mandi tepat pada waktunya
g. Seberapa sering biasanya nada secara normal ngompol?
Tidak tahu
h. Apakah anda bangun malam hari untuk BAK?
Ya, ttp frekuensi tdk tentu
i. Ketika anda merasa kandung kemih anda penuh, berapa lama anda
dapat menahannya?
Tdk dpt menahan sama sekali
 j. Apakah anda mengalami hal berikut ketika BAK?
Tidak pernah
k. Apakah anda menggunakan salah satu alat dibawah ini untuk menolong
anda dari mengompol?
(1) Pengalas di tempat tidur
(2) Pampers
l. Apakah anda merasa memerlukan evaluasi/ pengobatan lebih lanjut
mengenai masalah ngompol anda (ya)
m. Riwayat medis yang berkaitan:
Demensia
n. Obat-obatan yang sedang digunakan:
Tidak ada data
o. Riwayat saluran kemih & kelamin:
Melahirkan normal

4. Pola Aktivitas dan Latihan (Activity Daily Life)

a. Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien?
F : mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah & 1
fungsi yg di atas.
Keterangan:
Ny.H termasuk dalam kategori F karena masih membutuhkan bantuan saat
berpakaian,ke toilet,dan berjalan dari orang lain.
b. Bartel
Termasuk yg manakah klien?
No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan

1 Makan 10 Frekuensi: 3 kali sehari.

Jumlah: secukupnya.
Jenis: nasi ,sayur dan
lauk.

2 Minum 10 Frekuensi: + 2100

ml/hari.
Jumlah: 2 botol aqua
besar dan 1 botol aqua
sedang.
 Jenis: air putih.

3 Berpindah, kursi roda 5-10 Membutuhkan bantuan.

ke tempat tidur

4 Personal toilet (gosok 0 Frekuensi: 2-3 kali

gigi) sehari.

5 Keluar masuk toilet 5 Membutuhkan bantuan.

(cuci pakaian)

6 Mandi 5 Membutuhkan bantuan.

7 Jalan dipermukaan 5 Frekuensi : Hanya

datar mampu berjalan
mandiri di lantai yang
datar.

8 Naik turun tangga 5 Membutuhkan bantuan.

9 Mengenakan pakaian 5 Membutuhkan bantuan.

10 Kontrol bowel (BAK) 5 Frekuensi: 2-3 kali

sehari.
Konsistensi: kuning
jernih.

11 Kontrol bladder (BAB) 5 Frekuensi: : 1 kali

sehari.
Warna: lembek
berwarna kecoklatan.

12 OR/ latihan 5 Frekuensi: 1 hari sekali

Jenis: senam lansia

13 Rekreasi/ pemanfaatan 10 Frekuensi: 1 hari sekali

waktu luang Jenis: hiburan di
panti.Mis.Bernyanyi

Keterangan:
130 : mandiri
65-125 : ketergantungan sebagian
60 : ketergantungan total

b. Pengkajian Risiko Jatuh

Postural Hipotensi
Ukur TD pasien dlm 3 posisi, yaitu:
 1) Tidur : 120/90 mmHg
2) Duduk : 130/80 mmHg
3) Berdiri : 150/80 mmHg

5. Pola Kognitif dan Persepsi

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual, dengan identifikasi: Short
Portable Status Mental Quesionnaire (SPSMQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
B S No Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini?

 2 Hari apa sekarang ini?

 3 Apa nama tempat ini?

 4 Dimana alamat anda?

 5 Berapa umur anda?

 6 Kapan anda lahir? (minimal tahun

terakhir)

 7 Siapa presiden indonesia sekarang?

 8 Siapa presiden indonesia sebelumnya?

 9 Siapa nama ibu anda?

 10 Kurangi 3 dr 20 & tetap pengurangan 3

dari setiap angka baru, semua secara
menurun

Nilai total

Keterangan:
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
 Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan Mini Mental Status
Examination (MMSE)
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Max Klien

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar:

Tahun, musim, tanggal, hari, bulan

5 3 Dimana kita sekarang berada?

Negara, provinsi, kota, PSTW, wisma

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek.1 detik untuk

masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien 3 objek tadi

3 Perhatian& 5 0 Minta klien untuk memulai dari angka

kalkulasi 100 kurangi 7 sampai 5X.(jawaban:93,
86, 79, 72, 65)

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi objek

pada nomor 2 td. Jika benar, 1 point
untuk masing-masing objek.

5 Bahasa 9 3  Tunjukkan pada klien suatu

benda&tanyakan nama pada klien:..
 Minta klien untuk mengulang kata
berikut: tidak ada, jika, dan, atau,
tetapi. Bila benar nilai 1 point
 Minta klien untuk mengikuti 3
langkah: ambil kertas di tangan anda,
lipat 2 dan taruh di lantai
Total nilai 30

Keterangan:
>23 : aspek kognitif dr fungsi mental baik
≤23 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental

6. Pola Persepsi-Konsep Diri

Ny.H tahu tentang penyakit yang dialami.
7. Pola Tidur dan Istirahat
Kaji kualitas dan kuantitas tidur lansia dengan instrument sebagai berikut :

Kuesioner Pitssburgh Sleep Quality Index (PSQI)

Petunjuk Pengisian : Bacalah setiap pertanyaan, kemudian berilah jawaban
dan tanda checklist ( √ ) pada salah satu dari 4 jawaban yang telah disediakan.
Pilihlah jawaban:

1. Selama sebulan terakhir, Tidak 1x 2x ≥ 3x

seberapa sering Anda pernah semin seming seming
mengalami masalah tidur ggu gu gu
karena..

a. Tidak bisa tidur dalam waktu 

30 menit
b. Tidak bisa bernafas dengan 
nyaman
c. Terbangun karena sering 
batuk di tengah malam hari
d. Terbangun untuk ke kamar 
mandi
e. Terasa nyeri di bagian dada 
atau adanya luka di bagian
dada
f. Merasa kedinginan dimalam 
hari
g. Merasa kepanasan dimalam 
hari
h. Saat tidur merasakan mimpi 
buruk
2. Selama sebulan terakhir, 
seberapa sering Anda minum
obat (diresepkan) yang bisa
membantu Anda untuk tidur?
(penggunaan obat)
3. Selama sebulan terakhir, 
berapa banyak masalah yang
Anda dapatkan dan Anda
selesaikan permasalahan
tersebut
4. Selama sebulan terakhir, 
seberapa sering Anda
mengantuk ketika melakukan
aktivitas disiang hari
Sangat Cuku Cukup Sangat
Baik p Baik buruk Buruk
(0) (1) (2) (3)

5. Selama sebulan terakhir, 

bagaimana Anda menilai
kepuasan tidur Anda
 SKORING : Masing-masing komponen memiliki kisaran nilai 0 – 3 dengan 0 =
tidak pernah dalam sebulan terakhir, 1 = 1 kali seminggu, 2 = 2 kali seminggu
dan 3 = lebih dari 3 kali seminggu.
Skor dari ketujuh komponen tersebut dijumlahkan menjadi 1 (satu) skor global
dengan kisaran nilai 0 – 21.
Ada dua interpretasi pada PSQI versi bahasa Indonesia yaitu:
 Kualitas tidur baik jika skor ≤ 5
 Kualitas tidur buruk jika skor >5
8. Pola Peran-Hubungan
Ny.H mengatakan selama 6 tahun belakangan ini sering mengobrol dan
berhubungan baik dengan lansia lain yang ada di panti jompo.
9. Pola Seksual-Reproduksi
Tidak ada data
10. Pola Toleransi Stress-Koping
Ny.H mengatakan saat ia merasa bosan,ia mendapat hiburan dari perawat dan
lansia lain yang ada di panti jompo.

Geriatric Depression Scale (Skala Depresi Geriatri)

Berikan nilai 1 pada jawaban ya !

No PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah anda sebenarnya puas
dengan kehidupan anda?
2 Apakah anda telah 
meninggalkan banyak
kegiatan dan minat atau
kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa 
kehidupan anda kosong?
4 Apakah anda sering merasa 
bosan?
5 Apakah anda mempunyai 
semangat yang baik setiap
saat?
6 Apakah anda takut bahwa 
sesuatu yang buruk akan
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa 
bahagia untuk sebagian
 besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa 
tidak berdaya?
9 Apakah anda lebih senang 
tinggal di rumah daripada
keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa 
mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat
dibanding kebanyakan
orang?
11 Apakah anda berpikir hidup 
anda sekarang ini
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak 
berharga seperti perasaan
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh 
semangat?
14 Apakah anda merasa bahwa 
keadaan anda tidak ada
harapan?
15 Apakah anda berpikir 
bahwa orang lain lebih baik
keadaannya daripada anda?
TOTAL NILAI
Keterangan:
0-4 : normal
5-9 : berisiko depresi
10-19 : depresi ringan
20-30 : depresi berat

11. Pola Nilai dan Keyakinan

a. Identifikasi masalah psikososial
Ny.H sering berkomunikasi dan bercengkrama dengan penghuni dan perawat
panti jompo.
b. Identifikasi masalah emosional
1) Tahap 1:
a) Apakah klien mengalami kesukaran tidur? (Ya,terkadang)
 b) Apakah klien sering merasa gelisah? (Tidak)
c) Ada gangguan / masalah / banyak pikiran? (Tidak)
d) Apakah klien sering was-was/ kuatir? (Tidak)
lanjutkan pertanyaan tahap ke-2, jika ≥ 1 jawaban “ya”

2) Tahap 2:
a) Keluhan > 3 bulan/ > 1 X dlm 1 bln?
b) Ada masalah/ banyak pikiran?
c) Ada gangguan/ masalah dgn keluarga lain?
d) Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter?
e) Cenderung mengurung diri?
Bila ≥ 1 jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL (+)

c. Identifikasi spiritual
Saat Ny.H ingat,Ny.H terkadang tetap melakukan ibadah dengan posisi duduk.

1. Pengkajian Fisik
1. Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. GCS : E4,M6,V5
d. TTV :
- TD : 120/90 mmHg
 - N : 90x/menit
- RR : 20x/menit
- S : 36,70 C
2. Keadaan Fisik
a. Kepala dan Leher
 Kepala
Bentuk : Bulat,tidak ada benjolan
Lesi : Tidak ada
Rambut : Dominan putih
Kebersihan : Bersih
 Mata
Kebersihan : Bersih
Konjungtiva : Anemis
Kantung mata : (+)
Ketajaman penglihatan : Penglihatan kabur
 Telinga
Serumen : Bersih,tidak ada serumen
Fungsi pendengaran : Sedikit terganggu
 Mulut & Tenggorok
Kebersihan : Bersih
Kondisi gigi : Sudah mulai ompong
Kemampuan menelan : Baik,normal
 Leher :
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Penojolan vena jugularis : Tidak ada

b. Payudara dan Ketiak

Kebersihan : Bersih
c. Dada
 Paru
Inspeksi : Simetris
Perkusi : Bunyi sonor
Palpasi : Nyeri tekan (-),pembengkakan (-)
 Auskultasi : Suara nafas tambahan (-)
 Jantung
Inspeksi : Simetris,pembengkakan (-)
Perkusi : Suara jantung redup
Palpasi : Nyeri tekan (-),pembengkakan (-)
Auskultasi : Bunyi jantung lup-dup
d. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : Bising usus 14x/menit
e. Genitalia
Tidak terpasang kateter
f. Integumen (Pengkajian Skala Risiko Dekubitus)
Kulit tampak bersih.
1) Menurut Norton
Keterangan 4 3 2 1

Kondisi fisik Baik Sedang Kurang Buruk

Kesadaran Composmentis Apatis Delirium Stupor

Aktivitas Mandiri Berjalan Dengan Bedrest

dengan kursi roda
bantuan

Mobilitas Tidak terbatas Sedikit Sangat Imobilisasi

terbatas terbatas

Inkontinensi Tidak ada Kadang- Kadang Selalu

a kadang urin keduanya

Keterangan:
< 10 : risiko sangat tinggi
10-13 : risiko tinggi
14-18 : risiko sedang
> 18 : risiko dekubitus masih rendah

g. Ekstremitas (atas dan bawah)

Kesemutan : Tidak ada
Baal : Tidak ada
 Edema : Tidak ada
Nyeri : bagian kaki
h. Muskuloskeletal (atas dan bawah)
Ny.H mengalami gangguan dalam pemenuhan aktivitas
i. Neurologis
 Pengkajian saraf cranial
- N. Olfaktori (Penciuman) : Tidak ada gangguan
- N. Optikus (Penglihatan) : Penglihatan menurun
- N. Okulomotoris : Tidak ada
- N. Trochlearis : Tidak ada
- N. Trigeminus : wajah simetris,tidak ada gangguan
- N. Abdusen : Pergerakan mata tidak terganggu
- N. Fasialis : Tidak ada gangguan pengecapan Ny.H
masih bisa mengekspresikan rasa manis,asin,asam dengan baik.
- N. Verstibulocochlearis : Tidak ada gangguan
- N. Gosofaringeus : Tidak ada gangguan
- N. Vagus : Tidak ada gangguan
- N. Asesoris : Tidak ada gangguan
- N. Hipoglosus : Lidah simetris,tidak ada gangguan

H. Pemeriksaan Penunjang (jika ada)

1. Data laboratorium yang berhubungan : Tidak ada data
2. Pemeriksaan radiologi : Tidak ada data