SURAT REKOMENDASI

Kepada Yth,
Direktur Rumah Amal Masjid Jamik
Universitas Syiah Kuala
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr Wb

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pekerjaan :
Fakultas :
No. HP/WA :
Alamat :

Dengan ini menyampaikan rekomendasi terkait mahasiswa yang datanya tersebut di bawah ini:

Nama :
NPM :
Fakultas/Jurusan :
No. HP/WA :
Alamat :

Sebagai calon penerima Beasiswa Prestasi Rumah Amal (BPRA) Masjid Jamik Universitas
Syiah Kuala Tahun 2021 sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku. Berikut informasi
tambahan yang dapat saya berikan:

1. Hubungan saya dengan calon penerima beasiswa dan lamanya saya mengenal yang
bersangkutan:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

2. Kelebihan (prestasi) dan kelemahan calon penerima beasiswa yang saya ketahui:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

3. Alasan saya memberikan rekomendasi kepada calon penerima beasiswa:

……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Demikian surat rekomendasi ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Wassalamu’alaikum Wr Wb

………………..., …………………. 2021

Pemberi Rekomendasi

(……………………………………)
 SURAT PERNYATAAN

Nama :
NPM :
Fakultas :
Jurusan :
No. HP/WA :
Alamat Asal :
Alamat Domisili :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Merupakan mahasiswa aktif Universitas Syiah Kuala yang berasal dari keluarga kurang
mampu
2. Berjanji untuk bersungguh-sungguh mengikuti kuliah dan menyelesaikan studi
3. Tidak berpacaran dan tidak merokok

Jika pernyataan diatas terbukti tidak benar, maka saya siap untuk mempertanggungjawabkannya
dihadapan Allah Swt. Demikian surat pernyataan ini saya perbuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

........................, .......................... 2021

Yang Membuat Pernyataan

(...................................................)