Model Integratif untuk Keperawatan Kesehatan Masyarakat Holistik

A. Konsep Teori
1. Definisi
Keperawatan kesehatan masyarakat holistik menjelaskan semua
pengelompokan struktural dan sintesis di dalamnya, "adalah salah satu
perspektif yang paling menjanjikan untuk mengkonseptualisasikan
keperawatan kesehatan komunitas.
Keperawatan holistik telah didasarkan pada perspektif holisme, tetapi
difokuskan pada individu sebagai target perawatan (Dossey, 1995; Dossey
dan Guzetta, 1995; Hoekstra, 1994; Keegan, 1996; Stetson, 1997). Ini bukan
untuk mengatakan bahwa perhatian dengan individu dalam keutuhannya
tidak penting. Namun, pendekatan holistik untuk kesehatan masyarakat
membutuhkan bergerak di luar individu untuk menggabungkan keutuhan
masyarakat.
2. Dasar untuk memahami komunitas dan hubungan manusia/lingkungan
dikemukakan oleh Kleffel (1996) dalam tiga perspektifnya tentang lingkungan
:
a. Yang pertama dan paling umum dalam keperawatan adalah perspektif
egosentris di mana individu dipandang sebagai pusat dan sebagai
fokus perubahan. Lingkungan dipandang "dalam kaitannya dengan
individu orang daripada dalam hal esensi dan nilai intrinsiknya
sendiri". Kebanyakan perawat, termasuk banyak perawat holistik,
menggunakan perspektif ini ketika memberikan intervensi untuk
mempromosikan penyembuhan dan keutuhan individu. Ini juga
merupakan definisi yang berlaku dari keperawatan kesehatan
komunitas ketika perawatan diberikan kepada individu dalam
komunitas. Dalam kasus ini, masyarakat menyediakan konteks
lingkungan untuk perawatan individu. Komunitas penting karena
kondisi di dalam lingkungan memfasilitasi atau menghambat
penyembuhan individu. Gagasan keperawatan berbasis komunitas
cocok dalam perspektif egosentris ketika perawatan diberikan kepada
individu dalam komunitas.
b. Definisi kedua Kleffel (1996) tentang lingkungan adalah homosentris,
di mana keadilan sosial menang atas hak-hak individu. Kesehatan
manusia dianggap berasal dari faktor budaya dan sosial, dan
perhatiannya adalah pada kesehatan populasi daripada kesehatan
individu. Oleh karena itu, peningkatan kesehatan membutuhkan
perubahan dalam lingkungan daripada pada individu. Banyak perawat
kesehatan komunitas menggunakan perspektif homosentris ketika
mereka melakukan penilaian kesehatan komunitas. Mereka
mengidentifikasi kelompok dengan masalah kesehatan sebagai fokus
perawatan. Perspektif homosentris sesuai dengan definisi
komunitas-sebagai�klien, di mana jaringan fisik, psikologis, ekonomi,
rekreasi, pemerintah, geografis, transportasi, dan komunikasi menjadi
perhatian utama.
c. Perspektif ketiga adalah ekosentris, di mana "manusia dan bukan
manusia adalah satu dalam sistem organik yang sama" (Kleffel,
 1996). Seluruh lingkungan diberi nilai intrinsik dan, oleh karena itu,
tidak dapat dipecah menjadi bagian-bagian komponen. Pandangan ini
paling konsisten dengan perhatian keperawatan holistik dengan
keseluruhan. Dalam perspektif ekosentris, terapi keperawatan
melampaui kesehatan individu dan penyembuhan untuk
menggabungkan keutuhan hidup. Fokus pada keutuhan tercermin
dalam deskripsi Moss (1989) tentang "pribadi dan umat manusia
secara keseluruhan menuju keterhubungan yang lebih inklusif dan
lebih tidak terhalang dengan semua yang muncul dalam petualangan
hidup". Perspektif ekosentris memberikan wawasan untuk kerangka
kerja yang menggabungkan individu, keluarga, kelompok, dan
komunitas sebagai fokus perawatan. Kerangka konseptual dari
perspektif ekosentris dapat memberikan arahan yang koheren untuk
praktik keperawatan kesehatan komunitas holistik selama masa
perubahan mendasar dalam perawatan kesehatan. Tanpa kerangka
kerja seperti itu, para pendukung perawatan tradisional,
penyembuhan teknologi, keperawatan holistik, dan keperawatan
komunitas menarik — terkadang dalam arah yang berlawanan —
pada jalinan upaya keperawatan untuk memfasilitasi integrasi di
antara orang-orang dan lingkungan mereka untuk meningkatkan
kesehatan.
3. Asumsi Model Integratif (lihat Gambar 1) adalah sebagai berikut:
a. Sistem perawatan kesehatan yang baru muncul membutuhkan integrasi perawatan
yang lebih besar.
b. Individu biologis, psikologis, sosiologis, dan spiritual merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem keluarga, agregasi, dan masyarakat.
c. Landasan dari sistem ini adalah potensi kesehatan, yang dimaksimalkan dengan
intervensi promosi kesehatan.
d. Tingkat dalam sistem kesehatan masyarakat dapat diidentifikasi sebagai target
perawatan, dengan kesadaran bahwa mereka hanya bagian dari keseluruhan sistem.
e. Perawatan yang diarahkan ke bagian mana pun dari sistem harus diberikan dengan
mempertimbangkan pengaruhnya terhadap kesehatan keseluruhan sistem.
f. Perawatan kesehatan komunitas holistik membutuhkan pendekatan tim, dengan
semua anggota tim mengidentifikasi kontribusi apa yang akan mereka berikan untuk
kesehatan sistem secara keseluruhan.

4. Model Integratif Keperawatan Kesehatan Masyarakat Holistik

Model Integratif menggambarkan kontinuitas dan kompleksitas keperawatan
kesehatan komunitas. Model ini mencakup dua dimensi yang saling terkait dan
berkelanjutan: fokus perawatan dan sistem klien. Keduanya adalah tidak dapat dipisahkan,
meskipun intervensi spesifik dapat diidentifikasi yang paling relevan dan sesuai untuk setiap
fokus perawatan dan setiap tingkat sistem klien.
a. Fokus Perawatan
● Tiga fokus perawatan adalah: (a) promosi kesehatan, (b) penyakit,
pencegahan penyakit, atau kecacatan, dan (c) perawatan penyakit. Promosi
kesehatan merupakan pusat model, menandakan bahwa semua tindakan
ditujukan, baik secara langsung maupun tidak langsung, untuk
mengoptimalkan potensi kesehatan dengan cara yang realistis pada setiap
tingkat status kesehatan dan kompleksitas sistem klien. Perhatian utama
perawat kesehatan komunitas adalah promosi kesehatan yang optimal
seperti yang didefinisikan dengan dan oleh klien.
Aspek penting dari promosi kesehatan adalah bahwa hal itu juga mencakup
fokus perawatan lainnya. Bahkan ketika perawatan diarahkan untuk
mengurangi atau mencegah penyakit atau kecacatan, itu akan tetap
berkontribusi pada promosi kesehatan. Namun, karakteristik yang
menentukan dari promosi kesehatan adalah bahwa promosi tersebut
melampaui pengentasan penyakit atau risiko tertentu untuk memaksimalkan
kesehatan secara keseluruhan. Misalnya, memberikan bantuan gejala untuk
individu dengan rasa sakit mengarah ke kesehatan yang lebih baik
dibandingkan dengan yang spesifik masalah, tetapi dapat berkontribusi
sedikit untuk penyakit atau risiko lain. Penggunaan tindakan yang lebih luas,
seperti meditasi atau relaksasi teratur, mengurangi rasa sakit tertentu dan
juga berkontribusi untuk mengurangi risiko kondisi lain, seperti penyakit
kardiovaskular, dan meningkatkan kesejahteraan umum dalam jangka
panjang.
● Fokus perawatan kedua adalah penyakit atau pencegahan penyakit.
Kadang�kadang, kesehatan klien mungkin memerlukan perlindungan karena
ancaman yang ada atau potensial. Penyakit dan strategi pencegahan
penyakit adalah strategi yang bertujuan untuk mengurangi kemungkinan
terjadinya penyakit, penyakit, atau cedera yang sebenarnya. Strategi yang
ditujukan untuk mengurangi ancaman penyakit biasanya khusus untuk
penyakit itu. Contoh perawatan pencegahan termasuk mengimunisasi anak
untuk mencegah rubeola atau difteri, atau mengkomunikasikan informasi
tentang risiko keracunan timbal dari baterai bekas yang berserakan di taman
bermain.
● Fokus ketiga perawatan adalah perawatan penyakit, di mana penilaian dan
intervensi disediakan untuk mengurangi gejala, penyakit, penyakit, atau
cedera. Perawatan ini dapat diberikan langsung kepada pasien, dan ini
mencakup tindakan yang diterapkan pada lingkungan terdekat, seperti
menghilangkan sumber kebisingan berlebih atau gangguan yang akan
mengganggu penyembuhan. Baik tindakan langsung maupun tidak langsung
ditujukan untuk menyelesaikan penyakit atau penyakit yang ada.
● Inti dari model (lihat Gambar 1) adalah promosi kesehatan. Meskipun
mengatasi dan mencegah suatu penyakit atau penyakit merupakan aspek
penting dari perawatan kesehatan komunitas, memfasilitasi potensi
kesehatan terbesar klien melengkapi prosesnya. Perhatian terhadap promosi
kesehatan ini merupakan aspek penting dari keperawatan kesehatan
komunitas holistik.
b. Sistem Klien
● Individu
Perawatan berorientasi individu termasuk promosi kesehatan; pencegahan
penyakit, penyakit, atau kecacatan; dan perawatan penyakit untuk individu
manusia dalam masyarakat, seperti disebutkan di atas. Dalam banyak kasus,
adanya risiko kesehatan di masyarakat menjadi perhatian penyedia layanan
kesehatan karena individu yang memiliki masalah kesehatan yang
teridentifikasi. Ketika klien adalah individu, lingkungan atau konteksnya
mencakup keluarga, kelompok agregasi, dan komunitas. Interaksi
manusia/lingkungan timbal balik mempengaruhi perencanaan perawatan
klien baik secara langsung maupun tidak langsung dengan mengintervensi
atas nama klien dengan satu atau lebih aspek lingkungan. Misalnya,
mengajari ibu melakukan drainase postural dengan anak kecil, atau
mengajari anggota keluarga untuk memberikan suntikan kepada anggota
keluarga lanjut usia adalah tindakan perawatan tidak langsung. Meskipun
klien adalah penerima perawatan, intervensi biasanya dilakukan dengan
seseorang dalam konteks atau lingkungan klien.
● Keluarga
Ketika klien yang diidentifikasi adalah keluarga, itu terlihat lebih besar
daripada jumlah anggota individunya. Unit keluarga dinilai dan perawatan
yang tepat diberikan. Perhatian tradisional keperawatan kesehatan komunitas
dengan keluarga berarti memperluas fokus dari satu atau beberapa individu
ke kesehatan keluarga secara keseluruhan. Kekhawatiran dengan keluarga
mungkin untuk mereka dengan penyakit yang ada, seperti pola kekerasan
keluarga. Fokus perhatian lainnya adalah mereka yang berisiko sakit atau
penyakit, seperti tingkat stres yang tinggi terkait dengan isolasi atau
kemiskinan, atau mereka yang kesehatannya pada dasarnya memadai tetapi
dapat lebih ditingkatkan dengan pengajaran, dukungan, dan sumber daya
kesehatan tambahan.
● Suatu Kelompok
Ketika klien yang diidentifikasi adalah suatu kelompok/sekelompok orang
yang mungkin atau mungkin tidak mengenal satu sama lain tetapi memiliki
karakteristik yang berhubungan dengan kesehatan yang sama (Schultz,
1987) perawatan menjadi lebih kompleks. Karakteristik kesehatan yang
dimiliki oleh kelompok dapat berupa penyakit seperti diabetes, ancaman
penyakit seperti pengasuh lansia yang berisiko kelelahan atau dengan
masalah yang berhubungan dengan stres, atau sekelompok anak prasekolah
yang sehat yang kesehatannya dapat dimaksimalkan dengan
mengembangkan promosi kesehatan dan berbagai program.
● Komunitas
Kepedulian keperawatan kesehatan komunitas yang terkait dengan
klien-agregat
berkisar dari mengidentifikasi dan menilai status kesehatan kelompok
tertentu, hingga mengembangkan, mengimplementasikan, dan mengevaluasi
program yang tepat untuk memenuhi kebutuhan kesehatan yang
teridentifikasi. Contohnya adalah mengidentifikasi kadar timbal darah tinggi di
antara anak-anak di lingkungan tertentu, mengembangkan program untuk
 memberikan pengobatan kepada anak-anak yang terkena dampak, dan
kemudian mengidentifikasi dan mengurangi sumber timbal di lingkungan
tersebut.
● Pada tingkat yang lebih luas, klien mungkin merupakan komunitas. Schuster
dan Goeppinger (1995) mendefinisikan komunitas sebagai “entitas berbasis
lokal, terdiri dari sistem organisasi formal yang mencerminkan institusi sosial,
kelompok informal, dan agregat.” Fungsi-fungsi ini saling bergantung, dan
tujuannya adalah untuk memenuhi berbagai macam kebutuhan kolektif
(Bogan, Omar, Knobloch, Liburd, & O'Rourke, 1992).
● Komunitas adalah area yang ditentukan di mana orang tinggal, bekerja,
belajar, dan bermain. Ini adalah tempat yang diidentifikasi penduduk sebagai
komunitas. Keamanan dan kecukupan masyarakat; kesempatan kerja,
pendidikan, transportasi, dan rekreasi; dan organisasi formal dan informal
dan pola komunikasi dalam masyarakat menyediakan area penting untuk
penilaian kesehatan masyarakat.
5. Implikasi untuk Praktek Komunitas Holistik
a. Model Integratif dapat menjadi kerangka kerja yang berguna untuk memfasilitasi dan
mengatur perawatan kompleks yang terkait dengan berbagai tingkat sistem klien dan
fokus perawatan. Semua level sangat penting, tetapi orang yang sama tidak dapat
melakukan semua level. Dibutuhkan tim penyedia yang bekerja dalam kemitraan
dengan masyarakat untuk memastikan bahwa perawatan masyarakat holistik
disediakan. Perawat adalah bagian penting dari tim ini. Perawatan pasien individu
harus direncanakan dan dilaksanakan dalam konteks keluarga mereka, kelompok di
mana mereka menjadi bagiannya, dan komunitas lokal. Karena masa inap di rumah
sakit telah dipersingkat, semua perawat membutuhkan perspektif komunitas untuk
perawatan yang mereka berikan. Selain itu, mereka harus mengembangkan
keterampilan untuk bekerja dalam tim untuk memastikan bahwa perawatan
komprehensif dilanjutkan untuk pasien setelah mereka meninggalkan rumah sakit.
b. Dalam komunitas, keperawatan disediakan oleh beberapa kelompok penyedia yang
berbeda. Perawat kesehatan rumah, perawat klinik, dan praktisi perawat
memberikan perawatan terutama kepada individu, dan perawatan ini juga dapat
mencakup keluarga. Secara tradisional, keluarga dipandang penting karena
dampaknya terhadap pasien yang diidentifikasi. Melihat keluarga sebagai fokus
perhatian yang unik, penilaian dapat diperluas untuk mencakup risiko kesehatan dan
kekuatan yang dapat membantu keluarga untuk mengidentifikasi dan bergerak
menuju potensi kesehatan yang lebih besar. Perawatan keluarga dapat memiliki efek
yang luas tidak hanya pada anggota yang diidentifikasi sebagai pasien, tetapi juga
pada kesehatannya secara keseluruhan. Meskipun perhatian dengan keluarga-klien
diterima sebagai bagian dari fokus perawat kesehatan komunitas, peningkatan
penekanan ditempatkan pada keluarga-sebagai-klien untuk semua perawat.
c. Banyak perawat yang bekerja di masyarakat berada dalam peran yang
menempatkan mereka terutama dengan individu, seperti disebutkan di atas. Jenis
perawatan ini secara tepat didefinisikan sebagai perawatan klien di komunitas atau
perawatan berbasis komunitas. Perawat ini berada dalam posisi yang sangat baik
untuk mengidentifikasi orang lain dalam populasi dengan kebutuhan kesehatan yang
sama (misalnya, sejumlah besar remaja hamil atau dugaan tingkat penggunaan
alkohol atau narkoba yang tinggi dalam suatu populasi). Meskipun praktik perawat ini
mungkin tidak secara khusus mencakup penilaian kebutuhan dan kekuatan
 kelompok, perawatan komunitas holistik dapat dicapai jika pengamatan mereka
dibagikan dengan perawat atau profesional kesehatan lain yang praktiknya secara
langsung terfokus pada kelompok. Dengan bekerja sama, lingkaran kepedulian
dapat diperluas dari memperlakukan individu menjadi menilai dan memperlakukan
kelompok agregasi dan komunitas.
d. Banyak perawat kesehatan masyarakat dan masyarakat berkonsentrasi pada unit
yang lebih besar ini sebagai fokus utama perawatan mereka. Perawatan ini secara
tepat disebut perawatan yang berorientasi komunitas atau berfokus pada populasi.
Perawat ini juga penting bagi tim, dan mereka harus memiliki pemahaman bahwa
kelompok agregasi dan komunitas mencakup keluarga dan individu. Jadi, ketika
masalah individu menjadi perhatian mereka, rujukan dapat dibuat untuk mereka yang
fokusnya lebih langsung pada individu atau keluarga.
e. Model Integratif adalah kerangka acuan konseptual yang dapat mengarahkan
keperawatan kesehatan komunitas bertingkat. Hamilton dan Bush (1988)
menyatakan bahwa "tujuan terbesar bahwa kerangka pengorganisasian keperawatan
kesehatan masyarakat dapat melayani akan menjadi identifikasi klien praktik
keperawatan kesehatan masyarakat". Pada akhirnya, semua keperawatan adalah
keperawatan kesehatan komunitas, dan saat renegosiasi peran berlanjut, model
dapat membantu perawat untuk membatasi tingkat sistem klien yang menjadi
perhatian mereka—dalam perspektif tingkat lainnya.
f. Semua tingkat fokus klien adalah penting jika keperawatan ingin memberikan
kontribusi yang berarti bagi promosi kesehatan. Jika tujuan kesehatan komunitas
adalah untuk "membuka kesehatan bagi semua orang" (Hudson-Rudd, 1994), kita
harus bergerak melampaui dua keasyikan: (a) individu adalah domain pusat
keperawatan, dan (b ) dikotomi antara perawatan akut dan keperawatan kesehatan
masyarakat. Kita tidak dapat membatasi diri kita pada kepedulian terhadap tanggung
jawab individu untuk kesehatan sementara kita mengabaikan konteks sosial dan
lingkungan dari gaya hidup masyarakat (Hudson-Rudd, 1994). Kompleksitas
perawatan kesehatan sedemikian rupa sehingga tidak ada satu perawat atau
spesialis yang dapat menangani semua tingkat sistem klien atau fokus perawatan.
Dibutuhkan tim untuk meningkatkan kesehatan, dengan setiap anggota membuat
keunikan kontribusi dan bekerja dalam kemitraan dengan anggota tim lainnya untuk
menangani perawatan komunitas yang komprehensif dan holistik.