YAYASAN PUTRA KALIMANTAN BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI PONTIANAK

Alamat : Jalan Sultan Hamid II (Ex Tol Kapuas - Landak) No. 163 Pontianak
Telp. (0561) 8172645, Pontianak Kode Pos 78235

FORMULIR MAGANG

Nama :
NIM : Foto
Nomor WA :
Jurusan :
Konsentrasi :
Tempat Magang :
:

Centang
N
Persyaratan Mahasisw
o Petugas
a
1 Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 1 lembar
2 Fotocopy KRK yang mencantumkan pengambilan Magang yang telah ditandatangani
Dosen Pembimbing Akademik
3 Fotocopy KHS dari semester 1 sampai dengan semester sebelum pengajuan magang
4 Fotocopy Kwitansi pembayaran Herregistrasi
5 Biodata yang telah diisi sesuai format terlampir
6 Sudah lulus Mata Kuliah Metode Penelitian Minimal Nilai C
7 Sudah lulus Mata Kuliah Bahasa Indonesia Minimal Nilai C
8 Sudah menempuh 110 SKS

Pontianak, ………………….……..
Petugas

………………………………………

Pontianak, ……………………………….
 Kepada Yth,
Ketua STIE Pontianak
Up. Jurusan Akuntansi
Jalan. Sultan Hamid II Nomor. 163
di_
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan berakhirnya masa Studi, maka saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Jurusan :

Mengajukan permohonan magang sebagai salah satu syarat penyelesaian Studi pada tempat:

Nama Kantor (Jelas) :

Nama Pimpinan :
Alamat Kantor (Lengkap) :
Nomor WA/Telpon :

Bersama ini saya lampirkan kelengkapan persyaratan yang diperlukan:

1. Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 1 lembar
2. Fotocopy KRK yang mencantumkan pengambilan Magang yang telah ditandatangani
Dosen Pembimbing Akademik
3. Fotocopy KHS dari semester 1 sampai dengan semester sebelum pengajuan magang
4. Fotocopy Kwitansi Pelunasan pembayarn SPP Semester Genap 2020/2021
5. Biodata yang telah diisi sesuai format terlampir
6. Sudah menempuh 110 SKS
7. Dimasukkan dalam Map Kuning

Dosen Pembimbing Akademik Mahasiswa

……………………………….. ………………………..
NIDN. NIM.
Mengetahui
Ketua Jurusan Akuntansi

Tia Apriani, S.E., M.Ak.

NIPS. 20128804041010

Note:
Persyaratan yang tidak lengkap, maka nilai magang belum bisa dikeluarkan.

BIODATA MAHASISWA
Nama :
TTL :
Jenis Kelamin :
No Hp/ Wa :
Alamat Rumah :
Jurusan :
Dosen Pembimbing Akademik :
IPK :
Pekerjaan :
Alamat Kantor (lengkap) :
No. Telp/ Hp/ Wa Kantor :

Pontianak,..............
Mahasiswa,

.................................

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIM :
TTL :
Jurusan :
No Hp / Wa :
Tempat Magang :
Alamat Magang (Lengkap) :

Menyatakan bersedia mengikuti segala ketentuan selama magang serta menerima sanksi
yang ditetapkan oleh pihak STIE Pontianak dan instansi / perusahaan sesuai ketentuan yang
berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, .......................
Mahasiswa

...............................