Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2) http://www.lifesciencesite.

com

Pengaruh Permen Karet Terhadap Xerostomia, Haus dan Berat Badan Interdialitik Pada Pasien Hemodialisis

Hanan Said dan Hanan Mohammed

Departemen Keperawatan Medikal-Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Ain Shams

dr_hanan10@yahoo.com

Abstrak: Latar Belakang: Hemodialisa merupakan suatu metode ekstrakorporal untuk mengeluarkan produk limbah seperti kreatinin
dan ureum, serta air bebas dari darah pada saat ginjal mengalami gagal ginjal. Xerostomia adalah gejala frustasi bagi pasien
hemodialisis; mekanisme yang berkontribusi terhadap perkembangannya termasuk aliran air liur yang rendah. Peningkatan asupan
cairan sekunder untuk xerostomia pada pasien hemodialisis akan mengakibatkan kelebihan berat badan interdialitik. Peningkatan
pengunyahan, dalam bentuk mengunyah permen karet, dapat meningkatkan laju aliran, terutama pada mereka yang fungsi
salivanya rendah, menurunkan Xerostomia, rasa haus dan berat interdialitik. Tujuan penelitian: untuk mengetahui pengaruh
penggunaan permen karet bebas gula terhadap xerostomia, rasa haus dan peningkatan berat badan interdialitik (IWG) pada pasien
hemodialisis. Subyek dan Metode: Penelitianrancangan: yang digunakan adalah kuasi-eksperimental Setelan: Unit hemodialisis di
Rumah Sakit Khusus Ain – Shams University. Subyek: 60 pasien berturut-turut secara acak dialokasikan untuk studi dan kelompok
kontrol, masing-masing 30 subjek. Alat pengumpulan data: Alat berikut digunakan untuk mengumpulkan data 1- Lembar
Pengumpulan Data untuk menilai data sosial demografi, berat kering. 2- Xerostomia Inventory (XI) untuk mengukur xerostomia
yang dirasakan 3- Dialysis Thirst Inventory (DTI) untuk mengidentifikasi terjadinya rasa haus. 4- Interdialytic Weight Gain (IWG) untuk
mengukur berat badan selama sesi dialisis. 5- Tingkat Aliran Air liur Skala: Dirancang untuk pengukuran tingkat air liur. Hasil: hasil
penelitian adalah usia terbanyak (<50) tahun pada kelompok studi dan kontrol (masing-masing 60,0% & 53,3%), terdapat penurunan
xerostomia, rasa haus dan berat badan interdialitik dari
4,6±0,6,4,3±0,6 dan 4,4±1,2 hingga 1,8±0,8, 1,9±0,7 dan 1,8±0,7 (masing-masing) melalui sesi keenam. Juga terdapat peningkatan
laju aliran saliva (ml) dari 0,4±0,1 menjadi 0,8±0,2 pada kelompok studi. Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan
xerostomia, rasa haus dan berat badan interdialitik dari 3,3±0,7, 2,3±1,1 dan 1,8±0,5 menjadi 4,0±0,9, 4,4±0,8 dan
3.0±1.5 (masing-masing) melalui sesi keenam. Juga terjadi penurunan laju aliran saliva (ml) dari 0,5±0,2 menjadi
0,4±0,2 hingga sesi keenam. Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa penggunaan permen karet mengurangi rasa haus, xerostomia, secara
signifikan menurunkan kenaikan berat badan interdialitik dan meningkatkan laju aliran saliva pada pasien HD. Rekomendasi: Penelitian ini
sangat merekomendasikan penggunaan permen karet pada pasien yang menjalani hemodialisis karena signifikan dalam mengurangi rasa
haus, xerostomia, penambahan berat badan interdialitik dan meningkatkan laju aliran saliva pada pasien HD.
[Hanan Said dan Hanan Mohammed. Pengaruh Permen Karet Terhadap Xerostomia, Haus, dan Berat Badan Interdialitik
Keuntungan pada Pasien pada Hemodialisis. Kehidupan Sci. J 2013;10(2):1767-1777]. (ISSN: 1097-8135).
http://www.lifesciencesite.com. 249

Kata kunci: Permen Karet, Xerostomia, Haus, Pertambahan Berat Badan Interdialitik, Hemodialisis.

1. Perkenalan Pasien hemodialisis, bagaimanapun, sulit untuk

Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) adalah
salah satu masalah kesehatan utama di Mesir. Saat
ini, hemodialisis merupakan cara utama untuk
pengobatan penyakit ginjal kronis stadium 5 (CKD5),
yang sebelumnya disebut ESRD atau gagal ginjal
kronis. Di Mesir, perkiraan kejadian tahunan ESRD
adalah sekitar 74 per juta dan prevalensi total pasien
dialisis adalah 264 per juta. Pusat hemodialisis di
Mesir ada di rumah sakit pemerintah, militer, dan
universitas serta di sektor swasta. (1)
Hemodialisis adalah metode ekstrakorporal
untuk mengeluarkan produk limbah seperti kreatinin dan
urea, serta air bebas dari darah ketika ginjal mengalami
gagal ginjal. Hemodialisis adalah salah satu dari tiga
terapi pengganti ginjal (dua lainnya adalah transplantasi
ginjal; dialisis peritoneal). Metode alternatif untuk
pemisahan ekstrakorporal komponen darah seperti
plasma atau sel adalah apheresis.(2) Untuk banyak
mematuhi pembatasan cairan (3).
Beberapa penelitian telah menunjukkan
tingkat patologi oral yang lebih tinggi pada pasien
dialisis dengan satu atau lebih gejala oral seperti
xerostomia, gangguan rasa, bau uremik, lapisan
lidah, peradangan mukosa, petechia/ecchymosis
mukosa, ulserasi oral, atau hipoplasia email.
Xerostomia adalah perasaan subjektif dari mulut
kering, yang relatif umum pada pasien hemodialisis
kronis. Hal ini dapat disebabkan oleh berkurangnya
aliran saliva akibat atrofi dan fibrosis kelenjar saliva,
penggunaan obat-obatan tertentu, pembatasan
asupan cairan dan usia tua. Pada pasien yang
menjalani hemodialisis, xerostomia dikaitkan dengan
masalah berikut; kesulitan menelan, mengecap dan
berbicara; peningkatan risiko penyakit mulut,
termasuk lesi pada mukosa, gingiva dan lidah; infeksi
bakteri dan jamur, seperti kandidiasis,

1767
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
penambahan berat badan interdialitik akibat peningkatan
asupan cairan dan penurunan kualitas hidup.(4)
Hiposalivasi, di sisi lain, adalah penurunan
terukur yang objektif pada laju aliran saliva (laju aliran
saliva yang tidak distimulasi < 0,15 ml/ menit). Tanda dan
gejala hiposalivasi adalah berkurangnya lubrikasi,
kesulitan berbicara, menelan dan makan serta
peningkatan dorongan. untuk asupan air untuk
melembabkan rongga mulut. Karena berkurangnya
perlindungan, pasien dengan kekeringan mulut rentan
terhadap kolonisasi mikroba pada mukosa mulut, yang
dapat mengakibatkan peningkatan kerentanan terhadap
infeksi jamur dan radang mulut.. (5)
Haus adalah keinginan untuk cairan,
menghasilkan naluri dasar untuk minum. Ini adalah
mekanisme penting yang terlibat dalam keseimbangan
cairan. Ini muncul dari kekurangan cairan dan/atau
peningkatan konsentrasi osmolit, seperti garam. Jika
volume air dalam tubuh turun di bawah ambang batas
tertentu atau konsentrasi osmolit menjadi terlalu tinggi,
otak memberi sinyal rasa haus. Dehidrasi terus menerus
dapat menyebabkan banyak masalah, tetapi paling
sering dikaitkan dengan masalah ginjal dan masalah
neurologis seperti kejang.(6)
Gangguan rasa haus yang parah sering terjadi
pada pasien hemodialisis (HD), dan beberapa penelitian telah
mencatat hubungan positif antara rasa haus dan
peningkatan berat badan interdialitik (IDWG). Pertambahan
berat badan interdialitik (IWG) merupakan indikator
kepatuhan terhadap diet pembatasan cairan, dan
dipengaruhi oleh faktor sosial dan psikologis, tetapi
terutama oleh faktor fisik seperti rasa haus yang berlebihan.
Pada hemodialisis kronis, status cairan pasien dicerminkan
oleh pertambahan berat badan interdialitik (IDWG). Di
Amerika Serikat, 10-20% pasien PJK secara rutin mengalami
IDWG tinggi, sering didefinisikan sebagai
5,7% dari perkiraan berat kering pasien.(7,8,9)
Perubahan sistemik utama terjadi selama
hemodialisis (HD), yang dapat mempengaruhi laju
aliran dan komposisi biokimia air liur. Air liur sangat
penting untuk fungsi dan perlindungan rongga mulut
dan saluran pencernaan yang berdekatan
epitel. Kondisi fisiologis yang mendasari,
sekitar 500-1000 ml saliva disekresikan setiap 24 jam.
Sampai saat ini, telah ada penelitian yang
mengevaluasi status saliva, periodontal, dan gigi
sebagian besar pasien hemodialisis. Saliva memiliki
kemampuan protektif yang penting dalam rongga
mulut seperti debridement/lavage, pembersihan
mekanis, dan pemeliharaan integritas mukosa dan
gigi. Air liur juga memiliki pH netral (SpH) di rongga
mulut. Setiap gangguan dalam keseimbangan ekologi
ini karena penurunan laju aliran saliva (SFR) akan
menyebabkan tanda dan gejala seperti xerostomia
dan penampilan atrofi dari mukosa mulut. (10)
1768
http://www.lifesciencesite.com
Seluruh saliva terutama berasal dari tiga
pasang kelenjar mayor, yaitu kelenjar parotis,
submandibular dan sublingual (bersama-sama
menyumbang sekitar 90% dari produksi cairan) serta
dari kelenjar ludah minor di mukosa mulut. Dalam
kondisi terstimulasi, kelenjar parotis menyumbang
sekitar 25% dari seluruh air liur, kelenjar
submandibular / sublingual sekitar 67% dan kelenjar
ludah minor sekitar 8%. Pada kecepatan aliran
terstimulasi tinggi, saliva parotis dapat membentuk
hingga 49% dari keseluruhan saliva. (11)
Laju aliran saliva diatur oleh sistem saraf
otonom, dengan respon parasimpatis terutama
bertanggung jawab untuk merangsang aliran dan
sistem simpatik yang terlibat dalam produksi
protein saliva. Laju aliran dan komposisi saliva
tergantung pada jenis dan panjang stimulus dan
kelenjar dari mana saliva disekresi. (12)
Mengunyah adalah langkah pertama dalam
proses pencernaan. Selama mengunyah, air liur
disekresikan untuk melembabkan dan melumasi
makanan. Sementara air liur dan mengunyah telah
terbukti saling terkait. Selama pengunyahan,
mekanoreseptor di jaringan gingiva akan dirangsang
yang dapat mengakibatkan aliran saliva. Mengunyah
dikenal untuk merangsang sekresi air liur. Namun,
begitu sekresi air liur terganggu, kesulitan mengunyah
yang terjadi bersamaan akan memperburuk situasi.
Sekresi air liur dirangsang oleh latihan lidah.11, 13)
Pengunyahan telah terbukti meningkatkan
sirkulasi sistemik, dengan respons sirkulasi
tampaknya sebagian besar diatur oleh aktivitas
saraf otonom melalui sistem regulasi yang lebih
kompleks daripada aktivitas lainnya. Namun,
beberapa penelitian telah meneliti hubungan
antara perubahan aktivitas saraf otonom dan
sirkulasi sistemik yang diinduksi oleh gerakan
pengunyahan. Perubahan aktivitas saraf
otonom jantung terutama terlibat dalam
peningkatan sirkulasi sistemik dengan
mengunyah permen karet. Ini menjelaskan
beberapa karakteristik regulasi saraf otonom
dalam gerakan pengunyahan.(14)
Beberapa peneliti menyarankan
penggunaan klinis permen karet bebas gula untuk
meredakan pasien dengan xerostomia/hiposalivasi.(15)
Beberapa pasien HD dilaporkan menunda asupan air
mungkin karena efek mengganggu dari mengunyah
permen karet.(12)
Dalam studi percontohan dengan tujuh pasien HD
yang tidak patuh, penggunaan permen karet mengurangi
jumlah sesi dialisis untuk pasien dengan IWG tinggi.
Mengunyah permen karet telah dikenal sebagai bagian dari
terapi medis tambahan untuk xerostomia. Tidak ada
kepatuhan pembatasan cairan pada pasien hemodialisis (HD)
yang disebabkan oleh rasa haus yang tidak terbatas dan
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
xerostomia menyebabkan penambahan berat badan interdialitik
(IWG) yang berlebihan.(16,17) Hal ini menunjukkan bahwa permen
karet atau stimulan berpotensi digunakan untuk mengurangi
xerostomia dan, dengan demikian, dorongan untuk minum pada
pasien HD. Hal ini dapat meningkatkan kepatuhan terhadap
cairan – diet terbatas dan selanjutnya dapat mengakibatkan
penurunan IWG. (18)
Intervensi keperawatan pada pasien gagal ginjal
kronik dan menjalani hemodialisis meliputi kebersihan mulut
yang sering untuk menghindari iritasi jaringan dan
terkadang pembentukan ulkus yang disebabkan oleh urea
dan produk limbah asam lainnya yang diekskresikan melalui
kulit dan selaput lendir dan memberikan klien permen keras
dan permen karet untuk merangsang aliran air liur dan
mengurangi rasa haus.(19, 20)
Pentingnya belajar:
Kebanyakan pasien hemodialisis harus
mempertahankan diet pembatasan cairan karena mereka tidak
memiliki keluaran urin sisa dan diperbolehkan minum maksimal
500 ml per hari. Selain itu, pengobatan dialisis memiliki efek
langsung pada jumlah air liur. Selain itu, baik rasa kering pada
mulut (xerostomia) dan rasa haus berhubungan dengan jumlah
cairan yang dikonsumsi di antara sesi dialisis (Peningkatan Berat
Badan Interdialitik). Mempertahankan diet pembatasan cairan ini
dapat menjadi sangat sulit mengakibatkan kenaikan berat badan
interdialitik yang tinggi juga pasien menderita xerostomia dan
haus merasa sulit untuk berbicara, mengunyah, atau menelan,
dan menjalankan peningkatan risiko karies gigi atau infeksi
mulut.
Rangsangan saliva dapat mengurangi keinginan
untuk minum pada pasien hemodialisis, meningkatkan
kepatuhan terhadap diet pembatasan cairan dan
menyebabkan komplikasi sistemik yang lebih sedikit. Permen
karet harus tersedia dengan mudah untuk membantu dalam
mempertahankan diet pembatasan cairan selain itu
intervensi yang aman, murah dan mudah diterapkan tanpa
efek samping. Selain itu, sangat penting untuk mencegah
infeksi mulut. Dengan demikian, mereka berkontribusi pada
hasil pasien HD yang lebih baik dan meningkatkan Kualitas
hidup mereka. Tujuan Pekerjaan:
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh penggunaan permen karet bebas gula terhadap
xerostomia, rasa haus dan peningkatan berat badan
interdialitik (IWG) pada pasien hemodialisis.
Hipotesis Penelitian:
Dihipotesiskan bahwa pasien yang akan menggunakan
permen karet bebas gula (kelompok studi) akan mengalami
penurunan xerostomia, rasa haus dan berat badan interdialitik (IWG)
dan peningkatan laju aliran saliva dibandingkan dengan (kelompok
kontrol) subjek yang tidak menggunakan permen karet bebas gula.
gunakan permen karet ini.
2. Mata Pelajaran dan Metode:
Desain penelitian yang digunakan adalah quasi
eksperimen design, dengan kelompok belajar menggunakan gula
– permen karet gratis dan kelompok kontrol tidak menggunakannya.
1769
http://www.lifesciencesite.com
Pengaturan Penelitian:
Penelitian dilakukan di unit hemodialisis
di Rumah Sakit Khusus Universitas Ain-Shams.
Subyek:
Enam puluh pasien secara berurutan
direkrut ke dalam penelitian ini. Kriteria inklusi
didiagnosis sebagai pasien ESRD (End Stage Renal
Disease) yang menjalani hemodailisis minimal 3
bulan, dialisis tiga kali seminggu selama 4 jam, output
urin harian <200 ml, klinis stabil kondisi termasuk
berat kering stabil dan hematokrit dan hanya orang
dewasa (≥ 18 tahun), pasien berpendidikan
dimasukkan dalam sampel dengan mental dan fisik
mampu berpartisipasi dan menyelesaikan penelitian.
Kriteria eksklusi meliputi adanya
diabetes mellitus, penyakit jantung iskemik,
penyakit autoimun, mereka dengan keganasan di rongga
mulut, dan mereka yang memiliki bukti mikroskopis
infeksi mulut di rongga mulut. Selain itu, pasien yang
perokok, peminum alkohol, yang memiliki penyakit
periodontal, ketidakstabilan hemodinamik
mencegah ultrafiltrasi yang cukup, demensia atau
penyakit terminal ketidakmungkinan logistik
penyelidikan, kecemasan atau depresi (yang
menyebabkan xerostomia mungkin sebagai akibat
dari disfungsi otak dan kelenjar ludah), penggunaan
kemoterapi atau radioterapi atau keduanya atau
penggunaan obat xerogenik (termasuk antikolinergik,
antidepresan, antipsikotik, antihistamin,
agen antiparkinson dan diuretik) dan
keengganan untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Setelah penerapan kriteria inklusi dan eksklusi,
60 pasien berturut-turut secara acak dialokasikan ke dua
kelompok yang sama, masing-masing 30 subjek.
Kelompok studi Pasien harus menggunakan gula
– permen karet gratis, sedangkan pasien kelompok kontrol tidak
menggunakannya.
Alat Pengumpul Data:
Alat-alat berikut digunakan untuk mengumpulkan data yang terkait dengan
penelitian ini:
1- Lembar Pengumpulan Data:
Dirancang oleh para peneliti untuk mengumpulkan data
mengenai usia, jenis kelamin, berat kering dan durasi
hemodialisis. Data ini diisi sekali dari pasien.
2- Inventarisasi Xerostomia (XI):
- Dirancang untuk mengukur xerostomia yang dirasakan
sebelum dan sesudah setiap sesi. Ini diadopsi dari. (21)
Inventarisasi xerostomia adalah kuesioner yang divalidasi
dengan 11 item, masing-masing dengan skala tipe Likert 5 poin
(tidak pernah =1 hingga sangat sering = 5). Skor dijumlahkan dan
memberikan skor pasien sebagai berikut: 11=Tidak ada mulut
kering, 22=Hampir tidak ada mulut kering, 33=Kadang-kadang,
44= Mulut sering kering, dan 55= Mulut sangat kering
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
- Ketika pasien melaporkan ''TIDAK'' dan ''Hampir TIDAK''
dinilai sebagai ''xerostomia tidak ada''. Secara keseluruhan
pasien lain yang melaporkan ''kadang-kadang'' sampai
''sangat'', saya t dulu dihakimi sebagai ''menyajikan
xerostomia''.
3- Dialisis Haus Inventory (DTI):
Dirancang untuk mengukur terjadinya rasa haus
sebelum dan sesudah sesi dialisis. Itu diadopsi dari (22).
Inventarisasi Haus Dialisis adalah kuesioner yang divalidasi
dengan 5 item, masing-masing dengan skala tipe Likert 5 poin
(tidak pernah =1 hingga sangat sering = 5). Tanggapan kelima
item tersebut dijumlahkan, sehingga menghasilkan skor sebagai
berikut: 5= Tidak pernah haus, 10= Hampir tidak pernah haus, 15
= Kadang-kadang, 20 = Cukup sering haus dan 25 = sangat sering
haus.
Para pasien melaporkan '' tidak pernah '' dan hampir tidak
pernah '' dinilai sebagai '' tidak haus ''. Pada semua pasien
lain, ''kadang-kadang '' sampai '' Sangat sering '', dinilai
sebagai '' haus sekarang ''.
4- Penambahan Berat Badan Interdialitik (IWG):
Berat badan ditentukan menggunakan monitor
kursi elektronik. Sebuah lembar dirancang oleh peneliti
untuk mencatat berat badan pasien sebelum dan
sesudah setiap sesi. Menurut literatur (23) bahwa
penambahan berat badan interdialitik didefinisikan
sebagai jumlah cairan (Kg) yang dikeluarkan selama sesi
(berat badan sebelum dialisis dikurangi berat badan
setelah dialisis). IWG dihitung dan dinyatakan sebagai
IWG rata-rata selama periode 2 minggu.
5- Skala Tingkat Aliran Air Liur:
Dirancang untuk pengukuran tingkat air liur. Itu diadopsi
dari (24, 25, 26) Berdasarkan laju aliran saliva diklasifikasikan
sebagai berikut:
* Tidak ada hiposalivasi = > 0,15 ml / mnt., *
hiposalivasi = < 0,15 ml / mnt.
Para peneliti menilai jumlah air liur
sebelum dan sesudah setiap sesi dialisis. Volume
saliva ditentukan secara gravimetri (dengan
asumsi 1 gram = 1 ml).
Studi Percontohan:
Uji coba percontohan dilakukan pada lima
pasien hemodialisis dengan kriteria inklusi dan eksklusi
yang sama. Persetujuan lisan diperoleh dari setiap
pasien. Berdasarkan temuan percobaan percontohan,
revisi yang diperlukan dibuat dalam formulir
pengumpulan data, dan jadwal dikembangkan untuk
menggunakan permen karet bebas gula. Kelima pasien
ini tidak termasuk dalam sampel penelitian utama.
Manuver Studi:
Tim peneliti mendekati calon pasien yang
memenuhi syarat, dan menjelaskan kepada mereka
tujuan penelitian. Pasien kemudian ditanya apakah
dia tertarik untuk berpartisipasi. Pasien diberitahu
tentang hak-hak mereka sesuai dengan etika
penelitian medis. Kemudian, persetujuan tertulis
diperoleh dari pasien yang setuju untuk berpartisipasi.
1770
http://www.lifesciencesite.com
Pasien ditugaskan untuk kelompok studi atau kelompok
kontrol menggunakan pengacakan blok. Dengan
demikian, blok sepuluh pasien direkrut, dan lima secara
acak ditugaskan untuk masing-masing dari dua
kelompok. Proses ini dilanjutkan sampai total 60 pasien
direkrut.
Pengumpulan data memakan waktu sekitar dua
setengah bulan, dari Juli sampai September 2011. Pekerjaan
dilakukan 3 hari per minggu, 5 jam per hari
Pengukuran digunakan selama 2 minggu
sebelum dan sesudah setiap sesi dialisis (3 sesi/minggu)
di antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol
dengan mempertimbangkan bahwa permen karet bebas
gula digunakan hanya pada kelompok studi.
Para pasien diminta untuk datang ke unit
dialisis 1 jam lebih awal dari jadwal pertengahan minggu
mereka dan mereka menerima penilaian.
Sebelum awal dan akhir setiap sesi
dialisis, parameter utama xerostomia, rasa haus,
penambahan berat badan interdialitik dan laju
aliran saliva ditentukan.
Permen karet yang digunakan dalam penelitian ini berwarna putih,
berkadar gula rendah dan mengandung mentol namun mengandung gula
- permen karet gratis. Untuk mendapatkan pasien yang optimal
kepatuhan, dua rasa dari jenis permen karet yang sama
(strawberry: ringan, peppermint: kuat) dipilih dan diberikan
kepada pasien. Para pasien dalam kelompok studi
diinstruksikan untuk mengunyah satu atau dua potong
permen karet dengan lembut, selama > 10 menit, 6 kali
sehari dan seperti yang diinginkan sepanjang hari ketika
mulut terasa kering atau ketika mereka haus. Peningkatan
awal laju aliran mungkin disebabkan oleh stimulus gustatory
oleh permen karet dalam waktu 39 detik, intensitas rasa
menunjukkan nilai puncak dan air liur menjadi disekresikan.
Ketika pasien menggunakan permen karet, waktu
mengunyah rata-rata untuk setiap potongan permen karet
adalah 30 menit, yang sebanding dengan (27)
Prosedur Khusus:
* Penambahan Berat Badan Interdialitik (IWG):
Semua pasien secara rutin diminta untuk
melepas sepatu mereka, dan mengenakan gaun
bersih sebelum menggunakan monitor kursi
elektronik. IWG dihitung sebagai berat badan pasien
di awal (pra-berat) dikurangi berat setelah (pasca-
berat) setiap sesi dialisis. Ahli urologi mengatur laju
ultrafiltrasi sesuai dengan penambahan berat badan
dan mengoreksi berat badan pascadialisis ke target
berat kering di setiap sesi dialisis. Berat badan pasien
setelah dialisis sebanding dengan target berat kering
mereka selama penelitian.
* Koleksi Air liur:
Seluruh saliva (UWS) yang tidak
terstimulasi dikumpulkan segera sebelum sesi
dialisis (sebelum = baseline) dan saliva utuh yang
distimulasi mengunyah (CH-SWS) dikumpulkan
langsung setelah selesainya sesi dialisis.
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
Para pasien duduk dengan nyaman dalam posisi tegak,
dengan penyangga punggung hingga setinggi midscapular
tetapi tanpa sandaran kepala. Semua pasien diinstruksikan
untuk menahan diri dari makan, minum dan menyikat gigi
selama satu jam sebelum dua periode pengumpulan air liur.
Pada setiap pasien, sampel dikumpulkan selama satu sesi
dialisis.
Untuk yang tidak distimulasi seluruh air liur (
UWS) menurut metode meludah (28, 29) sebelum
pengumpulan, pasien berkumur dengan air keran.
Pengumpulan dimulai dengan instruksi untuk
mengosongkan mulut air liur dengan menelan. Saliva
dibiarkan menumpuk di dasar mulut dan pasien
diinstruksikan untuk meludah ke dalam tabung reaksi
yang telah ditimbang setiap 30 detik. Periode
pengumpulan saliva adalah 5 menit.
Untuk mengunyah – merangsang air liur (CH-SWS)
menggunakan permen karet bebas gula juga dimuntahkan ke
dalam tabung reaksi yang telah ditimbang sebelumnya setiap 30
detik selama 5 menit. Selama periode pengumpulan air liur,
pasien mengunyah dengan kecepatan alami mereka.
Pertimbangan etis:
Pertimbangan etis penelitian dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:
- Persetujuan penelitian diperoleh sebelum
pelaksanaan penelitian dari direktur unit
hemodialisis, maksud dan tujuan penelitian
dijelaskan kepada pasien.
- Penerimaan partisipasi dalam penelitian
diperoleh dari subjek
- Penelitian ini menjaga kerahasiaan dan
anonimitas subjek dan mereka berhak untuk
mengundurkan diri dari penelitian kapan saja
tanpa sanksi. Analisis statistik
Entri data dilakukan dengan menggunakan
paket perangkat lunak komputer Epi-Info 6.4, sedangkan
analisis statistik dilakukan dengan menggunakan paket
perangkat lunak statistik SPSS 11. Data disajikan
menggunakan statistik deskriptif berupa frekuensi dan
persentase untuk variabel kualitatif, serta mean dan
standar deviasi untuk variabel Kuantitatif. Data
kuantitatif kontinu dibandingkan dengan menggunakan
Student t-test dalam kasus perbandingan antara dua
kelompok. Ketika distribusi normal data tidak dapat
diasumsikan, uji Mann-Whitney non-parametrik
digunakan sebagai pengganti Uji-t Student. Variabel
kualitatif dibandingkan dengan menggunakan uji chi-
square. Setiap kali nilai yang diharapkan dalam satu atau
lebih sel dalam tabel 2x2 kurang dari 5, uji eksak Fisher
digunakan sebagai gantinya. Signifikansi statistik
dipertimbangkan padap-nilai <0,05. Ketika distribusi
normal data tidak dapat diasumsikan, uji Kruskal-Wallis
non-parametrik digunakan sebagai gantinya.
3. Hasil
Tabel (1) menunjukkan bahwa usia sampel yang
diteliti dibagi menjadi dua kategori, paling banyak
1771
http://www.lifesciencesite.com
prevalensi usia mereka (<50) tahun pada kelompok
studi dan kontrol (masing-masing 60,0% & 53,3%),
sementara diikuti oleh kategori (50+) tahun.
Distribusi gender hampir sama antara laki-laki dan
perempuan dengan sedikit lebih banyak laki-laki di
kedua kelompok. Mengenai durasi hemodialisis
sekitar 40% kelompok studi dan 33,3% kelompok
kontrol menerima hemodialisis lebih dari 4 tahun.
Mengenai berat kering, rata-rata untuk kelompok
studi dan kontrol adalah (74,94±5,13), (72,92±3,7)
masing-masing. Tanpa signifikan secara statistik
perbedaan terungkap di antara kedua kelompok dalam
salah satu karakteristik ini.
Tabel (2) mengidentifikasi bahwa ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara pasien dalam kelompok
studi selama enam sesi dalam kaitannya dengan xerostomia,
haus, laju aliran saliva (ml) dan penambahan berat badan
interdialitik (kg). Dimana terjadi penurunan xerostomia, rasa
haus dan berat badan interdialitik dari 4,6±0,6,4,3±0,6 dan
4,4±1,2 menjadi 1,8±0,8.
1,9±0,7 dan 1,8±0,7 (masing-masing) melalui sesi
keenam. Juga ada peningkatan laju aliran saliva
(ml) dari 0,4±0,1 menjadi 0,8±0,2 melalui sesi
keenam.
Tabel (3) menunjukkan perbedaan yang signifikan
secara statistik antara pasien dalam kelompok kontrol
selama enam sesi dalam kaitannya dengan xerostomia,
haus, laju aliran saliva (ml) dan penambahan berat badan
interdialitik (kg). Dimana terjadi peningkatan
xerostomia, haus, dan penambahan berat badan interdialitik dari
3,3±0,7, 2,3±1,1dan 1,8±0,5 hingga 4,0±0,9, 4,4±0,8 dan
3.0±1.5 (masing-masing) melalui sesi keenam.
Juga ada penurunan laju aliran saliva (ml) dari
0,5±0,2 hingga 0,4±0,2 hingga sesi keenam.
Gambar (1) menunjukkan bahwa ada penurunan nyata
pada xerostomia di antara pasien dalam kelompok studi
dibandingkan dengan kelompok kontrol selama enam sesi.
Gambar (2) menjelaskan bahwa ada penurunan
rasa haus yang nyata di antara pasien dalam kelompok studi
dibandingkan dengan kelompok kontrol selama enam sesi.
Gambar (3) menunjukkan bahwa ada peningkatan
progresif dalam laju aliran saliva antara pasien dalam
kelompok studi dibandingkan kelompok kontrol selama
enam sesi.
Gambar (4) menunjukkan bahwa ada
penurunan progresif dalam berat badan rata-rata di
antara pasien dalam kelompok studi dibandingkan
kelompok kontrol selama enam sesi.
Tabel (4) menunjukkan bahwa ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kelompok studi dan kontrol
mengenai kenaikan berat badan interdialitik dari sesi ketiga
sampai enam yang menunjukkan penurunan progresif
dalam kenaikan berat badan interdialitik antara pasien
dalam kelompok studi dibandingkan dengan kelompok
kontrol di setiap sesi.
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2) http://www.lifesciencesite.com

Tabel 1. Karakteristik sosio-demografis pasien dalam kelompok studi dan kontrol

Kelompok
X2
Studi (n=30) Kontrol (n=30) p-nilai
Uji
Tidak. % Tidak. %
Usia (tahun):
<50 18 60.0 16 53.3
50+ 12 40.0 14 46.7 0,54 0,46
Seks;
Pria 16 53.3 17 56,7
Perempuan 14 46.7 13 43.3 0.13 0,71
Durasi hemodialisis: 3≤6
bulan 4 13.3 3 10.0
6-<24 bulan 5 16.7 8 26,7 2.03 0,57
2-<4 tahun 9 30.0 9 30.0
4+ tahun 12 40.0 10 33.3
Berat kering (kg)
Rata-rata ± SD 74,94± 5,13 72,92 ± 3,7 2.435 0,552
(*) Signifikan secara statistik pada p<0,05

Tabel 2. Perbandingan skor xerostomia, rasa haus, dan aliran saliva antara pasien dalam kelompok studi di seluruh
enam sesi
Sesi (rata-rata ±SD) Tes Kruskal Wallis
1 2 3 4 5 6 (nilai-p)
Xerostomia (maks=5) 4.6±0.6 3,7±0,6 2,5 ± 0,5 2,3 ± 0,5 2.2±0.6 1,8±0,8 120,14 (<0,001*)
DTI (maks=5) 4.3±0.6 3,6 ± 0,7 2,5 ± 0,5 2.1±0.6 2.1±0.6 1,9 ± 0,7 116,23 (<0,001*)
Laju aliran saliva (ml) Pertambahan 0,4±0,1 0,5 ± 0,1 0,7±0,2 0,7±0,2 0,8±0,2 0,8±0,2 79,81 (<0,001*)
berat badan interdialitik (kg) 4.4±1.2 4.2±1.3 3.8±1.0± 3.0±1.0 2,6 ± 0,8 1,8±0,7 80,78 (<0,001*)
(*) Signifikan secara statistik pada p<0,05

Tabel 3. Perbandingan skor xerostomia, haus, dan aliran saliva antara pasien dalam kelompok kontrol di seluruh
enam sesi
Sidang (rata-rata ± SD) Tes Kruskal Wallis
1 2 34 5 6 (nilai-p)
Xerostomia (maks=5) 3.3±0.7 3.8±1.1 3.9±1.0 3.8±1.1 4.1±1.0 4.0±0.9 12,21 (0,03*)
DTI (maks=5) 2.3±1.1 3.4±1.1 3,8±1,8 3,7±1,0 4.0±0.9 4.4±0.8 52,64 (<0,001*)
Laju aliran saliva (ml) Pertambahan 0,5±0,2 0,4±0,2 0,4±0,1 0,4±0,2 0,3±0,2 0,4±0,2 25,44 (<0,001*)
berat badan interdialitik (kg) 1,8 ± 0,5 2.2±0.8 2.2±1.0 2,7 ± 0,9 2.6±1.2 3.0±1.5 22,99 (<0,001*)
(*) Signifikan secara statistik pada p<0,05

Gambar 1. Perbandingan skor xerostomia antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol selama
enam sesi

1772
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2) http://www.lifesciencesite.com

Gambar 2. Perbandingan skor kehausan (DTI) di antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol selama enam sesi

Gambar 3. Perbandingan skor aliran saliva antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol selama enam sesi

Gambar 4. Perbandingan skor kenaikan berat badan di antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol selama enam sesi

1773
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
Tabel 4. Perbandingan perubahan berat badan antara pasien dalam kelompok studi dan kontrol di berbagai sesi
Pertambahan berat badan interdialitik – kg (rata-rata±SD)
Sidang
Studi (n=30) Kontrol (n=30)
1 4.4±1.2
2 4.2±1.3
3 3.8±1.0±
4 3.0±1.0
5 2,6 ± 0,8
6 1,8±0,7
(*) Signifikan secara statistik pada p<0,05
4. Diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh penggunaan permen karet bebas gula terhadap
xerostomia, rasa haus dan peningkatan berat badan
interdialitik (IWG) pada pasien hemodialisis. Dihipotesiskan
bahwa pasien yang akan menggunakan permen karet bebas
gula (kelompok studi) akan mengalami penurunan
xerostomia, rasa haus dan berat badan interdialitik (IWG)
dan peningkatan laju aliran saliva dibandingkan dengan
(kelompok kontrol) subjek yang tidak menggunakan permen
karet bebas gula. gunakan permen karet ini.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari
separuh subjek baik dalam kelompok studi maupun kontrol
dalam kaitannya dengan usia mereka kurang dari 50 tahun.
Hasil ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh
(Alharbi& Enrione2012) (30) siapa yang menyebutkan itu?
demografi subjek dari 269 berpartisipasi dalam
penelitian ini; 186 (69,1%) berusia kurang dari 55
tahun, sedangkan 83 sisanya (30,9%) berusia 55
tahun ke atas. Juga hasilnya konsisten dengan
hasil (Goudadkk. 2011) (31) yang menyatakan bahwa
rata-rata usia keseluruhan peserta adalah 39 ±
14,3 tahun. Hasil saat ini bertentangan dengan
hasil (Rubin, 2011) (32)
yang menyebutkan bahwa yang tercepat-
kelompok pasien yang memulai dialisis di AS adalah
75 dan lebih tua. Dan usia rata-rata di mana orang
Amerika menjalani dialisis sekarang lebih tua dari 64
tahun.
Menurut jenis kelamin subjek pada kedua
kelompok, dokumen studi bahwa lebih dari setengahnya
adalah laki-laki yang kongruen dengan (Bots dkk.
2007) (33) yang menyatakan bahwa Total 43 pasien dialisis kronis
berpartisipasi dalam penelitian ini, 30 pria (usia rata-rata)
54,0 15,7 tahun) dan 13 wanita. Tapi itu
ketidaksesuaian dengan Patel et al. 2012 & Smith dkk.2011) (34, 35)
yang melaporkan dalam penelitiannya bahwa sebagian besar
peserta adalah perempuan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
sebagian besar subjek dari kedua kelompok memiliki
durasi hemodialisis lebih dari 4 tahun. Hal ini sesuai
dengan (Prohovnik et al. 2007) (36) mereka
menyebutkan bahwa dalam penelitian besar di
Jepang terhadap 508 pasien yang menjalani
hemodialisis dengan durasi rata-rata 11 tahun.
http://www.lifesciencesite.com
Uji Mann-Whitney (nilai-p)
1,8 ± 0,5 0,02 (0,90)
2.2±0.8 2,44 (0,12)
2.2±1.0 10.24 (0,001*)
2,7 ± 0,9 11.13 (<0.001*)
2.6±1.2 23.05 (<0.001*)
3.0±1.5 18.26 (<0.001*)
Juga didukung oleh (Lee et al. 2012) (37) yang
menyatakan bahwa rata-rata lama dialisis (HD:
55 bulan, PD: 36 bulan, p<0,001)
Studi menunjukkan bahwa ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara pasien dalam kelompok
studi selama enam sesi dalam kaitannya dengan xerostomia,
haus, laju aliran saliva (ml) dan penambahan berat badan
interdialitik pada kelompok studi. Hal ini sesuai dengan
(Jenkins dan Edgar, 2012) (38) dalam kaitannya dengan laju
aliran saliva mereka menyebutkan hasil penelitian mereka
menunjukkan bahwa peningkatan pengunyahan, dalam
bentuk mengunyah permen karet, dapat meningkatkan laju
aliran, terutama pada mereka yang fungsi salivanya rendah.
Selain efek menguntungkan jangka pendek dari permen
karet tanpa gula, memiliki efek jangka panjang menunjukkan
kemungkinan efek menguntungkan itu. Juga (Dawes &
Kubieniec, 2004 dan Jagodzińska et al. 2011) (39, 40) mereka
menyatakan bahwa selama penggunaan permen karet
berkepanjangan, baik laju aliran saliva dan pH tetap secara
signifikan di atas nilai untuk air liur yang distimulasi.tetapi
hasilnya bertentangan dalam kaitannya dengan xerostomia,
haus, dan penambahan berat badan interdialitik yang
menyimpulkan bahwa mengunyah permen karet secara
teratur diketahui ditoleransi dengan baik oleh sebagian
besar pasien hemodialisis; namun, itu tidak mengarah pada
pengurangan xerostomia atau rasa haus yang berlebihan
dan tidak mengurangi IWG atau meningkatkan status hidrasi.
Studi tersebut mengungkapkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien
dalam kelompok studi selama enam sesi dalam kaitannya
dengan xerostomia, haus, laju aliran saliva (ml) dan
penambahan berat badan interdialitik pada kelompok
kontrol. Hasil ini sesuai dengan (Dirschnabel 2011& Murtagh,
2010) (41,42) dalam kaitannya dengan xerostomia dan laju aliran air
liur mereka melaporkan bahwa xerostomia merupakan gejala
frustasi bagi pasien hemodialisis, mekanisme yang berkontribusi
terhadap perkembangannya termasuk aliran air liur yang rendah,
pernapasan mulut, diabetes mellitus dan komposisi saliva yang
berubah. Pada pasien hemodialisis prevalensinya berkisar antara
28,2% hingga 66,7%. Peningkatan asupan cairan sekunder untuk
xerostomia pada pasien hemodialisis akan mengakibatkan IWG
berlebihan. Dalam kelompok yang terdiri dari 94 pasien yang
menjalani hemodialisis, peneliti menemukan hasil positif yang
kuat
1774
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
korelasi antara rasa haus dan xerostomia
(seperti yang dinilai oleh Xerostomia Inventory)
serta antara kedua gejala ini dan IWG (22).
Hal ini terlihat dari penelitian bahwa ada penurunan
xerostomia di antara pasien dalam kelompok studi
dibandingkan dengan kelompok kontrol selama enam sesi
yang konsisten dengan (Bossola et al. 2012) (43) yang
menemukan bahwa penggunaan permen karet tanpa gula
secara signifikan mengurangi keparahan xerostomia (skor
Xerostomia Inventory menurun dari 29,9 ±
9,5 hingga 28,1 ± 9,1). Para peneliti melaporkan bahwa
mayoritas peserta studi menilai permen karet tanpa gula
sebagai terapi yang bermanfaat, tetapi mereka tidak
melaporkan bagaimana efek menguntungkan ini dinilai.
Studi juga melihat bahwa ada penurunan rasa
haus yang jelas di antara pasien dalam kelompok
studi dibandingkan kelompok kontrol selama enam
sesi, hasil ini sesuai dengan (Bayraktar et al. 2009).44)
yang menyatakan bahwa mengunyah permen karet
tampaknya mengurangi rasa haus, dan akibatnya dapat
melemahkan efek kinerja kognitif negatif dari rasa haus yang
tidak muncul pada kelompok kontrol.
Peningkatan progresif dalam laju aliran saliva di
antara pasien dalam kelompok studi dibandingkan dengan
kelompok kontrol selama enam sesi terlihat dalam penelitian
ini yang didukung oleh (Stephens et al. 2011)(45)
yang menyebutkan bahwa nilai laju aliran saliva secara signifikan
lebih rendah pada pasien dialisis dibandingkan dengan kontrol
yang sehat. Permen karet bebas gula harus diresepkan untuk
pasien ini untuk meningkatkan laju aliran.
Studi menunjukkan bahwa ada penurunan
progresif dalam berat badan rata-rata di antara pasien
dalam kelompok studi dibandingkan dengan kelompok
kontrol selama enam sesi. Hal ini bertentangan dengan
hasil penelitian (Bots et al. 2005) (46) yang menyatakan
bahwa kepatuhan terhadap diet pembatasan cairan (500
ml/hari) diukur dengan IWG. Meskipun mengunyah
permen karet dan menyemprot dengan pengganti air liur
secara signifikan mengurangi rasa haus, IWG pada
pasien HD tidak terpengaruh. Hasil ini mendukung hasil
kelompok kontrol yang tidak mengunyah permen karet.
Kesimpulan
Kami menyimpulkan bahwa penggunaan permen karet
mengurangi rasa haus, xerostomia, secara signifikan menurunkan
penambahan berat badan interdialitik dan meningkatkan laju aliran
saliva pada pasien HD.
Rekomendasi
1. Penelitian ini sangat merekomendasikan penggunaan
permen karet oleh pasien yang menjalani
hemodialisis karena signifikan dalam mengurangi rasa
haus, xerostomia, penambahan berat badan interdialitik
dan meningkatkan laju aliran saliva pada pasien HD.
1775
http://www.lifesciencesite.com
2. Alat klinis harus dipertimbangkan untuk membantu
pasien HD dalam mematuhi diet pembatasan
cairan.
3. Produksi dan kemanjuran pengganti air liur—
termasuk produk baru yang diformulasikan
sebagai gel, obat kumur harus dilakukan
pada populasi pasien hemodialisis.
4. Pemulihan fungsi saliva melalui regenerasi
kelenjar saliva, rekayasa jaringan dan terapi
gen dapat menjadi pilihan terapi potensial
pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Referensi
1. Ahmad, AMA,. Allam,MF ES Habil ES, Metwally
AM,. Ibrahim NA, Radwan M, El-Gaafary MM,
Afifi A, dan Gadallah MA, Pengembangan
pedoman praktek untuk hemodialisis di
Mesir, Indian J Nephrol. 2010; 20(4): 193–
202.
2. Clearinghouse Informasi Penyakit Ginjal dan
Urologi Nasional, 2010
3. Kimmel PL, Varela ML, dan Peterson RA
(2000): Berat badan interdialitik dan
kelangsungan hidup pada pasien hemodialisis:
efek durasi ESRD dan diabetes mellitus. Ginjal
Internasional; 57:1141-1151.
4. Harun Akar, Gulcan Coskun Akar, Juan Jesús
Carrero‖, Peter Stenvinkel, Bengt Lindholm
Konsekuensi Sistemik Kesehatan Mulut yang
Buruk pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis CJASN
2011 vol. 6 tidak. 1 218-226,
5. Wiener R C., Bei Wu., Crout R., Wiener M., Plassman
B., Kao E., DMD, dan McNeil D. Hiposalivasi dan
xerostomia pada dentate orang dewasa yang
lebih tua. J Am Dent Assoc. 2010 Maret; 141(3):
279–284. Am Dent Assoc. Naskah penulis;
tersedia di PMC 2011 1 Maret.
6. Amy R. Bagaimana mekanisme rasa haus, termasuk
bagaimana ia dipicu dan bagaimana ia
dihentikan (Anatomi)? 18 April 2012. Wikimedia
Yayasan, Inc.
7. Yang LY, Yates P, Chin CC, Kao TK. Pengaruh akupresur
pada rasa haus pada pasien hemodialisis. Tekanan
Darah Ginjal Res. 2010; 33(4):260-5.
8. Kimberly Smith, Melinda Coston, Kimberly Glock,
Tom A. Elasy, Kenneth A. Wallston, Alp Ikizler,
dan Kerri L. Cavanaugh. Perspektif Pasien
tentang Manajemen Cairan pada Hemodialisis
Kronis. J Ren Nutr. 2010 September; 20(5): 334–
341.
9. Porcu M, Fanton E, Zampieron A, Haus distres
dan berat badan interdialitik: studi pada
sampel pasien hemodialisis. 2007 Okt-Des;
33(4):179-81.
10. Gulsen Bayraktar, Idil Kurtulus, Rumeyza
Kazancioglu, Isil Bayramgurler, Serdar Cintan,
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
Canan Bural, Semra Bozfakioglu, Halim Issever
dan Alaattin Yildiz (2009): Kesehatan Mulut dan
Peradangan pada Pasien dengan Gagal Ginjal
Tahap Akhir. Jurnal masyarakat internasional
untuk dialisis peritoneal. jilid 29 tidak. 4 472-479.
11. Gaviao MB, Engelen L. dan Van Der Bilt
A.2004. Perilaku mengunyah dan air liur
sekresi. Eur. J. Ilmu Lisan. 112, 19-24.
12. Napeñas JJ, Brennan MT, Fox PC. Diagnosis dan
pengobatan xerostomia (mulut kering).
Odontologi.2009 Juli; 97(2):76-83. Pusat Nasional
untuk Informasi Bioteknologi, Perpustakaan
Kedokteran Nasional AS PubMed.gov.
13. OKADA, K. TSUGA, T. KAWAMURA, R.
HAYASHI, M. YOSHIKAWA, dan Y. AKAGAWA.
Latihan Lidah Merangsang Sekresi Saliva
Penghargaan dan Klinis
Gerodontology.Juni 2006 Brisbane Convention &
Exhibition Centre.
14. Hasegawa Y, Sakagami J, Ono T, Hori K, Zhang
M, Maeda Y. (2009) Respon peredaran darah dan
aktivitas saraf otonom selama mengunyah permen
karet. Eur J Oral Sci.117 (4):470-3.
15. Maryam Karami Nogourani, Mohsen
Janghorbani, Raha Kowsari Isfahan, dan Mozhgan
Hosseini Beheshti. Pengaruh Mengunyah Permen
Karet Rasa Berbeda terhadap Laju Aliran dan pH
Saliva Jurnal Internasional
Kedokteran Gigi. Volume 2012 (2012).
16. Marta Jagodzińska, Joanna Zimmer-Nowicka,
Michał Nowicki. Tiga bulan mengunyah
permen karet secara teratur tidak mengurangi
xerostomia atau mengurangi overhidrasi pada
pasien hemodialisis kronis. ódź, Polandia.
Jurnal Gizi Ginjal 12/2010; 21(5):410-7.
17. Martinez VA, Garcia C, Gaya J, Rivera F dan
Oliver JA (2002): Kelainan regulasi rasa haus
pada pasien dengan gagal ginjal kronis
pada hemodialisis; Jurnal Amerika
Nefrologi; 12: 73=79.
18. DeNour AK dan Czaczkes JW (2003): Sebuah pengganti saline
sebagai total dalam mengurangi minum berlebihan pada
pasien dialisis; Jurnal Ilmu Kedokteran; 16:43-
44.
19. Rencana Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal
Akut. Rabu, 4 Juli 2012.
20. Nursing-CarePlans.com. Intervensi
Keperawatan gagal ginjal kronik 2011.
www.InternetCorkBoard.com.
21. Dirix P, Nuyts S, Vander Poorten V, Delaere P, Van
den Bogaert W. Pengaruh xerostomia setelah
radioterapi pada kualitas hidup: hasil kuesioner
pada kanker kepala dan leher. Februari 2008;
16(2): 171-9.
22. Bots CP, Brand HS, dan Veerman: (2004) penambahan
berat badan interdialitik pada pasien yang
1776
http://www.lifesciencesite.com
hemodialisis dikaitkan dengan mulut kering dan
haus. Ginjal Internasional; 66:1662-1668.
23. Lindberg M., PRÜTZ K, L dan Wikstrom B. Pertambahan
berat badan interdialitik dan laju ultrafiltrasi dalam
hemodialisis: Pelajaran tentang kepatuhan cairan dari
pendaftaran praktik klinis nasional. Volume 13, Edisi 2,
April 2009, Halaman: 181–188.
24. Ogami K, Sakurai K dan Ando T. Sebuah metode
pengukuran laju aliran saliva di daerah mukosa
labial bawah. J Rehabilitasi Mulut 2004; 31(9): 861–
865.
25. Chiappin S, Antonelli G, Gatti R, De Palo EF.
Spesimen air liur: alat laboratorium baru untuk
diagnostik dan penyelidikan dasar. Clin Chim
Acta 2007; 383(1–2):30–40. Studi Percontohan
Medline.
26. Navazesh M dan Kumar SKS. Mengukur
aliran saliva: Tantangan dan peluang. JADA
2008; 139(suppl 2):35S-40S.
27. Mickenautsch S; Lal SC; Yengopal V; Ana
Cristina Bezerra AC; Cruvinel V. Permen
karet bebas gula dan karies gigi – tinjauan
sistematis. Jurnal dari. Terapan. Ilmu Lisan.
vol.15 no.2 Bauru Mar./Apr. 2007.
http://dx.doi.org/10.1590/S1678-
77572007000200002
28. Bot, CP, Merek, HS, Veerman, ECI, Valentijn-
Benz, M., Henskens, YMC,
Valentijn, RM, Bijlsma, JA, Wee, PM ter,
Amerongen, BM van & Nieuw Amerongen,
A. van (2007). Efek akut hemodialisis pada
laju aliran dan komposisi saliva. Nefrologi
Klinis, 67, 25-31.
29. Merek, HS & Veerman, ECI (2010). Pengaruh
permen karet pada tingkat sekresi air liur dan
komposisi. Laporan untuk Wrigley Ltd, Desember
2010. Amsterdam: ACTA.
30. Alharbi Kh, Enrione E B.; Malnutrisi Banyak
Terjadi Pada Pasien Hemodialisis di Jeddah,
Arab Saudi, DATA GINJAL DARI DUNIA ARAB,
2012 | Jil. 23 | Edisi: 3 | Halaman: 598-608.
www.membrane-mfpi.com.
31. Gouda Z, Mashaal G, Bello AK, El Attar A, El
Kemmry T, El Reweny SEBUAH, El Nahas M;
Informasi Mesir, pencegahan, dan
pengobatan penyakit ginjal kronis (EGIPT-
CKD) program: Prevalensi dan faktor risiko
mikroalbuminuria di antara kerabat pasien
dengan CKD di Mesir. DATA GINJAL DARI
DUNIA ARAB 2011 | Volume: 22 | Edisi: 5 |
Halaman: 1055-1063.
32. Rubin R. Dokter ginjal mempertanyakan pedoman
dialisis. 2011. USA TODAY.com.sebuah divisi dari
Gannett Co. Inc.
33. Bots CP, Merek HS, Poorterman JH, van
Amerongen BM, Valentijn-Benz M., Veerman
 Jurnal Ilmu Hayati 2013;10(2)
EC, ter Wee PM & Nieuw Amerongen AV
Perubahan oral dan saliva pada pasien dengan
penyakit ginjal stadium akhir (ESRD): studi
tindak lanjut dua tahun, Jurnal Gigi Inggris, E7
(2007). Diterbitkan online: 19 Januari 2007
doi:10.1038/bdj.2007.47.
34. Patel ML, Sachan R, Nischal A, Surendra;
Kecemasan dan Depresi-Risiko Bunuh Diri
pada Pasien Gagal Ginjal Kronis
Pemeliharaan Hemodialisis, Jurnal Internasional
Publikasi Ilmiah dan Penelitian, Volume
2, Edisi 3, Maret 2012 1 ISSN 2250-3153.
35. Smith K, Coston M, Glock K, Elasy TA,
Wallston KA, Ikizler A, dan Cavanaugh K L.
Perspektif Pasien pada Manajemen Cairan
di Hemodialisis Kronis J Ren Nutr. Naskah
penulis; tersedia di PMC 2011 1 September.
36. Prohovnik L, Post J, Uribarri J, Lee H, Sandu O
dan Langhoff E. Efek serebrovaskular
hemodialisis pada penyakit ginjal kronis. Jurnal
Aliran & Metabolisme Darah Serebral (2007)
27, 1861–1869.
37. Lee, CC, Wu C J. Chou L, Shen S, Chiang SF, Jen
P, Yeh M, dan Pan C. Penyakit arteri perifer
pada pasien dialisis peritoneal dan
hemodialisis: studi retrospektif pusat tunggal
di Taiwan. BMC Nephrol.. 2012; 13: 100.
38. Jenkins GN dan Edgar WM. Pengaruh Mengunyah
Permen Karet Harian pada Laju Aliran Air Liur pada
pria 2012 oleh International & American
Associations for Dental Research.
39. Dawes C, Kubieniec K. Efek mengunyah permen
karet berkepanjangan pada laju aliran dan
komposisi saliva. (2004) Pusat Nasional untuk
Informasi Bioteknologi, Perpustakaan Nasional
Kedokteran AS. PubMed.gov.
4/12/2013
1777
http://www.lifesciencesite.com
40. Jagodzińska M, Zimmer-Nowicka J, dan Nowicki M.
Tiga bulan mengunyah permen karet secara teratur
tidak mengurangi xerostomia atau mengurangi
overhidrasi pada pasien hemodialisis kronis. J Ren
Nutr. 2011 Sep; 21(5):410-7. Epub 2010 24
Desember., Perpustakaan Kedokteran Nasional
AS.PubMed.gov.
41. Dirschnabel, AJ Temuan oral klinis pada
pasien dialisis dan transplantasi ginjal.
Intisari Int. 42, 127–133 (2011).
42. Murtagh, FE Gejala sebulan sebelum kematian
pada pasien penyakit ginjal kronik stadium 5
yang ditangani tanpa cuci darah. J. Mengatasi
Gejala Nyeri. 40, 342–352 (2010).
43. Bossola, M. Tazza, L. Xerostomia pada
pasien hemodialisis kronis ULASAN NATURE
NEFROLOGI. 2012, JIL 8; NOMOR 3, halaman
176-182.
44. Bayraktar G, Kurtulus I, Kazancioglu R,
Bayramgurler I, Cintan S, Bural C, Bozfakioglu
S, Issever H., dan Yildiz A. Kesehatan Mulut dan
Peradangan pada pasien dengan gagal ginjal
stadium akhir. Masyarakat Internasional untuk
Dialisis Peritoneum. 2009, Jil. 29, hlm. 472–479.
45. Stephens R, Nicola MJ Edelstyn NM J.,
Apakah Perbedaan Individu Memoderasi
Manfaat Kognitif Permen Karet? Psikologi.
2011. Vol.2, No.8, 834-840.
46. Bot CP, Merek HS, Veerman ECI, Korevaar
C, Valentijn-Benz M, Bezemer PD, Valentijn
RM,. Vos PF, Bijlsma JA, Wee PM ter., Amerongen
BM van, Nieuw Amerongen A. van Permen karet
dan pengganti air liur mengurangi rasa haus dan
xerostomia pada pasien di
hemodialisis Nephrol Dial Transplant (2005)
20: 578–584.