Dupak Bidan Ahli

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI PERTAMA
PERIODE :
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 36 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Nama : Unit Organisasi :

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL ANGKA
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET HASIL KERJA
JAN FEB MAR APRL MEI JUN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan Mendapat Gelar/Ijasah
B. Mengikuti DIKLAT Fungsional dan Mendapat STTPL
II. PELAYANAN KEBIDANAN
A. Asuhan Kesehatan Ibu
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0,002 laporan kajian
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0,002 laporan perencanaan
fisiologis
3 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0,003 laporan pengkajian
4 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala I
5 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0,005 dokumen asuhan kala II
6 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0,005 dokumen asuhan Kala III
7 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala IV

8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0,003 dokumen pengkajian
9 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0,003 laporan asuhan kebidanan
10 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0,004 laporan persiapan pre operasi
11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang 0,002 laporan Komunikasi Informasi dan
kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai Edukasi
dengan kebutuhan
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0,005 catatan kebidanan/laporan fasilitasi
2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0,005 laporan asuhan neonatal
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam 0,005 laporan asuhan pelayanan
paska kelahiran (KN1)
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari 0,005 laporan asuhan neonatal
ke 7 paska kelahiran (KN2)
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan KB
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0,005 Laporan konseling
2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0,004 laporan konseling pra
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0,004 laporan konseling KB
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0,040 dokumen pemetaan
keluarga dan masyarakat

2 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0,005 laporan pembinaan
3 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0,022 laporan pelaksanaan

pembangunan desa
E. Pengelola Pelayanan Kebidanan
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0,029 laporan dan jadwal tugas jaga shift
2 Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah 0,009 laporan pelaksanaan asuhan
3 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan 0,025 dokumen identifikasi kebutuhan
merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di
Puskesmas
4 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0,003 laporan pemantauan pelaksanaan
pencegahan komplikasi
5 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0,012 laporan monitoring dan
tingkat Puskesmas evaluasi
F Melaksanakan Program Pemerintah
1 Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, 0,003 Laporan Skrining
hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai dengan 25% AK Ijazah/Gelar
Bidang Tugas Bidan
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di Bidang Pelayanan
Kebidanan
1 Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 20,00 Jurnal/Buku
yang diterbitkan internasional yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 12,50 Jurnal/Buku
yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 6,00 Jurnal/Buku/Naskah
yang diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7
a. dalam bentuk buku 8,0 Buku
b. dalam bentuk makalah 4 Makalah
3 Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 8,00 Buku
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 4,00 Naskah
profesi dan Instansi Pembina
Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
b. dalam bentuk makalah 3,50 Makalah
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 2,50 Naskah
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 2 Artikel
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan
di Bidang Pelayanan Kebidanan
1 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah
di bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :
di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
D. Pembuatan Buku Pedoman /Petujuk Pelaksanaan
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan
1 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk 3,00 Buku
pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan
Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di Bidang Pelayanan
Kebidanan
1 Pelatihan fungsional 0,50 Sertifikat / Laporan
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3,00 Sertifikat / Laporan
banding-lapangan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15,00 Sertifikat / Laporan
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 9,00 Sertifikat / Laporan
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 6,00 Sertifikat / Laporan
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 3,00 Sertifikat / Laporan
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 2,00 Sertifikat / Laporan
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1,00 Sertifikat / Laporan
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0,50 Sertifikat / Laporan
4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas
Jabatan Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 3 Sertifikat / Laporan
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 1 Sertifikat / Laporan
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan 0,50 Sertifikat / Laporan
target kinerja)
6 Kunjungan kerja 0,30 Sertifikat / Laporan
F. Kegiatan lain yang mendukung pengembangan
profesi yang ditetapkan oleh instansi pembina
di bidang pelayanan kebidanan
1 Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung 0,50 Laporan
pengembangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi
Pembina di bidang pelayanan kebidanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Kebidanan
A. Pengajar / Pelatih di bidang Pelayanan Kebidanan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan 0,40 Sertifikat / Laporan
bidang Pelayanan Kebidanan
B. Keanggotaan dalam Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0,04 Laporan
C. Tugas lain yang mendukung pelaksanaan tugas jabatan
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung 0,04 Laporan
pelaksanaan tugas pelayanan kebidanan
D. Perolehan Penghargaan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 3,00 Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun 2,00 Piagam
c. 10 (sepuluh ) tahun 1,00 Piagam
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7
a. Tingkat Internasional 35% AK Sertifikat / Piagam
b. Tingkat Nasional 25% AK Sertifikat / Piagam
c. Tingkat Provinsi 15% AK Sertifikat / Piagam
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan dengan tugas bidang
Lainnya yang tidak sesuai jabatan fungsional bidan
Bidan Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) 15 Ijazah
b. Magister ( S-2 ) 10 Ijazah
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV 5 Ijazah
Mengetahui Kalabahi, , 2021

Atasan Langsung Pegawai yang bersangkutan
( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN AHLI PERTAMA
PERIODE :

NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL ANGKA
JULI AGST SEP OKT NOV DES KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
fisiologis

11 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang laporan Komunikasi Informasi dan
0,002
kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai Edukasi
dengan kebutuhan
1 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0,005 catatan kebidanan/laporan
fasilitasi
5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari 0,005 laporan asuhan pelayanan

nikah


pembangunan desa
Puskesmas
5 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0,012 laporan monitoring dan
tingkat Puskesmas evaluasi
1 Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, 0,003 Laporan Skrining
Rumah Sakit
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7
dipublikasikan :
Kebidanan
Kebidanan
1 Pelatihan fungsional 0,50 Sertifikat / Laporan
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3,00 Sertifikat / Laporan
banding-lapangan
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 6,00 Sertifikat / Laporan
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 2,00 Sertifikat / Laporan
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 3 Sertifikat / Laporan
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 1 Sertifikat / Laporan
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan 0,50 Sertifikat / Laporan
target kinerja)
6 Kunjungan kerja 0,30 Sertifikat / Laporan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan 0,40 Sertifikat / Laporan
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7
Fungsional Bidan
a. Tingkat Internasional 35% AK Sertifikat / Piagam
b. Tingkat Nasional 25% AK Sertifikat / Piagam
c. Tingkat Provinsi 15% AK Sertifikat / Piagam
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN BIDAN AHLI PERTAMA
Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……….. s/d ……………………………………...…...
I KETERANGAN PERORANGAN
Nama :
NIP :
Nomor seri KARPEG :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pangkat/Gol/TMT :
Jabatan Perawat :
Masa Kerja Gol lama :
baru :
Unit Kerja :
UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT

SATUAN ANGKA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT Lama Baru Jumlah Lama Baru
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I. PENDIDIKAN
Diploma IV Kebidanan 100
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis laporan kajian asuhan 0,002
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan asuhan 0,003
fisiologis
3 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis laporan pengkajian 0,003

4 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis dokumen asuhan Kala I 0,015
5 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen asuhan kala II 0,005

6 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen asuhan kala III 0,005
7 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen asuhan kala IV 0,015
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen pengkajian 0,003
9 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis laporan asuhan 0,003
10 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan persiapan 0,004
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang laporan KIE 0,002
11 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai
dengan kebutuhan
1 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) catatan kebidanan 0,005
2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan asuhan neonatal 0,005
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam laporan asuhan pelayanan 0,005
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari laporan asuhan neonatal 0,005
5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari laporan asuhan pelayanan 0,005
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan KB Laporan konseling 0,005
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan konseling pra 0,004
2 Memfasilitasi konseling pra nikah nikah
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan konseling KB 0,004
1 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen pemetaan 0,040
2 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan pembinaan 0,005
3 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan pelaksanaan 0,022

pembangunan desa
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan jadwal tugas 0,029
jaga shift
Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah laporan pelaksanaan asuhan 0,009
Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan dokumen identifikasi 0,025

kebutuhan
Puskesmas
Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan pemantauan 0,003
pelaksanaan
Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan monitoring dan 0,012
evaluasi
tingkat Puskesmas

1 Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, laporan skrining 0,003
Rumah Sakit
bayi baru lahir
1 2 3 4 5 6 7 8 9
A. Perolehan Ijazah/Gelar Pendidikan Formal Sesuai dengan Ijazah/Gelar 25% AK
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20,00
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12,50
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku/Naskah 6,00
a. dalam bentuk buku Buku 8,0
b. dalam bentuk makalah Makalah 4
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 8,00
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 4,00
b. dalam bentuk makalah Makalah 3,50
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 2,50
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9
dipublikasikan :
1 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Buku 3,00
Kebidanan
Kebidanan
1 Pelatihan fungsional Sertifikat/Laporan 0,50
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/Laporan 3,00
banding-lapangan
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15,00
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9,00
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 6,00
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/Laporan 3,00
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 2,00
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/Laporan 1,00
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0,50
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/Laporan 3
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/Laporan 1
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/Laporan 0,50
target kinerja)
6 Kunjungan kerja Sertifikat/Laporan 0,30
1 Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung Laporan 0,50
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/Laporan 0,40
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0,04
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung Laporan 0,04
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3,00
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 2,00
c. 10 (sepuluh ) tahun Piagam 1,00
a. Tingkat Internasional Sertifikat/Piagam 35% AK
b. Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam 15% AK
Bidan Keahlian:
a. Doktor ( S-3 ) Ijazah 15
b. Magister ( S-2 ) Ijazah 10
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV Ijazah 5

( ) ( )
NIP. NIP.
T
ENILAI
Jumlah
10
ENILAI
Jumlah
10
ENILAI
Jumlah
10
ENILAI
Jumlah
10
ENILAI
Jumlah
10
)
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI PERTAMA
BULAN :

NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
fisiologis
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0,003 laporan pengkajian
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang laporan Komunikasi Informasi dan
0,002
12
TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET ANGKA HASIL KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
0,002
12 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai Edukasi
dengan kebutuhan

1 Melakukan fasilitasi inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0,005 catatan kebidanan/laporan fasilitasi

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari 0,005 laporan asuhan pelayanan

nikah

pembangunan desa
Puskesmas
5 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0,012 laporan monitoring dan evaluasi
tingkat Puskesmas

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
1 Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, 0,003 laporan skrining
Rumah Sakit
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
dipublikasikan :
Kebidanan
Kebidanan
1 Pelatihan fungsional 0,50 Sertifikat/Laporan
2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 3,00 Sertifikat/Laporan
banding-lapangan
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15,00 Sertifikat/Laporan
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 9,00 Sertifikat/Laporan
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 6,00 Sertifikat/Laporan
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 3,00 Sertifikat/Laporan
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 2,00 Sertifikat/Laporan
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 1,00 Sertifikat/Laporan
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0,50 Sertifikat/Laporan
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 3 Sertifikat/Laporan
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 1 Sertifikat/Laporan
5 maintain performance (pemeliharaan kinerja dan 0,50 Sertifikat/Laporan
target kinerja)
6 Kunjungan kerja 0,30 Sertifikat/Laporan
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan 0,40 Sertifikat/Laporan
Fungsional Bidan
a. Tingkat Internasional 35% AK Sertifikat/Piagam
b. Tingkat Nasional 25% AK Sertifikat/Piagam
c. Tingkat Provinsi 15% AK Sertifikat/Piagam
Bidan Keahlian:
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7

( ) ( )
NIP. NIP.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGK KREDIT
JABATAN BIDAN BIDAN AHLI MUDA
Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……………………………………….. s/d ……………………………………………………...…...
Nama :
NIP :
Nomor seri KARPEG :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pangkat/Gol/TMT :
Jabatan Perawat :
baru :
Unit Kerja :
UNSUR YANG DI NILAI ANGKA KREDIT

HASIL KREDIT Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. PENDIDIKAN
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau laporan pengkajian ibu hamil 0,005
penyakit penyerta patologis
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan perencanaan asuhan 0,003
patologis dan/atau penyakit penyerta
3 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan asuhan kebidanan 0,006
patologis
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis laporan pengkajian 0,005
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau laporan pengkajian 0,005
penyakit penyerta
6 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis dokumen asuhan Kala I 0,030
7 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen asuhan kala II 0,011
8 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen asuhan Kala III 0,010
9 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen asuhan Kala IV 0,030
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen asuhan Kala I persalinan 0,040
penyakit penyerta dengan kolaborasi
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen asuhan Kala II persalinan 0,010
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen asuhan Kala III 0,010
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen IV persalinan patologis 0,040
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen pengkajian 0,005
15 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0,005
penyakit penyerta laporan pengkajian pada ibu nifas
16 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis laporan asuhan kebidanan 0,007
17 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan tindakan stabilisasi 0,007
kegawatdaruratan kebidanan
18 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra laporan tindakan penanganan awal 0,007
rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta
19 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen asuhan kebidanan 0,006
ginekologi
20 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan laporan pelaksanaan 0,011
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan
kebutuhan
1 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan konseling ASI eksklusif 0,005
keluarga dengan kondisi khusus
1 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan pemasangan dan pelepasan 0,008
Dalam Rahim (AKDR)
2 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan pemasangan 0,005
(AKDR) post plasenta
3 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan pemasangan dan pelepasan 0,007
bawah kulit (AKBK)
4 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan asuhan pre dan pasca 0,010
5 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan catatan kebidanan/laporan 0,006
komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
6 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan Focus Group Discussion 0,020
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus (FGD
1 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana dokumen pembentukan kampung KB 0,040
(KB)
2 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen pembentukan kelompok 0,040
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR) PATBM
1 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan Audit Maternal Perinatal 0,030
2 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam dokumen pelayanan Kesehatan Ibu 0,020
rangka mewujudkan keluarga sehat
3 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan perencanaan pembangunan 0,020
pembangunan kecamatan
4 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan pertemuan internal 0,009
Puskesmas/Rumah Sakit
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi pelayanan kebidanan 0,004
6 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan monitoring dan evaluasi 0,020
tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
7 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan monitoring dan evaluasi 0,020
kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
8 Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/RPK 0,040
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
9 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan Kesehatan Ibu dan 0,030
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi Anak (KIA
10 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan okumen kebutuhan alat, sarana 0,030
prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dan prasarana
kabupaten/kota/provinsi/RS
11 Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak laporan evaluasi kinerja program 0,040
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
tingkat kabupaten/kota/provinsi
12 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi pelaksanaan 0,020
kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit program pemerintah
1 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi pelaksanaan 0,020
kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
G Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan
1 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen rancangan Komunikasi 0,040
promotif preventif pelayanan kebidanan Informasi dan Edukasi (KIE)
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
dipublikasikan :
1 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk Buku 3,00
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0,04
pelayanan kebidanan
1 Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MUDA
PERIODE :
NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET ANGKA KREDIT HASIL KERJA
JAN FEB MAR APR MEI JUNI
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau 0,005 laporan pengkajian ibu hamil
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0,003 laporan perencanaan asuhan
3 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0,006 laporan asuhan kebidanan
patologis
5 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0,005 laporan pengkajian
penyakit penyerta
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0,040 dokumen asuhan Kala I persalinan
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0,010 dokumen asuhan Kala II persalinan
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0,010 dokumen asuhan Kala III
TANGGAL
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0,040 dokumen IV persalinan patologis
17 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0,007 laporan tindakan stabilisasi
18 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra 0,007 laporan tindakan penanganan awal
penyerta
19 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0,006 dokumen asuhan kebidanan
ginekologi
20 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan 0,011 laporan pelaksanaan
kebutuhan
1 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0,005 laporan konseling ASI eksklusif
1 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0,008 laporan pemasangan dan pelepasan
Dalam Rahim (AKDR)
2 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0,005 laporan pemasangan
3 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0,007 laporan pemasangan dan pelepasan
bawah kulit (AKBK)
4 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0,010 laporan asuhan pre dan pasca
5 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0,006 catatan kebidanan/laporan
6 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0,020 laporan Focus Group Discussion
1 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana 0,040 dokumen pembentukan kampung KB
(KB)
2 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0,040 dokumen pembentukan kelompok
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
1 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0,030 laporan Audit Maternal Perinatal
2 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0,020 dokumen pelayanan Kesehatan Ibu
TANGGAL
3 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0,020 laporan perencanaan pembangunan
4 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0,009 laporan pertemuan internal
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0,004 dokumentasi pelayanan kebidanan
7 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0,020 laporan monitoring dan evaluasi
8 Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana 0,040 Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/RPK
9 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0,030 laporan tahunan Kesehatan Ibu dan
10 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0,030 okumen kebutuhan alat, sarana
11 Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak 0,040 laporan evaluasi kinerja program
12 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang 0,020 laporan evaluasi pelaksanaan
F. Melaksanakan Program Pemerintah
G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

1 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya 0,040 dokumen rancangan Komunikasi
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL
dipublikasikan :
TANGGAL
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
TANGGAL
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0,04 Laporan
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MUDA
PERIODE :
NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
patologis
penyakit penyerta
TANGGAL
penyerta
ginekologi
kebutuhan
Dalam Rahim (AKDR)
bawah kulit (AKBK)
(KB)
TANGGAL
G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan
1 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya 0,040 dokumen rancangan Komunikasi
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL
dipublikasikan :
TANGGAL
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
TANGGAL
Fungsional Bidan
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MADYA
BULAN :

NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
A. Pelayanan Kesehatan Ibu
1 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0,013 laporan pemberian nutrisi dan
kebidanan rehidrasi
2 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0,008 laporan pengkajian ibu hamil
penyakit penyerta
5 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0,015 dokumen asuhan Kala III persalinan
6 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0,060 dokumen IV persalinan

penyakit penyerta dengan kolaborasi patologis
7 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0,008 laporan pengkajian pada
penyakit penyerta ibu nifas
8 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0,011 laporan asuhan kebidanan pada ibu
patologis nifas patologis
9 Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan 0,023 laporan kolaborasi
kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial laporan evaluasi

0,030
10
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
0,030
10 dan pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus
kebidanan patologis dan/atau kasus kebidanan dengan
penyakit penyerta

1 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0,030 laporan pelayanan
Operasi Wanita (MOW)
2 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0,015 laporan penanganan
Rahim (AKDR) dengan kolaborasi komplikasi AKDR
3 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah 0,014 laporan penanganan
Kulit (AKBK) dengan kolaborasi komplikasi AKBK
4 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0,010 laporan penanganan
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi komplikasi MOW
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0,089 dokumen identifikasi
permasalahan kebidanan komunitas
2 Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan 0,064 laporan kegiatan UKBM
Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
3 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0,075 laporan musyawarah
perencanaan pembangunan kabupaten/kota
1 Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0,058 laporan audit internal
Berencana (KB)
2 Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan 0,033 laporan kredensialing
kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
3 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0,091 laporan assesment
pada jenjang di bawahnya
4 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0,047 laporan pembinaan
Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat
kabupaten/kota
5 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.075 laporan pertemuan
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
6 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) 0,075 laporan koordinasi Lintas Program
dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga
Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
7 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0,075 laporan sosialisasi dan
pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan koordinasi
8 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan 0,066 laporan sosialisasi program
pada kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
9 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0,075 laporan workshop
kabupaten/kota/ provinsi
10 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0,035 laporan pertemuan rutin
antar bidang di Dinas Kesehatan
11 Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu 0,050 laporan supervisi
dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
12 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0,009 laporan kunjungan
unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
13 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien 0,011 laporan supervisi
mau pulang dan pindah ke rawat inap lain
14 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0,147 laporan bimbingan
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
15 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0,023 laporan pre dan post conference
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
18 Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas 0,360 rancangan Rencana Lima
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Tahunan
19 Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja 0,240 rancangan Rencana
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
(FKRTL)
20 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0,290 Standar Prosedur Operasional
Kebidanan
21 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0,409 dokumen kebutuhan
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
22 Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan 0,063 bahan bimbingan klinik
kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
23 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0,810 materi uji kompetensi
24 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0,446 rancangan
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan pedoman/panduan
25 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0,068 laporan evaluasi
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
26 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0,096 laporan evaluasi dan analisis
program pada individu,keluarga, dan masyarakat penyebab
27 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas 0,098 laporan evaluasi pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan kebidanan di Fasilitas
28 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0,089 laporan evaluasi asuhan
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
(KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi Kesehatan Ibu dan Anak
G Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

1 Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan 0,283 dokumen rancangan atau desain
evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota
2 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan 0,397 dokumen rancangan kesehatan ibu
anak serta perbaikan gizi ibu dan anak dan anak
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
dipublikasikan :
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
Fungsional Bidan
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MUDA
BULAN :

NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
TANGGAL ANGKA
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET KREDIT HASIL KERJA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
patologis
penyakit penyerta
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
penyerta
ginekologi
kebutuhan
Dalam Rahim (AKDR)
bawah kulit (AKBK)
(KB)
E. Pelaksanaan Program Pemerintah
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0,040 dokumen rancangan Komunikasi
1 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya Informasi dan Edukasi (KIE)
promotif preventif pelayanan kebidanan
Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
dipublikasikan :
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
TANGGAL ANGKA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KREDIT
Fungsional Bidan
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGK KREDIT
JABATAN BIDAN BIDAN AHLI MADYA
Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……………………………………….. s/d ……………………………………………………...…...
Nama :
NIP :
Nomor seri KARPEG :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pangkat/Gol/TMT :
Jabatan Perawat :
baru :
Unit Kerja :
UNSUR YANG DI NILAI ANGKA KREDIT

HASIL KREDIT Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. PENDIDIKAN
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis laporan hasil kajian asuhan 0,005
kebidanan ibu hamil patologis
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed formulir persetujuan tindakan 0,002
consen t pada kasus dengan asuhan kebidanan
penyulit/patologis/penyakit penyerta
3 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin dokumen kematian janin intra 0,005
uterin
4 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan laporan penanganan kasus 0,01
kolaborasi kegawatdaruratan
maternal dengan kolaborasi
5 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat laporan pelaksanaan KIE 0,011
sesuai dengan kebutuhan tentang kesehatan
masyarakat anak pada
sesuai kebutuhan
kelompok/
6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis laporan hasil kajian asuhan 0,007
kebidanan pada ibu bersalin
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan Dokumen asuhan kala I dengan 0,04
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara penyulit
kolaborasi
8 Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala II 0,011
penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara persalinan dengan penyulit
kolaborasi
9 Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala III 0,01
kolaborasi
10 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan dokumen Asuhan Kala IV 0,04
kolaborasi
11 Melakukan asuhan masa nifas dengan laporan asuhan masa nifas 0,01
dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta secara penyulit
kolaborasi
12 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus laporan tindakan bantuan hidup 0,01
dasar
kegawatdaruratan nifas pada kasus kegawatdaruratan
nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan laporan asuhan kebidanan pada 0,005
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi kasus kebidanan dengan
gangguan
psikiatri sedang secara
kolaborasi
14 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi laporan tindakan penanganan 0,01
awal dan
pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/ stabilisasi pra rujukan terhadap
kasus
komplikasi/penyakit secara kolaborasi dengan penyulit
15 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi laporan persiapan tindakan 0,01
kasus
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi onkologi obstetri ginekologi
dengan
penyulit secara kolaborasi
16 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri catatan kebidanan/ laporan 0,006
asuhan kebidanan
ginekologi dengan secara kolaborasi post operation obstetri
ginekologi
secara kolaborasi
17 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit laporan konseling ASI pada ibu 0,004
dengan penyulit
18 Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan laporan pemberian pelayanan 0,01
lain berdasarkan
penugasan seperti observasi transfusi darah, penugasan seperti observasi
trasfusi darah
observasi intake dan output cairan /balance cairan), observasi intake dan output
cairan/balance cairan,
memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian memasang oksigen,mamasang
infus,
obat melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik pemberian obat melalui oral
injeksi,pemasangan
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung NGT, pemberian nutrisi melalui
sonde lambung
1 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit laporan resusitasi bayi baru lahir 0,005
secara kolaborasi dengan penyulit secara
kolaborasi
2 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan laporan penanganan awal 0,01
asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi kegawatdaruratan asfiksia
melalui
kompresi jantung secara
kolaborasi
3 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi laporan penanganan awal 0,005
baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui kegawatdaruratan bayi baru
lahir
pembersihan dan pemberian salep mata dengan infeksi gonore (GO)
melalui
pembersihan dan pemberian
salep
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - dokumen asuhan pelayanan 0,006
neonatal pada
48 jam pasca kelahiran (KN 1) 6 jam - 48 jam pasca kelahiran
(KN1)
5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 dokumen asuhan pelayanan 0,005
- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) neonata pasca kelahiran (KN2)
6 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 dokumen asuhan pelayanan 0,005
- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) neonatal pasca kelahiran (KN 3)
7 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini dokumen kuesioner Pra Skrining 0,006
penyimpangan tumbuh kembang balita dengan Perkembangan (KPSP)
menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
8 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) laporan pelaksanaan Komunikasi 0,01
tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat Informasi dan Edukasi (KIE)
sesuai kebutuhan
9 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi laporan evaluasi cakupan 0,01
imunisasi
10 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang laporan evaluasi pemantauan 0,14
bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui tumbuh kembang bayi, anak
balita,
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran dan anak prasekolah dengan
gunakan
lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi Kuesioner Pra Skrining
deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan Perkembangan (KPSP)
tumbuh kembang balita dengan menggunakan
Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
1 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat laporan pemasangan dan 0,007
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval pelepasan Alat Kontrasepsi
2 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam dokumen pemasangan AKDR 0,005
Post Placenta
Rahim (AKDR) post placenta
3 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi laporan pemasangan/pelepasan 0,005
AKDR
dalam rahim (AKDR)
4 Melakukan skrining kanker serviks laporan skrining kanker serviks 0,006
5 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan laporan pelaksanaan KIE tentang 0,01
KB pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan kesehatan reproduksi dan KB
6 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan Log Tumbuh Kembang Remaja 0,004
menggunakan log tumbuh kembang remaja
7 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Laporan Evaluasi bulanan 0,014
pelayanan KIA dan KB
Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
1 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dokumen rumusan rencana 0,029
dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga intervensi hasil analisis data dan
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi sasaran pada individu
dan balita
2 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dokumen pelaksanaan intervensi 0,039
dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga hasil analisis data dan sasaran
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi pada individu
dan balita)
3 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan laporan pemberian pelayanan 0,014
penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan berdasarkan penugasan seperti
terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan deteksi dini, dan penyuluhan
penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat
Adiktif lainnya (NAPZA)
4 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Laporan Evaluasi Posyandu, 0,01
Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya Posbindu dan UKBM
1 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan pelaksanaan asuhan 0,017
kebidanan /jadwal tugas
2 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan laporan koordinasi pelaksanaan 0,016
kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pelayanan kebidanan
pemangku kepentingan terkait
3 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan pembinaan dan 0,009
kebidanan pada jenjang di bawahnya pengawasan pelayanan
kebidanan
pada jenjang terampil dan mahir
4 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan Rekam medik 0,004
5 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan

Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
dipublikasikan :
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan Buku 3,00
1 Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
Fungsional Bidan
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas Laporan 0,04
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:
Mengetahui
Atasan Langsung Kalabahi, , 2021
Pegawai yang bersangkutan
( )
NIP. ( )
NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MADYA
PERIODE :
NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
ANGKA
JAN FEB MAR APR MEI JUNI KREDIT
1 2 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0,005 laporan hasil kajian asuhan kebidanan ibu hamil
patologis
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed 0,002 formulir persetujuan tindakan
3 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0,005 dokumen kematian janin intra uterin
4 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0,01 laporan penanganan kasus kegawatdaruratan
kolaborasi
5 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat 0,011 laporan pelaksanaan KIE tentang kesehatan anak
sesuai dengan kebutuhan pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan
6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0,007 laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu
bersalin
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan 0,04 Dokumen asuhan kala I dengan
kolaborasi
8 Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan 0,011 dokumen Asuhan Kala II
kolaborasi
9 Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan 0,01 dokumen Asuhan Kala III
kolaborasi
10 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan 0,04 dokumen Asuhan Kala IV
kolaborasi
11 Melakukan asuhan masa nifas dengan 0,01 laporan asuhan masa nifas dengan
kolaborasi
12 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus 0,01 laporan tindakan bantuan hidup dasar
kegawatdaruratan nifas pada kasus kegawatdaruratan nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan 0,005 laporan asuhan kebidanan pada
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri sedang secara kolaborasi
14 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi 0,01 laporan tindakan penanganan awal dan
pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/ stabilisasi pra rujukan terhadap kasus
15 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0,01 laporan persiapan tindakan kasus
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi onkologi obstetri ginekologi dengan
16 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 0,006 catatan kebidanan/ laporan asuhan kebidanan
ginekologi dengan secara kolaborasi post operation obstetri ginekologi
secara kolaborasi
17 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0,004 laporan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
18 Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan 0,01 laporan pemberian pelayanan lain berdasarkan
penugasan seperti observasi transfusi darah, penugasan seperti observasi trasfusi darah
observasi intake dan output cairan /balance cairan), observasi intake dan output cairan/balance cairan,
memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian memasang oksigen,mamasang infus,
obat melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik pemberian obat melalui oral injeksi,pemasangan
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung NGT, pemberian nutrisi melalui sonde lambung
1 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit 0,005 laporan resusitasi bayi baru lahir
secara kolaborasi dengan penyulit secara kolaborasi
2 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0,01 laporan penanganan awal
asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi
3 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi 0,005 laporan penanganan awal
baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui kegawatdaruratan bayi baru lahir
pembersihan dan pemberian salep mata dengan infeksi gonore (GO) melalui
pembersihan dan pemberian salep
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 0,006 dokumen asuhan pelayanan neonatal pada
48 jam pasca kelahiran (KN 1) 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN1)
5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 0,005 dokumen asuhan pelayanan
7 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini 0,006 dokumen kuesioner Pra Skrining
(KPSP)
8 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 0,01 laporan pelaksanaan Komunikasi
sesuai kebutuhan
9 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0,01 laporan evaluasi cakupan imunisasi
10 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang 0,14 laporan evaluasi pemantauan
bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui tumbuh kembang bayi, anak balita,
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran dan anak prasekolah dengan gunakan
1 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat 0,007 laporan pemasangan dan
2 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam 0,005 dokumen pemasangan AKDR Post Placenta
3 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi 0,005 laporan pemasangan/pelepasan AKDR
dalam rahim (AKDR)
4 Melakukan skrining kanker serviks 0,006 laporan skrining kanker serviks
5 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan 0,01 laporan pelaksanaan KIE tentang
6 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan 0,004 Log Tumbuh Kembang Remaja
7 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan 0,014 Laporan Evaluasi bulanan pelayanan KIA dan KB
1 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data 0,029 dokumen rumusan rencana
dan balita
2 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data 0,039 dokumen pelaksanaan intervensi
dan balita)
3 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan 0,014 laporan pemberian pelayanan
4 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di 0,01 Laporan Evaluasi Posyandu,
1 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0,017 laporan pelaksanaan asuhan
2 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan 0,016 laporan koordinasi pelaksanaan
3 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0,009 laporan pembinaan dan
kebidanan pada jenjang di bawahnya pengawasan pelayanan kebidanan
4 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0,004 Rekam medik

Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
dipublikasikan :
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 3,00 Buku
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
Fungsional Bidan
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI MADYA
PERIODE :
NOMOR 36 TAHUN 2019

NIP : Dati II :
Jabatan : Dati I :
Pangkat/ Gol :
ANGKA
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES KREDIT
1 2 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis 0,005 laporan hasil kajian asuhan kebidanan ibu hamil
patologis
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau informed 0,002 formulir persetujuan tindakan
3 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 0,005 dokumen kematian janin intra uterin
4 Melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan 0,01 laporan penanganan kasus kegawatdaruratan
kolaborasi
5 Melakukan KIE tentang kesehatan ibu pada kelompok/masyarakat 0,011 laporan pelaksanaan KIE tentang kesehatan anak
sesuai dengan kebutuhan pada kelompok/
masyarakat sesuai kebutuhan
6 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 0,007 laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu
bersalin
7 Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan 0,04 Dokumen asuhan kala I dengan
kolaborasi
8 Melakukan asuhan Kala II Persalinan dengan 0,011 dokumen Asuhan Kala II
kolaborasi
9 Melakukan asuhan Kala III Persalinan dengan 0,01 dokumen Asuhan Kala III
kolaborasi
10 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan dengan 0,04 dokumen Asuhan Kala IV
kolaborasi
11 Melakukan asuhan masa nifas dengan 0,01 laporan asuhan masa nifas dengan
kolaborasi
12 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus 0,01 laporan tindakan bantuan hidup dasar
kegawatdaruratan nifas pada kasus kegawatdaruratan nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan 0,005 laporan asuhan kebidanan pada
dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi kasus kebidanan dengan gangguan
psikiatri sedang secara kolaborasi
14 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi 0,01 laporan tindakan penanganan awal dan
pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/ stabilisasi pra rujukan terhadap kasus
15 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi 0,01 laporan persiapan tindakan kasus
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi onkologi obstetri ginekologi dengan
16 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri 0,006 catatan kebidanan/ laporan asuhan kebidanan
ginekologi dengan secara kolaborasi post operation obstetri ginekologi
secara kolaborasi
17 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 0,004 laporan konseling ASI pada ibu dengan penyulit
18 Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan 0,01 laporan pemberian pelayanan lain berdasarkan
penugasan seperti observasi transfusi darah, penugasan seperti observasi trasfusi darah
observasi intake dan output cairan /balance cairan), observasi intake dan output cairan/balance cairan,
memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian memasang oksigen,mamasang infus,
obat melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik pemberian obat melalui oral injeksi,pemasangan
Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung NGT, pemberian nutrisi melalui sonde lambung
1 Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit 0,005 laporan resusitasi bayi baru lahir
secara kolaborasi dengan penyulit secara kolaborasi
2 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan 0,01 laporan penanganan awal
asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi kegawatdaruratan asfiksia melalui
kompresi jantung secara kolaborasi
3 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi 0,005 laporan penanganan awal
baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui kegawatdaruratan bayi baru lahir
pembersihan dan pemberian salep mata dengan infeksi gonore (GO) melalui
pembersihan dan pemberian salep
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 0,006 dokumen asuhan pelayanan neonatal pada
48 jam pasca kelahiran (KN 1) 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN1)
7 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini 0,006 dokumen kuesioner Pra Skrining
(KPSP)
8 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) 0,01 laporan pelaksanaan Komunikasi
sesuai kebutuhan
9 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi 0,01 laporan evaluasi cakupan imunisasi
10 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang 0,14 laporan evaluasi pemantauan
bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui tumbuh kembang bayi, anak balita,
kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran dan anak prasekolah dengan gunakan
1 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat 0,007 laporan pemasangan dan
2 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam 0,005 dokumen pemasangan AKDR Post Placenta
3 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi 0,005 laporan pemasangan/pelepasan AKDR
dalam rahim (AKDR)
4 Melakukan skrining kanker serviks 0,006 laporan skrining kanker serviks
5 Memberikan KIE tentang kesehatan reproduksi dan 0,01 laporan pelaksanaan KIE tentang
6 Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan 0,004 Log Tumbuh Kembang Remaja
7 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan 0,014 Laporan Evaluasi bulanan pelayanan KIA dan KB
1 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data 0,029 dokumen rumusan rencana
dan balita
2 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data 0,039 dokumen pelaksanaan intervensi
dan balita)
3 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan 0,014 laporan pemberian pelayanan
4 Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di 0,01 Laporan Evaluasi Posyandu,
1 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0,017 laporan pelaksanaan asuhan
2 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan 0,016 laporan koordinasi pelaksanaan
3 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0,009 laporan pembinaan dan
kebidanan pada jenjang di bawahnya pengawasan pelayanan kebidanan
4 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0,004 Rekam medik

Bidang Tugas Bidan
Kebidanan
dipublikasikan :
Petunjuk Teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 3,00 Buku
Kebidanan
Kebidanan
banding-lapangan
target kinerja)
Fungsional Bidan
pelayanan kebidanan
Karya Satya :
Bidan Keahlian:

( ) ( )
NIP. NIP.

Dupak Bidan Ahli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Bidan Ahli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN BIDAN AHLI PERTAMA

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

Nama : Unit Organisasi :

7 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala IV

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0,005 laporan asuhan neonatal

keluarga dan masyarakat

3 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0,022 laporan pelaksanaan

Mengetahui Kalabahi, , 2021

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

Nama : Unit Organisasi :

4 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala I

5 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0,005 dokumen asuhan kala II

7 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala IV

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0,004 laporan konseling pra

keluarga dan masyarakat

3 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0,022 laporan pelaksanaan

Mengetahui Kalabahi, , 2021

Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……….. s/d ……………………………………...…...

UNSUR YANG DINILAI ANGKA KREDIT MENURUT

3 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis laporan pengkajian 0,003

5 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen asuhan kala II 0,005

keluarga dan masyarakat

2 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan pembinaan 0,005

3 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan pelaksanaan 0,022

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan dokumen identifikasi 0,025

F Melaksanakan Program Pemerintah

Mengetahui Kalabahi, , 2021

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

Nama : Unit Organisasi :

4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0,003 laporan pengkajian

5 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0,015 dokumen asuhan Kala I

6 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0,005 dokumen asuhan kala II

9 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0,003 dokumen pengkajian

B. Pelayanan Kesehatan Anak

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0,005 laporan asuhan neonatal

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0,004 laporan konseling pra

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas

F Melaksanakan Program Pemerintah

Mengetahui Kalabahi, , 2021

Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……………………………………….. s/d ……………………………………………………...…...

UNSUR YANG DI NILAI ANGKA KREDIT

Mengetahui Kalabahi, , 2021

Nama : Unit Organisasi :

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Mengetahui Kalabahi, , 2021

Nama : Unit Organisasi :

Mengetahui Kalabahi, , 2021

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

Nama : Unit Organisasi :

6 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0,060 dokumen IV persalinan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial laporan evaluasi

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan KB

G Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Mengetahui Kalabahi, , 2021

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

Nama : Unit Organisasi :

Mengetahui Kalabahi, , 2021

Masa Penilaian Tanggal : ………………………………..……………………………………….. s/d ……………………………………………………...…...

Nomor seri KARPEG :

Tempat Tanggal Lahir :

Masa Kerja Gol lama :

UNSUR YANG DI NILAI ANGKA KREDIT

III. PENGEMBANGAN PROFESI