PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT AMALIA BONTANG

PT TIGA BERSAUDARA MENGABDI

KALIMANTAN TIMUR
2016
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, atas rahmatNya, telah diselesaikannya
Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap RS Amalia Bontang, dalam rangka meningkatkan mutu
layanan Instalasi Rawat Inap di RS Amalia Bontang.
Saat ini tuntutan peningkatan mutu dan keamanan pelayanan rumah sakit makin
mengemuka sehingga perlu dilakukan upaya-upaya standarisasi pelayanan. Salah satunya
adalah dengan penerapan program khusus akreditasi.
Semoga dengan adanya Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap RS Amalia Bontang
semakin hari semakin ditingkatkan. Layanan Instalasi Rawat Inap RS Amalia Bontang akan
terlaksana dengan baik, bilamana seluruh Staf Instalasi Rawat Inap yang terkait dalam
memberikan layanan mempunyai kesadaran, motivasi dan tanggung jawab untuk
melaksanakannya sesuai dengan standar-standar yang telah ditetapkan.

Bontang, 07 April 2016

Direktur RS Amalia Bontang

dr. Yuniarti Arbain

Direktur

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA i

 SAMBUTAN DIREKTUR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat

dan karunia-Nya, sehingga Rumah Sakit Amalia Bontang telah dapat
menempuh perjalanan sejarah dan diharapkan terus berkembang dan
menjadi Rumah Sakit kebanggan masyarakat Kota Bontang, Untuk itu telah
disusun Panduan Pelayanan Instalasi Rawat Inap dimana Panduan ini
diharapkan dapat melaksanakan Kegiatan Pelayanan kepada Karyawan yang
optimal dan profesional.
Keberhasilan dan perkembangan yang telah dicapai hingga saat ini adalah berkat
semangat, dedikasi dan kerja keras seluruh karyawan RS. Amalia Bontang. Untuk itu diharapkan
seluruh karyawan tetap memotivasi diri untuk selalu bersemangat dan berusaha meningkatkan
kemampuan diri sehingga mempercepat pencapaian visi dan misi RS. Amalia Bontang

Kami akan terus berusaha menjadikan RS. Amalia Bontang menjadi rumah sakit yang
mampu memenuhi harapan masyarakat dan menjadi pilihan dalam memberikan bantuan medis
yang dapat diandalkan, agar kita mampu mempertahankan mental yang sehat dan aktif,
menemukan kembali gairah hidup, serta menghargai hidup sehat setiap hari.

Ucapan terimakasih disampaikan kepada semua pihak yang telah berpartisipasi aktif
dalam membangun dan memperbaiki kinerja pelayanan Rumah Sakit Amalia Bontang dalam
mewujudkan visi dan misinya.

Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu memberikan jalan yang terbaik untuk kita
semua, Amin.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Direktur RS. Amalia Bontang

dr. YUNIARTI ARBAIN

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA ii

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AMALIA BONTANG
NOMOR 48/02/DIR–RSAB/IV/2016
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP

Disusun Oleh :
Ketua Tim Penyusun

dr. Dessy Vinoricka Andriyana

Disetujui :
Kepala Bidang Pelayanan

dr. Yunita

Ditetapkan Oleh :
Direktur,

dr. Yuniarti Arbain

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA iii

 DAFTAR ISI

Kata Pengantar................................................................................................................................................... i
Sambutan Direktur........................................................................................................................................... ii
Lembar Persetujuan......................................................................................................................................... iii

PERATURAN DIREKTUR.............................................................................................................................. 1
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................................... 2
A. Latar Belakang.................................................................................................................................... 2
B. Maksud dan Tujuan.......................................................................................................................... 3
C. Ruang Lingkup Pelayanan.............................................................................................................. 4
D. Batasan Operasional......................................................................................................................... 4
E. Landasan Hukum............................................................................................................................... 5

BAB II STANDAR KETENAGAAN.............................................................................................................. 6

A. Kualifikasi SDM.................................................................................................................................. 6
B. Distribusi Ketenagaan..................................................................................................................... 7
C. Pengaturan Jaga................................................................................................................................. 8

BAB III STANDAR FASILITAS.................................................................................................................... 10

A. Bangunan.............................................................................................................................................. 10
B. Standar Fasilitas................................................................................................................................. 10

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN.................................................................................................... 13

A. Struktur Organisasi Bidang Keperawatan............................................................................... 13
B. Uraian Tugas........................................................................................................................................ 13
C. Tata Kerja Bidang Keperawatan.................................................................................................. 18
D. Kebijakan Pengelolaan Bidang Keperawatan......................................................................... 18

BAB V LOGISTIK............................................................................................................................................... 21

BAB VI KESELEMATAN PASIEN................................................................................................................ 22

BAB VII KESELAMATAN KERJA................................................................................................................ 24

A. Pengertian............................................................................................................................................ 24
B. Tujuan.................................................................................................................................................... 24
C. Prinsip Keselamatan Kerja............................................................................................................. 24
D. Prosedur Keselamatan Kerja........................................................................................................ 25

BAB VIII PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN MUTU................................................................. 27

BAB IX PENUTUP............................................................................................................................................ 28

Lampiran............................................................................................................................................................. 29
Denah Ruang Perawatan Lantai 1.............................................................................................................. 29
Denah Ruang Perawatan Lantai 2.............................................................................................................. 30
Denah Ruang Perawatan Lantai 3.............................................................................................................. 31

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA iv

 PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT AMALIA BONTANG
NOMOR 48/02/DIR-RSAB/IV/2016
TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RAWAT INAP

DIREKTUR RUMAH SAKIT AMALIA BONTANG

Menimbang : 1. Bahwa Buku Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap RS Amalia Bontang
yang telah diberlakukan sebelumnya masih sesuai dengan perkembangan
pelayanan di RS Amalia Bontang.
2. Bahwa dalam rangka meningkatkan Pelayanan Instalasi Rawat Inap RS
Amalia Bontang saat ini, maka dipandang perlu meninjau kembali Buku
Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap sebelumnya dengan
memperbaiki dan menambahkan beberapa hal yang berhubungan dengan
standar pelayanan Rawat Inap saat ini.
3. Bahwa untuk melaksanakan Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap RS
Amalia Bontang yang telah direvisi, maka dipandang perlu dibuat
Peraturan dari Direksi RS Amalia Bontang.
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Anggaran Dasar PT Tiga Bersaudara Mengabdi tentang maksud dan
tujuan.
4. Anggaran Dasar PT Tiga Bersaudara Mengabdi tentang kegiatan.
5. Keputusan Direktur PT Tiga Bersaudara Mengabdi tentang Pengangkatan
Direktur
6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
856/Menkes/SK/IX/2009, tentang Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Rumah Sakit
7. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
159b/Menkes/Per/II/1998 tentang Rumah Sakit.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 1

 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Direktur Rumah Sakit Amalia Bontang Tentang Pedoman
Pelayanan Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Amalia Bontang
Kedua : Memberlakukan Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit,
Seperti terlampir
Ketiga : Hal-hal yang belum diatur dalam keputusan ini akan diatur kemudian secara
tersendiri
Keempat : Apabila ternyata di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini,
maka segala sesuatunya akan ditinjau kembali sebagaimana mestinya.
Kelima : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Bontang
Pada Tanggal : 07 April 2016

dr.Yuniarti Arbain
NIK. 1001.2011.08

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 2

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 3
 LAMPIRAN
PERATURAN DIREKTUR
TENTANG
PEDOMANPELAYANAN
RAWAT INAP

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Peningkatan kinerja pelayanan kesehatan telah menjadi tema utama diseluruh dunia.
Dengan tema ini, pelayanan kesehatan dan kelompok profesional kesehatan sebagai
pemberi pelayanan harus menampilkan akuntabilitas sosial mereka dalam memberikan
pelayanan yang mutakhir kepada konsumen yang berdasarkan standar profesionalisme,
sehingga diharapkan dapat memenuhi harapan masyarakat. Sebagai konsekuensinya
peningkatan kinerja memerlukan persyaratan yang diterapkan dalam melaksanakan
pekerjaan yang berdasarkan standar tertulis.
Dalam pelayanan keperawatan di Rawat Inap, standar sangat membantu perawat untuk
mencapai asuhan yang berkualitas, sehingga harus berfikir realistis tentang pentingnya
evaluasi sistematis terhadap semua aspek asuhan yang berkualitas tinggi Namun
keberhasilan dalam mengimplementasikan standar sangat tergantung pada individu itu
sendiri, usaha bersama dari semua staf serta partisipasi dari seluruh anggota profesi.
Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit perlu di tingkatkan dan dikembangkan secara
berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan , pengobatan, perawatan
ke pasien baik dengan penyakit menular atau penyakit tidak menular.
Standar yang dikembangkan dengan baik akan memberikan ciri ukuran kualitatif yang tepat
seperti yang tercantum dalam standar pelaksanaannya Standar selalu berhubungan dengan
mutu karena standar menentukan mutu. Standar dibuat untuk mengarahkan cara pelayanan
yang akan diberikan serta hasil yang ingin dicapai.
Standar merupakan pernyataan-pernyataan tertulis mengenai harapan –harapan singkat
ketrampilan/kompetensi untuk memastikan pencapaian suatu hasil tertentu.Untuk
menjamin mutu asuhan yang diberikan, standar merupakan landasan normatif dan
parameter untuk menentukan tingkat keberhasilan dalam memenuhi kebutuhan yang
seharusnya. Dalam penyusunan standar diharuskan untuk memperhatikan proses dan
harapan yang akan terjadi dalam upaya meningkatkan mutu layanan.
Standar praktik sangat diperlukan dalam pelayanan keperawatan di Rawat Inap . Standar
sangat membantu keperawatan untuk memcapai asuhan yang berkualitas. Standar
digunakan terutama pada tiga proses evaluasi yaitu menilai diri sendiri, inspeksi dan
akreditasi.

B. Maksud dan Tujuan

1) Maksud
Pedoman pelayanan Instalasi Rawat Inap ini dimaksudkan untuk memberikan panduan
dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan dan pemantauan penyelenggaraan
pelayanan di Instalasi Rawat Inap.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 4

 2) Tujuan
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di Instalasi Rawat Inap.
b. Tujuan Khusus
1 Memberikan pelayanan kepada pasien rawat inap sesuai dengan standar
asuhan keperawatan yang tepat.
2 Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pada pasien serta mempunyai
keinginan yang terus menerus untuk mengembangkan diri dan
meningkatkan kemampuan dalam memberikan pelayanan
3 Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien untuk kesembuhan yang
optimal sehingga dapat memuaskan pasien
4 Memberikan pelayanan kepada pasien dengan ramah, sopan, dan hangat
sehingga memberikan kesan yang positif
5 Memberikan pelayanan informasi kesehatan dengan tepat pada pasien dan
keluarga, sehingga dapat memenuhi hak pasien dan keluarga

C. Ruang Lingkup Pelayanan

Memberikan pelayanan rawat inap yang meliputi :
1. Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter spesialis
2. Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan
3. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis
4. Pemeriksaan penunjang diagnostik
5. Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif
6. Pemberian obat- obatan pada pasien sesuai dengan catatan daftar obat pasien dan
intruksi dokter spesialis
7. Pelayanan tranfusi darah
8. Pemberian surat rujukan
9. Pemakaian peralatan yang tersedia seperti oksigen.

D. Batasan Operasional
Untuk tiap-tiap rumah sakit akan mempunyai ruang perawatan dengan nama sendiri –
sendiri sesuai dengan tingkat pelayanan dan fasilitas yang diberikan oleh pihak rumah sakit
kepada pasiennya. Adapun kondisi unit rawat inap di RS Amalia Bontang terdiri dari :
1. Ruang Pasien rawat inap .
Ruangan untuk pasien yang memerlukan asuhan keperwatan dan pengobatan secara
berkesinambungan lebih dari 24 jam.
2. Nurse Station
Ruangan ini terdapat di tiap lantai ruang perawatan, yang dilengkapi dengan meja kursi,
lemari berkas/ arsip, telepon, dan computer. Kegiatan di ruangan ini meliputi : Tempat serah
terima pasien baru dan pulang, pendatanganan surat pernyataan keluarga pasien (apabila
diperlukan persetujuan pengobatan, tindakan perawatan ataupun tindakan bedah), dan
konsultasi dokter.
3. Ruang Linen bersih
Ruang untuk menyimpan bahan – bahan linen bersih yang akan di gunakan di ruang rawat ,
dan linen bersih tersebut di tempatkan di dalam lemari yang ada di dekat nurse station.
4. Ruang linen kotor

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 5

 Ruang untuk menyimpan bahan – bahan linen kotor yang telah di gunakan di ruang rawat
inap sebelum di bawa ke ruang cuci ( laundri ) di lengkapi wadah seperti ember untuk linen
yang kotor.
5. Kamar mandi / toilet
Fasilitas diatur kebutuhan dan harus dijaga kebersihannya karena dengan kamar
mandi/toilet yang bersih.

E. Landasan Hukum
1) Undang – undang No 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2) Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No 436 / Menkes / SK / VI / 1993 tentang
berlakunya Standar Pelayanan di Rumah Sakit
3) Peraturan Menteri Kesehatan RI No 340/Menkes/PER/III/2010, tentang Klasifikasi
Rumah Sakit
4) Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No 129/Menkes/SK/II/2008, tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5) Undang – undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
6) Undang – undang No 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 6

F.
BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi SDM
Berikut ini adalah daftar kualifikasi SDM di unit kerja Rawat Inap, adapun daftar kualifikasi
ketenagaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Jumlah
No. Nama Jabatan Pendidikan Sertifikasi
Tenaga
1 Kepala Instalasi Dokter - Penanggulangan pasien 1
infeksi
- Pelatihan ATLS

2 Kepala Ruangan S 1/ D III - Pelatihan BTCLS 3

Keperawatan - Pelatihan penanggulangan
infeksi

3 Katim S1/ D III Pelatihan Basic Life Support 6

Keperawatan
4 Perawat S1/ D III Pelatihan Basic Life Support 15
pelaksana Keperawatan
Bidan Pelaksana D3
5 Pelatihan BLS 9
IRNA Kebidanan

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 7

B. Distribusi Ketenagaan
Pola Perhitungan Tenaga Perawat Instalasi Rawat Inap :
Pola perhitungan Tenaga Perawat di IRNA sesuai Pedoman pelayanan Keperawatan Gawat
Darurat di Rumah Sakit, Dirjen Keperawatan – Depkes RI, 2011, yang ditentukan berdasarkan :
1. Rata – rata kunjungan pasien per hari
2. Jam Perawatan pasien IRNA ( 5jam/hari)
3. Hari Kerja Efektif dalam setahun ( 286 hari )
4. Jumlah Hari Minggu / tahun ( 52 hari )
5. Jam Kerja / minggu (40 jam) atau per hari 7 jam
6. Loss Day : Jumlah Cuti/tahun = 12 hari kerja ; Hari Besar/ tahun = 14 hari

1. Rumus Jumlah Tenaga Perawat di Instalasi Rawat Inap Lantai. 3

Cara Gillies
Rumusnya:
AxBxC = F = H
(C–D)xE G
Keterangan:
A : Rata-rata jumlah perawatan/klien /hari
B : Rata-rata jumlah klien/hari
C : Jumlah hari/tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F : Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan pertahun
G : Jumlah jam perawata yang diberikan perawat/tahun
H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Jumlah kebutuhan perawat di lantai 3

Jumlah rata- ratapasien Total care = 4
jumlah rata- rata pasien parsial care = 10
jumlah rata- rata pasien minimal care = 10
4 x 24 × 365 = 35040 = 15 perawat
365 – 73 × 8 2.256

2. Rumus Jumlah Tenaga Perawat di Instalasi Rawat Inap Lantai. 2

Cara Gillies
Rumusnya:
AxBxC = F = H
(C–D)xE G
Keterangan:
A : Rata-rata jumlah perawatan/klien /hari
B : Rata-rata jumlah klien/hari
C : Jumlah hari/tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 8

 F : Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan pertahun
G : Jumlah jam perawata yang diberikan perawat/tahun
H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Jumlah kebutuhan perawat di lantai 2

Jumlah rata- rata pasien Total care = 2
jumlah rata- rata pasien parsial care = 5
jumlah rata- rata pasien minimal care = 4
4 x 11 × 365 = 16060 = 7 perawat
365 – 73 × 8 2.336

3. Rumus Jumlah Tenaga bidan di ruang bersalin dan perinatologi

Cara Gillies
Rumusnya:
AxBxC = F = H
(C–D)xE G
Keterangan:
A : Rata-rata jumlah perawatan/klien/hari
B : Rata-rata jumlah klien/hari
C : Jumlah hari/tahun
D : Jumlah hari libur masing-masing perawat
E : Jumlah jam kerja masing-masing perawat
F : Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan pertahun
G : Jumlah jam perawata yang diberikan perawat/tahun
H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut

Jumlah kebutuhan perawat di lantai 3

Jumlah rata- rata pasien Total care = 3
jumlah rata- rata pasien parsial care = 4
jumlahrata- rata pasien minimal care = 5
4 x 11 × 365 = 16060 = 8 bidan
365 – 73 × 8 2.336

C. Pengaturan Jaga
1. Penetapan jam kerja
Hari kerja perusahaan adalah 6( enam ) hari kerja dalamseminggudan jam kerja standar
perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. Rumah Sakit Amalia Bontang merupakan
rumah sakit yang beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum
dan disesuaikan dengan jam kerja perusahaan.
Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara mandiri
oleh unit kerja yang bersangkutan. Untuk karyawan yang berkerja melebihi jam kerja
standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan lembur perusahaan.
Pengaturan tenaga kerja di Rumah Sakit Amalia Bontang berdasarkan shift dan non shift
dapat dibawah ini :
a. Karyawan shift

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 9

 Senin- Minggu
o Shift I : 07.00 - 15.00
o Shift II : 15.00 - 22.00
o Shift III : 22.00 - 07.00
b. Karyawan non shift
 Senin - Jumat : 08.00 - 16.00
 Sabtu : 08.00 - 12.00

2. Pengaturan Jaga Perawat dan Bidan IRNA

 Pengaturan jadwal dinas perawat/bidan dibuat dan di pertanggung
jawabkan oleh Kepala Ruang (Karu) di tiap lantai ruang perawatan dan disetujui oleh
Kepala Sub bidang Keperawatan.
 Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke
perawat/bidan pelaksana setiap satu bulan..
 Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu,
maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan dinas pada buku permintaan.
Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada (apa bila tenaga cukup
dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka permintaan disetujui).
 Setiap tugas jaga / shift harus ada perawat / bidan penanggung jawab shift
( PJ Shift)
 Jadwal dinas terbagi atas dinas pagi, dinas sore, dinas malam, libur dan cuti.
 Apabila ada tenaga perawat/bidan jaga karena sesuatu hal sehingga tidak
dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan ( terencana ), maka perawat yang
bersangkutan harus memberitahu Karu di setiap bagian maksimal 1 hari sebelum jadwal
jaga tersebut. Sebelum memberitahu Karu, diharapkan perawat/bidan yang
bersangkutan sudah mencari perawat pengganti.
 Apabila ada tenaga perawat/bidan tiba – tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal
yang telah ditetapkan ( tidak terencana ), maka Karu akan mencari pengganti. Apabila
tidak didapatkan pengganti, maka perawat yang dinas pada shift sebelumnya wajib
untuk menggantikan.(Prosedur pengaturan jadwal dinas perawat sesuai SOP terlampir).

3. Kuantitas SDM
Pengaturan tenaga kerja di unit Rawat Inap RS.Amalia Bontang berdasarkan shift.
Tenaga kerja di unit Rawat Inap saat ini berjumlah yang memegang tanggung jawab sebagai :
1) Kepala Instalasi : 1 orang
2) Kepala Ruangan : 3 orang
3) Ketua Tim : 7 orang (kebidanan, lt 2 dan 3)
4) Perawat pelaksana : 33 orang
5) Bidan pelaksana : 9 orang

Tenaga kerja di unit Rawat Inap ini berkerja dengan jadwal sebagai berikut :
1) Kepala instalasi : Senin s.d. Sabtu dimulai pukul 08.00 – 16.00
2) Kepala Ruangan : Senin s.d Sabtu dimulai pukul 07.00 – 15.00
3) Perawat/Bidan Katim : Bekerja sesuai dengan shift yang sudah di jadwalkan
4) Perawat pelaksana : Bekerja sesuai dengan shift yang sudah di jadwalkan

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 10

 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Bangunan
1. Lokasi
Bangunan rawat inap terletak pada lokasi yang tenang, aman, dan nyaman serta memiliki
aksesibilitas atau pencapaian dari sarana penunjang rawat inap. Lokasi rawat inap Rumah
Sakit Amalia Bontang terletak di lantai 2 dan lantai 3. Di lantai 2 terdiri dari nurse station,
ruang rawat inap kelas 1 atau 2terdiri dari 2kamar, dan7 kamar untuk rawat inap VIP.
Sedangkan lantai 3 terdiri dari kelas 3 dibedakan menjadi tiga ruang yaitu 1 ruanguntuk
pasien laki-lakidewasa, 1 ruang untuk pasien perempuan dewasa, dan 1 ruang untuk
pasien anak. Kelas 2 terdiri dari 2 kamar.Dan kelas 1 terdiri dari 1 kamar.

2. Denah
Terlampir

3. Luas Bangunan
Luas ruangan kerja

Luas Lantai 1 : 856 m2


Luas Lantai 2 : 856 m2
- Ruang Administrasi lantai 2
- Nurse Station
- Kelas VIP 1, VIP 2, VIP 3, VIP 4, VIP 5, VIP 6, VIP 7
- Kelas 2 (Ruang Bougenville)
- Kelas 2 (Ruang Eidelweis)
- Kamar Operasi


Luas Lantai 3 : 856 m2
- Nurse Station
- Kelas 3 dewasa untuk pasien Interna (Ruang Anggrek)
- Kelas 3 dewasa perempuan untuk pasien Bedah (Ruang Kemuning)
- Kelas 3 dewasa laki-laki untuk pasien Bedah (Ruang Kenanga)
- Kelas 3 Anak (Ruang Gardenia)
- Ruang Isolasi (Ruang Teratai)
- Kelas 2 (Ruang Nusa Indah)
- Kelas 1 (Ruang Heliconia)
- Isolasi
- Mushala
- Ruang Kabid Perawatan
- Ruang Bagian Umum
- Laundry

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 11

B. Standar Fasilitas
1. Penyimpanan arsip / Tata Arsip
Penyimpanan arsip sebagai berikut :
 Status Pasien di tempatkan dengan menggunakan map berpenjepit (Snelhechter)
berukuran A4, yang di dalamnya berisikan ringkasan penyakit pasien, dan hasil-hasil
pemeriksaan selama perawatan.status pasien tersebut di simpan di dalam lemari yang
yang terbuat dari kayu ada di nurse station , dan cara penyimpanannya di urutkan
berdasarkan ruangan di mulai dari kelas 1 diikuti kelas berikutnya, sehingga mudah
untuk di cari jika di butuhkan untuk keperluan visit dokter, dan lain-lain.
 Formulir - formulir pemeriksaan yang di butuhkan untuk pasien di simpan di dalam
box file yang ditaruh di meja nurse station disusun secara rapi sehingga mudah untuk
di ambil jika di perlukan.
 Catatan perkembangan perawatan di letakan pada map berpenjepit (Snelhechter)
berukuran A4. Pada map tersebut di berikan nama ruangan kamar. Dan catatan
tersebut di urutkan sesuai kamar pasien yang sedang dirawat.
 Buku Register rawat inap, buku ekpedisi pemeriksaan penunjang, buku observasi ttv,
buku pembagian tugas, buku ronde rawat inap, buku expedisi permintaan obat, di
simpan dalam lemari terbuat dari kayu dan diurutkan menggunakan sistem Sistem
Nomor (Numeric Filing System).

2. Standar Pelayanan Minimal Unit Rawat Inap

 Pemberian pelayanan di rawat inap
 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap
 Ketersediaan pelayanan rawat inap
 Jam praktek dokter spesialis
 Pelaporan pasien TB di rawat inap yang di tangani dengan strategi DOTS
 Pelaporan pasien HIV/AIDS di rawat inap yang di tangani
 Pelaporan angka kejadian kasus Demam Berdarah di rawat inap yang di tangani
 Pelaporan angka kejadian infeksi nosokomial di rawat inap
 Pencatatan Surveilans

3. Standar Minimal Peralatan di Rawat Inap

No. Peralatan Medis Keterangan
1. Minor Set Ada
2. Stetoskop Ada
3. Tensi Meter Ada
4. Termometer Digital Ada
5. Pen Light / senter Ada
6. Nebulizer Ada
7. Standar Infus Ada
8. Ambu Bag Ada
9. Box Emergency Ada
10. Tourniket Ada
11. Tongoe Spatel Ada
12. Tabung O2 Ada
13. Flowmeter Ada

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 12

 14. Humidefier Ada
15. Tromol Ada
16. Korentang Ada
17. Troli Ada
18. Gunting Ada
19. Bak Instrumen Ada
20. Bengkok Ada
21. Lampu pembaca rontgen Ada
22. Kulkas penyimpan Obat Ada
23. Nursing Call Ada
24. Urinal / pispot Ada
25. Laken Ada
26. Tempat tidur pasien Ada
27. Buli – buli Ada
28. Baskom Mandi Ada
29. Box amprah darah Ada
30. Box Infus Ada
31. Kursi Roda Ada
32. Tangga pasien Ada

4. Sarana Kerja di Ruang Rawat Inap

No. Sarana Kerja Keterangan
1. CPU Ada
2. Mouse Ada
3. Keyboard Ada
4. Monitor Ada
5. Kalkulator Ada
6. Kipas angin Ada
7. Papan Daftar nama pasien Ada
8. Televisi Ada
9. Braket tv Ada
10. APAR (Alat Pemadam Api Rendah ) Ada
11. Pesawat Telephone Ada
12. File catatan perawatan Ada
13. Buku folio Ada
14. Keranjang infuse Ada
15. Lemari /cabinet Ada
16. Kursi kerja Ada
17. Laci penyimpanan obat Ada
18. Meja Komputer Ada
19. Wastafel Ada
20. Peralatan tulis Ada
21. Jam dinding Ada
22. Tempat Sampah Ada

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 13

 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Struktur Organisasi Bidang Keperawatan

Struktur Organisasi Bidang Keperawatan merupakan bagian dari Struktur Organisasi
Rumah Sakit Amalia Bontang (gambar terlampir). Kepala Bidang Keperawatan
berkoordinasi dengan Kepala Instalasi Rawat Inap yang bertanggung jawab langsung
kepada Kepala Bidang Pelayanan Rumah Sakit Amalia Bontang.
Kepala Bidang Keperawatan membawahi :
1. Kepala Ruangan
2. Perawat Pelaksana

B. Uraian Tugas
1. Kepala Sub Bidang Keperawatan
Atasan Langsung : Kepala Bidang pelayanan Medik
Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi tanggung jawab dan
wewenang dalam mengatur serta mengendalikan kegiatan
pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Amalia Bontang.
a. Persyaratan Jabatan :
1. Lulusan S1 Keperawatan dengan pengalaman kerja minimal 1 tahun
2. Pernah menduduki jabatan structural.
3. Mempunyai kemampuan kepemimpinan
4. Mampu melaksanakan koordinasi dengan semua Bidang, Bagian dan staf
dibawahnya
5. Mempunyai Loyalitas tinggi
6. Berkepribadian baik, berwibawa
7. Sehat jasmani dan rohani
b. Tanggung jawab
Secara struktural Kepala Bidang Keperawatan bertanggung jawab kepada kepala
bidang pelayanan Medik terhadap hal-hal:
1. Kebenaran program pengembangan staf tenaga keperawatan
2. Kebenaran dan ketepatan rencana kebutuhan tenaga keperawatan
3. Kebenaran dan ketepatan dalam mengusulkan mutasi tenaga keperawatan
4. Kebenaran dan ketepatan penempatan kebutuhan tenaga keperawatan
5. Kebenaran dan ketepatan telaahan staf yang berkaitan dengan pelayanan
keperawatan.
6. Kelancaran kegiatan orientasi tenaga keperawatan yang baru
7. Kebenaran dan ketepatan rancangan standar pelayanan / asuhan keperawatan
8. Kebenaran dan ketepatan protap/SPO pelayanan keperawatan
9. Kebenaran dan ketepatan kebutuhan peralatan keperawatan
10. Kebenaran dan ketepatan penggunaan peralatan keperawatan
11. Kebenaran dan ketepatan pelaksanaan program bimbingan siswa/mahasiswa
institusi pendidikan keperawatan

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 14

c. Wewenang
Dalam melaksanakan tugasnya Kepala Bidang Perawatan mempunyai wewenang
antara lain:
1. Memberikan pengarahan dan bimbingan pelaksanaan tugas keperawatan
2. Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan (sesuai kebijakan Rumah
Sakit)
3. Mengkoordinasikan, mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan dan
penggunaan peralatan keperawatan
4. Meminta informasi dan pengarahan kepada atasan
5. Menandatangani surat dan dokumen yang di tetapkan menjadi wewenang
Kepala Bidang Perawatan
6. Memberi saran dan pertimbangan kepada atasan, khususnya yang berkaitan
dengan pelayanan keperawatan

d. Uraian Tugas
a. Melaksanakan fungsi perencanaan meliputi:
1. Merencanakan program kerja Bidang Keperawatan
2. Merencanakan kebutuhan tenaga keperawatan baik jumlah dan kualifikasi
3. Merencanakan sistem seleksi, orientasi, bimbingan dan pengawasan tenaga
keperawatan di seluruh ruang keperawatan
4. Merencanakan program pengembangan staf tenaga keperawatan
(mutasi/rotasi, diklat, uji kompetensi)
5. Merencanakan sistem pembinaan etik profesi perawat dan bidan.
6. Merencanakan program sosialisasi dan bimbingan standar asuhan
keperawatan dan kebidanan dan sistem pendokumentasian & SOP
keperawatan.
7. Merencanakan program pengendalian & peningkatan mutu asuhan
keperawatan dan kebidanan serta keselamatan pasien.
8. Merencanakan sistem pengawasan dan penilaian pelaksanaan asuhan
keperawatan dan kebidanan sesuai standar di seluruhruang keperawatan .
9. Merencanakan standar logistik keperawatan dan kebidanan di seluruh
ruang keperawatan.
10. Merencanakan program efisiensi di seluruhruang keperawatan

b. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan :

1. Melaksanakan program orientasi bagi perawat baru yang akan bekerja di
rumah sakit
2. Melaksanakan program orientasi bagi siswa/mahasiwa pendididkan
keperawatan yang menggunakan rumah sakit sebagai lahan praktek
3. Melaksanakan rapat koordinasi dengan KaSie dan Koordinator Ruangan
secara berkala atau sewaktu-waktu diperlukan
4. Melaksanakan koordinasi denganKepala Bidang dan Kepala Bagian untuk
kelancaran pelaksanaan pelayanan di rumah sakit

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 15

 5. Melaksanakan koordinasi dengan institusi pendidikan keperawatan untuk
menunjang kelancaran program bimbingan khususnya yang menggunakan
rumah sakit sebagai lahan praktek.
6. Mengumpulkan dan menyimpan berkas kepegawaian tenaga keperawatan
untuk kepentingan penilaian
7. Melaksanakan bimbingan kepada tenaga keperawatan terhadap penerapan
SPO dan tata tertib palayanan keperawatan
8. Memotivasi kepada tenega keperawatn untuk meningkatkan semangat
kerja, dengan membuat usulan pengargaan atas prestasi kerja kepada
Direktur (reward system) , berupa piagam penghargaan
9. Memantau dan memberi rekomendasi pelaksanaan cuti tenaga perawatan
yang ada di instalasi
10. Menyusun tata tertib palayanan / asuhan keperawatan sesuai dengan
peraturan dan tata tertib rumah sakit Amalia Bontang
11. Berperan serta dalam pelaksanaan kegiatan program lain yang
diselenggarakan di rumah sakit Amalia Bontang

c. Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian :

1. Mengawasi mengendalikan dan menilai penerapan kebijakan pelayanan
tata tertib dan etika profesi keperawatan koordinasi koordinator ruangan.
2. Melaksanakan penilaian kinerja staf tenaga keperawatan koordinasi
dengan Kepala ruangan
3. Berperan serta dalam pelaksanaan penilaian mutu pelayanan asuhan
keperawatan koordinasi dengan komite keperawatan/ panitia
keperawatan di rumah sakit
4. Melaksanakan supervisi secara berkala/sewaktu-waktu ke ruang rawat
agar tujuan pelayanan keperawatan yang di inginkan dapat tercapai.
Supervisi ini dilakukan secara mandiri atau bersama dengan Komite
keperawatan.

2. Koordinator Ruang Rawat Inap

Nama Jabatan : Koordinator Ruang Perawatan
Atasan Langsung : Kepala Bidang Keperawatan
Pengertian : Seorang tenaga keperawatan yang diberi tanggung jawab dan
wewenang dalam mengatur dan mengendalikan kegiatan
pelayanan keperawatan di ruang rawat.
a. Persyaratan Jabatan :
1. Lulusan S1 Keperawatan/D3 keperawatan dengan pengalaman kerja minimal 2
tahun
2. Pengalaman sebagai penanggung jawab shif atau ketua tim
3. Mempunyai pengetahuan di bidang pengelolaan ruangan
4. Mampu koordinasi dengan semua koordinator ruangan, supervisor dan staf
dibawahnya
5. Berstatus pegawai rumah sakit Amalia Bontan
6. Berdisiplin tinggi, mau terus belajar dan menjunjung tinggi kompetensi dan
profesionalisme

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 16

 7. Berwibawa dan mampu sebagai role model bagi rekan sejawatnya
8. Sehat jasmani dan rohani

b. Tanggung jawab
1. Keobyektifan & kebenaran penilaian kinerja tenaga keperawatan
2. Kelancaran kegiatan orientasi perawat baru
3. Kebenaran & ketetapanlaporan berkala pelaksanaan pelayanan keperawatan
4. Kebenaran & ketetapan SAK/SPO pelayanan keperawatan
5. Kebenaran & ketetapan kebutuhan & Penggunaan alat
6. Kebenaran & ketepatan pelaksanaan program bimbingan siswa/mahasiswa
institusi pendidikan keperawatan
c. Wewenang
1. Meminta informasi dan penghargaan kepada atasan
2. Memberi petunjuk dan bimbingan pelaksanaan tugas staf keperawatan
3. Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan tenaga keperawatan,
peralatan dan mutu asuhan keperawatan di ruang rawat
4. Menanda tangani surat & dokumen yang ditetapkan menjadi wewenang Kepala
Ruangan
d. Uraian Tugas
1. Melaksanakan fungsi perencanan meliputi :
a) Menyusun rencana kerja Koordinator Ruangan
b) Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan
diruang rawat bersangkutan
c) Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi jumlah maupun
kualifikasi untuk di ruang rawat ,koordinasi dengan supervisor keperawatan
2. Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan meliputi :
a) Mengatur & mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di ruang rawat,
b) Menyusun jadwal/daftar dinas tenaga keperawatan
c) Melaksanakan orientasi kepada tenaga keperawatan baru yang akan kerja di
ruang rawat
d) Memberikan orientasi kepada siswa/mahasiswa keperawatan yang
menggunakan ruang rawatnya sebagai lahan praktek
e) Membimbing tenaga keperawatan untuk melaksanakan pelayanan/asuhan
keprawatan sesuai standar
f) Mengadakan pertemuan berkala/insidentil dengan staf keperawatan atau
petugas lain yang bertugas di ruang rawatnya
g) Mengecek kelengkapan pengisian formulir sensus harian pasien di ruangan

3. Koordinator Perawat Kamar Bedah

Nama Jabatan : Perawat Kepala Kamar Operasi
Atasan Langsung : Kepala Bidang Keperawatan
Pengertian : Seorang tenaga perawat profesional yang bertanggung jawab dan
berwenang dalam mengelola kegiatan pelayanan keperawatan di
kamar operasi.
Persyaratan :
1. Lulusan S1 Keperawatan/D3 Keperawatan dengan pengalaman kerja minimal di
Kamar bedah 2 tahun.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 17

 2. Memilki sertifikat PPGD/BLS
3. Memiliki kemampuan kepemimpinan
4. Berstatus pegawai Rumah Sakit Amalia Bontang
5. Berdisiplin tinggi, mau terus belajar dan menjunjung tinggi kompetensi dan
profesionalisme
6. Berwibawa dan mampu sebagai role model bagi rekan sejawatnya
7. Tanggung jawab

Tugas Pokok :
Melakukan mengelolaan, pengawasan dan evaluasi terhadap terlaksananya
asuhan keperawatan di kamar operasi dan memotivasi staf dalam rangka
terselenggaranya pelayanan kamar operasi yang bermutu, serta melakukan koordinasi
dengan profesi lain yang dapat mendukung dan menunjang pelayanan kamar operasi
yang optimal.
Uraian Tugas :
a. Melaksanakan fungsi perencanaan :
1. Menerima input kegiatan pembedahan dari ruang rawat/poliklinik/dokter
2. Menyusun rencana kegiatan pembedahan berdasarkan jenis, jumlah dan
kemampuan kamar operasi. Perubahan perencanaan dimungkinkan atas masalah
kebutuhan pasien atau alasan lain yang rasional.
3. Menentukan macam dan jumlah alat yang dipergunakan serta kegunaannya dalam
pelayanan pembedahan.
4. Membagi tugas harian dengan memperhatikan jumlah dan tingkat kemampuan
tenaga perawatan
5. Berperan aktif dalam menyusun prosedur/tata kerja kamar operasi (termasuk
menyusun pedoman penggunaan alat).
b. Melaksanakan fungsi pergerakan dan pelaksanaan :
1. Memantau seleruh staff dalam penerapan dan pelaksanaan peraturan/etik yang
berlaku di kamar operasi.
2. Mengatur pelayanan pembedahan sesuai dengan kebutuhan tim dan kemampuan
tenaga kamar operasi.
3. Membuat jadwal kegiatan (time schedule)
4. Pemanfaatan tenaga seefektif mungkin
5. Mengatur pekerjaan secara merata
6. Memantau pelaksanaan tugas yang dibebankan
7. Mengatur pemamfaatan sumber daya secara efektif dan efisien.
8. Memberi orientasi kepada pegawai baru/siswa di kamar operasi.
9. Mengatur pengadaan, pemeliharaan dan penggunaan bahan-bahan/alat- alat di
kamar operasi.
10. Menciptakan suasana kerja yang harmonis
11. Melakukan komunikasi yang efektif antar anggota tim

4. Koordinator Kamar Bersalin (VK)

1) Lulusan Minimal D3 Kebidanan dengan pengalaman sebagai pelaksana kebidanan
minimal 3 tahun.
2) Pengalaman sebagai penanggung jawab shif atau ketua tim
3) Mempunyai pengetahuan di bidang pengelolaan ruangan

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 18

 4) Mempunyai sertifikat Pelatihan Manajemen Pelayanan Keperawatan Ruang/Bangsal,
Asuhan Persalinan Normal, Tekhnik Resusistasi Neonatus, Management Laktasi, dan
kegawat daruratan Maternal-Neonatal.
5) Berstatus pegawai rumah sakit Amalia Bontang
6) Berdisiplin tinggi, mau terus belajar dan menjunjung tinggi kompetensi dan
profesionalisme
7) Berwibawa dan mampu sebagai role model bagi rekan sejawatnya
8) Berdisiplin tinggi, mau terus belajar dan menjunjung tinggi kompetensi dan
profesionalisme
9) Sehat jasmani dan rohani.

C. Tata Kerja Bidang Keperawatan

Tata kerja Bidang Keperawatan di dasarkan kepada Organisasi dan Tata Kerja Bidang
Keperawatan serta Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Amalia Bontang yang menjalankan
fungsi penyediaan, pemeliharaan, pengendalian, pemantauan dan penilaian terhadap SDM
Keperawatan dan standar pelayanan keperawatan. Setiap permasalahan yang terjadi di
lingkungan keperawatan berusaha diselesaikan sesuai dengan jenis permasalahan yang ada, jika
tidak bisa diselesaikan di struktur paling bawah dapat diselesaikan secara berjenjang sampai ke
level kepala bidang. Dan jika memerlukan kebijakan yang lebih tinggi bidang keperawatan
meminta saran atau masukan dari Kepala Bidang Pelayanan secara operasional hubungan kerja
dengan bidang dan instalasi lain dalam melaksanakan kegiatan di lingkungan keperawatan,
dapat diselesaikan secara truktural atau fungsional yang melibatkan seluruh unsur yang terkait.
Untuk hal-hal yang berhubungan dengan lintas sektor yang melibatkan bidang dan instalasi
yang ada di lingkungan Rumah Sakit Amalia Bontang dapat diselesaikan melalui jalur koordinasi
sesuai dengan kewenangannya.

D. Kebijakan Pengelolaan Bidang Keperawatan

Kebijakan Pengelolaan Bidang Keperawatan berdasarkan kepada kebijakan yang
dikeluarkan oleh Direktur Rumah Sakit Amalia Bontang yang berkaitan dengan pelayanan
asuhan keperawatan dan kebidanan. Dalam pelaksanaan kegiatan pejabat struktural yang ada di
bawah lingkup Bidang Keperawatan mempunyai tanggung jawab dan kewenangan untuk
mengelola kegiatannya sesuai dengan lingkup jabatannya dan dapat melakukan koordinasi
dengan pejabat struktural lainya yang ada di lingkungan Bidang Keperawatan.
a) Pola Ketenagaan
Pola Ketenagaan yang ada di Bidang Keperawatan disusun berdasarkan Unit kerja,
kapasitas TT, pendidikan dan pelatihan, jumlah tenaga (data terlampir).
b) Data Staf dan Pimpinan
Data staf dan pimpinan Bidang Keperawatan terdiri dari data mikro dan makro. Data
makro meliputi : unit kerja, pendidikan, usia, jenis kelamin, status karyawan dan masa
kerja. Sedangkan data mikro meliputi : nama, unit kerja, tanggal masuk, tanggal lahir,
alamat, pendidikan, jenis kelamin, golongan, status karyawan dan masa kerja. Data
dapat dilihat pada tabel lampiran.
c) Pengaturan Jadwal Dinas
Jadwal dinas di ruangan di buat oleh Koordinator Ruangan satu minggu sebelum bulan
pemberlakuan dan diserahkan ke bidang keperawatan dan diinput untuk data di
bidang SDM paling lambat tanggal 25 setiap bulannya, dibuat untuk jangka waktu satu

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 19

 bulan. Untuk ruang rawat inap, OK, dan UGD dibagi menjadi empat kelompok yang
terdiri dari shift pagi, sore, malam dan libur yang dipimpin oleh seorang kepala shift
yang mempunyai kualifikasi tertentu dan berkemampuan baik berdasarkan
kompetensi (sikap, pengetahuan dan keterampilan). Setiap shift terdiri dari perawat
dengan kemampuan berdasarkan level atau tingkat kompetensi, misalnya satu level di
bawah kepala shift minimal kompetensinya sama atau mendekati kepala shift, setiap
level mempunyai kualifikasi tertentu karena kompetensi dan masa kerja perawat yang
ada belum merata. Selain jadwal dinas yang rutin, kepala ruangan mempersiapkan
jadwal perawat pengganti dinas untuk persiapan bila ada lonjakan BOR, KLB,
peningkatan beban kerja atau ada perawat berhalangan hadir untuk dinas.
d) Evaluasi Kinerja Bidang Keperawatan
Evaluasi kinerja Bidang Keperawatan dilaksanakan setiap periodik melalui :
1. Pertemuan rutin mulai dari unit kerja terkecil (setingkat urusan) sampai dengan
lintas unit kerja (setingkat bidang) yang dihadiri oleh seluruh staf dan pimpinan.
2. Mengadakan pertemuan rutin pejabat struktural di lingkungan bidang
keperawatan secara periodik 1 bulan sekali yang dihadiri oleh Koordinator
Ruangan, supervisor keperawatan, kepala seksi dan kepala bidang. Mengadakan
pertemuan rutin khusus staf bidang keperawatan yang dilaksanakan setiap 1
minggu sekali.
3. Mengikuti pertemuan rutin kepala bidang, kepala instalasi dan jajaran Direksi
yang dilaksanakan setiap 1 minggu sekali.
4. Mengolah masukan dan saran yang disampaikan oleh Bidang dan Instalasi lain
yang ada dilingkungan kerja Rumah sakit AMALIA BONTANG serta kritik dan saran
yang disampaikan langsung oleh pasien untuk dilaksanakan perbaikan di Bidang
Keperawatan.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 20

 BAB V
LOGISTIK

Dalam melaksanakan fungsi pelayanan keperawatan dibutuhkan beberapa perlengkapan

diantaranya peralatan alat tulis kantor, peralatan alat kesehatan, dan kebutuhan obat- oabatan
yang kemudian diatur dalam alur untuk pengadaan kebutuhan tersebut , yakni :

A. KEBUTUHAN ALAT TULIS KANTOR

Permohonan akan kebutuhan alat tulis ataupun catatan dapt diperoleh dari
perlengkapan dengan menggunakan form yang tersedia yaitu form permintaan barang.
Selain itu untuk permintaan barang diluar keperluan seperti seragam dan sepatu untuk
karyawan harus langsung kepembelian sehingga dapat langsung direalisasikan sesuai
dengan jumlah dengan permintaan yang ada/ sesuai kebutuhan/ sesuai anggaran.

B. KEBUTUHAN ALAT KESEHATAN

Permohonan akan kebutuhan alat kesehatan diperoleh dari perlengkapan dengan
menggunakan form yang tersedia yaitu form permintaan barang yang di perlukan kemudian
di serahkan ke bagian umum dan apotek untuk pengadaan kebutuhan barang.

C. KEBUTUHAN STOK OBAT

Kebutuhan stok obat dapat di peroleh dengan menngisi permintaan permohonan dengan
menggunakan formulir permintaan dan kemudian di serahkan ke apoteker untuk di adakan
pemenuhan kebutuhan tersebut.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 21

 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Upaya Keselamatan Pasien Adalah upaya yang dilakukan agar dalam melakukan tindakan
kepada pasien dapat terkontrol dan aman (safety) agar tidak terjadi kesalahan dalam tindakan
yang dapat merugikan pasien. upaya tersebut dilakukan dengan :

A. Pengandaan sarana dan prasarana

Pengadaan sarana dan prasarana seperti alat kesehatan dan obat adalah suatu prosedur
penyediaan alat kesehatan dan obat – obatan yang digunakan oleh pasien di ruang rawat inap,
dan sebagai penggantinya di bebankan kepada pasien melalui resep dan dibuat oleh
dokter .Untuk alat habis pakai perawat menulisnya di lembar alkes dan di tandatangani oleh
dokter.
Tujuan :
1. Agar alat – alat dan obat – obatan emergency stok yang ada di ruang rawat inap
2. mencegah kesalahan dalam pemberian obat,dengan cara 7 benar
3. Tetap terjaga dalam segi kualitas dan kuantitas
4. Memudahkan di dalam penggunaan dan pengawasannya

Prosedur permintaan alat kesehatan dan obat – obatan :

1. Jenis obat stok, yang akan dipakai dan alat kesehatan yang akan diminta di tulis pada resep
oleh dokter ruangan, dan jika selain obat di tulis oleh perawat pada form alkes
2. Resep dan form alkes yang sudah di isi dengan lengkap diserahkan ke bagian farmasi
3. Bila alat kesehatan ( alkes ) dan obat – obatan yang diminta sudah tersedia akan diserah
terimakan ke ruang ruang inap, lembar putih untuk farmasi dan yang merah di status
pasien.
Prosedur pengganti alat kesehatan dan obat yang telah di gunakan :
1. Alat kesehatan yang sudah digunakan oleh pasien ditulis pada resep rangkap 2 putih dan
biru
2. Obat – obatan yang sudah digunakan ditulis pada resep dan di buat resep oleh dokter, jika
alkes di tulis oleh perawat pada form alkes
3. Resep yang telah diisi dengan lengkap oleh perawat, diserahkan ke bagian farmasi dengan
menggunakan buku expedisi
4. Bila alat kesehatan dan obat yang sudah di siapkan oleh bagian farmasi, di serahkan ke
perawat rawat inap

B. Alur pelaporan Keselamatan Pasien

1. Apabila terjadi suatu insiden dirumah sakit, wajib segera ditindak
lanjuti(dicegah/ditangani) untuk mengurengi dampak / akibat yang tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insiden dengan mengisi formulir laporan
insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung. Paling lambat 2x24 jam;
jangan menunda laporan.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 22

3. Setelah selesai mengisi fomulir, segera serahkan kepada atasan langsung pelapor.
(Atasan langsung disepakati sesuai keputusan manajemen : kepala bagian/ instalasi/
departemen/ unit, ketua komite medis)
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap
insiden yang dilaporkan
5. Hasil granding akan menentukan bentuk intevensi dan analisa yang akan dilakukan
sebagai berikut;
 Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung , waktu maksimal 1
minggu
 Grade hijau : intervensi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2
minggu
 Grade kuning : intervensi komprehensif /analisa akar masalah/RCA oleh tim KP di
RS, waktu maksimal 45 hari
 Grade merah : investigasi komprehensif / analisis akar masalah/RCA oloeh tim KP
di RS, waktu maksimal 45 hari
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporkan hasil investigasi dan lapor
insiden dilaporkan ke tim KP di RS

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 23

 BAB VI
KESELAMATAN KERJA

KESELAMATAN KERJA
Kesehatan dan keselamatan kerja merupakan bagian dari kegiatan yang berkaitan erat
dengan kejadianyang disebabkan akibat kelalaian petugas yang dapat mengakibatkan penyakit
akibat kerja atau kecelakaan kerja.
Kondisi yang dapat mengurangi bahaya dan terjadinya kecelakaan dalam proses
pelayanan terhadap karyawan ataupun penyelenggaraan pelatiahan dikarenakan pekerjaan
yang terorganisir dengan baik, dikerjakan sesuai dengan prosedur,tempat kerja yang aman,dan
terjamin kebersihannya serta istirahat yang cukup.
Kecelakaan kerja tidak terjadi dengan sendirinya, biasanya terjadi dengan tiba – tiba dan
tidak direncanakan sehingga menyebabkan kerusakan pada peralatan maupun dapat melukai
petugas.

A. PENGERTIAN
Keselamatan Kerja (safety) adalah segala upaya atau tindakan yang harus diterapkan
dalam rangka menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan kerja petugas ataupun
kelalaian dan kesengajaan.

B. TUJUAN
Menurut Undang – Undang Keselamatan Kerja tahun 1970, Syarat – syarat
keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan:
1. Mencegah dan mengurangi kecelakaan kerja
2. Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran
3. Mencegah dan mengurangi bahaya ledakan.
4. Memberi kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu kebakaran atau
kejadian lain yang berbahaya
5. Memberi pertolongan pada kecelakaan
6. Memberi perlindungan pada pekerja
7. Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebarluasnya
suhu,kelembaban,debu,kotoran,asap,uap,gas,hembusan angin,cuaca,sinar atau radiasi,
suara dan getaran.
8. Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja ,baik fisik/psikis,
keracunan,infeksi dan penularan.
9. Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup
10. Memelihara kebersihan,kesehatan dan ktertiban
11. Memperoleh kebersihan antara pegawai, alat kerja,lingkungan,cara dan proses
kerjanya.

C. PRINSIP KESELAMATAN KERJA

Prinsip keselamatan kerja di SDM adalah Pengendalian Teknis, mencakup :

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 24

 1. Letak, bentuk dan konstruksi alat sesuaidengan kegiatan dan memenuhi syarat yang
telah ditrntukan.
2. Ruangan harus cukup luas , denah sesuai dengan arus kerja dan ruangan dibuat dari
bahan – bahan atau kontruksi yang memenuhi syarat.
3. Perlengkapan alat kecil yang cukup disertai tempat penyiapan yang praktis
4. Penerangan dan ventilasi yang cukup memenuhi syara
5. Adanya pengawasan kerja yang dilakukan oleh penanggung jawab dan terciptanya
kebiasaan kerja yang baik oleh karyawan
6. Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja karyawan
7. Volume kerja yang dibebankan sesuai dengan jam kerja yang telah ditetapkan
8. Perawatan pada peralatan dilakukan secara kontinyu sehingga peralatan setiap dalam
kondisi yang layak
9. Adanya pelatihan mengenai keselamatan kerja bagi karyawan
10. Adanya fasilitas pelindung dan peralatan pertolongan pertama yang cukup
11. Adanya petunjuk penggunaan peralatan keselamatan kerja

D. PROSEDUR KESELAMATAN KERJA

1. Ruang Pelayanan Nurse station
Keamanan kerja di ruang pelayanan perawatan ini terlaksana apabila sesuai
prosedur kerja sbb:
a. Menggunakan alas kaki/sepatu agar tidak terkena cairan tubuh pasien seperti
darah, atau pecahan ampul obat atau jarum suntik.
b. Tempat sampah di bedakan menjadi 2 bagian, pertama warna kuning untuk
sampah yang terpapar resiko infeksi, tempat sampah domestik untuk sampah
biasa, dan box khusus untuk meletakkan ampulan obat dan bekas jarum suntik
c. Menempatkan obat dan cairan pasien pada lemari obat yang telah di tentukan
dengan rapi dan sesuai prosedur.
d. Meletakkan linen bersih dan kotor di masing – masing tempat yang telah
disediakan.
e. Tidak mengangkat barang berat, bila tidak sesuai dengan kemampuan
f. Tidak mengangkut barang dalam jumlah besar yang dapat membahayakan badan
dan kualitas barang.
g. Menggunakan hand rub sebelum dan sesudah melakukan tindakan
h. Tersedia alat pemadaman kebakaran yang berfungsi baik di tempat yang mudah
dijangkau.

2. Ruang pelayanan pasien

Keamanan kerja di ruang penyelenggaraan ini terlaksana apabila sesuai prosedur
kerja sbb:
a. Menggunakan alat kaki/sepatu agar tidak tersengat listrik /bagian dari alat yang
tajam (isi streples,paku payung)
b. Menggunakan trolly obat untuk mendistribusikan obat dan melakukan tindakan
kepada pasien.
c. Semua peralatan listrik yang tidak dipergunakan termasuk lampu harus dimatikan
bila tidak diperlukan.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 25

 d. Semua kondisi barang yang ada di ruangan pasien seperti tempat tidur, ac, kipas
angin, tv, kamar mandi, Dll harus dalam keadaan yang baik agar tidak
membahayakan pasien dan perawat
e. Tidak mengangkat barang berat, bila tidak sesuai dengan kemampuan
f. Tersedia alkohol untuk melakukan cuci tangan dan mencegah pengendalian
infeksi.
g. Mengadakan kursi roda untuk pasien yang membutuhkan
h. Memberi penerangan yang cukup untuk ke kamar kecil dan ruangan rawat pasien
i. Tersedia alat pemadam kebakaran yang berfungsi baik ditempat yang mudah
dijangkau.

3. Ruang Rapat
Keamanan kerja di ruang rapat ini terlaksan apabila sesuai prosedur kerja sbb:
a. Barang yang berat selalu ditempatkan di bagian bawah dan angkatlah dengan alat
pengangkat yang tersedia untuk barang tersebut
b. Semua peralatan listrik yang tidak dipergunakan termasuk lampu harus dimatikan
bila tidak diperlukan
c. Semua kabel – kabel harus diatur sedemikian rupa sehingga tidak melukai, tidak
membuat tersandung, tidak membuat tersengat petugas ataupun karyawan yang
lain.
d. Tidak mengangkat barang berat, bila tidak sesuai dengan kemampuan.
e. Tidak mengangkat barang dalam jumlah besar yang dapat membahayakan badan
dan kualitas barang.
f. Membersihkan bahan yang tumpah atau keadaan lantai yang licin akibat pekerjaan
rutin pemeliharaan sarana RS (pemberian AC)

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 26

 BAB VIII
EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

Perumusan dan Penyusunan Kebijakan

Perumusan dan Penyusunan Kebijakan Upaya untuk menjamin mutu pelayanan asuhan
keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit Amalia Bontang bidang keperawatan membuat
Program Pengendalian dan Peningkatan Mutu sebagai pedoman dalam melaksanakan kegiatan
pengendalian dan peningkatan mutu tersebut. Perumusan dan penyusunan kebijakan
pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan keperawatan dilakukan berdasarkan hasil
evaluasi melalui masukan dari seluruh jajaran dan staf keperawatan yang terlibat dan
berdasarkan hasil evaluasi kinerja bidang keperawatan secara periodik yang kemudian
ditindaklanjut untuk dilaporkan kepada Direktur. Kegiatan dalam upaya pengendalian dan
peningkatan mutu pelayanan keperawatan, dapat dilakukan melalui :
1. Studi Dokumentasi
Merupakan salah satu metode untuk melihat sejauhmana penerapan Standar Asuhan
Keperawatan dan kebidanan yang dilakukan oleh perawat dan bidan.
2. Survey Persepsi Pasien
Suatu kegiatan untuk mendapatkan masukan dari pasien atau keluarga pasien
mengenaipersepsi pasien terhadap mutu pelayanan asuhan keperawatan dan
kebidanan melalui pengisian angket oleh pasien atau keluarga pasien.
3. Supervisi Keperawatan
Suatu kegiatan pemantauan, pengawasan dan penilaian terhadap seluruh kegiatan
perawat di ruangan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan kebidanan mulai dari
sikap, pengetahuan dan keterampilan, sebagai bahan untuk peningkatan kualitas SDM
perawat dan mutu pelayanan keperawatan.
4. Laporan Kejadian
Proses pembahasan kejadian pelanggaran etika profesi keperawatan yang dilakukan
oleh perawat. Dibuatkan laporan kronologis kejadian untuk kemudian dilakukan
kajian, analisa dan klarifikasi data serta pembinaan terhadap Yang
bersangkutan.Tindak lanjut dari laporan kejadian ini dapat berupa pelatihan,
pendampingan, pembuatan usulan prosedur dan hal tekhnis lainnya.
5. Rapat Rutin
Sebagai sarana pemecahan masalah pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan
yang terjadi baik secara tekhnik operasional maupun tekhnik pengelolaan / manajerial
di lingkungan keperawatan.
6. Analisa indikator Pelayanan Keperawatan dan Infeksi Rumah Sakit
Untuk mengevaluasi sejauhmana mutu pelayanan keperawatan terkait dengan
tindakan keperawatan yang dilakukan apakah sudah memperhatikan keamanan pasien
sebagai upaya untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 27

 BAB IX
PENUTUP

Demikian pedoman ini kami susun dengan harapan mudah-mudahan dapat dijadikan
acuan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan di Rumah Sakit Amalia Bontang, baik untuk
perencanaan program kerja, kebijakan, stadar pelayanan, standar praktek keperawatan dan
kebidanan maupun standar logistik keperawatan. Kami menyadari dalam penyusunan pedoman
ini masih banyak memiliki kekurangan sehingga bisa di jadikan sebagai tambahan dalam
penyusunan selanjutnya.

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 28

Lampiran
Denah Lantai 1

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 29

Denah Lantai 2

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 30

Denah Lantai 3

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 31

RS. Amalia Bontang | Pedoman Pelayanan IRNA 32