ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN CA PROSTAT

Faqih Ruhyanudin
Kp 12
Tujuan Pembelajaran
❑Umum
Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa dapat menjelaskan dan
memahami asuhan keperawatan pada pasien Cancer Prostat
❑Khusus
o Menjelaskan definisi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan
penunjang dan penatalaksanaan pasien Cancer Prostat
o Memahami asuhan keperawatan pada pasien Cancer Prostat
PROSTAT →
• Terletak di anterior rektum di dasar Vesika urinaria
(VU) yang mengelilingi uretra prostat
• Seukuran buah kenari,
• Prostat terbentuk dari jaringan otot dan kelenjar,
mengeluarkan cairan alkali, seperti susu ke cairan
mani yang lewat — sekarang disebut semen — yang
sangat penting untuk mengentalkan dan kemudian
mendekoagulasi air mani setelah ejakulasi
• Prostat biasanya berlipat ganda selama masa
pubertas. Pada sekitar usia 25, secara bertahap mulai
membesar lagi. Pembesaran ini biasanya tidak
menimbulkan masalah
• Pertumbuhan prostat yang tidak normal dapat
menyebabkan penyempitan uretra saat melewati
bagian tengah kelenjar prostat, yang menyebabkan
sejumlah gejala saluran kemih bagian bawah (Lower
Urinary Track Syndrome = LUTS), seperti desakan
yang sering dan intens. untuk buang air kecil, aliran
lemah, dan sensasi bahwa kandung kemih belum
dikosongkan sepenuhnya
PENDAHULUAN
• Kanker Prostat merupakan kanker paling sering
umum kedua pada pria selain kanker kulit non-
melanoma
• Mayoritas (lebih dari 75%) kasus terjadi pada Neoplasma

pria di atas usia 65 tahun

• Faktor risiko kanker prostat diantaranya
bertambahnya usia, kejadian kanker prostat hiperplasia
meningkat pesat setelah usia 50 tahun.
• Beberapa bentuk kanker prostat tumbuh sangat
lambat dan dengan demikian mungkin tidak
memerlukan pengobata
• Tidak ada hubungan antara BPH dan kanker
prostat → gejalanya serupa
• Kanker prostat adalah Adenokarsinoma (tumor
ganas) kelenjar prostat
→ Banyak kanker prostat tumbuh lambat dan terbatas
pada kelenjar prostat, di mana mereka mungkin tidak
menyebabkan kerusakan serius → pengobatan
minimal atau bahkan tanpa pengobatan
→jenis lain bersifat agresif dan dapat menyebar dengan
cepat.
→ massa tumor dengan konsistensi keras, iregular, tidak
berbatas tegas dan pada pemotongan tampak
berwarna putih atau abu kekuningan oleh karena
stroma yang desmoplastic dan terkadang tampak
berkilau atau musinus
• Mayoritas tumor terjadi luar kelanjar prostat atau
bagian perifer (subcapsular peripheral region
pada posterior lobe) → dapat teraba pada
pemeriksaan rektal.
• Apabila terdeteksi lebih awal → peluang terbaik
untuk pengobatan yang berhasil.
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker prostat :
1. Usia Lanjut →30% berusia > 50 th, 60%-70% berusia > 80 th.
2. Ras → orang kulit hitam memiliki risiko lebih besar dan cenderung menjadi
lebih agresif atau lanjut
3. Riwayat Keluarga/herediter →10% Kasus adalah herediter.
hubungan darah: orang tua, saudara kandung, anak. Klg dengan Riwayat
kanker payudara (BRCA 1 atau BRCA 2).
4. Obesitas → Kanker cenderung lebih agresif dan relaps Kembali setelah
pengobatan awal
5. Intake yang berlebihan → makanan yang mengandung daging merah,
lemak hewani, produk susu yang tinggi lemak dalam jumlah berlebihan
6. Faktor resiko lingkungan dan pekerjaan → tinggal didaerah urban dan
pekerjaan spesifik: industry pupuk, textile, karet, dan bekerja dengan bateri
yang mengandung kadmium
-ETIOLOGI-
1. Penyebab kanker prostat tidak diketahui,
→mungkin karena kerusakan atau hilangnya gen yang
mengontrol proses seluler penting yaitu: 1) replikasi
/penggantian sel, atau 2) apoptosis (kemtian sel
terprogram)
→Faktor genetic: Kerusakan Kromosom 10q, abnormalitas
kromosom
2. Kemungkinan ada hubungan dengan peningkatan kadar
testosteron dan diet tinggi lemak.
Sel cancer dapat bermetastase ke
organ sekitar maupun organ jauh
melalui beberapa cara:
1. Secara langsung ke organ sekitar
→ seminal vesikula, mukosa
uretra, dinding vesika urinaria
dan spinkter eksternal
2. Melalui system limfatik
(Lymphogen)
3. Melalui pembuluh darah
(Hematogen)
 Stadium awal:
Kanker terbatas secara local do kelenjar prostat

Stadium Lanjut Lokal: Tahap Lanjut:

Menyebar ke seminal Menyebar ke blader, rectum,
vesicle spina
Kanker kecil, tumbuh Pengamatan atau radiasi eksternal, atau brakiterapi untuk pria
lambat, dan mungkin tidak tanpa gejala atau pria yang lebih tua dengan masalah kesehatan
pernah menimbulkan serius lainnya; untuk pria yang lebih muda dan lebih sehat,
gejala atau masalah pilihannya meliputi observasi, prostatektomi radikal, radiasi
kesehatan lainnya eksternal, atau brakiterapi.
Tumor lebih besar dari Untuk pria tanpa gejala atau mereka yang memiliki masalah
stadium I, namun terbatas kesehatan serius lainnya, perawatan yang sama seperti untuk
pada kelenjar prostat; jika tahap I, atau prostatektomi radikal, dan radiasi.
tidak diobati, kanker lebih Untuk pria yang lebih muda dan sehat, prostatektomi radikal
mungkin menyebar ke luar dengan pengangkatan kelenjar getah bening panggul diikuti
prostat dan menyebabkan dengan radiasi eksternal jika kanker telah menyebar pada saat
gejala operasi atau tingkat PSA masih terdeteksi beberapa minggu
setelah operasi.
Jika ada peluang lebih besar untuk kambuh berdasarkan
pemeriksaan patologi jaringan dan skor PSA, radiasi eksternal
atau internal (atau keduanya), beberapa bulan terapi hormon,
dan berpartisipasi dalam uji coba pengobatan klinis
 Tumor telah menyebar ke
III luar prostat, tetapi belum
mencapai kandung kemih,
rektum, kelenjar getah
bening atau organ lain;
kemungkinan kambuh
setelah pengobatan
Tumor telah menyebar ke Sama seperti tahap III; sebagai tambahan: TURP untuk meredakan
IV kandung kemih, rektum,
kelenjar getah bening, atau
organ jauh seperti tulang;
tidak dianggap dapat
disembuhkan
Observasi untuk laki-laki tua tanpa gejala atau mereka dengan
penyakit lain yang lebih serius; untuk orang lain, terapi hormon
sendiri atau dikombinasikan dengan radiasi eksternal,
prostatektomi radikal diikuti dengan radiasi, partisipasi dalam uji
coba perawatan klinis
gejala, kemoterapi untuk mengelola tumor yang terus tumbuh
dan menyebar, dan pengobatan tambahan untuk meredakan
nyeri tulang atau gejala lainnya, imunoterapi setelah disetujui FDA
Klasifikasi Kanker Prostat dengan TNM
 GRADING
→ Menentukan Grade/ Derajat. Kemungkinan tumor berperilaku agresif secara
klinis
Gleason Scale
• Lima pola prognostik ditunjukkan Sel
oleh diagram sederhana yang berdiferensi
digambar oleh Dr. Gleason Sel Berukuran kecil dan sama asi baik
dengan kelenjar prostat normal
• Didasarkan pada diferensiasi sel tumor
yang tampak pada analisis lebih banyak space (stroma)
antar kelenjar
mikroskopis/ pola histologisnya yang
berbeda → diferensiasi buruk Sel
berdiferensiasi
cenderung resiko tinggi agresif infiltrasi sel dengan jelas sedang
dari kelenjar prostat perifer
• Dihitung dengan menambah derajat
Sel
yang paling banyak dari tumor yang berdiferensias
tampak pada biopsy dengan derajat Massa sel neoplastic ireguler i buruk,
anaplastik
tumor kedua yang paling banyak. dengan sedikit kelenjar
→Skor Gleason 6 – 7 berkaitan dengan 40%
kemungkinan metastasis
→Skor gleason 8 – 10 berkaitan dengan 75%
kemungkinan metastasis
 Potensial komplikasi
-MANIFESTASI KLINIS- pembesaran prostat

• Stadium Awal tidak menimbulkan tanda

atau gejala
• Stadium lanjut dapat menyebabkan
tanda dan gejala :
a. Kesulitan buang air kecil → retensi urine
b. Penurunan kekuatan dalam aliran urin
(menetes) dan “anyang-anyangan”
c. Darah dalam urin atau semen (hematuria
atau hemospermia)
d. Nyeri saat ejakulasi
e. Dysuria dan nocturia
f. Disfungsi ereksi
• bermetastase ke tulang dan kelenjar
limfe:
a. Nyeri punggung, nyeri panggul, tidak
nyaman di gInjal, penurunan BB,
weakness, nausea, oliguria
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan terapi 1. Prosedur Invasif
atau pengobatan →Pendekatan Transuretral
tergantung pada: →Pendekatan Operasi
(Prostatectomy)
1. Ukuran Tumor, 2. Terapi Radiasi: terapi sinar
2. Karakteristik radioaktif: eksternal, inplan
mikroskopis, (internal)
3. Terapi Hormon: obat hormone
3. Metastasis Antiandrogen (estrogen), obat
4. Usia kombinasi estrogen dan
antineoplastik
5. Status Kesehatan 4. Kemoterapi:
umum
Prosedur
1. TRANSURETRAL
• Transcystoscopic
urethroplasty
• Urethral stent or coils
• Thermotherapy
• Transurethral resection of
the prostate (TURP)
• Transurethral incision of
the prostate (TUIP)
• Transurethral laser
incision of the prostate
(TULIP)
• Transurethral needle
ablation (TUNA)
Deskripsi
Ujung balon kateter dipompa selama 10 – 20 menit untuk meregangkan Prastatic
uretra.
Sebuah tabung fleksibel ditempatkan secara permanen di uretra untuk
melebarkan lumen.
Instrumen yang dipanaskan yang dimasukkan ke dalam kateter uretra
menghancurkan jaringan prostat tetapi mempertahankan uretra
prosedur operasi untuk membuang bagian dalam kelenjar prostat dengan
memasukkan resectoscope melalui uretra untuk memotong jaringan prostat
Tidak ada jaringan yang diangkat; outlet kandung kemih diperbesar dengan
membuat sayatan di prostat, yang mengurangi tekanan pada uretra
Laser digunakan untuk meninsisi dan menghancurkan jaringan prostat
Jarum di dalam prostat memberikan energi frekuensi radio tingkat rendah untuk
menghilangkan jaringan berlebih
Transurethral laser incision of the prostate Transurethral needle ablation (TUNA)
(TULIP)
Urethral stent or coils Transurethral resection of the prostate
(TURP)
Prosedur Operasi Deskripsi
Suprapubic Kelenjar prostat diangkat dengan membuat sayatan garis tengah abdomien
prostatectomy (area suprapubic) ke dalam vesika urinaria. Kateter suprapubik, dan kateter
Foley dimasukkan
Retropubic Kelenjar prostat diangkat melalui sayatan perut, tetapi kandung kemih tidak
prostatectomy dimasukkan.
Perineal prostatectomy Kelenjar prostat diangkat melalui sayatan yang dibuat antara skrotum dan anus
(perineal).
Radical prostatectomy Kelenjar prostat dan kapsulnya, vesikula seminalis, dan kelenjar getah bening
dikeluarkan melalui sayatan retropubik atau perineum
Teknik Pembedahan Ca Prostat

(A) Transurethral resection of the

prostate (TURP).
(B) Suprapubic prostatectomy.
(C) Perineal prostatectomy.
(D) Retropubic prostatectomy.
(E) Transurethral incision of prostate
(TUIP).
1

→Radiasi sinar Eksternal

→Brachyterapi → implantasi bibit radioaktif
Brachytherapy adalah jenis radioterapi yang digunakan
untuk mengobati kanker dengan cara menaruh sumber
radiasi secara langsung di dalam atau di dekat tumor
ganas. Brachytherapy memberikan pengobatan yang lebih
tepat dan mengurangi kerusakan di daerah jaringan yang
sehat di sekitar tumo

→pada Ca stadium III atau IV

→Dengan Hormon antiandrogenic atau estrogenic untuk
menghambat perkembangan keganasan
→Kombinasi estrogen dan antineoplastik
1. Suara klien dapat menjadi lebih tinggi,
2. distribusi rambut dan lemak dapat berubah, dan
3. payudara dapat menjadi lunak dan membesar.
4. Libido dan potensi juga berkurang.

Ketika estrogen digunakan dalam dosis yang lebih rendah, klien

mungkin tidak mengalami masalah ini
 PENGKAJIAN dan DIAGNOSIS
■ ANAMNESA
→ Kaji Riwayat lengkap ditekankan pada fungsi urinary dan dampak yang dipengaruhinya. Adakah riwayat
keluarga kanker, penyakit jantung, atau penyakit ginjal, termasuk hipertensi, infeksi saluran kemih
sebelumnya.
→ Keluhan: urgensi (ketikmampuan menahan BAK), frekuensi BAK, nokturia, disuria, retensi, hematuria,
atau penurunan kemampuan untuk memulai berkemih.
→ Ketidaknyamanan yang berhubungan dengan episode retensi urin akut dan tiba-tiba → praoperasi
segera. Tentukan hal-hal berikut sebelum operasi: Riwayat medis, obat-obatan, dan alergi
■ PEMERIKSAAN FISIK → head to toe
– Pre Operasi → TTV, BB, Distensi Vesika urinaria (VU),
– Pasca Operasi → Tingkat Kesadaran, TTV, tingkat ketidaknyamanan, lokasi kateter urin, volume dan warna urin
■ PEMERIKSAAN PENUNJANG
– Digital Rectal Examination (DRE) → mendeteksi nodul prostat dengan colok dubur, melakukan palpasi
hati hati pada prostat dan vesikula seminalis
– Laboratorium: Prostate-specific antigen (PSA)
– USG Transrectal (TRUS)
– Biopsi → Analisis patologi
– SCAN: tulang, sinar thoraks, CT atau MRI Abdomen dan pelvis → mengetahui metastasis nodul/organ jauh
 DRE-
1. normal – ukuran normal
sesuai usia dengan
permukaan yang halus DRE positif terutama pada tumor
prostat yang berukuran besar
2. lebih besar dari normal –
sebagai massa padat berbenjol-
ini bisa menjadi tanda benjol. Semakin tinggi stage, massa
pembesaran prostat tumor semakin teraba
3. keras atau kenyal –bisa
menjadi tanda kanker
prostat.

DRE bukanlah tes yang sepenuhnya akurat. Pemeriksa

tidak dapat merasakan seluruh prostat → pria dengan
kanker prostat mungkin memiliki prostat yang terasa
normal.
Prostate-specific Antigen (PSA)
→ glikoprotein yang diproduksi oleh sel epitel pada asini dan ductus daru kelenjar prostat

Kadar PSA sangat sedikit dalam darah
pada keadaan prostat normal,
sedangkan pada keadaan abnormal
(hiperplasia, prostatitis ataupun
kanker) kadar PSA banyak dijumpai
dalam darah
− PSA Normal < 2,6 ng/mL
Kelanjar Prostat Pembuluh darah
sel-sel di prostat sehat dan
terorganisir dalam pola yang
ketat. hanya sejumlah kecil
PSA yang keluar dari prostat
dan masuk ke aliran darah

− PSA > 4 ng/mL dasar untuk

melakukan prosedur diagnostik yang
lebih definitif, Pada Kanker Prostat
sel-sel tidak teratur dan
− PSA >10 ng/mL menunjukkan lapisan antara prostat dan
keganasan prostat. pembuluh darah menjadi
terganggu. Sehingga lebih
− PSA > 80 ng/mL menunjukkan banyak PSA bocor ke
penyakit metastasis lanjut pembuluh darah
USG Transrectal (TRUS) → biopsy

Area biopsi pada kelenjar prostat untuk

mendapatkan sampel yang optimal
Pemeriksaan transrectal ultrasound-guided
biopsy pada kelenjar prostat
Prosedur transurethral resection pada prostat (TURP) yang biasanya dilakukan atas indikasi
hiperplasia kelenjar prostat. Adenokarsinoma sering dijumpai secara insidental pada sampel TURP
1
1. Tindakan Keperawatan fisik untuk klien kanker prostat → bedah abdominopelvis
2. Klien terpasang kateter urine menetap post op
→Monitor keluaran urin secara ketat selama bbrp hari pertama: warna, adakah bekuan darah,
3. Op Prostatektomi perineal → pertahankan alat kompresi ekstremitas bawah
selama 1 – 2 hari post op.
4. Nyeri:
→Intervensi non farmakologis, obat opioid oral, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
5. Cegah spasme kandung kemih
6. Hindar konstipasi → menyebabkan stress berpotensi terhadap anastomosis
uretra
7. Diet lunak → hindari enema khusunya prostatektomi perineal radikal
8. Ambulasi rutin → meningkatkan peristaltik
2

1. Perawatan psikososial dan emosional

2. Perawatan mandiri pasca operasi di rumah → buat instruksi terperinci (SOP),
saran-saran jika timbul kekhawatiran, distraksi, dll
3. Dukungan obat-obatan (jika terjadi disfungsi seksual) setelah prostatektomi
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN,
LUARAN, INTERVENSI

1 b/d distensi bladder

Tujuan utama pra operasi untuk
pasien:
2 Ansietas
→
mengurangi kecemasan dan
belajar tentang gangguan
b/d ketidakmampuan untuk berkemih (BAK)
prostat dan pengalaman
3 Retensi urin
→
perioperatif.
b/d peningkatan tekanan uretra, blok spinkter
Tujuan utama pasca operasi:
pemeliharaan keseimbangan
volume cairan, menghilangkan
rasa sakit dan ketidaknyamanan
1 b/d Insisi pembedahan, kateterisasi, dan spasme VU kemampuan untuk melakukan
aktivitas perawatan diri, dan
2 Resiko retensi urin
b/d obstruksi kateter urin dengan puing-puing jaringan dan bekuan darah →
tidak adanya komplikasi.
atau striktur uretra
A Menghilangkan Ketidaknyamanan
1. Saat pasien bedrest, berikan agen analgesik; memulai tindakan untuk
menghilangkan kecemasan.
2. Pantau pola berkemih, perhatikan distensi kandung kemih.
3. Masukkan kateter jika ada retensi urin atau jika hasil tes laboratorium
menunjukkan azotemia.
4. Persiapkan pasien untuk sistostomi jika kateter urin tidak dapat ditoleransi

B Mengurangi Kecemasan
1. Mengklarifikasi sifat operasi dan hasil pascaoperasi yang diharapkan.
2. Memberikan privasi, dan membangun hubungan saling percaya dan profesional.
3. Dorong pasien untuk mendiskusikan perasaan dan kekhawatirannya
C Memberikan Instruksi
1. Ajarkan anatomi struktur yang terkena dan fungsinya dalam kaitannya dengan
sistem kemih dan reproduksi, menggunakan diagram dan alat bantu
pengajaran lainnya jika diindikasikan.
2. Jelaskan pada pasien persiapan tes diagnostik dan pembedahan (tergantung
pada jenis prostatektomi yang direncanakan).
3. Perkuat informasi yang diberikan oleh ahli bedah.
4. Jelaskan prosedur perioperatif, jawab pertanyaan pasien atau keluarga, dan
berikan dukungan emosional.
5. Berikan informasi tentang manajemen nyeri pascaoperasi.

D Mempersiapkan Pasien untuk Perawatan

1. Terapkan stoking kompresi bertingkat.
2. Berikan enema, jika diperintahkan
E Menjaga Keseimbangan Cairan

1. Pantau secara ketat haluaran urin dan jumlah cairan yang digunakan untuk
irigasi; mempertahankan catatan intake/output.
2. Pantau ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, hiponatremia), peningkatan
tekanan darah, kebingungan, dan gangguan pernapasan

F Menghilangkan Nyeri

1. Bedakan penyebab dan lokasi nyeri, termasuk spasme kandung kemih.

2. Berikan agen analgesik untuk nyeri insisi dan relaksan otot polos untuk spasme
kandung kemih.
3. Pantau pipa drainase dan irigasi sistem drainase untuk memperbaiki obstruksi.
4. Pasang kateter ke kaki atau perut.
5. Pantau pembalut, dan sesuaikan untuk memastikan pembalut tidak terlalu pas
atau tidak terlalu jenuh atau penempatannya tidak tepat.
6. Berikan pelunak feses, jus prune, atau enema, jika diresepkan
G Memantau dan Mengelola Komplikasi
1. Perdarahan: Amati drainase kateter; perhatikan perdarahan merah cerah dengan
peningkatan viskositas dan gumpalan; Pantau TTV dengan cermat; berikan obat-
obatan, cairan IV, dan terapi komponen darah sesuai resep; pertahankan catatan
asupan dan haluaran yang akurat; dan hati-hati memantau drainase untuk
memastikan aliran urin yang memadai dan patensi sistem drainase. Berikan
penjelasan dan kepastian kepada pasien dan keluarga.
2. Infeksi: Gunakan teknik aseptik dengan mengganti balutan; hindari termometer
rektal, tabung, dan enema; sediakan sitz bath dan lampu panas untuk
mempercepat penyembuhan setelah jahitan dilepas; menilai infeksi saluran kemih
(ISK) dan epididimitis; berikan antibiotik sesuai resep.
3. Trombosis: Kaji adanya deep vein thrombosis dan emboli paru; menerapkan
stoking kompresi. Bantu pasien untuk berkembang dari menggantung pada hari
operasi menjadi ambulasi keesokan paginya; Anjurkan pasien untuk berjalan
tetapi tidak duduk untuk waktu yang lama. Pantau pasien yang menerima heparin
untuk perdarahan yang berlebihan.
4. Kateter tersumbat: Observasi abdomen bawah untuk melihat adanya distensi
kandung kemih; periksa kantong drainase, dressing, dan perdarahan sekitar insisi;
pantau TTV untuk mendeteksi hipotensi; amati pasien untuk apakah gelisah,
diaforesis, pucat, penurunan tekanan darah, dan peningkatan nadi. Menyediakan
kepatenan drainase; lakukan irigasi untuk menghilangkan bekuan darah.
EVALUASI
Hasil yang diharapkan untuk klien yang dirawat karena kanker prostat
adalah
1. tidak ada bukti infeksi dan kontinensia urin pada pasien.
2. Klien menemukan teknik yang dapat diterima untuk ekspresi
seksual ketika impotensi permanen.
3. Klien dapat mengidentifikasi teknik yang membantu dalam
memantau kekambuhan kanker primer atau penyebaran
metastasisnya