UNIVERSITAS PGRI YOGYAKARTA

FAKULTAS BISNIS
Jln. PGRI I Sonosewu No 117 Kotak Pos 1123 Yogyakarta-55182
Telp (0274) 376808, email: fakultasbisnis@upy.ac.id

BLANGKO PERMOHONAN SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH

1. Nama Mahasiswa : ARISTA YESI SAPUTRI

2. Tempat,tanggal Lahir : PACITAN, 28 MEI 2000

3. Alamat : RT. 01, RW 06, DUSUN PANDAN, DESA CEMENG, KECAMATAN

DONOROJO, KABUPATEN PACITAN, JAWA TIMUR.

4. No. Mahasiswa : 18133200143

5. Program Studi : MANAJEMEN

6. Semester :5

7. No. HP : 082 139 555 934

8. Tahun Akademik : 2018

9. Nama Orang Tua : SRI WAHYONO

10. NIP : 19730427 200701 1012

11. Pangkat/Golongan : PENATA/III C

12. Instansi kerja : SMP N 4 DONOROJO SATU ATAP

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dibuatkan surat keterangan aktif kuliah.
Demikian permohonan ini, atas terkabulnya diucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 21 Desember 2020

Mahasiswa

ARISTA YESI SAPUTRI

Nb. Harap melampirkan KRS terakhir.