ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No.

2 (Okober, 2019)

EFEKTIVITAS TERAPI OKSIGENASI NASAL KANUL TERHADAP SATURASI

OKSIGEN PADA PENYAKIT ACUTE CORONARY SYINDROME (ACS) DI
INSTALASI GAWAT DARURAT RSUD ULIN BANJARMASIN

Ilmi Darmawan1,Milasari2

S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

milasari1989@gmail.com

ABSTRAK

Penyakit ACS merupakan kegawatan jantung dengan gambaran klinis yang beragam, ACS merupakan jenis
penyakit jantung terbanyak di Indonesia sekitar 420.449 ribu. Penyakit jantung penyebab kematian nomor
satu di Negara berpenghasilan rendah menengah. Penyakit ini menghambat pergerakan darah kaya oksigen
kearah jantung yang dapat menyebabkan kematian otot jantung, sehingga diperlukannya oksigen oleh sel-
sel miokardium untuk metabolisme aerob. Oksigen tambahan dapat meningkatkan suplai ke otot jantung
diharapkan besarnya infark tidak bertambah. Tujuan penelitian mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah
diberikan terapi oksigenasi nasal kanul terhadap perubahan saturasi oksigen pada pasien ACS. Metode
penelitian menggunakan eksperimen semu dengan rancangan One-group Pra-Post Test Design, tekhnik
sampling Purposive Sampling menggunakan uji Paired T-Test, jumlah responden 22 orang. Didapatkan nilai
rata-rata saturasi oksigen sebelum 91.59% dan sesudah 93.9%. Hasil pengukuran saturasi oksigen sebelum
dan sesudah diberikan terapi oksigenasi nasal kanul didapatkan nilai p (0,000) <α (0,05). Ada efektifitas
pemberian saturasi oksigen nasal kanul terhadap saturasi oksigen pada pasien ACS.

Kata kundi: acute coronary syndrome, saturasi oksigen, terapi nasal kanul

ABSTRACT

ACS is heart disease with diverse clinical conditions, ACS the most type of heart disease in Indonesiaaround
420.449 thaousand. Heart disease is the number one cause of death in low and middle income countries.
This disease inhibit movement of oxygenrich blood toward the heartwhich can cause death of the heart
muscle, so the need for oxygen by myocardial cell for aerob metabolism.additional oxygen can increase
supply to the heart muscle is expected to increase the amount of infarction. The purpose of this study was to
determine the difference before and after nasal oxygenation theraphy given to changes in oxygen saturation
in ACS patients. The method research uses quasy-experiment design with one group pre-post test design,
sampling techniq using porpusive sampling by paired t-test, respondent is 22 people. Is obstained mean
oxygen saturation values before 91.59% and after 93.9%. the results of measuring oxygen saturation before
and after nasal oxygen therapy werw obtained pvalue (0.000) < α (0.05). there is an effective a giving nasal
oxygen saturation to oxygen saturation in ACS patients.

Keywords: acute coronary syndrome, oxygen saturation, nasal cannula therapy

journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing 68
 ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No. 2 (Okober, 2019)
PENDAHULUAN
Penyakit jantung merupakan penyebab
kematian manusia nomor satu di Negara
berpenghasilan rendah dan menengah
menyumbang >75% atau sekitar 7,5 juta kasus
dari seluruh kematian di dunia (WHO, 2015).
Setiap tahunnya angka kematian mengalami
peningkatan akibat penyakit jantung, menurut
penelitian yang dilakukan di Amerika didapatkan
17,7 juta jiwa kematian akibat dari penyakit jantung
(WHO, 2017). Prevalensi penyakit jantung di
Indonesia sendiri pada tahun 2017 mencapai
angka 420.449 jiwa penderita diseluruh rumah
sakit (Kemenkes RI, 2017). Provinsi Kalimantan
Selatan tahun 2017 didapatkan 4.972 jiwa
penderita mengalami penyakit jantung (Dinkes
Prov.Kalsel, 2017). Jumlah penderita penyakit
acute coronary syndrome di IGD RSUD Ulin
Banjarmasin pada tahun 2018 didapatkan
sebanyak 137 orang diantaranya 109 orang laki-
laki dan 28 orang perempuan (Rekam Medic
RSUD Ulin Banjarmasin, 2018).
Penyakit ACS memiliki plak yang
menempel pada arteri yang rusak, selanjutnya
plak dapat menebal yang menyebabkan ACS juga
menjadi lebih tebal, sehingga menghambat
pergerakan darah kaya oksigen ke arah jantung.
Jika plak ini pecah trombosit akan menempel pada
luka di arteri dan membentuk penyumbatan darah.
Gumpalan darah dapat memblokir arteri
menyebabkan angina semakin parah, ketika
bekuan darah cukup besar maka arteri akan
tertekan menyebabkan infark miokard atau
kematian otot jantung (Novita Joseph, 2018).
Diwaktu itulah pemberian oksigen diperlukan oleh
sel miokardial, untuk metabolisme aerob dimana
adenosine triphosphate dibebaskan untuk energy
jantung pada waktu istirahat yang membutuhkan
70% oksigen (Kasron, 2012).
Sistem oksigenasi berperan penting dalam
mengatur pertukaran oksigen dan karbondioksida
antara udara dan darah. Oksigen diperlukan
disemua sel untuk dapat menghasilkan sumber
energi. Karbondioksida yang dihasilkan oleh sel-
sel secara metabolisme aktif membentuk asam
yang harus dibuang oleh tubuh. Dalam melakukan
pertukaran gas sistem kardiovaskuler dan sistem
respirasi bekerja sama, sistem kardiovaskuler
bertanggung jawab untuk perfusi darah melalui
paru (Dr, R, Darmanto 2015). Pemberian oksigen
sendiri mampu mempengaruhi ST elevasi pada
infark anterior yang berdasarkan consensus,
journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing
dianjurkan pemberian oksigen dalam 6 jam
pertama terapi dan pemberian oksigen lebih dari 6
jam secara klinis tidak bermanfaat. Oksigen harus
diberikan pada pasien dengan sesak nafas, tanda
gagal jantung, syok atau saturasi oksigen <95%.
(Mayes, P.A, 2010).
Pemberian oksigen tambahan dapat
meningkatkan suplai sampai ke otot jantung,
diharapkan besarnya infark tidak bertambah dan
komplikasi lain tidak terjadi. Pemberian suplemen
oksigen dapat meningkatkan tekanan oksigen
dalam darah hingga di atas 60 mmHg (Shuvy,
2015).
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD
Ulin Banjarmasin ruang IGD kasus ACS cukup
tinggi di awal tahun 2019 sebanyak 19 orang di
bulan Januari. Dilakukan pengkajian pada 7 orang
pasien yang terdiagnosa ACS terdapat perubahan
saturasi oksigen dan diberikan terapi nasal kanul
dengan aliran rendah dan dilakukan pengukuran
tingkat perubahan saturasi oksigen secara berkala
sampai waktu 6 jam. Didapatkan 6 orang kembali
normal dalam waktu kurang dari 6 jam dan 1 orang
lebih dari 6 jam.
METODE
Penelitian yang digunakan adalah jenis
penelitian quasi eksperimental dengan rancangan
One-group Pra-Post Test Design. Populasi pada
penelitian ini seluruh pasien yang menderita ACS
yang di rawat di IGD RSUD Ulin Banjarmasin.
Teknik pengambilan sampling dengan
nonprobability sampling menggunakan purposive
sampling dan didapatkan sampel sebanyak 22
responden dengan kriteria inklusi pasien dengan
penyakit ACS dan memiliki penyakit penyerta,
pasien mengalami kekurangan oksigen kurang
dari atau sama dengan 94%. Penelitian dilakukan
dari tanggal 28 mei-28 Juni 2019 di ruang IGD
RSUD Ulin Banjarmasin. Analisis bivariate dalam
penelitian ini menggunakan uji paired t-test,
peneliti ingin mengetahui perbedaan saturasi
oksigen antara sebelum dan sesudah pemberian
oksigenasi nasal kanul, dimana pemberian
oksigenasi subjek yang sama hanya saja di uji 2
kali yaitu sebelum dan sesudah pemberian
oksigenasi.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik responden
No Karakteristik Katagori 𝒇 %
69
 ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No. 2 (Okober, 2019)
1 Jenis Kelamin Laki-laki 16 72.73
perempuan 6 27.27
Jumlah 22 100,0
2 Usia 40-55 9 40.91
56-70 10 45.45
71-90 3 13.64
Jumlah 22 100.0
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan
distribusi karakteristik responden berdasarkan
jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki sebanyak
16 orang (72.73%), dan usia 56-70 tahun
sebanyak 10 orang (45.45%).
Laki-laki mempunyai resiko yang lebih
besar dibandingkan perempuan dan mendapatkan
serangan lebih awal dalam kehidupan
dibandingkan perempuan (Nasioanl Heart Lung
and Blood Institute, 2011). Hal ini didukung oleh
penelitian dari WHO, 2017 menunjukkan bahwa
hasil penelitiannya terdapat hubungan antara jenis
kelamin pada acute coronary syndrome pada laki-
laki lebih rentan terkena akibat faktor gaya hidup.
Pada kasus di berbagai rumah sakit seluruh
Indonesia laki-laki lebih mendominasi 78.5% lebih
tinggi dibanding perempuan yang 21.5%.
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Srikrishna, 2015 yang menyebutkan bahwa
jenis kelamin laki-laki lebih banyak terkena infark
miokard dibandingkan perempuan hal ini
dikarenakan laki-laki lebih rentan mengalami
artherosklerosis yang disebabkan pada laki-laki
lebih sering mengkonsumsi rokok dan juga
disebabkan oleh kadar High Density Lipoprotein
(HDL).
Angka morbiditas akibat penyakit jantung koroner
pada laki-laki dua kali lebih besar dibandingkan
perempuan dan kondisi ini hampir 10 tahun lebih
dini pada laki-laki dari pada perempuan, hal ini
disebabkan karena pada perempuan ada hormone
estrogen yang bersifat protektif namun setelah
terjadi menopause insiden penyakit jantung
coroner dapat meningkat dan memiliki risiko yang
sama dengan laki-laki (Lewis et al, 2007).
Acute coronary syndrome dapat
berpengaruh dengan usia seseorang karena
iskemia dan infark berulang lebih sering dijumpai
pada usia lanjut >40 tahun disebabkan fungsi
sistolik ventrikel kiri mengalami penurunan
bermakna pada pasien ACS, pengaruh usia lanjut
menjadi lebih berat dua kali lipat karena usia
membuat perubahan pada fungsi endotel vaskuler
(Canon CP dkk, 2016). Hal ini sejalan dengan
penelitian Faridah et al, 2016 bahwa kelompok
journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing
umur terbayak yang menderita penyakit jantung
koroner akut yaitu 56-65 tahun sebanyak 34 orang.
Menurut PERKI, 2015 faktor risiko pada
ACS meliputi usia dan jenis kelamin, didapatkan
usia pria >45 tahun dan wanita >55 tahun, riwayat
keluarga dengan penyakit kardiovaskuler dan
faktor risiko yang dapat dimodifikasi diantaranya
meliputi hipertensi, hiperlipidemia, DM, gaya
hidup, dan kebiasaan merokok. Perubahan utama
yang terjadi pada penuaan dapat disebabkan oleh
penebalan tunika intima yang disertai tunika media
yang mengalami fibrosis. Ketebakan tunika intima
meningkat ketika decade keempat dan kemudian
menipis secara bertahap (Cicilia et al, 2017).
Analisa Sebelum dan Sesudah Diberikan
Terapi oksigenasi Nasal Kanul
Tabel 2. Statistik responden sebelum dan sesudah
diberikan terapi nasa kanul
No Kategori Mean Median Mode
Stand.
Deviation
1 Sebelum 91.59 92.00 92 1.221
diberikan
ter.oksigen
2 Sesudah 93.9 94.00 94 .000
diberikan
ter.oksigen
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan analisa
sebelum dan sesudah diberikan terapi oksigenasi
nasal kanul terhadap saturasi oksigen didapatkan
nilai mean sebelum sebesar 91.59, dan setelah
diberikan terapi oksigenasi nasal kanul selama 6
jam dengan pengukuran secara berkala
didapatkan nilai mean sebesar 93.9. pada hasil
pengukuran sebelum dan sesudah didapatkan
nilai rata-rata kenaikan saturasi oksigen sebesar
2.40.
Pada proses penyakit acute coronary
syindrome (ACS) akibat kurangnya suplai oksigen
ke miokard, maka kompensasi dari miokard adalah
dengan melakukan metabolisme anaerob agar
jantung tetap dapat memberikan suplai oksigen ke
seluruh tubuh. Salah satu tindakan untuk
mencegah perluasan infark miokard adalah
dengan pemberian terapi oksigen (Thygesen and
Verdy, 2012).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian
yang telah dilakukan oleh Febriyanti, 2017
menunjukkan bahwa rata-rata saturasi oksigen
sebelum dan sesudah diberikan oksigenasi nasal
prong selama 10 menit pertama dan 10 menit
kedua didapatkan nila Pvalue yang sama yaitu
70
 ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No. 2 (Okober, 2019)
0.000 dimana Pvalue < α(0.05) yang artinya ada
pengaruh terapi oksigenasi nasal prong terhadap
perubahan saturasi oksigen pada pasien cidera
kepala.
Pemberian oksigen di IGD pada pasien
ACS didasarkan pada rekomendasi AHA 2010,
yang menyatakan bahwa oksigen harus diberikan
pada pasien dengan Unicomplicated ACS dengan
erterial oxyhemoglobin saturation <94% atau
terdapat gejala breathlessness, tanda heart failure,
syok hypoxia atau distress pernapasan. Hal ini
dibuktikan oleh penelitian Wilson & Channer, 1997
dalam Metcalfe, 2012 pada 42 pasien yang
mengalami IMA dengan onset 24 jam
teridentifikasi hypoxia dan berdasarkan evidence
dianjurkan untuk diberikan oksigen.
Apabila oksigen diberikan pada gangguan
jantung, maka oksigen mudah masuk berdifusi
kedalam paru-paru. Pada ACS masalah utamanya
adalah hambatan transport (gannguan cardiac
output atau denyut jantung) maka pemberian
oksigen akan meningkatkan saturasi oksigen
maka hemoglobin mampu membawa oksigen lebih
banyak dibandingkan jika seseorang tidak
diberikan oksigen (Suparmi & Ignavicius, 2009).
Teori diatas didukung penelitian yang
dilakukan oleh Thygesen & Verdy, 2012 di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta yang menunjukkan bahwa
dengan pemberian terapi oksigen nasal kanul
dapat mengembalikan saturasi oksigen dari
kondisi hipoksia ringan ke kondisi normal secara
bermakna. Penelitian ini juga sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Budi & Yamin, 2014
bahwa dari 38 responden yang mendapatkan
terapi oksigen binasal kanul didapatkan sebanyak
32 (84.2%) responden yang mengalami
peningkatan saturasi oksigen dari hipoksia ringan
menjadi normal dan sebanyak 6 (15.8%)
responden tetap pada hipoksia ringan.
Hal ini didukung dengan teori yang
dikemukakan oleh Hudak & Gallo, 2010 bahwa
peningkatan FiO2 (persentase oksigen yang
diberikan) merupakan metode mudah dan cepat
mencegah terjadinya hipoksia jaringan, dimana
dengan meningkatkan FiO2 maka juga akan
meningkatkan PO2 hal tersebut merupakan faktor
yang sangat menentukan saturasi oksigen, bila
PO2 tinggi maka hemoglobin lebih banyak
membawa oksigen dan bila pada PO2 rendah
maka hemoglobin juga sedikit membawa oksigen.
journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing
Analisis Hasil Pengukuran Saturasi Oksigen
Sebelum dan Sesudah DIberikan Oksigenasi
Nasal Kanul
Tabel 3. Analisis hasil pengukuran saturasi oksigen
sebelum dan sesudah diberikan oksigenasi nasal kanul
dengan menggunakan uji Paired Sampel T-test
95%
Con.
Ket Mean N
Std. Interval
Dev Of the P
Defference
Low Up
Pre 91.59 22 1.221 -2.95 -1.868 .000
Post 93.9 22 .000
Paired Sampel T-test:
p (0.000) < α(0,05)
Berdasarkan tabel 3 nilai rata-rata pada
saturasi oksigen dengan melakukan pengukuran
pretes dan posttest terhadap responden acute
coronary syndrome dengan diberikan terapi nasal
kanaul didapatkan nilai rata-rata 91.59 dan setelah
diberikan terapi nasal kanul selama 6 jam
pengukuran secara berkala didapatkan nilai rata-
rata 93.9. hasil analisis pengukuran pada saturasi
oksigen sebelum dan sesudah diberikan terapi
nasal kanul didaptkan nilai p (0.000)< α (0,05).
Hasil penelitian diatas sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Widiyanto & Yamin,
2014 terkait pemberian terapi oksigen terhadap
perubahan saturasi oksigen melalui pemeriksaan
oksimetri pada pasien infark miokard akut
didapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh
perubahan saturasi oksigen yang signifikan
sebelum pemberian terapi oksigen dengan setelah
pemberian terapi oksigen pada pasien Infark
Miokard Akut (IMA) RSUD Dr. Moewardi di
Surakarta.
Tradisi pemberian oksigen didukung oleh
AHA (American Heart Association) yang
merekomendasikan intervensi pemberian oksigen
merupakan salah satu bagian dari MONA yaitu
Morphine, Oksigen, Nitrat/nitrogliserin dan Aspirin
untuk menurunkan nyeri dada pada ACS
(O’Conno, 2010). Pemberian oksigen akan
meningkatkan tekanan perfusi coroner sehingga
meningkatkan oksigen pada jaringan jantung yang
mengalami iskemik memperbaiki
ketidakseimbangan oksigen dijantung (Kennedy,
2013).
Oksigen harus diberikan pada pasien
dengan sesak nafas, gagal jantung, syok atau
saturasi oksigen <95%. Berdasarkan consensus
terbaru tahun 2010 tentang resusitasi jantung dan
71
 ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No. 2 (Okober, 2019)
paru, penelitian menunjukkan pemberian oksigen
mampu mempengaruhi ST Elevasi pada infark
anterior berdasarkan consensus dan dianjurkan
pemberian oksigen selama 6 jam pertama terapi.
Pemberian oksigen lebih dari 6 jam secara klinis
tidak bermanfaat (Mayes P.A, 2010). Infark dan
kematian merupakan perspektif klinis ACS yang
tidak diharapkan, tekanan darah yang meningkat
pada ACS akan menjadi ancaman dan
memperberat ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan oksigen ke miokard (Leonard,
2009).
KESIMPULAN
1. Didapatkan nilai rata-rata saturasi oksigen
pada responden sebelum diberikan terapi
oksigenasi nasal kanul sebesar 93.9, median
94.00, dan standar deviation 1.221
2. Didapatkan nilai rata-rata saturasi oksigen
pada responden sesudah diberikan terapi
oksigenasi nasal kanul sebesar 93.4, median
94.00 dan standar deviation .000
3. Ada efektifitas sebelum dan sesudah
pemberian saturasi oksigenasi nasal kanul
terhadap perubahan saturasi oksigen pada
pasien acute coronary syndrome dengan nilai
Pvalue (0.000) < α (0.05)
DAFTAR PUSTAKA
Cannon CP, dkk. (2016). ACCF/AHA Key Data
Elements And Definitions For Measuring
The Clinical Management And Outcomes
Of Pasients With Acute Coronary
Syindrome And Coronary Artery Disease.
Circulation.
Cicila, S.M et al. (2017). Hubungan Riwayat Lama
Merokok dan Kadar Kolesterol Total
dengan Kejadian Penyakit Jantung
Koroner di Poliklinik Jantung RSU
Pancaran Kasih GMIM Manado. E-
Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 5
Nomor1, Februari 2017. Diakses 1
Januari 2018.
Febriyanti. W.T. (2017). Pengaruh Terapi
Oksigenasi Nasal Prong Terhadap
Perubahan Saturasi Oksigen Pasien
Cidera Kepala Di Instalasi Gawat Darurat
RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
E-Jurnal Keperawatan (e-Kp) Volume 5
Nomor 1, Februari 2017. (diakses 10 Juli
2019).
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan.
(2015). Buku Saku Data Kesehatan
Dr. R.Darmanto. (2015), Respirologi, Penerbit
journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing
Buku Kedokteran
Faridah, E.N.,Pangamenan, J.A.& Rampengan,
S.H. (2016). Gambaran Profit Lipid pada
Penderita Sindrom Koroner Akut di
RSUP. Prof.DR.R.D. Kandou Periode
Januari-September 2015. Manado.
Universitas SamRatulangi Manado
Hudak & Gallo. (2010). Keperawatan Kritis
Pendekatan Holistik. Jakarta: EGC
Kasron. (2012), Kleainan Dan Penyakit Jantung
Pencegahan Serta Pengobatannya.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Kemenkes RI. (2017). Rekapitulasi Panyakit
Gagal Jantung Seluruh Indonesia.
Lewis, S. L., Heitkemper, M.M., Dirksen, S. R.,
O’brien, P. G. & Bucher, L. (2007).
Medical Surgical Nursing : Assesment
and Management of Clinical Problems.
Seven Edition. Volume 2. Mosby
Elsevier.
Lilly Leonard. S. (2011). Pathophysiology of Heart
Disease. Edisi 5. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins.
Mayes PA. (2010). Pengangkutan dan
Penyimpanan Lipid. In: Biokimia Harper.
27th ed. Jakarta: EGC.
Metcalfe & Kennedy, JW. (2012, 2013) . Clinical
Anatomy Series-Lower Respiratory Tract
Anatomy. Scottish Universitas Medical
Journal. 1 (2). P. 174-179.
National Heart Lung and Blood Institute. (2011).
Coronary heart disease risk factors.
National Heart Lung and Blood Institute.
Available
from:http://www.nhlbi.nih.gov/healt/healt
h-topics/hd/atrisk.html (diakses 03 Juli
2019)
Novita Joseph. (2018) Hidup Sehat Hidup
Bahagia. Jakarta
O’Connor, et al. (2010). Part 10: Acute Coronorory
Syndromes 2010 American Heart
Association Guidlelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovaskuler Care.
Circulatio 122: S787-S817
PERKI, 2015, Pedoman Tatalaksana Hipertensi
pada Penyakit Kardiovaskular, edisi
pert., Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular Indonesia, Jakarta.
72
 ISSN : 2580-0078 Vol. 3 No. 2 (Okober, 2019)
Shuvy, M., Atar, D., Steg, P.G., Halvorsen, S.,
Jolly, S., Yusuf, S., and Lotan, C., (2015).
Oxygen Therapy in acute coronary
syndrome: are the benefits worth the risk.
Eur Heart.
Srikrishna. (2015) Study Of High Sensitive-CRP
and Cardiac Marker Enztmes in Acute
Coronary Syindrome
Suparmi, Yulia, Ignatavicius. (2008). Panduan
Praktik Keperawatan Kebutuhan Dasar
Manusia. Yogyakarta : Citra Aji Parama.
Thygesen, Verdy. (2012). Third Universal
Definition of Myocardial Infarction.
American Heart Association. American
Heart Association Journal.
journal.umbjm.ac.id/index.php/caring-nursing
Budi. W & Yamin. L.S. (2014). Terapi Oksigen
Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen
Melalui Pemeriksaan Oksimetri Pada
Pasien Infark Miokrd Akut (IMA).
Prosiding Konferensi Nasional II PPNI
Jawa
Tengah.http://jurnal.unimus.ac.id/index.p
hp/psn12912919/article/viewFile/1135/1
189 (diakses 02 Juli 2019).
World Health Organization (WHO) (2015, 2016).
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan.
World Health Organization (WHO). (2017).
Cardiovascular disease. Diakses tanggal
16 Juli 2018
73