PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

Nama Andaruning Sekar Kinasih, A.Md. Kep

NIK 2021.152
Tanggal Masuk 07 July 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja HOME CARE
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 9 32 7
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 1
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 1
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 1

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 1
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 1
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 1
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 1
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 3
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 3
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 15 28 2
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 3
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 3
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 1
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 3
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 1

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 3
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 39 26 4
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 3
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 3
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 2
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 1
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 1

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 1
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 3
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 1
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 3
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 63 86 13
JUMLAH 162
TOTAL NILAI 41
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Listiya Vivi Kartika, A.Md. Kep.
NIK 2021.144
Tanggal Masuk 07 July 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 21 38 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 3
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 3
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 3
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 3
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 3
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 3
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 6 38 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 3
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 39 32 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 3
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 3
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 3
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 3
SUB TOTAL NILAI - 66 108 -
JUMLAH 174
TOTAL NILAI 44
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Astri Wardani, A.Md. Kep.
NIK 2020.39
Tanggal Masuk 30 December 2013
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja ICU
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 36 28 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 3
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 3
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 3
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 3
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 3
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 3
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 3
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 3
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 3
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 3
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 3
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 27 24 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 3
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 3
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 3
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 3
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 3
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 3
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 3
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 3
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 54 24 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 2
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 2
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 2
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 3
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 3
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 3

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 3
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 3
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 3
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 3
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 3
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 3
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 3
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 3
SUB TOTAL NILAI - 117 76 -
JUMLAH 193
TOTAL NILAI 48
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Nanik Safitri, S.Kep. Ners.
NIK 2021.156
Tanggal Masuk 19 July 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 3 50 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 6 38 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 3
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 33 38 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 3
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 3
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 3
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 2
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 42 126 -
JUMLAH 168
TOTAL NILAI 42
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 UNIT KERJA GENDER PENDIDIKAN
Direksi 6 58 Dr. Sp 0
Pelayanan 2 93 S2 4
OK 2 S1 14
IGD 5 Ners 16
IRJA 5 D3 70
IRNA 56 s1 Fisioterapi 1
ICU 0 SLTA 40
Radiologi 2 SMK 0
farmasi 12 SMP 2
gizi 6 SD 0
laborat 5
loundry 6
RT dan IPSRS 19
Rekam Medis 8
Keuangan 9
Admin 3
SPI 0
Fisioterapi 2
IT 2
Marketing Humas 1
151 151 147
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Gabrella Sinta Dewi, A.Md. Kep.
NIK 2020.132
Tanggal Masuk 08 March 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - - 52 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 2
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - - 42 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 2
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 18 48 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 3
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 3
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 2
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 2
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 2
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 3

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 3

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 2
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 2
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 2
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 18 142 -
JUMLAH 160
TOTAL NILAI 40
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Erika Mega Saputri, A.Md. Kep.
NIK 2021.145
Tanggal Masuk 07 July 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 3 50 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 3
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 2
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - - 42 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 2
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 3 58 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 2
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 2
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 2
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 2
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 2
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 2
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 2
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 6 150 -
JUMLAH 156
TOTAL NILAI 39
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Trisna Apriliyani, S.Kep. Ners.
NIK 2020.127
Tanggal Masuk 08 March 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 12 44 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 3
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 3
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 3
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 6 38 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 3
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 24 44 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 3
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 2
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 2
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 3
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 2
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 42 126 -
JUMLAH 168
TOTAL NILAI 42
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Aufa Widya Hapsari, A.Md. Kep.
NIK 2020.130
Tanggal Masuk 08 March 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 12 46 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 3 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 3
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 3
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 2
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 3
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 21 30 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 3
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 3
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 3
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 3
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 3
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 3 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 30 40 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 2
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 2
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 2
Tidak pernah absen dari pekerjaan 2
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 3

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 3
Bersikap proaktif 3
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 3
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 3
SUB TOTAL NILAI - 63 116 -
JUMLAH 179
TOTAL NILAI 45
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Dedy Budiana, A.Md. Kep.
NIK 2020.38
Tanggal Masuk 30 December 2013
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 6 48 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 3
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 12 34 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 3
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 3
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 2
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 3

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 3
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 18 50 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 2
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 2
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 2
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 3
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 2
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3 2
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 36 132 -
JUMLAH 168
TOTAL NILAI 42
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Resti Widi Astuti, Am.Kep.
NIK 2021.157
Tanggal Masuk 19 July 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja Instalasi Rawat Inap
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - - 52 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 2
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 2
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 2

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 2
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 2
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 2
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 2
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 2
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 2
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 2
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 2
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 2
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 2
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - - 42 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 2
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 2
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 2
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 9 54 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 2
Tidak pernah absen dari pekerjaan 2
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 2
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 2
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 2
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 2
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 2
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 2
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 2
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 2
SUB TOTAL NILAI - 9 148 -
JUMLAH 157
TOTAL NILAI 39
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
Nama Diah Ariful Khikmah, A.Md. Kep.
NIK 2020.110
Tanggal Masuk 08 March 2021
Jabatan Perawat Pelaksana
Bagian / Unit Kerja ICU
Penilaian Kinerja Karyawan Semester 1
Tanggal Penilaian Karyawan

Pelaksanaan Penilaian kinerja minimal dilaksanakan dua kali dalam satu tahun (Semester 1 & Semester 2)

HASIL PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)
Kualitas, keterampilan atau tingkah laku pegawai yang secara
A FAKTOR SPESIFIK khusus dibutuhkan karena dengan signifikan mempengaruhi - 39 26 -
pelaksanaan kerja performa individu
Pegawai mampu dan atau berpotensi memformulasikan tujuan
perusahaan, mengidentifikasi masalah, dan menyusun rencana
kerja, menentukan prioritas, mengorganisasikan fungsi-fungsi, 2
sasaran dan tugas-tugas
Pegawai mampu menyusun perencanaan kerja yang disesuaikan
dengan target/tujuan perusahaan 2
Pegawai secara proaktif terlibat dalam aktifitas yang bersifat
2
PERENCANAAN & strategis terkait proses perkembangan perusahaan
1 Pegawai mampu menetapkan target dan sasaran yang menantang
PENGORGANISASIAN
(dalam arti perlu kerja keras untuk mencapainya, sulit tetapi 2
bukannya tidak mungkin)
Pegawai menjadwalkan aktivitas sehari-hari dengan jelas dan
mencapai batas waktu yang ditetapkan 2
Mampu menyusun tugas sesuai dengan urutan prioritas 3
Berdikusi dengan rekan kerja dalam rangka menyusun tugas serta
pengambilan langkah upaya mencapai sasaran secara efisien 3
Pegawai mampu merencanakan, mengatur dan memenuhi budget
yang sudah ditetapkan dengan tidak mengabaikan kualitas 2
2 MANAJEMEN BIAYA Memperhatikan efektifitas kegiatan dengan tujuan efesiensi biaya 2
Membuat dan menganalisa seluruh cost centre yang menjadi
tanggung jawabnya 2
Pegawai mampu mengambil keputusan dengan pertimbangan yang
baik dan penalaran yang sangat kuat 3

Mengusulkan suatu arah tindakan untuk mencegah timbulnya

permasalahan yang sama 2
Membuat kesimpulan berdasarkan data dan informasi yang tersedia 3
KEMAMPUAN
3
PENGAMBILAN KEPUTUSAN Mampu mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin timbul dan 2
dapat segera meng-identifikasi adanya masalah
Mengambil keputusan yang tepat dan meyakinkan dalam situasi
apapun berdasarkan informasi faktual yang diperoleh 3
Mempertahankan keputusan berdasarkan kaidah-kaidah yang logis,
rasional dan dapat diterima 2
Mampu mengevaluasi dan menganalisis alur kerja untuk mencegah
timbulnya permasalahan yang sama 3
Mengupayakan perbaikan guna meningkatkan pelayanan terhadap
pelanggan 2
PENGAWASAN DAN
4 Mengawasi perencanaan aktifitas kerja rutin yang telah dibuat
PENGENDALIAN 3
untuk memudahkan pengendaliannya
Mengawasi dan memonitor setiap pelaksanaan kerja di unit nya
masing-masing agar sesuai dengan sistem operasional dan 3
ketentuan perusahanan
Menguasai bidang pengetahuan yang terkait dengan bidang
pekerjaannya 3
PENGETAHUAN BIDANG
5
Oleh Atasan PEKERJAAN
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
PENGETAHUAN BIDANG Baik)
5 Memahami dan menguasai sistem operasional perusahaan
PEKERJAAN 2
Dapat diandalkan 3
Berpenampilan dan berpakaian menarik, bersih dan rapi 3
6 PENAMPILAN FISIK
Berwibawa yang tercermin dari kemandirian dan kepercayaan diri 3
Keberadaannya dapat diterima oleh semua pihak 3
FAKTOR HUBUNGAN ANTAR Keterampilan dasar untuk membina hubungan dengan individu lain
B. yang mempengaruhi efektifitas pribadi - 9 36 -
MANUSIA
Berinteraksi secara langsung, jujur, terbuka, jelas dan ringkas 2
Berbicara dengan antusias dan ekspresif 2
Menyediakan sarana informasi yang mudah diakses orang lain 2
Mendorong orang lain saling berbagi informasi 2
Aktif melakukan kontak yang berhubungan dengan pekerjaan 2
1 KOMUNIKASI
Mampu menjelaskan pendapatnya secara logis dan menunjukkan
poin-poin penting saja saat berbicara dan mampu menyesuaikan 2
dengan tingkat kemampuan pendengar
Dalam menyampaikan intruksi, informasi baik secara lisan maupun
tulisan sapat menggunakan bahasa yang jelas dan mudah dipahami 2
Dapat membangun suasana kerja yang harmonis dan saling
membantu 3
Mengupayakan agar setiap karyawan ikut ambil bagian dalam
mencapai target perusahaan dengan bersedia menerima tugas 2
tambahan
Lebih mengutamakan kepentingan perusahaan dari pada
kepentingan pribadi 2
Selalu melibatkan orang lain untuk mencari masukan yang terbaik
2 KERJASAMA dalam menyusun perencanaan pengambilan keputusan 2

Meningkatkan rasa saling membutuhkan dan menumbuhkan rasa

3 KEPEMIMPINAN
C FAKTOR PERSONAL
1 KEJUJURAN
2 DISIPLIN
3 ABSENSI KEHADIRAN
Oleh Atasan
bahwa setiap anggota tim mempunyai peranan penting di dalam 2
kemajuan tim
Memfasilitasi proses penyelesaian suatu masalah dengan menjadi
jembatan kedua belah pihak yang berselisih/ bertentangan 2
Berusaha membantu rekan kerja serta pihak luar yang
berkepentingan tanpa mengharapkan imbalan 2
Dapat mengarahkan dirinya sendiri untuk melakukan yang terbaik
dan menjadi contoh bagi orang lain 2
Dapat mempengaruhi, mengarahkan dan mendorong orang lain
untuk memberikan kinerja yang melebihi target yang telah 2
ditetapkan
Mempengaruhi rekan kerja dan menggerakan bawahan untuk
menyelesaikan tugas pekerjaan 3
Dapat menyakinkan orang lain, sehingga mau menerima gagasan /
idenya 2
Membangkitkan partisipasi serta mengoptimalkan bawahan dan
rekan kerja untuk mencapai tujuan 2
Cakap dan sistematis dalam mengatur pekerjaan 3
Mampu mengembangkan dan memelihara kesatuan team 2
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi dan efektifitas kerja - 42 32 -
Memiliki komitmen terhadap kemajuan perusahaan 3
Menjunjung tinggi hak dan kepuasan pelanggan 2
Bersikap penolong, jujur dan loyalitas 2
Mentaati peraturan yang berlaku dan bisa melaksanakan perintah 3
kedinasan dari atasannya
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 3
Mematuhi segala peraturan perusahaan, kebijakan perusahaan yang
ditetapkan 3
Tidak pernah absen dari pekerjaan 3
Kedatangan dan kepergian yang tepat waktu (jam istirahat, makan,
tugas dsb) 3
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
3 ABSENSI KEHADIRAN Baik)
Dapat diandalkan terhadap janji dalam hal ketepatan waktu (ijin,
cuti, rapat, dsb) 2
Memahami metode kerja / tata cara yang baru 2
Banyak bertanya tentang berbagai masalah 2
4 KEMAUAN BELAJAR
Memiliki minat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan
tentang berbagai hal yang terkait dengan bidang pekerjaanya 2

Selalu memulai dengan pemikiran yang baru 2

Menolong / membantu rekan kerja yang sedang dalam kesulitan
tanpa diminta 3
Memiliki kemauan yang kuat untuk memulai dan menyelesaikan
5 INISIATIF tugas tanpa diperintah 2
Bersikap proaktif 2
Mampu memperbaiki keadaan dan mengambil alih tanggung jawab
dalam menghadapi situasi yang sulit atau mendesak 3
Mampu memuncukan ide-ide positif untuk memperbaiki sistem
operasional dan proses kerja dengan tujuan efisiensi kerja, waktu 2
dan biaya
6 KREATIVITAS, INOVATIF
Memberikan kritik dan saran 2
Berusaha keras mencari kesempatan untuk meningkatkan kinerja
diri sendiri 2
Bekerja tanpa berbuat kesalahan dan memperhatikan aspek detail 2
Bekerja dengan memperhitungkan ketelitian, kerapihan,
kecermatan, ketuntasan dan kesesuaian standar sistem operasional 2
7 KUALITAS KERJA
Menemukan kesalahan atau penyimpangan sistem kerja 2
Menyelesaikan tugas yang diberikan dengan tuntas dan baik. 2
Selalu menunjukkan semangat kerja, tekun dan gigih dalam
menyelesaikan tugasnya 3
Rajin dan terampil dalam menjalankan pekerjaannya 3
8 PRESTASI KERJA
Selalu memusatkan perhatian pada pekerjaan 3
Kemampuan menyelesaikan tugas tepat waktu meskipun tidak
selalu di bawah pengawasan atasan 3
Menjaga kebersihan lingkungan kerja 3
9 KEBERSIHAN Menunjukkan kepedulian yang tinggi terhadap kebersihan dan
kerapihan di tempat kerja 3
SUB TOTAL NILAI - 90 94 -
JUMLAH 184
TOTAL NILAI 46
Skala Penilaian :
Nilai 1 (kurang)
Nilai 2 (cukup)
Nilai 3 (baik)
Nilai 4 (sangat baik)
CATATAN PENILAI / USULAN

(….............................................................................................)
JABATAN PENILAI
URAIAN KRITERIA NILAI
Diangkat Menjadi Pegawai Tetap > 80
Karyawan Kontrak 60 - 80
Kontrak diberhentikan < 60

HRD :

Oleh Atasan
 NILAI
4 3 2 1
NO. SIKAP KERJA DEFINISI
(Sangat
(Baik) (Cukup) (Kurang)
Baik)

PENILAI :

DIREKSI :

FILING :

Oleh Atasan