PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGIMBANG
Jl. Pendidikan No. 2 Ngimbang 62273
Telp. HP 085852777616
E-mail:puskesmasngimbang@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS NGIMBANG

Nomor : 445/05/SK.02/I/16

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DI UPT PUSKESMAS

NGIMBANG

KEPALA UPT PUSKESMAS NGIMBANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka efektifitas dan efisiensi dalam

melaksanakan program dan kegiatan upaya kesehatan, perlu
ditetapkan penanggungjawab program dan kegiatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Ngimbang;

Menimbang : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara );
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara );
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara );
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 585 Tahun 2007 tentang
tentang Pedoman Penatalaksanaan Promosi Kesehatan Di
Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 6. Peraturan Daerah Kabupaten Lamongan Nomor 03 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten
Lamongan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NGIMBANG TENTANG

: PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DI PUSKESMAS
NGIMBANG.
Kesatu : Penanggung Jawab Program yang dimaksud diktum diatas tersebut
terlampir dalam keputusan ini;
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat
keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas Ngimbang;
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Ngimbang
Pada tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS NGIMBANG

dr. SULISMI WIJATI

 LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NGIMBANG
NOMOR : 445/05/SK.02/I/16
TANGGAL : 02 Januari 2016

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM

PUSKESMAS NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN TAHUN 2016

NO PROGRAM NAMA PENANGGUNG JAWAB PENDIDIKAN

1. Promosi Kesehatan (Promkes) Tri Suharwahyuningwati, A.Md. Keb D3 Kebidanan

2. Pencegahan Penyakit Menular (P2M) :

- P2 TB Paru Tin Sulistio W, A.Md.Kep D3 Keperawatan

- P2 Kusta Mardyono SMA /Pekarya Kesehatan Atas

- P2 DBD Surono, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

 - P2 Malaria Surono, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

- P2 Diare Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

- P2 ISPA Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

- Imunisasi Endah Tri Wuryani, AMd.Keb D3 Kebidanan

- P2 HIV AIDS Surono, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

- KLB Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

3. Kesehatan Lingkungan Aminatul Khutobah, AMd.Keb D3 Kebidanan

4. Kesehatan Ibu Margini, S.ST D4 Kebidanan

5. Keluarga Berencana Wiwik, AMd.Keb D3 Kebidanan

6. Program Anak Wiwik, AMd.Keb D3 Kebidanan

7. GIZI Suwanti, A.Md.Keb D3 Kebidanan

 Defta Mega, A.Md.Gz D3 Gizi

8. Pengobatan Dasar :

- Rawat Jalan/PKDR dr. Akhmad Rizal Dokter Umum

- Laboratorium Netty Ika Prisniawati, A.Md.Ak D3 Analis Kesehatan

9. Pengembangan:

- Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) A. Zeni, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

- Usaha Kesehatan Gigi (UKGS) Akrom SPRG

- Perawatan Kesehatan Masyarakat (PERKESMAS) Etik Untariningsih SPK

- Kesehatan Lanjut Usia (LANSIA) Siti Lailatul B, A.Md.Keb D3 Kebidanan

- Posbindu PTM Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

 Ngimbang, 02 Januari 2016
KEPALA UPT PUSKESMAS NGIMBANG

dr. SULISMI WIJATI

LAMPIRAN II : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

 NGIMBANG
NOMOR : 445/05/SK.02/I/16
TANGGAL : 02 Januari 2016

DAFTAR PENANGGUNGJAWAB UKM DAN KEGIATAN PELAYANAN DI PUSKESMAS NGIMBANG

NO. PROGRAM
NAMA NIP / PANGKAT / GOLONGAN PENDIDIKAN

1. Promkes Tri Suharwahyuningwati, A.Md. Keb 19690906 200604 2 013 / Pengatur Tk.I / II d D3 Kebidanan
2. Program Imunisasi Endah Tri Wuryani, AMd.Keb 19770628 200701 2 015 / Pengatur/ II c D3 Kebidanan
3. Program P2 TB Paru Tin Sulistyo,Amd.Kep 19700905 199903 2 011/ S1 Keperawatan

4. Program P2 Kusta Mardyono 19650324 198603 1 014 / Penata Muda Tk SMA /Pekarya
1/III b Kesehatan Atas
5. Program P2 DBD Surono, S.Kep.Ners Kontrak ( Perawat PTT ) S1 Keperawatan

6. Program P2 Malaria Surono, S.Kep.Ners Kontrak ( Perawat PTT ) S1 Keperawatan

7. Program P2 Diare Siti Lailatul B, A.Md.Keb 19830630 200903 2 013 / Pengatur Tk.I / II d S1 Kesehatan

8. Program P2 ISPA Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners 19820115 201001 2 006 / Penata Muda /III a S1 Keperawatan
9. Program P2 IMS dan HIV AIDS Surono, S.Kep.Ners Kontrak ( Perawat PTT ) S1 Keperawatan

10. KLB Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners 19820115 201001 2 006 / Penata Muda /III a S1 Keperawatan

11. Penanggungjawab Program Ibu Margini, S.ST 19681010 199001 2 002 / Penata Tk.I / III D D4 kebidanan

12. Penanggungjawab Program Wiwik, AMd.Keb 19700817 199203 2 006 / Penata / III C D3 kebidanan
Keluarga Berencana
13. Penanggungjawab Program Anak Wiwik, AMd.Keb 19700817 199203 2 006/ Penata / III C D3 kebidanan

14. Penanggungjwab Program Gizi Suwanti, A.Md.Keb 19711128 199102 2 001 / Penata / III C D3 kebidanan

15. Penanggungjawab Upaya Aminatul Khutobah, AMd.Keb 19670201 199203 2 008/ Penata / III C D3 kebidanan
Kesehatan Lingkungan
16. Penanggungjawab UKS A.Zeni, S.Kep.Ners S1 Keperawatan

17. Penanggungjawab UKGS Akrom 19680706 198902 1 002 / Penata Muda TK.I / SPRG
III b
18. Penanggungjawab PERKESMAS Etik Untariningsih 19621223 199403 2 003 / Penata Muda / III a SPK
19. Penanggungjawab Lansia Siti Lailatul B, A.Md.Keb 19730508 200604 2 014 / Pengatur Tk.I / II d D3 kebidanan
20. Penanggungjawab Posbindu Indahwati Purnamasari, S.Kep.Ners 19820115 201001 2 006 / Penata Muda /III a S1 Keperawatan
PTM

Ngimbang, 02 Januari 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS NGIMBANG

dr. SULISMI WIJATI