Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Studi Observasi Obat ®

MEMBUKA

Implikasi klinis agorafobia pada pasien dengan

gangguan panik
Jin Shin, MDsebuah, Taman Doo-Heum, MD, PhDa, b, Seung-Ho Ryu, MD, PhDa, b, Jee Hyun Ha, MD, PhDa, b, Seol Min
Kim, MAsebuah, Hong Jun Jeon, MDsebuah,Keahlian

Abstrak
Agoraphobia sering disertai dengan gangguan panik dan menyebabkan penderitaan yang cukup besar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan gambaran klinis dan pengobatan antara pasien dengan dan tanpa agorafobia pada gangguan panik.
Dalam penelitian retrospektif ini, 87 pasien dengan gangguan panik dibagi menjadi dua kelompok tergantung pada adanya
agorafobia: pasien dengan agorafobia (PDA, n=41) dan pasien tanpa agorafobia (PD, n=46). Skor subskala Agoraphobia dari Albany
Panic and Phobia Questionnaire digunakan untuk mengidentifikasi korelasi antara agorafobia dan panik dan gejala afektif.

Kelompok PDA menunjukkan gejala panik dan afektif yang lebih parah daripada kelompok PD. Pasien dengan PDA lebih mungkin untuk
menjadi lebih muda pada usia onset, mengambil benzodiazepin untuk jangka waktu yang lebih lama, dan diobati dengan augmentasi
antipsikotik. Subskala agorafobia dikaitkan dengan gejala panik, depresi, kecemasan, dan durasi penggunaan benzodiazepin.
Temuan menunjukkan bahwa pasien dengan PDA mengalami gejala panik yang lebih parah, komorbiditas kejiwaan yang lebih mendalam, dan perkembangan
penyakit yang lebih buruk dibandingkan dengan PD.

Singkatan:APPQ= Kuesioner panik dan fobia Albany, ASI-R = indeks sensitivitas kecemasan-revisi, BDI = inventarisasi beck depresi, MMPI =
inventaris kepribadian multifasik Minnesota, PD = gangguan panik, PDA = gangguan panik dengan agorafobia, PDSS =skala keparahan
gangguan panik, STAI = inventaris kecemasan sifat-negara.
Kata kunci:agorafobia, kecemasan, depresi, gangguan panik

1. Perkenalan dengan berada di tempat yang sulit mendapatkan pertolongan atau melarikan
diri jika terjadi serangan panik atau gejala serupa.[1]
Gangguan panik adalah gangguan kecemasan yang ditunjukkan oleh
Hubungan antara agorafobia dan gangguan panik masih
serangan panik berulang dan tiba-tiba yang meliputi jantung berdebar,
belum jelas. Mengenai masalah ini, 2 hipotesis telah diajukan.
berkeringat, sesak napas, ketidaknyamanan dada, gangguan perut,
Telah disarankan bahwa agorafobia adalah subtipe dari
pusing, dan ketakutan akan kematian.[1]Pasien dengan gangguan panik
gangguan panik. Grant et al melaporkan bahwa gangguan panik
menderita komorbiditas psikiatri seperti depresi, penyalahgunaan zat, dan
yang disertai agorafobia bisa menjadi komplikasi parah dari
ide bunuh diri.[2–4]Juga, individu yang berkabung sering menunjukkan
gangguan panik,[8]dan agorafobia dianggap sebagai akibat dari
gejala psikologis jangka panjang termasuk serangan panik.[5,6]Gangguan
serangan panik berulang.[1]Di sisi lain, agorafobia bisa menjadi
panik sering terjadi dengan agorafobia,[7]yang hadir dengan ketakutan
penyakit berbeda yang terlepas dari gangguan panik.[9,10]Baru-
dan kecemasan yang menyebabkan
baru ini, di DSM-5, agorafobia telah dipisahkan dari gangguan
panik sebagai kondisi independen, berdasarkan temuan berikut.
Agoraphobia dapat terjadi tanpa gejala panik,[11]tidak selalu
Editor: Massimo Tusconi. merupakan gejala topanik sekunder,[1,12]dan ada perbedaan
Penulis tidak memiliki potensi konflik kepentingan untuk diungkapkan.
dalam prevalensi, tingkat kejadian spesifik jenis kelamin, dan
hasil pengobatan antara agorafobia dan gangguan panik.[11,13]
Kumpulan data yang dihasilkan selama dan/atau dianalisis selama studi saat ini
tersedia dari penulis terkait atas permintaan yang wajar. Ada bukti bahwa adanya agorafobia pada pasien gangguan
Departemen Psikiatri, Pusat Medis Universitas Konkuk,BDepartemen
sebuah
panik membawa implikasi klinis yang signifikan,[14–16]
Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Konkuk, Seoul, Republik Korea. namun, beberapa penilaian komprehensif telah dilaporkan
Keahlian

Korespondensi: Hong Jun Jeon, Departemen Psikiatri, Pusat Medis Universitas
Konkuk, 120-1 Neungdong-ro, Gwangjin-gu, Seoul 05030, Republik Korea (e-
mail: hjjeon@kuh.ac.kr ).
hak cipta©2020 Penulis. Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-
Non Commercial License 4.0 (CCBY-NC), di mana diperbolehkan untuk mengunduh,
berbagi, remix, mengubah, dan membangun pekerjaan asalkan dikutip dengan benar.
Karya tidak dapat digunakan secara komersial tanpa izin dari jurnal.
bagaimana gejala agorafobia komorbid mempengaruhi pasien
dengan gangguan panik dalam hal keparahan gejala, komorbiditas
psikologis dan perjalanan klinis. Dalam penelitian ini, kami bertujuan
untuk membandingkan keparahan gejala gangguan panik, gejala
psikiatri komorbiditas dan perjalanan klinis termasuk pengobatan
antara pasien yang memiliki gangguan panik dengan agorafobia
(PDA) dan mereka dengan gangguan panik saja (PD).

Bagaimana mengutip artikel ini: Shin J, Park DH, Ryu SH, Ha JH, Kim SM, Jeon HJ.
2. Metode
Implikasi klinis agorafobia pada pasien dengan gangguan panik. Kedokteran
2020;99:30(e21414).
2.1. Desain dan peserta studi
Diterima: 25 Maret 2020 / Diterima dalam bentuk final: 29 Mei 2020 / Diterima: 19 Juni
2020 Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif, dan latarnya adalah rumah
http://dx.doi.org/10.1097/MD.00000000000021414 sakit tersier yang berafiliasi dengan universitas. Secara total, 87 pasien yang

1
Shin dkk. Kedokteran (2020) 99:30 Obat

baru-baru ini didiagnosis dengan gangguan panik menurut DSM-
IV-TR, antara Juni 2014 dan September 2018 dimasukkan dalam
penelitian ini. Mereka dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan
komorbiditas agorafobia: PDA (n=41) dan PD (n=46). Diagnosis
PDA dibuat untuk pasien yang menjawab "ya" untuk Butir 4 dari
Skala Keparahan Gangguan Panik (PDSS) yang mencerminkan
ketakutan agorafobia, dan memiliki skor subskala agorafobia
(disebut sebagai "skor agorafobia" dalam penelitian ini) di atas 65
dalam Kuesioner Albany Panic and Phobia (APPQ). Penelitian ini
telah disetujui oleh dewan peninjau institusional (IRB) Rumah
Sakit Universitas Konkuk, dan persetujuan tertulis dicabut oleh
IRB (nomor persetujuan: KUH 1050107).
2.2. pengukuran
Data demografis, hasil tes psikologi, dan informasi tentang
kursus pengobatan dikumpulkan. Tes psikologi termasuk
PDSS, APPQ, indeks sensitivitas kecemasan-revisi (ASI-R),
inventaris depresi beck (BDI), inventaris kecemasan sifat-
negara (STAI), dan inventaris kepribadian multifasik
Minnesota (MMPI).
PDSS adalah skala pengukuran standar untuk gangguan panik.
[12,17]Instrumen ini mencakup 7 item yang terkait dengan gejala yang
disertai dengan gangguan panik.[17,18]PDSS versi Korea, yang
membuktikan reliabilitas tes-tes ulang yang baik (r=0,96) dan
reliabilitas antar-penilai (r=0,88),[19]digunakan dalam studi. APPQ
adalah skala yang dirancang untuk menilai tiga jenis ketakutan yang
berhubungan dengan gangguan panik. Skala yang terdiri dari 27 item
dikategorikan menjadi 3 subskala:
1) agorafobia,
2) fobia sosial,
3) dan ketakutan interoseptif (yaitu, ketakutan akan aktivitas yang menyebabkan sensasi tubuh
yang menyakitkan).[20]
Kami menggunakan APPQ versi Korea, yang distandarisasi oleh
Kim et al dan telah menunjukkan kualitas psikometrik tingkat tinggi.
[19,21]ASI-R adalah kuesioner yang dilaporkan sendiri yang digunakan
per hari untuk obat yang digunakan untuk indikasi utamanya dan
merupakan satuan kuantitatif standar internasional.[27]
2.3. Analisis statistik
Uji Mann-Whitney dilakukan untuk membandingkan variabel kontinyu
seperti usia, usia onset, tahun pendidikan, skor untuk skala
psikologis, dosis BZD, durasi penggunaan BZD, dan durasi
pengobatan total. Uji chi-kuadrat digunakan untuk membandingkan
variabel kategori seperti jenis kelamin, status pekerjaan, penggunaan
BZD sesuai kebutuhan, penggunaan antipsikotik secara bersamaan,
dan rawat inap antara dua kelompok. Augmentasi dengan penstabil
mood dianalisis dengan uji eksak Fisher, dan linier dengan asosiasi
linier digunakan untuk mengidentifikasi jumlah antidepresan yang
diresepkan secara bersamaan. Hubungan antara skor agorafobia dan
variabel psikologis lainnya ditunjukkan dengan menggunakan analisis
korelasi peringkat Spearman. Tingkat signifikansi statistik
didefinisikan padaP<.05.
3. Hasil
Usia rata-rata onset PDA adalah 28,8±11,7 tahun, sedangkan PD adalah
34,9±13,0 tahun (P =.016). Selain itu, ada perbedaan yang signifikan dalam
usia pada kunjungan rumah sakit (31,4±11,4 tahun vs 37,2±13,2 tahun,P =.
018) antara dua kelompok. Namun, pasien dengan PDA tidak berbeda
secara signifikan dari mereka dengan PD dalam jenis kelamin, status
pekerjaan, dan tahun pendidikan.
Total skor PDSS kelompok PDA secara signifikan lebih tinggi
daripada kelompok PD (17,1±5.3 vs 12.8±5.5,P<.001). Selain itu,
skor agorafobia APPQ lebih tinggi pada PDA dibandingkan
dengan pasien PD (78,1±8.1 vs 49.6±8.6). Selanjutnya, skor ASI-R
secara signifikan lebih tinggi di PDA (82,6±9,7 vs 65,7±14.4,P<.
001). Selain itu, kelompok PDA menunjukkan tingkat gejala
depresi yang lebih tinggi yang diukur dengan
Tabel 1

untuk mengukur tingkat ketakutan yang timbul dari keyakinan bahwa Perbandingan antara pasien dengan dan tanpa agorafobia pada
gangguan panik: variabel klinis dan demografis.
sensasi tubuh akan menghasilkan konsekuensi yang berbahaya. ASI-R
versi Korea telah divalidasi dan dibuktikan dengan reliabilitas tes PD PDA Pnilai
ulang yang baik (r=0,82) dan konsistensi internal (a =0.92).[19,22] Pasien (N) 46 41 –
BDI adalah daftar periksa laporan diri untuk menilai tingkat Jenis Kelamin, L/F (T, %) 46 (52.9) 41 (47.1) . 318
keparahan gejala depresi.[23]21 item termasuk gejala depresi Status Pekerjaan . 067

emosional, fisiologis, dan kognitif.[21]Kami menggunakan BDI versi Pengangguran (N, %) 19 (41,3) 25 (61.0) –
Korea yang dianggap valid dan dapat diandalkan.[19]STAI adalah Bekerja (N, %) 27 (58.7) 16 (39.0) –
Keahlian

37.22±13.16 31.44±11.41 . 018

instrumen laporan diri 40 item untuk mengevaluasi gejala Usia (tahun)
Keahlian

Usia onset (tahun) 34.87±12.97 28.80±11.67 . 016

kecemasan. Skala Kecemasan Negara mengukur keadaan kecemasan
Pendidikan (tahun) 13.26±3.79 13.29±2.96 . 454
individu saat ini, dan Skala Kecemasan Sifat mengevaluasi
PDSS (total) 12.78±5.51 17.07±5.33 <.001kan
kecenderungan stabil individu terhadap kecemasan.[24]Kami APPQ (total) 51.70±10.36 78.61±8.79 <.001kan
mengadopsi skala versi Korea, yang diterjemahkan oleh Kim et al dan Agorafobia 49.61±8.64 78.10±8.09 <.001kan
telah menunjukkan sifat psikometrik yang baik.[19,22] Fobia sosial 50.48±13.34 72.76±11.46 <.001kan
MMPI banyak digunakan dalam penilaian kepribadian dan Ketakutan interoseptif 54.87±11.87 74,85±11.47 <.001kan
psikopatologi pasien dalam pengaturan klinis[25]dan direvisi dan ASI-R 65,67±14.41 82.56±9.67 <.001kan

distandarisasi ulang pada tahun 1989.[26]Versi Korea dari MMPI-2 BDI 21.98±13.11 36.32±11.95 <.001kan

dilaporkan dapat diandalkan dalam menilai kepribadian dan STAI (negara bagian) 53.43±12.24 65.10±12.97 <.001kan
STAI (sifat) 51.07±12.58 62.78±8.86 <.001kan
gejala psikologis pada orang dewasa Korea.[26]
Item terkait pengobatan termasuk dosis benzodiazepin (BZD), durasi Jenis kelamin, status pekerjaan dinyatakan sebagai N (jumlah pasien, %). Variabel lain dinyatakan
penggunaan BZD, durasi pengobatan total, penggunaan BZD sesuai sebagai mean±standar deviasi.
APPQ=Kuesioner panik dan fobia Albania, ASI-R=indeks sensitivitas kecemasan–revisi, BDI=inventaris
kebutuhan, jumlah antidepresan yang digunakan, pengobatan
depresi beck, PD=gangguan panik tanpa agorafobia, PDA=gangguan panik dengan agorafobia,
augmentasi dengan penstabil mood atau antipsikotik, dan rawat inap.
PDSS=skala keparahan gangguan panik, STAI=status-sifat inventaris kecemasan.
Dosis kelas BZD yang berbeda dibandingkan dengan dosis harian yang Keahlian

P<.05.
ditentukan (DDD), yang merupakan dosis pemeliharaan rata-rata kan P<.01 untuk uji Mann-Whitney atau uji chi-kuadrat.

2
Shin dkk. Kedokteran (2020) 99:30 www.md-journal.com

Gambar 1.Skala klinis MMPI pasien dengan dan tanpa agorafobia pada gangguan panik.P<.05,kanP<.01.
Keahlian

BDI (36,3±12.0 vs 22.0±13.1), dan gejala kecemasan yang
diukur dengan STAI dibandingkan kelompok PD (Tabel 1).
Mengenai profil MMPI, semua skala klinis selain skala
maskulinitas-feminitas dan hipomania mengungkapkan nilai
statistik yang lebih tinggi dalam PDA dibandingkan dengan
kelompok PD (Gbr. 1). Di antara skala klinis, depresi dan
psychasthenia lebih tinggi pada pasien PDA (skor lebih dari
70, P<.001).
Durasi penggunaan BZD di PDA lebih lama dari yang diamati
pada kelompok PD (307.2±445,9 hari vs 103,4±108,0 hari,P =.008).
Selain itu, PDA lebih mungkin untuk meresepkan dua
antidepresan secara bersamaan daripada PD
Meja 2
Perbandingan antara pasien dengan dan tanpa agorafobia pada
gangguan panik: kursus pengobatan.
PD
Dosis BZD (DDD) 0.34±0.27
Durasi penggunaan BZD Total 103.43±108,04
pasien (34,1% vs 19,6%,P =.030). Selain itu, 4,9% peserta dalam
PDA telah diberi resep lebih dari tiga antidepresan, sedangkan
tidak terjadi pada salah satu dari mereka dalam kelompok PD.
Proporsi pasien yang menjalani terapi augmentasi antipsikotik
juga secara signifikan lebih tinggi pada PDA (41,5% vs 19,6%,P =.
026). Namun, durasi pengobatan total dan dosis BZD tidak
berbeda secara signifikan antara kedua kelompok. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam proporsi pasien
yang dirawat di rumah sakit, dosis BZD yang dibutuhkan, dan
persentase pasien yang telah menerima terapi augmentasi
penstabil mood antara kedua kelompok juga (Tabel 2).
Hasil analisis korelasi antara skor agorafobia dan skor skala
psikologis dan item terkait kursus pengobatan ditunjukkan
pada Tabel 3. BDI (RS= 0,527,P<.001), status STAI (RS=0,499,P<.
001), PDSS (RS=0,456,P<.001) skor dan durasi penggunaan
BZD (RS= 0,256,P =.017) menunjukkan korelasi positif yang
PDA Pnilai
signifikan dengan skor agorafobia.
0,40±0,26 . 428
307.17±445.91 . 008kan

durasi pengobatan Sesuai 161.74±166,74 239.90±252,02 . 127 4. Diskusi

kebutuhan Penggunaan BZD 15 (32.6) 19 (46.3) . 190
Objek penelitian ini adalah untuk membandingkan karakteristik
Penggunaan obat psikotropika secara bersamaan
Keahlian
demografis, keparahan gejala, gejala komorbiditas dan program
Jumlah AD yang digunakan . 030
bersamaan pengobatan antara pasien dengan dan tanpa agorafobia pada
1 obat 35 (76.1) 24 (58.5) – gangguan panik. Pasien dengan PDA menunjukkan onset usia yang
2 obat 9 (19.6) 14 (34.1) – lebih muda, gejala panik yang lebih parah, dan tingkat gejala afektif
3 obat 0 (0.0) 2 (4.9) – yang lebih tinggi termasuk depresi dibandingkan dengan PD. Selain
Augmentasi dengan MS 6 (13.0) 4 (9.8) . 743
Keahlian
itu, kelompok PDA lebih mungkin untuk menerima pengobatan
Augmentasi dengan AP 9 (19.6) 17 (41,5) . 026 kombinasi dan augmentasi farmakologis dan BZD untuk durasi yang
Rawat Inap 6 (13.0) 7 (17.1) . 599 lebih lama dibandingkan dengan kelompok PD. Selain itu, agorafobia
Dosis BZD (DDD), durasi penggunaan BZD (hari), durasi pengobatan total (hari) disajikan sebagai rata- PDA dan skor total PDSS lebih tinggi daripada kelompok PD, yang
rata± standar deviasi. Penggunaan BZD sesuai kebutuhan, penggunaan bersama obat psikotropika (AD, menunjukkan bahwa pasien PDA mengalami gejala panik yang lebih
MS, AP) rawat inap disajikan sebagai N (jumlah pasien, %). parah daripada pasien PD.
AD=antidepresan, AP=antipsikotik, BZD=benzodiazepin, DDD=dosis harian yang ditentukan, MS=
Dalam penelitian ini, skor PDSS berhubungan positif dengan skor
penstabil mood, PD=gangguan panik tanpa agorafobia, PDA=gangguan panik dengan agorafobia.
Keahlian

P<.05. agorafobia pada APPQ. Studi sebelumnya juga menunjukkan bahwa

kan P<.01 untuk uji Mann-Whitney, uji chi-kuadrat, uji eksak Fisher atau linier dengan asosiasi linier. agorafobia terkait dengan tingkat keparahan serangan panik, kesusahan

3
Shin dkk. Kedokteran (2020) 99:30
Tabel 3
Korelasi antara skor subskala agorafobia dan variabel terkait panik.
Skor subskala agorafobia
BDI 0,527kan
STAI (negara bagian) 0,499kan
PDSS 0,456kan
Keahlian
Durasi penggunaan BZD 0.256
BDI = inventaris depresi beck, BZD = benzodiazepin, PDSS = skala keparahan gangguan panik, STAI = inventaris kecemasan sifat-negara.
Keahlian
P<.05.
kan P<.01 untuk korelasi peringkat Spearman.
dan hasil fungsional yang buruk, dan temuan menunjukkan bahwa
agorafobia bisa menjadi penanda gangguan panik yang parah.[13,28]
Untuk pengetahuan terbaik kami, pertama-tama kami melaporkan
bahwa keparahan gejala agoraphobic secara statistik berkorelasi
dengan keparahan gejala panik, yang menunjukkan bahwa panik dan
gejala agoraphobic sangat terkait. Namun, hubungan kausal antara
kedua gejala tersebut masih belum diketahui dengan jelas. Ada hasil
yang kontradiktif tentang hubungan temporal antara gejala panik
dan agorafobia. Menurut Garvey, penghindaran agorafobia biasanya
dimulai dalam beberapa bulan setelah serangan panik pertama.[12,29]
Clum et al juga menyarankan bahwa serangan panik diikuti oleh
agorafobia.[30]
Sebaliknya, beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan
panik diperparah oleh agorafobia.[28,31]Dalam penelitian ini, kami
tidak dapat memeriksa hubungan temporal antara serangan panik
dan gejala agorafobia, oleh karena itu sulit untuk menarik kesimpulan
tentang masalah ini.
Dalam penelitian ini, pasien PDA lebih tertekan dan dibuktikan dengan
skor BDI, depresi, dan skor skala MMPI yang lebih tinggi dibandingkan
dengan pasien PD. Ada beberapa penelitian sebelumnya yang meneliti
hubungan antara gangguan panik, agorafobia, dan depresi. Pasien
gangguan panik dengan agorafobia cenderung mengalami keterbatasan
yang lebih besar dalam pekerjaan atau kehidupan sosial mereka
dibandingkan dengan mereka yang menderita PD saja, dan ini dapat
menyebabkan depresi.[1,15]Clum et al juga menyarankan bahwa pasien
dengan PDA dalam keadaan kehilangan kontrol menunjukkan
"ketidakberdayaan yang dipelajari", karena mereka percaya bahwa tidak
ada strategi koping yang berguna.[30]Choi et al melaporkan bahwa pasien
PDA menunjukkan kritik diri dan fatalisme yang lebih besar daripada
mereka yang hanya menderita PD.[32]Selain itu, kami menemukan bahwa
pasien dengan PDA memiliki kecemasan yang lebih parah, bahkan ketika
mereka tidak mengalami serangan panik, dan menunjukkan skor STAI,
skor ASI-R, dan skala MMPI psikastenia yang lebih tinggi daripada pasien
dengan PD. Menurut Ken et al, pasien gangguan panik dengan sensitivitas
kecemasan tinggi dan kecemasan sifat lebih mungkin untuk mendeteksi
ketakutan agorafobia dengan cepat.[28]Mengenai sensitivitas kecemasan,
Chambless menemukan bahwa keparahan ketakutan akan sensasi tubuh
meningkat ketika gangguan panik disertai dengan agorafobia.[33]
Sensitivitas kecemasan dapat berkontribusi untuk memicu serangan panik
dan dapat secara langsung memperkuat agorafobia dan meningkatkan
penghindaran pada pasien dengan PD.[10,34]Beberapa penelitian telah
membandingkan MMPI pada pasien gangguan panik dengan dan tanpa
agorafobia. Satu studi mengungkapkan bahwa skor psychasthenia pasien
PDA lebih tinggi daripada mereka dengan PD,[35]yang konsisten dengan
temuan saat ini. Secara keseluruhan, pasien dengan PDA rentan terhadap
gejala yang lebih afektif dibandingkan dengan pasien dengan PD.
Onset penyakit lebih awal pada pasien dengan PDA daripada PD dalam
penelitian kami, dan temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya.[12,15,30]
Pasien gangguan panik dengan onset yang lebih dini memiliki kecenderungan
genetik yang lebih tinggi dan lebih mungkin untuk mengalaminya
Obat
BDI STAI (negara bagian) PDSS Durasi penggunaan BZD
1
0,757kan 1
0,527kan 0,551kan 1
1
0.313kan 0,366kan 0,431kan
agorafobia dan komorbiditas lain dibandingkan dengan mereka yang
onset penyakitnya lambat.[36]Selain itu, beban keluarga yang lebih
besar telah dikaitkan dengan usia awal PDA.[12,37,38]Meskipun DSM-5
mengklasifikasikan gangguan panik dan agorafobia sebagai
gangguan independen, hubungan genetik antara gangguan panik
dan agorafobia menyiratkan bahwa mungkin ada hubungan
patofisiologis yang erat antara kedua penyakit tersebut.[7,8]
Kelompok PDA lebih mungkin untuk diresepkan pengobatan kombinasi
antidepresan dan augmentasi antipsikotik daripada kelompok PD. Selain
itu, mereka cenderung diresepkan BZD untuk durasi yang lebih lama
daripada kelompok PD. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dengan PDA
menunjukkan prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan
PD. Bukti juga menunjukkan bahwa pasien PDA lebih sulit diobati dan
menunjukkan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi daripada PD.[14,39]
Brook et al melaporkan bahwa 35% pasien dengan PDA menggunakan
BZD sedangkan hanya 8% pasien dengan PD yang diresepkan BZD.[40]Tiller
juga melaporkan bahwa dosis BZD dan antidepresan untuk meringankan
gejala pada pasien dengan PDA lebih tinggi dibandingkan dengan pasien
dengan PD saja.[41]Augmentasi antipsikotik untuk pengobatan gangguan
panik sehubungan dengan agorafobia belum pernah dilaporkan
sebelumnya. Bukti mendukung bahwa antidepresan ditambah dengan
antipsikotik atipikal dapat menghasilkan efek terapeutik yang lebih unggul
daripada monoterapi antidepresan untuk gangguan panik yang resistan
terhadap pengobatan.[42,43]Secara keseluruhan, hasil ini menunjukkan
bahwa PDA adalah kondisi yang lebih sulit untuk diobati daripada PD
seperti yang disarankan oleh penelitian sebelumnya.[16,44]
Keterbatasan penelitian ini datang sebagai berikut. Pertama,
ukuran sampel yang kecil membatasi generalisasi hasil kami.
Kedua, penelitian retrospektif dapat menimbulkan bias seleksi,
meskipun kami memasukkan semua pasien berturut-turut untuk
mencegahnya. Selain itu, kami tidak dapat memperoleh
informasi tentang efek pengobatan; sebaliknya kami
berspekulasi perjalanan klinis berdasarkan obat yang diresepkan.
Akhirnya, kuesioner laporan diri digunakan untuk menilai tingkat
keparahan gejala. Telah diusulkan bahwa gejala psikologis
berhubungan dengan disregulasi faktor biologis seperti sistem
neuro-endokrin.[45]Namun, kami mengukur gejala subjek dengan
menggunakan alat standar yang divalidasi di berbagai populasi.
Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini memiliki kekuatan sebagai
berikut. Kami dapat memperoleh berbagai gejala psikologis subjek dari
kuesioner yang diisi pasien sebelum perawatan. Berdasarkan hal ini, kita
dapat mengamati bahwa skor agoraphobic secara signifikan berkorelasi
dengan beberapa gejala psikologis termasuk tingkat keparahan gangguan
panik yang belum pernah dilaporkan sebelumnya. Juga, kami
mengevaluasi berbagai parameter mengenai kursus pengobatan seperti
dosis BZD, durasi penggunaan BZD, resep BZD sesuai kebutuhan, total
durasi pengobatan, dan rawat inap. Hal ini membuat penelitian kami
berbeda dari penelitian sebelumnya dan memberikan pandangan
perspektif dokter yang komprehensif dari psikopatologi hingga
pengobatan farmakologis.
4
Shin dkk. Kedokteran (2020) 99:30
Studi longitudinal diperlukan untuk mengidentifikasi hubungan
kausal antara agorafobia dan gangguan panik.
Kesimpulannya, pasien dengan PDA dapat menunjukkan prognosis
yang lebih buruk yang berasal dari gejala yang lebih parah dan tanggapan
pengobatan yang lebih buruk daripada pasien dengan PD. Hal ini
menunjukkan bahwa masih penting untuk mengidentifikasi keberadaan
agorafobia pada gangguan panik, meskipun tidak lagi merupakan penentu
gangguan panik dalam sistem diagnostik dan perhatian klinis yang lebih
hati-hati diperlukan bagi mereka yang menderita agorafobia. Perawatan
farmakologis dan psikologis yang lebih intensif harus diperkenalkan untuk
pasien dengan PDA. Menggabungkan CBT dengan pengobatan
farmakologis dapat menjadi strategi yang membantu dalam mengobati
PDA, karena telah diketahui bahwa CBT efektif mengurangi gejala
gangguan panik dengan komorbiditas psikologis.
ucapan terima kasih
Penulis berterima kasih kepada semua pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
Kontribusi penulis
JS, HJJ dan SMK mengumpulkan dan menganalisis data, dan
merancang penelitian ini. JS dan HJJ melakukan dan menulis
naskah. DHP, SHR dan JHH mengedit dan mengawasi proses
studi ini. Semua penulis meninjau dan menyetujui artikel
akhir.
Referensi
[1] Hibah BF, Hasin DS, Stinson FS, dkk. Epidemiologi gangguan panik
DSM-IV dan agorafobia di Amerika Serikat: hasil dari survei
epidemiologi nasional tentang alkohol dan kondisi terkait. J Clin
Psikiatri 2006;67:363–74.
[2] Johnson J, Weissman MM, Klerman GL. Gangguan panik, komorbiditas, dan
upaya bunuh diri. Arch Gen Psikiatri 1990;47:805–8.
[3] George DT, Nutt D, Dwyer B, dkk. Alkoholisme dan gangguan panik: apakah
komorbiditas lebih dari sekadar kebetulan? Acta Psychiatr Scand 1990;81:97– 107.
[4] Gorman JM, Coplan JD. Komorbiditas depresi dan gangguan panik. J
Clin Psikiatri 1996;57(Suppl 10):34–43.
[5] Zisook S, Iglewicz A, Avanzino J, dkk. Bereavement: tentu saja,
konsekuensi, dan perawatan. Curr Rep Psikiatri 2014;16:482.
[6] Pompili M, Shrivastava A, Serafini G, dkk. Berkabung setelah bunuh diri
orang penting lainnya. Psikiatri J India 2013;55:256–63.
[7] Rothe C, Gutknecht L, Freitag C, dkk. Asosiasi polimorfisme gen
reseptor 1019C>G 5-HT1A fungsional dengan gangguan panik
dengan agorafobia. Int J Neuropsychopharmacol 2004;7:189–92.
[8] Noyes R, Crowe RR, Harris EL, dkk. Hubungan antara gangguan panik
dan agorafobia: studi keluarga. Arch Gen Psikiatri 1986; 43:227–32.
[9] Maier W, Roth M, Buller R, dkk. Agorafobia pada gangguan panik: indikator
keparahan gangguan panik atau entitas diagnostik yang berbeda?
Psikiater Ann 1991;21:374–81.
[10] Kim JBJC. Sebuah studi perbandingan antara gangguan panik dengan
agorafobia dan gangguan panik tanpa agorafobia. J Korean Soc Biol Ther
Psychiatry 1998;4:196–203.
[11] Asmundson GJ, Taylor S, Smits AJ, dkk. Gangguan panik dan
agorafobia: Tinjauan dan komentar tentang perubahan DSM-5.
Depresi Kecemasan 2014;31:480–6.
[12] Langs G, Quehenberger F, Fabisch K, dkk. Perkembangan agorafobia pada
gangguan panik: proses yang dapat diprediksi? J Mempengaruhi Disord
2000;58:43–50.
[13] Kessler RC, Chiu WT, Jin R, dkk. Epidemiologi serangan panik,
gangguan panik, dan agorafobia dalam Replikasi Survei Komorbiditas
Nasional. Arch Gen Psikiatri 2006;63:415–24.
[14] Francis JL, Weisberg RB, Dyck IR, dkk. Karakteristik dan perjalanan
gangguan panik dan gangguan panik dengan agorafobia di
5
www.md-journal.com
pasien perawatan primer. Prim Care Companion J Clin Psikiatri
2007;9:173–9.
[15] Noyes R, Reich J, Christiansen J, dkk. Hasil gangguan panik: hubungan
dengan subtipe diagnostik dan komorbiditas. Arch Gen Psikiatri
1990;47:809–18.
[16] Kikuchi M, Komuro R, Oka H, dkk. Gangguan panik dengan dan tanpa
agorafobia: komorbiditas dalam waktu setengah tahun dari timbulnya
gangguan panik. Psikiatri Clin Neurosci 2005;59:639–43.
[17] Furukawa TA, Katherine Shear M, Barlow DH, dkk. Pedoman berbasis
bukti untuk interpretasi skala keparahan gangguan panik. Depress
Anxiety 2009;26:922–9.
[18] Geser MK, Brown TA, Barlow DH, dkk. Skala keparahan gangguan panik
kolaboratif multicenter. Am J Psikiatri 1997;154:1571–5.
[19] Lee EH, Kim JH, Yu BH. Keandalan dan validitas versi laporan diri dari Skala
Keparahan Gangguan Panik di Korea. Depress Anxiety 2009;26: E120–3.
[20] Coklat TA, Putih KS, Barlow DH. Analisis ulang psikometri dari Albany
Panic and Phobia Questionnaire. Behav Res There 2005;43:337–55.
[21] Kim JH, Yang JC, Kim JB, dkk. Sebuah studi validasi Korean Albany panic
and Phobia Questionnaire (APPQ). J Korean Neuropsychiatr Assoc
2004;43:329–36.
[22] Kim JH, Yu BH, Yang JC, dkk. Sebuah studi validasi indeks sensitivitas
kecemasan Korea-revisi (ASI-R). J Korean Neuropsychiatr Assoc
2004;43:54–61.
[23] inventaris depresi Jackson-Koku G. Beck. Menempati Med 2016;66:
174–5.
[24] Julian LJ. Ukuran kecemasan: inventaris kecemasan sifat-negara (STAI),
inventaris kecemasan Beck (BAI), dan kecemasan skala Rumah Sakit dan
Depresi (HADS-A). Res Perawatan Arthritis 2011;63(Suppl 11(0 11)):S467–72.
[25] Heo EH, Jeong SH, Kang HY. Studi banding inventarisasi penilaian
kepribadian dan profil MMPI-2 kelompok dengan depresi tinggi dan
rendah dan ide bunuh diri pada pasien psikiatri dan variabel
diskriminan depresi dan ide bunuh diri. J Korean Neuropsychiatr
Assoc 2018;57:86–95.
[26] Han K, Lim J, Min B, dkk. Studi standardisasi MMPI-2 Korea. Korean J
Clin Psychol 2006;25:533–64.
[27] Oh SH, Oh KS, Lee KU, dkk. Investigasi mendalam untuk meresepkan
tren benzodiazepin di Korea Selatan. Int J Clin Pharmacol Ada
2014;52:460–70.
[28] Inoue K, Kaiya H, Hara N, dkk. Diskusi tentang berbagai aspek
gangguan panik tergantung pada ada atau tidak adanya agorafobia.
Compr Psikiatri 2016;69:132–5.
[29] Garvey MJ, Tuason V. Hubungan gangguan panik dengan agorafobia.
Compr Psikiatri 1984;25:529–31.
[30] Clum GA, Knowles SL. Mengapa beberapa orang dengan gangguan panik menjadi
penghindar? Sebuah ulasan. Clin Psychol Rev 1991; 11:295–313.
[31] Nukariya K, Nakayama K. Konsep/diagnosis/studi psikososial
gangguan fobia. Psikiatri Klinik 2006;35:777–82.
[32] Choi EY, Lee JY, Jung DS, dkk. Perbedaan strategi koping stres antara
pasien gangguan panik dengan dan tanpa agorafobia. J Korean Soc
Biol Ther Psychiatry 2001;7:45–52.
[33] DL Tanpa Gelembung, EJ Anggun. Takut ketakutan dan gangguan kecemasan. Cognit
There Res 1989;13:9–20.
[34] Reiss S. Model harapan ketakutan, kecemasan, dan panik. Clin Psychol Rev
1991; 11:141–53.
[35] Faravelli C, Pallanti S, Frassine R, dkk. Serangan panik dengan dan
tanpa agorafobia: perbandingan. Psikopatologi 1988;21:51–6.
[36] Venturello S, Barzega G, Maina G, dkk. Kondisi pramorbid dan
kejadian pencetus pada gangguan panik onset dini. Compr Psikiatri
2002;43:28–36.
[37] Goldstein RB, Wickramaratne PJ, Horwath E, dkk. Agregasi familial dan
fenomenologi gangguan panik 'awal' (pada atau sebelum usia 20
tahun). Arch Gen Psikiatri 1997;54:271–8.
[38] Battaglia M, Bertella S, Politi E, dkk. Usia saat timbulnya gangguan panik:
pengaruh tanggung jawab keluarga terhadap penyakit dan gangguan
kecemasan perpisahan masa kanak-kanak. Am J Psikiatri 1995;152:1362–4.
[39] Nay W, Brown R, Roberson-Nay R. Gangguan panik longitudinal
dengan dan tanpa agorafobia menggunakan Survei Epidemiologi
Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait (NESARC). Res Psikiatri
2013;208:54–61.
[40] Marcks BA, Weisberg RB, Keller MB. Perawatan psikiatri yang diterima oleh pasien
perawatan primer dengan gangguan panik dengan dan tanpa agorafobia.
Layanan Psikiater 2009;60:823–30.
Shin dkk. Kedokteran (2020) 99:30
[41] Anakan JW. Pengobatan gangguan panik. Aust Prescr 2000;23:124–6.
[42] Chen MH, Tsai SJ. Gangguan panik yang resistan terhadap pengobatan:
signifikansi klinis, konsep dan manajemen. Prog Neuropsychopharmacol
Biol Psikiatri 2016;70:219–26.
[43] Ravindran LN, Stein MB. Pengobatan farmakologis gangguan
kecemasan: tinjauan kemajuan. J Clin Psikiatri 2010; 71:839–54.
Obat
[44] Carpiniello B, Baita A, Carta MG, dkk. Hasil klinis dan psikososial
pasien yang terkena gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia:
hasil dari studi tindak lanjut naturalistik. Eur Psikiatri 2002;17:394–8.
[45] Pompili M, Gibiino S, Innamorati M, dkk. Kadar prolaktin dan hormon
tiroid berhubungan dengan upaya bunuh diri pada pasien psikiatri.
Res Psikiatri 2012;200:389–94.