FORMAT PRE PLANNING

KEGIATAN PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS

I LATAR BELAKANG (menyangkut data-data pendukung permasalahan yang disajikan

dalam bentuk tabel, grafik, gambar, deskripsi data, interpretasi data dan rasionalisasi
diadakannya kegiatan yang dimaksud)

II NAMA KEGIATAN (deskripsikan kegiatan yang dimaksud serta tahapan kegiatan

tersebut)

III TUJUAN KEGIATAN (meliputi tujuan umum dan tujuan khusus)

1V PLAN OF ACTION (meliputi strategi, tindakan, penanggung jawab, penyandang dana,

tempat, waktu, dll)

V EVALUASI (standar dan kriteria yang digunakan untuk menilai keberhasilan dari
kegiatan yang dimaksud, mulai dari persiapan, selama kegiatan dan hasil)
Mengetahui, Gresik …………………
Pembimbing Ketua Panitia/ Ketua Kelompok

(Nama Pembimbing) (Nama Mahasiswa)

NIM…………….
 FORMAT HASIL KEGIATAN DI KOMUNITAS
Nama Kegiatan :
Hari/ tanggal :
Tempat :
Waktu :
1. Acara dihadiri oleh
a. Pembimbing
b. Mahasiswa
c. Warga
2. Hasil Evaluasi
a. Evaluasi struktur
b. Evaluasi Proses
Jika diskusi/ ceramah dan ada pertanyaan. Pertanyaan dicantumkan dalam evaluasi
proses, nama penanya beserta pertanyaan yang diajukan dan tanggapan/ jawaban
yang disampaikan
c. Evaluasi hasil
Cantumkan juga berapa persentase undangan yang datang
3. Daftar hadir peserta, mahasiswa dan pembimbing

Mengetahui, Gresik ,…………………

Pembimbing Ketua Panitia/ Ketua Kelompok

(Nama Pembimbing) (Nama Mahasiswa)

. NIM…………….
 FORMAT
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

POKOK BAHASAN :
SUB POKOK BAHASAN :
SASARAN :
TEMPAT :
WAKTU :

I. Latar Belakang

II. Tujuan Instruksional Umum

III. Tujuan Instruksional Khusus

IV. Metode

V. Media

VI. Rencana Pembelajaran

No Kegiatan Penyuluhan Waktu Kegiatan audiens
1 Pembukaan
2 Pelaksanaan
3 Penutup

VII. Materi

VIII. Evaluasi

IX. Daftar Pustaka

 FORMAT LAPORAN AKHIR
PRAKTIK KEPERAWATAN KOMUNITAS

Lembar Judul

Lembar Pengesahan

Kata Pengantar

Daftar Isi

Daftar Lampiran

Bab 1 Pendahuluan

A. Latar belakang

1. Karakteristik komunitas

2. Data yang digali

B. Tujuan

1. Umum

2. Khusus

Bab 2 Pengkajian Komunitas

Bab 3 Diagnosa Keperawatan Komunitas

Bab 4 Rencana Keperawatan Komunitas

Bab 5 Implementasi Keperawatan Komunitas

Bab 6 Evaluasi

Bab 7 Kesimpulan dan Rekomendasi

Lampiran-lampiran

Daftar Pustaka
 FORMAT LAPORAN
PRAKTIK PUSKESMAS

KATA PENGANTAR
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan (Tujuan Umum dan Tujuan Khusus)
C. Manfaat
BAB 2 ANALISIS SITUASI
A. Data Umum
B. Data Wilayah
C. Data Kependudukan
D. Pendidikan
E. Data Khusus
a. Derajat Kesehatan
b. Ketenagaan
c. Sarana Kesehatan yang Ada
d. Peran Serta Masyarakat
BAB 3 METODOLOGI KERJA
A. Pelaksanaan Kegiatan
B. Mekanisme Kegiatan
BAB 4 KEGIATAN PUSKESMAS
A. Hasil Kegiatan Puskesmas Tahun Sebelumnya
B. Program Pokok Puskesmas
C. Program Inovatif
D. Analisis Masalah
E. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
F. Pencegahan dan Pemeberantasan Penyakit Menular
BAB 5 STRUKTUR ORGANISASI PUSKESMAS
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT LAPORAN
PRAKTIK KOMUNITAS : KELOMPOK ANAK USIA SEKOLAH

ABSTRAK
KATA PENGANTAR
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Permasalahan
B. Tujuan Penulisan
C. Metode Penulisan
D. Sistematika Penulisan
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Ilmiah
B. Peran Perawat/ Ners
BAB 3 TINJAUAN LAPANGAN
A. Pelaksanaan Pendidikan Kesehatan
B. Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
C. Pelaksanaan Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat
BAB 4 ANALISIS DAN PEMBAHASAN
BAB 5 KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT LAPORAN
KEPERAWATAN OKUPASI

ABSTRAK
KATA PENGANTAR
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Permasalahan
B. Tujuan Penulisan
C. Metode Penulisan
D. SistematikaPenulisan
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Ilmiah
B. Permasalahan
BAB 3 TINJAUAN LAPANGAN
A. Situasi dan Kondisi
B. Permasalahan
BAB 4 ANALISIS DAN PEMBAHASAN
BAB 5 KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA