Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

www.thelancet.com

Nutrisi Ibu dan Anak

Ringkasan EksekutifLancetSeri Gizi Ibu dan Anak

“Gizi sangat penting bagi pembangunan individu dan nasional. Buktinya di

Seri ini memperkuat dasar bukti bahwa nutrisi yang baik adalah pendorong mendasar
dari berbagai tujuan perkembangan. Pembangunan berkelanjutan pasca-2015
agenda harus menempatkan mengatasi segala bentuk kekurangan gizi di atas tujuannya ”
 Ringkasan bisnis plan

Nutrisi Ibu dan Anak

Gizi kurang ibu dan anak, yang terdiri dari
stunting, wasting dan defisiensi vitamin dan
mineral esensial, menjadi pokok bahasan Seri
makalah diLancetpada tahun 2008.1-5Dalam Seri,
kami menghitung prevalensi masalah ini,
menghitung konsekuensi jangka pendek dan
jangka panjangnya, dan memperkirakan potensi
pengurangannya melalui cakupan intervensi
nutrisi yang terbukti tinggi dan merata.
Seri 2008 mengidentifikasi kebutuhan untuk fokus pada
periode penting dari pembuahan hingga ulang tahun kedua
anak — 1000 hari di mana nutrisi yang baik dan pertumbuhan
yang sehat memiliki manfaat yang langgeng sepanjang hidup.
Seri ini juga menyerukan prioritas yang lebih besar untuk
program gizi nasional, integrasi yang lebih kuat dengan program
kesehatan, pendekatan lintas sektoral yang lebih baik, dan lebih
banyak fokus dan koordinasi dalam sistem gizi global dari
lembaga internasional, donor, akademisi, masyarakat sipil, dan
sektor swasta.
5 tahun setelah seri awal, kami mengevaluasi kembali
masalah kekurangan gizi ibu dan anak dan juga memeriksa
masalah kelebihan berat badan dan obesitas yang
berkembang untuk wanita dan anak-anak dan
konsekuensinya di berpenghasilan rendah dan menengah
negara (LMIC). Banyak dari negara-negara ini
dikatakan memiliki beban ganda kekurangan gizi,
pertumbuhan yang terhambat dan kekurangan
nutrisi penting seiring dengan munculnya masalah
obesitas. Kami juga menilai kemajuan nasional dalam
program gizi dan upaya internasional terhadap
rekomendasi sebelumnya.
Kertas pertama 6mengkaji prevalensi dan
konsekuensi kondisi gizi selama perjalanan hidup dari masa
remaja (untuk anak perempuan) melalui kehamilan hingga
masa kanak-kanak dan membahas implikasinya bagi
kesehatan orang dewasa. Kertas kedua7mencakup bukti
yang mendukung intervensi gizi khusus dan hasil kesehatan
dan biaya peningkatan cakupan populasi mereka. Kertas
ketiga8mengkaji intervensi dan pendekatan yang sensitif
terhadap nutrisi dan potensinya untuk meningkatkan nutrisi.
Kertas keempat9membahas ciri-ciri lingkungan yang
mendukung yang diperlukan untuk memberikan dukungan
bagi program gizi, dan bagaimana mereka dapat
dipengaruhi secara menguntungkan. Satu set Komentar10-15
mengkaji apa yang saat ini sedang dilakukan, dan apa yang
harus dilakukan secara nasional dan internasional untuk
memenuhi kebutuhan gizi dan perkembangan perempuan
dan anak-anak di LMICs.

Manfaat selama perjalanan hidup

Morbiditas dan kognitif, motorik, Prestasi sekolah Perawakan dewasa Kapasitas kerja
kematian di masa kecil perkembangan sosioemosional dan kapasitas belajar dan produktivitas
Obesitas dan PTM

Nutrisi dan perkembangan janin dan anak yang optimal sensitif nutrisi
Nutrisi spesifik
intervensi program dan pendekatan
dan program • Pertanian dan ketahanan pangan
• Kesehatan remaja dan Menyusui, makanan kaya Memberi makan dan merawat Beban rendah dari • Jaring pengaman sosial

nutrisi prakonsepsi nutrisi, dan rutinitas praktik, pengasuhan, penyakit menular • Perkembangan anak usia dini

• Pola makan ibu makan stimulasi • Kesehatan mental ibu

suplementasi • Pemberdayaan perempuan
• Mikronutrien • Perlindungan anak
suplemen atau Ketahanan pangan, termasuk Memberi makan dan merawat Akses ke dan penggunaan
• Pendidikan kelas
benteng ketersediaan, ekonomi sumber daya (ibu, layanan kesehatan, lingkungan
• Air dan sanitasi
• Menyusui dan akses, dan penggunaan makanan rumah tangga, dan yang aman dan higienis
• Layanan kesehatan dan keluarga berencana

makanan pendamping ASI

tingkat komunitas)
• Suplemen makanan untuk
anak-anak
• Diversifikasi makanan Membangun lingkungan yang mendukung
Pengetahuan dan bukti
• Perilaku dan stimulasi • Evaluasi yang ketat
Politik dan pemerintahan
pemberian makan • Strategi advokasi
Kepemimpinan, kapasitas, dan sumber daya keuangan
• Pengobatan malnutrisi • Koordinasi horizontal dan vertikal
Konteks sosial, ekonomi, politik, dan lingkungan (nasional dan global)
akut berat • Akuntabilitas, regulasi insentif,
• Pencegahan dan legislasi
pengelolaan penyakit • Program kepemimpinan
• Intervensi nutrisi dalam • Investasi kapasitas
keadaan darurat • Mobilisasi sumber daya domestik

Gambar 1:Kerangka tindakan untuk mencapai nutrisi dan perkembangan janin dan anak yang optimal

2 www.thelancet.com

Kerangka konseptual baru
Seri ini dipandu oleh kerangka kerja (gambar 1) yang
menunjukkan sarana untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin dan anak yang optimal.6
Kerangka kerja ini menguraikan determinan diet,
perilaku, dan kesehatan dari nutrisi, pertumbuhan,
dan perkembangan yang optimal, dan bagaimana
faktor-faktor tersebut dipengaruhi oleh ketahanan
pangan yang mendasari, sumber daya pengasuhan,
dan kondisi lingkungan, yang pada gilirannya
dibentuk oleh kondisi ekonomi dan sosial, nasional
dan konteks global, kapasitas, sumber daya, dan tata
kelola. Seri ini berfokus pada bagaimana determinan
ini dapat diubah untuk meningkatkan pertumbuhan
dan perkembangan, termasuk intervensi nutrisi
spesifik yang mengatasi penyebab langsung
pertumbuhan dan perkembangan suboptimal dan
efek potensial dari intervensi sensitif nutrisi yang
mengatasi determinan yang mendasari malnutrisi
dan memasukkan nutrisi spesifik, tujuan dan
tindakan (panel 1).
Agenda yang belum selesai untuk malnutrisi
publikasi dariLancetSeri Kurang Gizi Ibu dan Anak 5
tahun yang lalu mendorong peningkatan luar biasa
dalam komitmen politik untuk mengurangi kekurangan
gizi di tingkat global dan nasional. Sebagian besar
lembaga pembangunan telah merevisi strategi mereka
untuk mengatasi malnutrisi yang berfokus pada 1000
hari selama kehamilan dan 2 tahun pertama kehidupan,
seperti yang disebutkan dalam Seri 2008. Salah satu
pendorong utama komitmen internasional baru ini
adalah Gerakan Scaling Up Nutrition (SUN).18.19Komitmen
nasional di LMICs tumbuh, pendanaan donor meningkat
dan masyarakat sipil dan sektor swasta semakin terlibat.
Namun, kemajuan ini belum diterjemahkan ke dalam
hasil yang meningkat secara substansial secara global.
Perbaikan gizi masih merupakan agenda besar yang
belum selesai. 165 juta anak dengan
pertumbuhan terhambat telah dikompromikan kognitif tingkat tahunan rata-rata pengurangan 2 · 1%.
pengembangan dan kemampuan fisik, membuat
generasi lain kurang produktif daripada yang
seharusnya.6Negara-negara tidak akan mampu keluar
dari kemiskinan dan mempertahankan kemajuan
ekonomi tanpa memastikan populasi mereka tercukupi
gizinya. Kekurangan gizi mengurangi kemajuan ekonomi
suatu negara setidaknya 8% karena langsung
www.thelancet.com
Ringkasan bisnis plan
Panel 1:Definisi intervensi dan program khusus nutrisi dan
sensitif nutrisi
Intervensi dan program khusus nutrisi
• Intervensi atau program yang membahas determinan langsung nutrisi dan perkembangan janin
dan anak — asupan makanan dan nutrisi yang memadai, pemberian makan, praktik
pengasuhan dan pengasuhan, serta beban penyakit menular yang rendah
• Contoh: remaja, prakonsepsi, dan kesehatan dan gizi ibu; suplementasi gizi atau
mikronutrien ibu; promosi menyusui yang optimal; pemberian makanan pendamping dan
praktik serta stimulasi pemberian makan yang responsif; suplementasi makanan;
diversifikasi dan suplementasi atau fortifikasi mikronutrien untuk anak; pengobatan
malnutrisi akut berat; pencegahan dan pengelolaan penyakit; nutrisi dalam keadaan
darurat
Intervensi dan program yang peka terhadap nutrisi
• Intervensi atau program yang membahas determinan yang mendasari nutrisi dan perkembangan
janin dan anak — ketahanan pangan; sumber daya pengasuhan yang memadai di tingkat ibu,
rumah tangga dan masyarakat; dan akses ke layanan kesehatan dan lingkungan yang aman dan
higienis — dan menggabungkan tujuan dan tindakan nutrisi tertentu
• Program yang peka terhadap nutrisi dapat berfungsi sebagai platform penyampaian untuk
intervensi khusus nutrisi, yang berpotensi meningkatkan skala, cakupan, dan efektivitasnya
• Contoh: pertanian dan ketahanan pangan; jaring pengaman sosial; perkembangan anak usia dini;
kesehatan mental ibu, pemberdayaan perempuan; Perlindungan anak; sekolah, air, sanitasi, dan
kebersihan; pelayanan kesehatan dan keluarga berencana
Diadaptasi dari Scaling Up Nutrition dan Shekar dan rekan, 2013.
16
17
kehilangan produktivitas, kerugian melalui kognisi yang lebih buruk, dan
kerugian melalui pengurangan sekolah.20Kami tidak mampu untuk apa-apa
untuk mengubah.
Beban kondisi gizi
Kurang gizi di LMICs
Pertumbuhan linier yang terhambat telah menjadi indikator
utama malnutrisi anak, karena sangat lazim di hampir semua
LMIC, dan memiliki konsekuensi penting bagi kesehatan dan
perkembangan. Ini harus menggantikan kekurangan berat
badan sebagai indikator antropometrik utama untuk anak-anak.
Prevalensi stunting pada anak di bawah 5 tahun di LMICs pada
tahun 2011 adalah 26%, menurun dari 40% pada tahun 1990, dan
32% pada tahun 2005, perkiraan dalam seri nutrisi sebelumnya.1.6
Jumlah anak stunting juga menurun secara global, dari 253 juta
pada tahun 1990, menjadi 178 juta pada tahun 2005, menjadi
165 juta pada tahun 2011.
6
Majelis Kesehatan Dunia (WHA) menyerukan pengurangan
40% dalam jumlah global anak-anak di bawah 5 tahun yang
terhambat pada tahun 2025 (dibandingkan dengan baseline
tahun 2010).21Tujuan ini akan diterjemahkan ke dalam
pengurangan 3 · 9% per tahun dan menyiratkan pengurangan
jumlah anak terhambat dari 171 juta pada 2010, menjadi sekitar
100 juta pada 2025.6Pada tingkat penurunan saat ini,
3
 Ringkasan bisnis plan

pengerdilan diperkirakan akan berkurang menjadi 127 juta, dari 56 menjadi 61 juta, sedangkan Asia diproyeksikan menunjukkan

pengurangan 25%, pada tahun 2025. Afrika Timur dan Barat penurunan substansial dalam prevalensi stunting.

dan Asia Tengah Selatan memiliki prevalensi pengerdilan Prevalensi kurus adalah 8% secara global pada tahun 2011,
tertinggi; jumlah terbesar anak-anak yang terkena stunting, mempengaruhi 52 juta anak di bawah 5 tahun, penurunan
6
69 juta, tinggal di Asia Selatan-Tengah. Di Afrika, hanya 11% dari perkiraan 58 juta pada tahun 1990. Prevalensi
perbaikan kecil yang diantisipasi berdasarkan tren saat ini, kurus parah adalah 2 · 9%, mempengaruhi 19 juta anak.670%
dengan jumlah anak yang terkena dampak meningkat dari anak-anak dunia dengan wasting tinggal di Asia,
sebagian besar di Asia Selatan-Tengah, di mana diperkirakan
6
dapat diatribusikan Proporsi dari dapat diatribusikan Proporsi dari 15% (28 juta) terpengaruh.
kematian total jumlah kematian
Kekurangan vitamin dan mineral esensial tersebar luas dan
kematian dengan kematian dengan

PBB dari anak-anak NIMS anak-anak

prevalensi * lebih muda dari prevalensikan lebih muda dari memiliki efek buruk yang substansial pada kelangsungan hidup
5 tahun 5 tahun
dan perkembangan anak.6Kekurangan vitamin A dan seng
Pembatasan pertumbuhan janin (<1 bulan) 817 000 11 · 8% 817 000 11 · 8%
berdampak buruk pada kesehatan dan kelangsungan hidup
Stunting (1–59 bulan) 1017000 * 14 · 7% 1 179 000 17 · 0%
anak, dan kekurangan yodium dan zat besi, bersama dengan
Berat badan kurang (1–59 bulan) 999000 * 14 · 4% 1 180.000 17 · 0%

Wasting (1–59 bulan) 875000 * 12 · 6% 800.000 11 · 5%

pengerdilan, berkontribusi pada anak-anak yang tidak mencapai

Wasting parah (1–59 bulan) 516000 * 7 · 4% 540.000 7 · 8% potensi perkembangan mereka. Banyak kemajuan telah dicapai
Defisiensi seng (12–59 bulan) 116.000 1 · 7% 116.000 1 · 7% dalam mengatasi kekurangan vitamin A tetapi upaya harus
Kekurangan vitamin A (6–59 bulan) 157.000 2 · 3% 157.000 2 · 3%
dilanjutkan pada tingkat cakupan saat ini untuk menghindari
Menyusui suboptimal 804.000 11 · 6% 804.000 11 · 6%
kemunduran karena asupan vitamin A dari makanan masih tidak
(0–23 bulan)
Efek bersama dari pembatasan pertumbuhan 1 348 000 19 · 4% 1 348 000 19 · 4% memadai. Selain itu, defisiensi mikronutrien memiliki peran
janin dan menyusui suboptimal pada neonatus 6
penting dalam kesehatan ibu.

Efek bersama pembatasan pertumbuhan 3 097 000 44 · 7% 3 149.000 45 · 4%

Praktik menyusui masih jauh dari optimal, meskipun ada
janin, menyusui suboptimal, pengerdilan, perbaikan di beberapa negara. Pemberian ASI yang kurang
wasting, dan defisiensi vitamin A dan seng
(<5 tahun) optimal mengakibatkan peningkatan risiko kematian dalam 2
tahun pertama kehidupan dan mengakibatkan 800.000 kematian
Data ke ribuan terdekat. * Perkiraan prevalensi dari PBB. Estimasi prevalensi dari Nutrition Impact Model
6
Study (NIMS). setiap tahunnya.

Tabel 1:Kematian global pada anak-anak di bawah 5 tahun dikaitkan dengan gangguan gizi
Nutrisi ibu, bayi baru lahir, dan anak
Bukti baru semakin memperkuat pentingnya status gizi
Pesan-pesan kunci tentang beban penyakit karena kondisi gizi
wanita pada saat pembuahan dan selama kehamilan, baik
• Kekurangan zat besi dan kalsium berkontribusi besar terhadap kematian ibu untuk kesehatan ibu maupun untuk memastikan
• Kekurangan zat besi ibu berhubungan dengan bayi dengan berat badan rendah (<2500 g) saat lahir
pertumbuhan dan perkembangan janin yang sehat. 32 juta
• Kekurangan gizi pada ibu dan anak, dan lingkungan rumah tangga yang tidak merangsang, berkontribusi
terhadap defisit perkembangan dan kesehatan serta produktivitas anak di masa dewasa
bayi lahir kecil untuk usia kehamilan (SGA) setiap tahun —
• Kelebihan berat badan dan obesitas ibu berhubungan dengan morbiditas ibu, kelahiran mewakili 27% dari semua kelahiran di LMICs. Pembatasan
prematur, dan peningkatan kematian bayi pertumbuhan janin menyebabkan lebih dari 800.000
• Pembatasan pertumbuhan janin dikaitkan dengan perawakan pendek ibu dan berat badan kurang dan
kematian setiap tahun pada bulan pertama kehidupan —
menyebabkan 12% kematian neonatus
lebih dari seperempat dari semua kematian bayi baru lahir.6
• Prevalensi stunting secara perlahan menurun secara global, tetapi mempengaruhi setidaknya 165 juta
anak di bawah 5 tahun pada tahun 2011; wasting mempengaruhi setidaknya 52 juta anak
Temuan baru ini bertentangan dengan asumsi yang tersebar
• Pemberian ASI yang kurang optimal menyebabkan lebih dari 800.000 kematian anak setiap tahunnya luas bahwa bayi yang lahir dengan SGA, berbeda dengan
• Kekurangan gizi, termasuk pembatasan pertumbuhan janin, menyusui suboptimal, pengerdilan, bayi prematur, tidak memiliki risiko kematian yang
wasting, dan kekurangan vitamin A dan seng, menyebabkan 45% kematian anak,
meningkat secara substansial. Neonatus dengan hambatan
mengakibatkan 3 · 1 juta kematian setiap tahun
pertumbuhan janin juga secara substansial meningkatkan
• Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas meningkat pada anak-anak di bawah 5 tahun secara
global dan merupakan kontributor penting untuk diabetes dan penyakit kronis lainnya di masa
risiko terhambat pada 24 bulan dan mengembangkan
dewasa beberapa jenis penyakit 6tidak menular di masa dewasa.
• Kekurangan gizi selama kehamilan, yang mempengaruhi pertumbuhan janin, dan 2 tahun pertama Kekurangan gizi (hambatan pertumbuhan janin, menyusui
kehidupan merupakan penentu utama dari kedua pengerdilan pertumbuhan linier dan obesitas
suboptimal, pengerdilan, wasting, dan kekurangan vitamin A dan
berikutnya dan penyakit tidak menular di masa dewasa
seng) menyebabkan 45% dari semua kematian bayi.

4 www.thelancet.com

anak-anak di bawah 5 tahun, mewakili lebih dari 3 juta
kematian setiap tahun (3 · 1 juta dari 6 · 9 juta kematian
anak pada tahun 2011).6Pembatasan pertumbuhan janin
dan menyusui suboptimal bersama-sama menyebabkan
lebih dari 1 · 3 juta kematian, atau 19 · 4% dari semua
kematian anak di bawah 5 tahun, mewakili 43 · 5% dari
semua kematian terkait gizi (tabel 1).
Nutrisi yang baik sejak dini juga penting bagi anak-anak untuk
mencapai potensi perkembangan mereka; namun, gizi buruk sering
kali bersamaan dengan risiko perkembangan lainnya, khususnya
stimulasi yang tidak memadai selama masa kanak-kanak awal.6
Intervensi untuk mempromosikan stimulasi di rumah dan
kesempatan belajar selain nutrisi yang baik akan diperlukan untuk
memastikan perkembangan awal yang optimal dan keuntungan
6
jangka panjang dalam sumber daya manusia.
Bukti baru ini memperkuat kasus untuk fokus yang
berkelanjutan pada jendela 1000 hari yang penting selama
kehamilan dan 2 tahun pertama kehidupan. Ini juga
menunjukkan pentingnya intervensi di awal kehamilan dan
bahkan sebelum pembuahan. Karena banyak wanita tidak
mengakses layanan promosi gizi sampai bulan ke 5 atau 6
kehamilan, penting bagi wanita memasuki kehamilan dalam
keadaan nutrisi yang optimal. Platform yang muncul untuk
kesehatan dan nutrisi remaja mungkin menawarkan peluang
7
untuk meningkatkan manfaat.
Ada minat yang tumbuh pada kesehatan remaja sebagai titik
masuk untuk meningkatkan kesehatan perempuan dan anak-
anak, terutama karena diperkirakan 10 juta anak perempuan di
bawah 18 tahun menikah setiap tahun.6Intervensi berbasis bukti
harus diperkenalkan pada periode prakonsepsi dan pada remaja
di negara-negara dengan beban kurang gizi yang tinggi dan usia
muda pada kehamilan pertama; namun, menargetkan dan
menjangkau jumlah yang cukup dari mereka yang
membutuhkan mungkin menjadi tantangan.
Pencegahan kematian ibu
Kekurangan zat besi dan kalsium berkontribusi besar
terhadap kematian ibu. Analisis yang dilaporkan
sebelumnya, dikonfirmasi oleh Seri ini, menunjukkan bahwa
anemia merupakan faktor risiko kematian ibu, mungkin
karena perdarahan, penyebab utama kematian ibu (23% dari
total kematian). Selain itu, sekarang ada bukti kuat bahwa
kekurangan kalsium meningkatkan risiko preeklamsia, yang
saat ini merupakan penyebab utama kedua kematian ibu
(19% dari total kematian). Dengan demikian, mengatasi
kekurangan kedua mineral ini dapat menghasilkan
pengurangan substansial kematian ibu.
www.thelancet.com
Ringkasan bisnis plan
Munculnya beban obesitas
Kegemukan pada orang dewasa dan semakin meningkat pada
anak-anak merupakan beban yang muncul yang dengan cepat
membangun dirinya secara global, mempengaruhi populasi
miskin dan kaya. Prevalensi kelebihan berat badan ibu telah
meningkat terus sejak tahun 1980, dan melebihi dari ibu dengan
berat badan kurang di semua wilayah di dunia. Kelebihan berat
badan ibu dan obesitas mengakibatkan peningkatan morbiditas
6
ibu dan kematian bayi.
Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas meningkat pada
anak-anak di bawah 5 tahun secara global, terutama di negara
berkembang, dan menjadi kontributor yang semakin penting untuk
obesitas dewasa, diabetes, dan penyakit tidak menular.6Meskipun
prevalensi kelebihan berat badan di negara-negara berpenghasilan
tinggi lebih dari dua kali lipat di LMICs, sebagian besar anak-anak
yang terkena (76% dari jumlah total) tinggal di LMICs. Kecenderungan
kelebihan berat badan pada anak usia dini mungkin merupakan
konsekuensi dari perubahan pola makan dan pola aktivitas fisik dari
waktu ke waktu yang ditumpangkan pada risiko yang disebabkan oleh
hambatan pertumbuhan janin dan pengerdilan.
Jika tren tidak dibalik, peningkatan tingkat kelebihan berat badan dan
obesitas pada masa kanak-kanak akan memiliki implikasi yang luas, tidak
hanya untuk pengeluaran perawatan kesehatan di masa depan tetapi juga
untuk pembangunan bangsa secara keseluruhan. Temuan ini menegaskan
perlunya intervensi dan program yang efektif untuk membalikkan tren yang
diantisipasi ini. Pengenalan dini kenaikan berat badan yang berlebihan
relatif terhadap pertumbuhan linier sangat penting.
Melanjutkan bukti untuk meningkatkan
gizi ibu dan anak
Sejak Seri 2008, banyak intervensi gizi telah berhasil
diterapkan dalam skala besar, dan basis bukti untuk
intervensi dan strategi penyampaian yang efektif telah
berkembang. Pada saat yang sama, tingkat cakupan
untuk intervensi lain buruk atau tidak ada sama sekali.
Kami memodelkan sepuluh intervensi nutrisi khusus di
seluruh siklus hidup untuk mengatasi kekurangan gizi
dan kekurangan mikronutrien pada wanita usia
reproduksi, wanita hamil, neonatus, bayi, dan anak-anak
7
untuk menilai efek dan biaya peningkatan (Gambar 2).
Intervensi tersebut adalah: suplementasi asam folat
perikonseptual, suplementasi protein energi seimbang
ibu, suplementasi kalsium ibu, suplementasi
mikronutrien ganda pada kehamilan, promosi menyusui,
makanan pendamping ASI yang tepat, vitamin A dan
pencegahan.
5
 Ringkasan bisnis plan

suplementasi seng pada anak usia 6-59 bulan, 90% cakupan di 34 negara adalah US $ 9 · 6 miliar per tahun
pengelolaan gizi buruk akut (SAM), dan (tabel 2).7Dari $9·6 milyar, $3·7 milyar (39%) adalah untuk
pengelolaan gizi buruk akut sedang. intervensi mikronutrien, $0·9 milyar (10%) untuk intervensi
Investasi lanjutan dalam intervensi gizi khusus dan strategi pendidikan, dan $2·6 milyar (27%) untuk pengelolaan SAM.
penyampaian untuk menjangkau segmen penduduk miskin Sisanya $ 2 · 3 miliar (24%) menyumbang penyediaan
dengan risiko terbesar dapat membuat perbedaan yang makanan untuk ibu hamil dan anak-anak berusia 6-23 bulan
substansial. Jika sepuluh intervensi gizi spesifik yang terbukti di rumah tangga miskin. Karena banyak intervensi sedang
ini ditingkatkan dari cakupan populasi yang ada menjadi ditingkatkan dari cakupan yang dapat diabaikan, biayanya
90%, diperkirakan 900.000 nyawa dapat diselamatkan di 34 masuk akal; biaya per tahun hidup yang didiskon yang
negara dengan beban gizi tinggi (di mana 90% anak stunting dihemat adalah sekitar $370 ($213 per tahun hidup yang
dunia hidup, gambar 3) dan Prevalensi stunting bisa dihemat tanpa diskon).
dikurangi 20% dan wasting parah 60%. Hal ini akan Lebih dari setengah dari $9 · 6 miliar tersebut dicatat oleh dua
mengurangi jumlah anak dengan pertumbuhan dan negara besar yang akan sangat bergantung pada sumber daya
perkembangan terhambat sebesar 33 juta.7Di atas tren yang dalam negeri (India dan Indonesia). Bahan habis pakai (obat-
ada, peningkatan ini akan dengan nyaman mencapai target obatan, atau barang lain seperti untuk transportasi atau
WHA untuk 2025. administrasi) menyumbang sedikit kurang dari setengah dari
$9·6 miliar, dan semua kecuali negara termiskin dapat
Biaya untuk meningkatkan intervensi yang telah terbukti diharapkan untuk menutupi sebagian besar pengeluaran untuk
Kami memperkirakan bahwa biaya untuk meningkatkan pegawai. Oleh karena itu, $ 3–4 miliar dari donor eksternal dapat
paket sepuluh intervensi khusus nutrisi penting ini untuk membuat perbedaan besar pada nutrisi anak

Asuhan prakonsepsi: keluarga
berencana, penundaan usia kehamilan
pertama, pemanjangan jarak antar
kehamilan, asuhan aborsi, asuhan
psikososial
• Suplementasi asam folat • Penjepitan tali pusat tertunda • ASI Eksklusif
• Suplementasi • Inisiasi menyusui • Makanan pendamping ASI
mikronutrien ganda dini • Suplementasi vitamin A
• Suplementasi kalsium • Pemberian vitamin K (6–59 bulan)
• Suplementasi protein • Suplementasi • Seng pencegahan
energi seimbang vitamin A neonatus suplementasi
• Zat besi atau zat besi ditambah folat • Perawatan induk kanguru • Beberapa suplemen
• Suplementasi yodium mikronutrien
• Penghentian tembakau • Suplementasi zat besi

ibu menurun
dan masa kecil
morbiditas dan
kematian
Remaja WRA dan kehamilan neonatus Bayi dan anak-anak
Peningkatan kognitif
pertumbuhan dan

perkembangan saraf
hasil
Pencegahan penyakit dan Pencegahan penyakit dan
perlakuan perlakuan

• Pencegahan malaria pada Manajemen SAM Pekerjaan meningkat

wanita Manajemen MAM kapasitas
• Obat cacing bagi ibu • Seng terapeutik dan produktivitas
• Pencegahan obesitas untuk diare
• MENCUCI
Ekonomis
• Memberi makan saat diare
perkembangan
• Pencegahan malaria
Pada anak-anak

• Obat cacing pada anak

• Pencegahan obesitas

Platform pengiriman: Platform pengiriman komunitas, manajemen terpadu penyakit anak, hari kesehatan anak, platform pengiriman
berbasis sekolah, platform keuangan, strategi fortifikasi, nutrisi dalam keadaan darurat

Mencolok= Intervensi dimodelkan Huruf

miring= Intervensi lain ditinjau

Gambar 2:Kerangka konseptual

WRA = wanita usia subur. WASH = air, sanitasi, dan kebersihan. SAM = malnutrisi akut berat. MAM = AM sedang.

6 www.thelancet.com
 Ringkasan bisnis plan

Afganistan

pakistan
Irak Bangladesh
Mesir

Chad Nepal Myanmar

Burkina Faso India

Mali Nigeria Filipina
Sudan Yaman
Guatemala Vietnam
pantai Gading Etiopia
Ghana
Kenya Uganda
Nigeria
Kamerun Indonesia
Tanzania Rwanda
Kongo

Angola Madagaskar

Zambia Malawi

Mozambik
Afrika Selatan

Negara beban tinggi

Negara-negara lain

Gambar 3:Negara dengan beban malnutrisi tertinggi 34 negara

ini menyumbang 90% dari beban global malnutrisi.

Janji intervensi yang muncul dan strategi
pengiriman dan platform
Strategi penyampaian sangat penting untuk mencapai
cakupan dengan intervensi gizi khusus dan menjangkau
populasi yang membutuhkan. Berbagai saluran dapat
ketidakamanan, dan kelangkaan akses ke sumber daya
perawatan yang memadai — dan termasuk tujuan dan tindakan
nutrisi. Oleh karena itu, mereka dapat membantu meningkatkan
efektivitas, cakupan, dan skala intervensi khusus nutrisi.
Tinjauan kami tentang program yang berpotensi peka terhadap

memberikan peluang untuk meningkatkan dan menjangkau nutrisi di bidang pertanian, jaring pengaman sosial, anak usia dini

segmen populasi yang besar, seperti fortifikasi makanan

7
pokok dan bantuan tunai bersyarat dan tanpa syarat.
Jumlah nyawa Biaya per tahun hidup
Platform penyampaian masyarakat untuk pendidikan dan
diselamatkan * diselamatkan †

promosi gizi, manajemen terpadu penyakit anak, platform

Nutrisi ibu yang optimal selama kehamilan
pengiriman berbasis sekolah, dan hari kesehatan anak Suplemen mikronutrien multipel ibu untuk semua Suplemen 102.000 $571 (398–1191)
adalah saluran lain yang memungkinkan. kalsium untuk ibu yang berisiko asupan rendah Suplemen kan
(49.000–146.000)
protein energi seimbang ibu sesuai kebutuhan Iodisasi garam
Strategi penyampaian yang inovatif — terutama platform universal kan

penyampaian berbasis masyarakat — menjanjikan untuk Pemberian makan bayi dan anak kecil

meningkatkan cakupan intervensi gizi dan berpotensi Promosi menyusui dini dan eksklusif selama 6 bulan 221.000 $ 175 (132-286)
dan terus menyusui hingga 24 bulan (135.000–293.000)
menjangkau penduduk miskin dan sulit diakses melalui Pendidikan makanan pendamping ASI yang tepat pada populasi yang
aman pangan dan suplemen makanan tambahan tambahan pada
strategi komunikasi dan penjangkauan.7Ini juga dapat
populasi yang rawan pangan
mengarah pada potensi integrasi nutrisi dengan intervensi Suplementasi mikronutrien pada anak berisiko
kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak, membantu Suplementasi vitamin A antara usia 6 dan 59 bulan 145000 $159 (106-766)
Suplemen seng preventif antara usia 12 dan 59 bulan (30.000–216.000)
mencapai pengurangan ketidaksetaraan.
Penatalaksanaan malnutrisi akut

Penatalaksanaan malnutrisi akut sedang 435 000 $125 (119-152) kan

Membuka potensi program yang peka Manajemen malnutrisi akut berat (285.000–482.000)

terhadap nutrisi Data adalah angka (95% CI) atau biaya dalam dolar internasional 2010 (95% CI).*Pengaruh masing-masing paket ketika keempat paket ditingkatkan

Selain intervensi khusus gizi, percepatan kemajuan sekaligus. Biaya per tahun kehidupan yang dihemat mengasumsikan bahwa kehidupan yang diselamatkan oleh seorang anak di bawah 5 tahun

menghemat rata-rata 59 tahun kehidupan, berdasarkan data WHO (2011188) bahwa harapan hidup saat lahir rata-rata di negara-negara berpenghasilan
gizi juga akan membutuhkan peningkatan hasil gizi rendah adalah 60, dan bahwa sebagian besar kematian anak-anak di bawah 5 tahun terjadi pada tahun pertama kehidupan. Untuk mengkonversi ke biaya

dari program pembangunan yang efektif, berskala per diskon seumur hidup disimpan kalikan perkiraan ini dengan 59/32 (yaitu, 1 · 84). Intervensi memiliki efek pada morbiditas ibu atau anak, tetapi tidak

berpengaruh langsung pada nyawa yang diselamatkan. Biaya per tahun hidup yang dihemat oleh pengelolaan malnutrisi akut berat saja, biaya untuk
besar, peka gizi. Program yang peka terhadap nutrisi8 pemberian makanan tambahan untuk malnutrisi akut sedang saat ini tidak tersedia.

menangani faktor-faktor penentu utama yang

Meja 2:Pengaruh paket intervensi gizi pada cakupan 90%
mendasari nutrisi — seperti kemiskinan, makanan

www.thelancet.com 7
 Ringkasan bisnis plan
pembangunan, dan sekolah menegaskan bahwa
program-program di sektor-sektor ini berhasil mengatasi
beberapa faktor penentu yang mendasari gizi, tetapi
bukti efek gizi mereka masih langka.
Program pertanian yang ditargetkan memiliki peran penting
dalam mendukung mata pencaharian, ketahanan pangan,
kualitas diet, dan pemberdayaan perempuan, dan melengkapi
upaya global untuk merangsang produktivitas pertanian dan
dengan demikian meningkatkan pendapatan produsen sekaligus
melindungi konsumen dari harga pangan yang tinggi.8Bukti efek
pada hasil gizi, bagaimanapun, tidak meyakinkan, dengan
Pesan-pesan kunci tentang intervensi khusus nutrisi
• Ada kebutuhan yang jelas untuk memperkenalkan intervensi
berbasis bukti yang menjanjikan pada periode prakonsepsi dan
pada remaja di negara-negara dengan beban tinggi
kekurangan gizi dan usia muda pada kehamilan pertama; namun,
menargetkan dan menjangkau jumlah yang cukup dari mereka yang
membutuhkan akan menjadi tantangan.
Intervensi yang menjanjikan ada untuk memperbaiki nutrisi ibu dan
mengurangi pembatasan pertumbuhan intrauterin dan kelahiran
kecil untuk usia kehamilan (SGA) dalam pengaturan yang sesuai
di negara berkembang, jika ditingkatkan sebelum dan selama
kehamilan. Intervensi ini termasuk protein energi seimbang,
kalsium, dan suplementasi mikronutrien multipel dan strategi
pencegahan malaria pada kehamilan
• Penggantian zat besi-folat dengan suplemen mikronutrien ganda pada
kehamilan mungkin memiliki manfaat tambahan untuk
pengurangan SGA pada populasi berisiko, meskipun bukti lebih
lanjut dari penilaian efektivitas mungkin diperlukan untuk
memandu perubahan kebijakan universal.
• Strategi untuk mempromosikan pemberian ASI di komunitas dan
fasilitas telah menunjukkan manfaat yang menjanjikan dalam
meningkatkan tingkat pemberian ASI eksklusif; namun, bukti
manfaat jangka panjang pada hasil gizi dan perkembangan
masih langka.
• Bukti efektivitas strategi pemberian makanan pendamping ASI tidak
cukup, dengan banyak manfaat yang sama dicatat dari
diversifikasi makanan dan pendidikan dan suplementasi
makanan pada populasi yang aman pangan dan efek yang
sedikit lebih besar pada populasi yang rawan pangan.
Uji efektivitas lebih lanjut diperlukan pada populasi rawan
pangan dengan makanan standar (pra-fortifikasi atau
non-fortifikasi) untuk menilai durasi intervensi, definisi
hasil, dan efektivitas biaya.
• Strategi pengobatan untuk malnutrisi akut berat dengan paket
perawatan yang direkomendasikan dan makanan terapeutik
siap pakai telah ditetapkan dengan baik, tetapi bukti lebih
lanjut diperlukan untuk strategi pencegahan dan
manajemen malnutrisi akut sedang dalam pengaturan
populasi, terutama pada bayi di bawah 6 bulan.
8 www.thelancet.com
pengecualian efek pada asupan dan status vitamin A dari
program produksi pangan rumah tangga dan distribusi
ubi jalar jeruk kaya vitamin A yang dibiofortifikasi. Bukti
menunjukkan bahwa program pertanian yang
ditargetkan lebih berhasil ketika mereka
menggabungkan strategi komunikasi perubahan
perilaku yang kuat dan fokus kesetaraan gender.
Meskipun kesimpulan tegas telah terhalang oleh
kurangnya evaluasi program yang ketat, kelemahan
dalam desain dan implementasi program juga
berkontribusi pada terbatasnya bukti hasil gizi sejauh ini.
• Data tentang pengaruh berbagai intervensi nutrisi pada
hasil perkembangan saraf masih langka; studi masa
depan harus fokus pada aspek-aspek ini dengan
konsistensi dalam pengukuran dan pelaporan hasil.
Bantuan tunai bersyarat dan jaring pengaman terkait dapat
mengatasi penghapusan hambatan keuangan dan promosi
akses keluarga ke perawatan kesehatan dan makanan yang
sesuai dan komoditas nutrisi. Penilaian kelayakan dan efek
dari pendekatan tersebut sangat dibutuhkan untuk
mengatasi gizi ibu dan anak dalam sistem kesehatan yang
didukung dengan baik.
• Strategi penyampaian yang inovatif, terutama platform penyampaian
berbasis masyarakat, menjanjikan untuk meningkatkan cakupan
intervensi gizi dan berpotensi menjangkau populasi miskin
melalui penciptaan permintaan dan pemberian layanan rumah
tangga.
• Hampir 15% kematian anak di bawah 5 tahun dapat dikurangi
(yaitu, 1 juta nyawa diselamatkan), jika sepuluh intervensi
nutrisi inti yang kami identifikasi ditingkatkan.
• Efek maksimum pada nyawa yang diselamatkan dicatat dengan
pengelolaan malnutrisi akut (435.000 [kisaran 285000–
482000] nyawa yang diselamatkan); 221.000 (135.000–
293.000) nyawa akan terselamatkan dengan pengiriman
paket nutrisi bayi dan anak, termasuk promosi menyusui
dan promosi
makanan pendamping; suplementasi mikronutrien bisa
menyelamatkan 145.000 (30.000–216.000) nyawa.
• Intervensi ini, jika ditingkatkan hingga cakupan 90%, dapat
mengurangi stunting sebesar 20 · 3% (33,5 juta lebih sedikit
anak stunting) dan dapat mengurangi prevalensi wasting
parah sebesar 61 · 4%.
• Biaya tambahan untuk mencapai cakupan 90% dari intervensi
yang diusulkan ini akan menjadi US $ 9· 6miliar per tahun.

Jaring pengaman sosial memberikan bantuan tunai dan makanan
kepada satu miliar orang miskin dan mengurangi kemiskinan. Mereka
juga memiliki peran penting dalam mengurangi efek negatif dari
perubahan global, konflik, dan guncangan dengan melindungi
pendapatan, ketahanan pangan, dan kualitas diet. Ketika ditargetkan
untuk perempuan, mereka meningkatkan beberapa aspek
pemberdayaan perempuan. Bukti yang dikumpulkan, bagaimanapun,
menunjukkan efek terbatas dari program-program ini pada nutrisi
anak, meskipun beberapa penelitian individu menunjukkan efek pada
anak-anak yang lebih muda dan lebih miskin yang terpapar dengan
durasi yang lebih lama.8Tidak adanya kejelasan dalam tujuan nutrisi,
kelemahan dalam desain, dan kualitas layanan yang buruk mungkin
menjadi penyebab terbatasnya efek nutrisi.
Pengerdilan anak dan gangguan perkembangan kognitif
berbagi banyak faktor risiko yang sama termasuk
kekurangan gizi, pembatasan pertumbuhan intra-uterin, dan
kondisi sosial dan ekonomi, seperti kemiskinan dan depresi
ibu.6Pertumbuhan linier dan perkembangan kognitif juga
memiliki periode kerentanan puncak yang sama pada 1000
hari pertama kehidupan. Oleh karena itu, kombinasi
perkembangan anak usia dini dan intervensi gizi masuk akal
secara biologis dan terprogram, dan bukti dari sebagian
besar program skala kecil menunjukkan efek aditif atau
sinergis pada perkembangan anak dan dalam beberapa
8
kasus pada hasil gizi.
Intervensi untuk meningkatkan kesehatan mental ibu
juga memiliki potensi efek gizi yang tinggi dan harus
8
dimasukkan ke dalam program yang peka terhadap gizi.
Depresi ibu merupakan penentu penting dari
pengasuhan suboptimal dan perilaku mencari kesehatan
dan berhubungan dengan gizi buruk dan hasil
perkembangan anak.
Sekolah orang tua secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan
hasil gizi dan sekolah memberikan kesempatan, sejauh ini sebagian
besar belum dimanfaatkan, untuk memasukkan gizi dalam kurikulum
sekolah untuk pencegahan dan pengobatan.
8
dari gizi kurang atau obesitas. Permintaan peka gizi untuk layanan program; penguatan program juga menawarkan
kesempatan unik untuk menjangkau anak perempuan
pada masa remaja (prakonsepsi) dan mungkin untuk
mencapai skala baik melalui program terkait sekolah dengan
kondisi atau program berbasis rumah.
Potensi program yang peka terhadap gizi untuk
meningkatkan hasil gizi sudah jelas, tetapi hal itu masih
harus dilakukan. Yang penting, beberapa program
didokumentasikan dalam analisis kami8awalnya tidak
dirancang dengan tujuan dan tindakan nutrisi yang jelas dari desain, metode, dan awal program pengembangan dan
dipasang kembali agar peka terhadap nutrisi. Paket intervensi sedang diuji, beberapa di antaranya
www.thelancet.com
Ringkasan bisnis plan
Pesan utama tentang intervensi dan program yang peka terhadap nutrisi
• Intervensi dan program peka gizi di bidang pertanian, jaring pengaman sosial,
perkembangan anak usia dini, dan pendidikan memiliki potensi besar untuk meningkatkan
skala dan efektivitas intervensi khusus gizi; memperbaiki gizi juga dapat membantu
program peka gizi mencapai tujuan mereka sendiri.
• Program pertanian dan jaring pengaman sosial yang ditargetkan dapat memiliki peran besar dalam mitigasi
potensi efek negatif dari perubahan global dan guncangan buatan manusia dan lingkungan, dalam
mendukung mata pencaharian, ketahanan pangan, kualitas diet, dan pemberdayaan perempuan, dan
dalam mencapai skala dan tinggi cakupan rumah tangga dan individu berisiko gizi.
• Bukti efektivitas program pertanian yang ditargetkan pada gizi ibu dan anak,
dengan pengecualian vitamin A, terbatas; penguatan tujuan dan tindakan gizi
dan penilaian efektivitas yang ketat diperlukan.
• Telah dibuktikan kelayakan dan efektivitas ubi jalar jeruk kaya vitamin A yang dibiofortifikasi
untuk meningkatkan asupan dan status vitamin A ibu dan anak; bukti efektivitas
biofortifikasi terus berkembang untuk unsur hara mikro dan kombinasi tanaman lainnya.
• Jaring pengaman sosial adalah instrumen pengentasan kemiskinan yang kuat, tetapi potensinya
untuk memberi manfaat bagi gizi dan perkembangan ibu dan anak masih belum terungkap;
untuk melakukannya, tujuan dan intervensi gizi program, dan kualitas layanan perlu diperkuat.
Kombinasi intervensi gizi dan perkembangan anak usia dini dapat memiliki efek aditif atau
sinergis pada perkembangan anak, dan dalam beberapa kasus, hasil gizi. Integrasi
stimulasi dan intervensi gizi masuk akal secara terprogram dan dapat menghemat biaya
dan meningkatkan manfaat baik untuk gizi maupun hasil pembangunan.
• Sekolah orang tua secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan hasil gizi dan sekolah memberikan
kesempatan, sejauh ini belum dimanfaatkan, untuk memasukkan gizi dalam kurikulum sekolah untuk
pencegahan dan pengobatan kekurangan gizi atau obesitas.
• Depresi ibu merupakan penentu penting dari perilaku pengasuhan dan pencarian kesehatan yang
kurang optimal dan berhubungan dengan gizi buruk dan hasil perkembangan anak; intervensi
untuk mengatasi masalah ini harus diintegrasikan ke dalam program yang peka terhadap nutrisi.
• Program peka gizi menawarkan kesempatan unik untuk menjangkau anak perempuan selama
prakonsepsi dan mungkin untuk mencapai skala, baik melalui kondisi dan intervensi terkait
sekolah atau program berbasis rumah.
• Kepekaan gizi dari program dapat ditingkatkan dengan meningkatkan penargetan; menggunakan
kondisi; mengintegrasikan tujuan dan tindakan nutrisi yang kuat; dan berfokus pada peningkatan
kesehatan fisik dan mental, nutrisi, alokasi waktu, dan pemberdayaan perempuan.
program kepekaan gizi dapat ditingkatkan dengan: peningkatan
penargetan; penggunaan kondisi untuk merangsang
tujuan, desain, dan implementasi nutrisi; dan
optimalisasi gizi, waktu, kesehatan fisik dan mental,
serta pemberdayaan perempuan.
Dengan panduan tentang bagaimana kepekaan gizi
dapat ditingkatkan dan generasi baru program peka
gizi, bukti yang lebih kuat akan muncul dalam waktu
dekat. Saat ini, pertanian baru, program jaring
pengaman sosial, dan gizi bersama dan anak usia dini
9
 Ringkasan bisnis plan
yang mengintegrasikan masukan pelengkap yang mengatasi
kendala lain untuk nutrisi optimal — seperti depresi ibu, atau
kelangkaan akses ke air, sanitasi, dan layanan kebersihan —
dan memperkuat hubungan dengan layanan kesehatan.
Evaluasi dampak yang ketat sedang berlangsung, banyak di
antaranya didasarkan pada teori program yang kuat dan
analisis jalur dampak. Mereka juga mengatasi kelemahan
utama yang dihadapi dalam evaluasi sebelumnya dan
menilai hasil pada berbagai hasil gizi dan perkembangan
anak serta beberapa hasil rumah tangga dan gender di
sepanjang jalur dampak. Kumpulan bukti yang dihasilkan
oleh program dan evaluasi yang ditingkatkan ini dalam 5-10
tahun ke depan akan menjadi sangat penting untuk
menginformasikan investasi masa depan dalam program
peka nutrisi dari banyak sektor.
Membangun lingkungan yang mendukung untuk
memberikan hasil nutrisi
Lanskap nutrisi telah berubah secara mendasar sejak
2008. Seri 2008 menunjukkan bahwa pengelolaan
sistem nutrisi tidak berfungsi dan sangat dalam
Pesan utama tentang lingkungan yang mendukung nutrisi
• Pengalaman negara berkembang menunjukkan bahwa tingkat pengurangan kekurangan gizi dapat
dipercepat dengan tindakan yang disengaja
• Politisi dan pembuat kebijakan yang ingin mempromosikan pertumbuhan berbasis luas dan
mencegah penderitaan manusia harus memprioritaskan investasi dalam peningkatan intervensi
gizi khusus, dan harus memaksimalkan kepekaan gizi dari proses pembangunan nasional
• Temuan-temuan dari studi tata kelola gizi dan proses kebijakan secara umum sejalan dengan tiga
faktor yang membentuk lingkungan yang mendukung: pengetahuan dan bukti, politik dan tata
kelola, serta kapasitas dan sumber daya
• Pembingkaian pengurangan gizi buruk sebagai isu apolitis adalah rabun dan merugikan diri
sendiri. Perhitungan politik didasarkan pada koordinasi yang efektif antar sektor, tingkat
nasional dan subnasional, keterlibatan sektor swasta, mobilisasi sumber daya, dan
akuntabilitas negara kepada warganya.
• Komitmen politik dapat dikembangkan dalam waktu singkat, tetapi komitmen tidak boleh disia-siakan —
konversi ke hasil membutuhkan serangkaian strategi dan keterampilan yang berbeda
• Kepemimpinan untuk nutrisi, di semua tingkatan, dan dari berbagai perspektif, pada dasarnya
penting untuk menciptakan dan mempertahankan momentum dan untuk mengubah momentum
itu menjadi hasil di lapangan.
• Percepatan dan keberlanjutan kemajuan gizi tidak akan mungkin terjadi tanpa dukungan
nasional dan global untuk proses jangka panjang penguatan kapasitas sistemik dan
organisasi
• Sektor swasta memiliki potensi besar untuk berkontribusi pada percepatan perbaikan gizi, tetapi
upaya untuk mewujudkannya hingga saat ini terhambat oleh kelangkaan bukti dan kepercayaan
yang kredibel. Kedua hal tersebut perlu mendapat perhatian yang cukup besar jika ingin
mewujudkan potensi positifnya
• Riset operasional tentang penyampaian, implementasi, dan peningkatan intervensi, dan analisis kontekstual
tentang bagaimana membentuk dan mempertahankan lingkungan yang mendukung, penting karena
fokus bergeser ke arah tindakan
10
terfragmentasi dalam hal pesan, prioritas, dan pendanaan.5
Banyak kemajuan telah dibuat sejak saat itu, sebagian besar
didorong oleh bukti baru yang diperkenalkan dalam Seri
2008, yang mengidentifikasi 1000 hari pertama kehidupan
sebagai jendela untuk hasil, menunjukkan paket intervensi
yang sangat efektif untuk pengurangan kekurangan gizi, dan
mengusulkan kelompok negara-negara dengan beban tinggi
sebagai prioritas untuk peningkatan investasi.
Peluncuran Gerakan SUN pada tahun 2010 merupakan langkah
besar menuju peningkatan pengelolaan arsitektur nutrisi global.
18.19 SUN menyatukan lebih dari 100 entitas di seluruh spektrum
organisasi komunitas nutrisi. Hingga saat ini, lebih dari 30 negara
(mewakili 35% dari beban stunting anak global) telah bergabung
dengan SUN, berkomitmen untuk meningkatkan intervensi
nutrisi langsung dan memajukan pembangunan yang peka
terhadap nutrisi. Meskipun terlalu dini untuk mengevaluasi efek
SUN pada tingkat pengurangan kekurangan gizi, jelas bahwa
melalui SUN, banyak negara telah membuat kemajuan dalam
membangun platform multistakeholder lintas sektor,
menyelaraskan program yang relevan dengan nutrisi dalam
kerangka hasil bersama, dan memobilisasi sumber daya
nasional. .
Selain itu, nutrisi telah sangat diangkat dalam agenda
global. Hampir setiap badan pembangunan besar telah
menerbitkan dokumen kebijakan tentang kekurangan gizi,
dan para donor telah meningkatkan bantuan pembangunan
resmi untuk gizi dasar lebih dari 60% antara tahun 2008 dan
2011, dalam iklim fiskal yang sangat sulit. Gizi sekarang lebih
menonjol dalam agenda PBB, G8 dan G20, dan mendukung
masyarakat sipil.
Saat ini, dorongan untuk memperbaiki gizi bahkan lebih
kuat dari 5 tahun yang lalu. Target WHA untuk menurunkan
stunting, wasting, BBLR, anemia, dan overweight, serta
meningkatkan pemberian ASI eksklusif pada 6 bulan
pertama kehidupan dapat tercapai pada tahun 2025 dengan
dukungan yang memadai.21Inti dari dukungan yang
ditingkatkan ini adalah penciptaan lingkungan yang
memungkinkan untuk membangun komitmen dan
memastikan bahwa itu diterjemahkan ke dalam hasil.
Peningkatan data, penelitian, dan akuntabilitas
hasil
Ketersediaan data nutrisi yang tepat waktu dan kredibel,
disajikan dengan cara yang dapat diakses, dapat membantu
pemerintah dan aktor lain untuk tanggap terhadap keadaan
yang menantang, dan membantu organisasi masyarakat sipil
untuk meminta pertanggungjawaban mereka atas efektivitas
www.thelancet.com
 Ringkasan bisnis plan

intervensi mereka. 9Kemajuan dalam manajemen kesehatan industri makanan — tetap tinggi dan terkait, sebagian,
sistem informasi dan ketersediaan teknologi yang lebih baru dengan pergumulan selama beberapa dekade terkait
yang berkembang dapat membantu pemantauan waktu dengan pemasaran pengganti ASI di negara-negara
nyata dari hasil gizi dan cakupan dan kualitas program, dan berkembang dan seputar pemasaran lanjutan minuman
harus diteliti. Selain itu, meskipun banyak kemajuan telah manis dan makanan cepat saji di seluruh dunia.
dibuat untuk mengatasi biaya mengatasi kekurangan gizi, Sejarah yang bermasalah ini telah mempersulit sektor
pekerjaan berkelanjutan untuk mengontekstualisasikan dan swasta untuk menjadi kontributor utama dalam penciptaan
menentukan biaya ini untuk berbagai negara sangat kolektif dan mempertahankan momentum untuk
penting, bersama dengan penunjukan yang lebih kuat dari pengurangan kekurangan gizi. Mengingat kebutuhan dan
donor dan pengeluaran pemerintah untuk meningkatkan sumber daya yang substansial, pengaruh, dan kekuatan
pelacakan investasi dan hasil dalam nutrisi. sektor swasta, ini mungkin merupakan peluang yang
Data yang lebih baik untuk defisiensi mikronutrien dan kondisi terlewatkan. Ada peluang untuk kolaborasi seputar advokasi,
gizi lainnya diperlukan di tingkat nasional dan subnasional. pemantauan, rantai nilai, kolaborasi teknis dan ilmiah, dan
Perbaikan ini harus melibatkan pengembangan dan penggunaan fortifikasi makanan pokok yang tidak dapat diperdebatkan
biomarker yang lebih baik yang dapat digunakan untuk dan layak untuk dieksplorasi lebih lanjut. Pengetahuan di
menggambarkan kondisi gizi dan meningkatkan pengetahuan bidang ini harus diperluas dengan cepat untuk memandu
tentang bagaimana mereka mempengaruhi kesehatan dan sektor swasta menuju efek yang lebih positif untuk nutrisi.
Upaya regulasi dan fiskal sangat penting ketika
perkembangan. Informasi tersebut diperlukan untuk memandu
sektor swasta terlibat dalam pemasaran produk
program intervensi di negara-negara dan prioritas dukungan
secara global. yang merusak nutrisi optimal. Pengalaman yang
Meskipun kemajuan substansial telah dibuat diperoleh dengan Kode Pemasaran Internasional
untuk menetapkan kebutuhan seputar nutrisi, tidak ada Pengganti ASI yang harus diterapkan pada
proses sistematis yang ada untuk menyatukan promosi produk makanan berbahaya lainnya yang
bukti terkait implementasi tentang bagaimana dikonsumsi secara luas yang dipasarkan untuk anak kecil.
meningkatkan beragam intervensi nutrisi-spesifik dan
nutrisi-sensitif dengan kualitas dan kesetaraan (begitu- Mobilisasi sumber daya
disebut ilmu implementasi). Bukti ini adalah negara dengan beban tinggi, bersama dengan donor, penting untuk
memastikan bahwa investasi masa depan diarahkan multilateral, dan sektor swasta, memiliki tanggung jawab untuk
menuju jalur yang terbukti menuju hasil. meningkatkan alokasi untuk program khusus gizi dan peka gizi.
Di luar bukti ini, penyedia layanan, pemerintah, Memenuhi perkiraan kesenjangan pembiayaan $9 · 6 miliar akan
donor, dan sektor swasta membutuhkan platform membutuhkan peningkatan pengeluaran donor, di samping
pemantauan dan penilaian nasional yang kuat untuk peningkatan pengeluaran yang sama atau lebih besar oleh LMICs
meminta pertanggungjawaban mereka atas kualitas dan penetapan garis anggaran nutrisi di semua negara dengan
dan efektivitas investasi mereka di bidang nutrisi.9 beban tinggi.7Untuk mencapai tujuan ini akan menjadi tantangan
Meningkatkan komitmen dan akuntabilitas gizi dapat politik, oleh karena itu perlu membangun kepemimpinan,
dicapai melalui penilaian dan penerapan instrumen komitmen, dan akuntabilitas di tingkat nasional dan
dan mekanisme baru yang inovatif, termasuk sistem internasional.9Namun, kesenjangan pembiayaan tidak mungkin
pemantauan berbasis komputer, indeks komitmen, ditutup oleh sumber-sumber ini saja. Inovasi diperlukan di
dan mekanisme akuntabilitas sosial. semua sektor untuk memanfaatkan sumber daya sektor swasta
dan sektor publik dan menghasilkan pendanaan tambahan.
Keterlibatan dan regulasi sektor swasta Sektor nutrisi dapat mengambil beberapa ide inovatif dari sektor
Skala, pengetahuan, jangkauan, sumber keuangan, dan lain, termasuk memajukan kontrak pasar untuk mempromosikan
keterlibatan yang ada dari sektor swasta dalam tindakan yang investasi, retribusi pasar, dan pajak dalam upaya tersebut.
mempengaruhi status gizi sudah diketahui dengan baik.9Namun Sumber daya tambahan harus diarahkan tidak hanya untuk
masih ada terlalu sedikit penilaian independen dan ketat tentang intervensi, tetapi juga untuk menciptakan lingkungan yang
efektivitas keterlibatan sektor komersial dalam nutrisi. memungkinkan kemajuan gizi, termasuk kapasitas dan
Ketidakpercayaan terhadap sektor swasta — khususnya kepemimpinan di semua tingkat pemerintahan.9Sebuah politik

www.thelancet.com 11
 Ringkasan bisnis plan
pendekatan ekonomi untuk memprioritaskan investasi semacam itu
sangat penting jika lingkungan yang mendukung dan berkelanjutan
untuk agenda nutrisi jangka panjang ingin diciptakan.
Gizi sangat penting bagi pembangunan individu dan
nasional. Bukti dalam Seri ini memperkuat dasar bukti
bahwa nutrisi yang baik adalah pendorong mendasar
dari berbagai tujuan pembangunan. Agenda
pembangunan berkelanjutan pasca-2015 harus
menempatkan penanganan segala bentuk kekurangan
gizi sebagai tujuan utama.
Sekarang adalah jendela peluang penting kita untuk
meningkatkan nutrisi.22Momentum nasional dan internasional
untuk mengatasi gizi manusia dan keamanan pangan terkait dan
kebutuhan kesehatan belum pernah lebih tinggi. Kita harus
bekerja sama untuk menangkap peluang ini.
Referensi
1 Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, dkk, untuk Kelompok Studi Gizi Ibu dan
Anak. Gizi ibu dan anak: paparan global dan regional dan konsekuensi
kesehatan.Lanset2008;371:243–60.
2 Bhutta ZA, AhmedT, Black RE, dkk, untuk Kelompok Studi Kekurangan Gizi
Ibu dan Anak. Pekerjaan apa? Intervensi untuk gizi dan kelangsungan
hidup ibu dan anak.Lanset2008;371:417–40.
3 VictoraCG, Adair L, Fall C, dkk. Gizi ibu dan anak: konsekuensi bagi kesehatan
orang dewasa dan modal manusia.Lanset2008;371:340-57.
4 Bryce J, Coitinho D, Darnton-Hill I, dkk, untuk Kelompok Studi
Gizi Ibu dan Anak. Gizi ibu dan anak: tindakan efektif di tingkat
nasional.Lanset2008;371:510–26.
5 Morris SS, Cogill B, Uauy R, untuk Kelompok Studi Kurang Gizi Ibu dan Anak. Tindakan
internasional yang efektif melawan kekurangan gizi: mengapa hal itu terbukti sangat sulit dan
apa yang dapat dilakukan untuk mempercepat kemajuan?Lanset2008; 371:608–21.
6 Black RE, VictoraCG, Walker SP, dan Kelompok Studi Gizi Ibu dan Anak. Kekurangan
gizi dan kelebihan berat badan pada ibu dan anak di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah.Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X.
7 Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, dkk, Kelompok Peninjau Intervensi Gizi Lancet,
dan Kelompok Kajian Gizi Ibu dan Anak. Intervensi berbasis bukti untuk
perbaikan gizi ibu dan anak: apa yang dapat dilakukan dan berapa
biayanya?Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http: //dx.doi. org / 10.1016 /
S0140-6736 (13) 60996-4.
ucapan terima kasih
Kelompok Studi Gizi Ibu dan Anak:Robert EBlack (Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns
Hopkins Bloomberg, AS), Harold Alderman (Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan
Internasional, AS), Zulfiqar A Bhutta (Universitas Aga Khan, Pakistan), Stuart Gillespie
(Lembaga Penelitian Kebijakan Pangan Internasional, AS), Lawrence Haddad (Institute of
Development Studies, Inggris), Susan Horton (University of Waterloo, Kanada), Anna Lartey
(University of Ghana, Ghana), Venkatesh Mannar (The Micronutrient Initiative, Kanada),
Marie Ruel (Institut Penelitian Kebijakan Pangan Internasional, AS ) ),
12
8 Ruel MT, Alderman H, dan Kelompok Kajian Gizi Ibu dan Anak. Intervensi
dan program peka gizi: bagaimana mereka dapat membantu mempercepat
kemajuan dalam meningkatkan gizi ibu dan anak.Lanset2013; diterbitkan
online 6 Juni http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60843- 0.
9 Gillespie S, Haddad L, Mannar V, Menon P, Nisbettt N, dan Kelompok Studi
Gizi Ibu dan Anak. Politik pengurangan gizi buruk: membangun komitmen
dan mempercepat kemajuan.Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http://
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60842-9.
10 Kelompok Kajian Gizi Ibu dan Anak. Nutrisi ibu dan anak:
membangun momentum untuk dampak.Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http: //
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60988-5.
11 Horton R, Lo S. Nutrisi: Tujuan Pembangunan Berkelanjutan yang
Esensial. Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736 (13) 61100-9.
12 Lemma F, Matji J. Platform pengiriman untuk nutrisi berkelanjutan di Ethiopia.
Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736
(13) 61054-5.
13 Taylor A, Dangour AD, Reddy KS. Hanya tindakan kolektif yang akan mengakhiri
kekurangan gizi.Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http: //dx.doi. org /
10.1016 / S0140-6736 (13) 61084-3.
14 Nabarro D. Gizi anak dan ibu global — SUN meningkat.Lanset2013;
diterbitkan online 6 Juni http: //dx.doi.org/10.1016/S0140-6736 (13) 61086-7.
15 Pinstrup-Andersen P. Sistem pangan yang sensitif terhadap nutrisi: dari
retorika hingga tindakan.Lanset2013; diterbitkan online 6 Juni http://
dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736 (13) 61053-3.
16 Meningkatkan Nutrisi. Laporan kemajuan dari negara-negara dan mitra mereka dalam
Gerakan untuk Meningkatkan Nutrisi. New York: PBB, 2011.
17 Shekar M, Ruel-Bergeron J, HerforthA. ModulA. Pengantar. Dalam: Perbaikan
gizi melalui pendekatan multisektoral. Washington, DC, Bank Internasional
untuk Rekonstruksi dan Pembangunan, Asosiasi Pembangunan Internasional
Bank Dunia, 2013.
18 ScalingUp Nutrition. Kerangka kerja untuk tindakan. http: // wwwunscnorg / file /
Pengumuman / Scaling_Up_Nutrition-A_Framework_for_Actionpdf (diakses 2
April 2013).
19 Bezanson K, Isenman P. Scalingup nutrisi: kerangka kerja untuk tindakan.Makanan Nutri
Banteng2010;31:178–86.
20 Horton S, Steckel R. Kerugian ekonomi global akibat malnutrisi 1990–2000 dan
proyeksi hingga 2050. Dalam: Lomborg B, ed. Bagaimana Anda memiliki
masalah global yang merugikan dunia? Cambridge: CambridgeUniversity Press,
2013.
21 WHO. Usulan target global untuk gizi ibu, bayi dan balita. Makalah
Diskusi WHO. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2012.
22 Dube L, Pingali P, Webb P. Jalan konvergensi untuk pertanian, kesehatan, dan
kekayaan.Proc Natl Acad Sci USA2012;109:12294–301.
Cesar Victora (Universitas Federal Pelotas, Brasil), SusanWalker (Universitas Hindia
Barat, Jamaika), PatrickWebb (Universitas Tufts, AS)
Pendanaan:Pendanaan untuk persiapan Seri ini diberikan kepada Sekolah
Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins melalui hibah dari Yayasan Bill & Melinda
Gates. Sponsor tidak memiliki peran dalam analisis atau interpretasi bukti.
Hak cipta gambar sampul: Corbis
www.thelancet.com