Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
PEDOMAN PRAKTEK KLINIS
Nyeri Punggung Bawah Non-Spesifik
Jean-François Chenot, Bernhard Greitemann, Bernd Kladny, Frank Petzke, Michael
Pfingsten, dan Susanne Gabriele Schorr, atas nama kelompok pengembangan National
Care Guideline untuk nyeri punggung non-spesifik*
RINGKASAN
Latar Belakang: Selama bertahun-tahun, nyeri pinggang telah
menjadi penyebab utama hilangnya hari kerja dan indikasi utama
untuk rehabilitasi medis. Tujuan dari German Disease
Management Guideline (NDMG) pada nyeri punggung bawah
nonspesifik adalah untuk meningkatkan pengobatan pasien
dengan kondisi ini.
Metode: Pembaruan NDMG saat ini pada nyeri punggung
bawah non-spesifik didasarkan pada artikel yang diambil
dengan pencarian literatur sistematis untuk tinjauan
sistematis. Rekomendasinya untuk diagnosis dan
pengobatan dikembangkan oleh upaya kolaboratif dari 29
masyarakat dan organisasi medis ilmiah dan disetujui dalam
proses konsensus formal.
Hasil: Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak menimbulkan
kecurigaan adanya penyebab dasar yang berbahaya, tidak ada
evaluasi diagnostik lebih lanjut yang diindikasikan untuk saat ini.
Tindakan pasif dan reaktif harus dilakukan hanya dalam
kombinasi dengan tindakan pengaktifan, atau tidak sama sekali.
Ketika obat digunakan untuk pengobatan simtomatik, pasien
harus diobati dengan obat yang paling sesuai dengan dosis
serendah mungkin dan sesingkat mungkin.
Kesimpulan: Seorang dokter harus bertanggung jawab atas proses
perawatan secara keseluruhan. Pasien harus tetap mendapat
informasi yang baik selama perjalanan penyakitnya dan harus
didorong untuk mengadopsi gaya hidup sehat, termasuk latihan fisik
secara teratur.
► Mengutip ini sebagai:
Chenot JF, Greitemann B, Kladny B, Petzke F, Pfingsten
M, Schorr SG: Pedoman praktik klinis: Nyeri punggung
bawah non-spesifik. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0883
* Semua anggota kelompok pengembangan National Care Guideline untuk nyeri punggung
nonspesifik tercantum dalam: kotak elektronik 1.
Bagian Kedokteran Keluarga, Institut Kedokteran Komunitas, Rumah Sakit Universitas
Greifswald: Prof. Dr. med. Chenot
Klinik Münsterland, DRV Westfalen: Prof. Dr. med. Greitemann
Departemen Ortopedi, Fachklinik Herzogenaurach: Prof. Dr. med. Kladny
Klinik ain, Pusat Anestesiologi, Pengobatan Darurat dan Perawatan Intensif, Rumah
Sakit Universitas Göttingen: Prof. Dr. med. Petzke, Prof. Dr. Dipl.-Psych. Pfingsten
Badan Kualitas Kedokteran Jerman (AQuMed/ÄZQ), Berlin: Dr. rer. nat.
Schorr
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90
OBAT-OBATAN
F atau bertahun-tahun, nyeri punggung bawah
telah menjadi penyebab utama hilangnya
hari kerja dan indikasi utama untuk rehabilitasi
medis (1, 2). Penyakit muskuloskeletal telah
menempati urutan kedua setelah gangguan
mental dalam beberapa tahun terakhir sebagai
penyebab pensiun dini karena hilangnya
kemampuan untuk bekerja (3). Pada tahun 2010,
26% dari semua orang dewasa yang berpartisipasi
dalam sistem asuransi kesehatan nasional wajib di
Jerman mencari bantuan medis setidaknya sekali
karena nyeri punggung bawah (4). Pembaruan
baru Pedoman Manajemen Penyakit Jerman
(NDMG) tentang nyeri punggung bawah non-
spesifik (5) mengandung banyak elemen baru.
Antara lain, faktor psikososial dan terkait tempat
kerja lebih ditekankan, prosedur pencitraan ganda
tidak dianjurkan, dan penilaian multidisiplin awal
dianjurkan. Selain itu, rekomendasi positif dari
kedua pedoman tersebut,
metode
Instrumen berikut digunakan dalam pembuatan
NDMG:
● Konsep Pedoman Jaringan Internasional
(GIN),
● kriteria pedoman dari Asosiasi Medis Jerman (
Bundesärztekammer, BÄK) dan National Association of
Statutory Health Insurance Physicians (Kassenrztliche
Bundesvereinigung, KBV) (6),
● peraturan pedoman dari Association of Scientific
Medical Societies di Jerman (Arbeitsgemeinschaft
der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften, AWMF) (e1), dan
● Instrumen Evaluasi Pedoman Jerman (instrumen
deutsches Leitlinienbewertung, DELBI) (e2). Esensi
prosedur pembuatan pedoman dijelaskan dalam
laporan metode (e3), dan rincian spesifik dijelaskan
dalam laporan pedoman (e4). Versi NDMG saat ini pada
nyeri punggung non-spesifik dikembangkan dari Maret
2015 hingga Maret 2017 oleh kelompok pedoman
multidisiplin(kotak elektronik 1). Itu kemudian
diselenggarakan oleh Asosiasi Jerman untuk Jaminan
Kualitas dalam Kedokteran (rztliches Zentrum für Qualität
in der Medizin, ZQ). Semua konflik kepentingan peserta
telah didokumentasikan dan dipublikasikan,
sebagaimana diatur oleh AWMF (e4).
883
OBAT-OBATAN
Basis bukti
Untuk pembaruan ini, pencarian sistematis dilakukan di Medline
(melalui PubMed) dan database Cochrane untuk mengumpulkan
bukti mengenai nyeri punggung bawah non-spesifik.
(Tabel 1). Dalam prosedur dua langkah, artikel yang diambil
diperiksa dan pertanyaan kunci serta rekomendasinya
diklasifikasikan, diekstraksi, dan dievaluasi
(eGambar 1) (e4). Pada beberapa masalah, seperti penggunaan
opioid untuk mengobati nyeri punggung akut yang tidak spesifik,
pencarian tambahan untuk studi primer dilakukan. Selain itu,
pedoman S3 tentang penggunaan opioid jangka panjang untuk
mengobati nyeri non-kanker (LONTS) (7) digunakan sebagai
pedoman referensi.
Nilai rekomendasi dan proses konsensus
Nilai rekomendasi ditetapkan dengan pertimbangan
sebagai berikut:
● kekuatan bukti yang mendasarinya
● komitmen etika
● relevansi klinis dari kekuatan efek yang
didokumentasikan dalam studi
● penerapan temuan studi untuk kelompok
pasien target
● preferensi pasien
● dan kepraktisan implementasi dalam praktik
klinis rutin.
Dua panah ke atas (↑↑) menunjukkan rekomendasi yang kuat
perintah, satu panah ke atas (↑) menunjukkan
rekomendasi yang lemah, dan panah ganda horizontal (↔
) menunjukkan rekomendasi terbuka. Rekomendasi,
algoritme, dan informasi untuk pasien disepakati dalam
prosedur pemungutan suara tertulis yang formal (proses
Delphi) atau dalam konferensi konsensus (proses
kelompok nominal). Draf pedoman dibuat dapat diakses
untuk komentar publik pada bulan September 2016
(www.versorgungsleitlinien.de). Konsekuensi potensial
dari komentar yang diterima dipilih dalam proses Delphi
tertulis (e4).
Hasil
Evaluasi diagnostik
Jika riwayat awal dan pemeriksaan fisik pasien dengan nyeri
punggung bawah tidak menunjukkan tanda-tanda perjalanan
penyakit yang berbahaya atau kondisi serius lainnya, tidak
ada langkah diagnostik lebih lanjut yang harus dilakukan
untuk saat ini (↑↑, konsensus ahli). Membatasi evaluasi
diagnostik memberi pasien beban yang tidak perlu sambil
menghindari biaya yang tidak perlu untuk sistem perawatan
kesehatan (e5). Evaluasi diagnostik intensif yang tidak
dibenarkan oleh temuan klinis hanya akan menghasilkan
diagnosis spesifik yang relevan dan dapat meningkatkan
fiksasi pasien pada kondisinya dan kronologis nyeri (x6–x8).
NSAngka adalah gambaran perjalanan diagnostik pasien
dengan nyeri punggung bawah akut atau episode baru nyeri
punggung berulang, mulai dari kontak awal dengan dokter.
Jika ada tanda peringatan somatik (“bendera merah”) yang
ada(kotak elektronik 2), maka pencitraan lebih lanjut atau tes
laboratorium dan/atau rujukan ke spesialis harus dilakukan,
tergantung pada diagnosis tertentu yang dicurigai dan
tingkat urgensinya (↑↑, konsensus ahli).
884
Faktor risiko psikososial dan terkait tempat kerja
(eBox 2) harus diperhatikan sejak awal (↑↑, konsensus ahli).
Setelah empat minggu nyeri persisten dengan respons yang
tidak memadai terhadap pengobatan yang telah diberikan
sesuai dengan pedoman(eGambar 2), dokter koordinator
harus menilai faktor risiko psikososial ("bendera kuning")
dengan instrumen skrining standar (misalnya, Alat Kembali
STarT atau Kuesioner Singkat rebro) (↑, konsensus ahli) dan
juga dapat menilai faktor terkait tempat kerja dengan
instrumen skrining standar (↔, konsensus ahli). Informasi
pasien dan kuesioner terkait dapat diakses secara bebas
melalui situs web berbahasa Jerman
www.kreuzschmerz.versorgungsleitlinien.de.
Pencitraan
Pasien dengan nyeri punggung bawah akut atau berulang yang
riwayat dan pemeriksaan fisiknya tidak menunjukkan bukti
perjalanan penyakit yang berbahaya atau kondisi serius lainnya
tidak boleh menjalani pencitraan apapun (↓↓, [8, 9]). Sebuah
tinjauan sistematis dari uji coba acak dan terkontrol (RCT)
mengungkapkan bahwa, di antara pasien dengan nyeri punggung
bawah akut atau subakut yang tidak memiliki bukti klinis dari
kondisi serius, intensitas nyeri pada tiga bulan atau pada 6-12
bulan tidak berbeda dalam mereka yang menjalani pencitraan
segera daripada mereka yang tidak memiliki pencitraan sama
sekali (perbedaan rata-rata standar [SMD] pada 3 bulan 0,11,
interval kepercayaan 95% [−0,29; 0,50]; angka yang sesuai pada 6
bulan, 0,04 [−0,15; 0,07 ]), dan pada 12 bulan 0,01; [−0.17; 0.19]);
kedua kelompok pasien menerima perlakuan yang sama (8). Data
ini dikonfirmasi oleh studi kohort prospektif yang melibatkan 5239
pasien di atas usia 65 dengan nyeri punggung bawah akut: pada
satu tahun, tidak ada perbedaan dalam kemampuan fungsional
antara pasien yang menjalani pencitraan pada tanggal awal atau
akhir (yaitu, kurang vs. lebih dari 6 minggu setelah diagnosis).
Angka-angka SMD dan interval kepercayaan adalah, untuk
rontgen polos, -0,10 [-0,71; 0,5]; untuk pencitraan resonansi
magnetik (MRI) dan computed tomography (CT), 0,51; [−1.62;
0,60]) (9). Selain itu, pencitraan dapat menyebabkan pengobatan
yang tidak perlu dan mempromosikan kronifikasi (10). Selebaran
informasi pasien dikembangkan sebagai bantuan untuk
komunikasi dokter-pasien tentang topik ini.
Sebagian besar pasien mengalami peningkatan yang cukup besar
dalam waktu 6 minggu (11). Untuk pasien yang nyeri punggung
bawahnya terus membatasi aktivitas fisiknya atau memburuk meskipun
telah menjalani pengobatan sesuai dengan pedoman(eGambar 2),
indikasi untuk pencitraan diagnostik harus dinilai ulang dalam 4 sampai
6 minggu (↑↑, konsensus ahli berdasarkan [10, 12]). Penilaian ulang
awal dalam 2-4 minggu mungkin diperlukan jika pasien yang saat ini
bekerja tidak dapat bekerja untuk jangka waktu yang cukup lama, atau
jika evaluasi diagnostik diperlukan sebelum memulai pengobatan
multimodal. Penulis pedoman mempertimbangkan pencitraan
diagnostik satu kali untuk dibenarkan sebagai bagian dari penilaian
semacam itu, di samping riwayat dan pemeriksaan fisik. Namun
demikian, pencitraan yang tidak memiliki relevansi terapeutik potensial
harus dihindari. Setelah 4-6 minggu nyeri, dokter harus lebih
menekankan pada pencarian penyebab somatik spesifik daripada pada
presentasi awal pasien. Bahkan pada pasien dengan nyeri persisten,
bagaimanapun, dokter pertama-tama harus mempertimbangkan
apakah gejala dan perjalanannya mungkin tidak
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90
 OBAT-OBATAN

ANGKA

Pasien dengan nyeri punggung bawah akut

atau episode baru nyeri punggung bawah berulang

Sejarah
Pemeriksaan fisik

Manifestasi neurologis yang menyertai Ya

Evaluasi diagnostik lebih lanjut tergantung pada diagnosis yang
tidak
dicurigai:

- Pemeriksaan fisik tambahan

Penyebab "ekstravertebral" Ya – pencitraan

tidak - tes laboratorium

Rujuk ke spesialis jika perlu

"Bendera merah"
atau kondisi serius lainnya? Ya

tidak

Pasien dengan nyeri punggung bawah non-spesifik

– Edukasi dan konseling (khususnya, menyarankan pasien

untuk tetap tinggal atau aktif secara fisik)

– Diskusi tentang faktor risiko psikososial potensial

(menasehati pasien tentang manajemen diri)
- Farmakoterapi suportif jika perlu
– Mendampingi terapi non farmakologi bila
perlu

Evaluasi ulang gejala setelah 2-4 minggu:

– peningkatan nyeri dan kemampuan fungsional? Ya De-eskalasi pengobatan
– memulai kembali aktivitas biasa?

tidak

Untuk pengelolaan lebih lanjut, lihat eGambar 2

Diagnosis dan pengobatan pada kontak awal dengan dokter

diperhitungkan oleh faktor risiko lain atau oleh riwayat individu.
Bukti saat ini tidak mendukung pencitraan rutin (misalnya, MRI)
untuk nyeri punggung bawah kronis yang tidak spesifik (12).
Analisis data klaim oleh WIdO (yang merupakan departemen ilmiah
AOK, operator asuransi kesehatan Jerman) mengungkapkan bahwa
26% pasien dengan nyeri punggung bawah menjalani dua contoh
pencitraan diagnostik tulang belakang lumbar dalam waktu 5 tahun,
dan 27% mengalami tiga atau lebih
(4). Pasien dengan gejala yang tidak berubah tidak boleh
menjalani pencitraan berulang (↓↓, konsensus ahli), karena tidak
ada alasan untuk mengharapkan perubahan struktural yang
relevan yang menyerukan perubahan dalam strategi pengobatan.
Namun, jika gejalanya berubah, indikasi untuk pencitraan
mungkin perlu dinilai kembali.
Penilaian multidisiplin
Pasien yang aktivitasnya dalam kehidupan sehari-hari masih
terbatas dan yang masih mengalami penurunan nyeri yang
tidak memadai meskipun telah menjalani pengobatan selama
12 minggu sesuai dengan pedoman, serta pasien dengan
eksaserbasi nyeri punggung bawah kronis non-spesifik,
harus menjalani penilaian multidisiplin (↑↑, konsensus ahli).
Pasien dengan risiko tinggi kronifikasi harus menjalani
penilaian seperti itu setelah 6 minggu nyeri persisten(
eGambar 2). Dalam penilaian, gejala pasien dievaluasi
sekomprehensif dan holistik mungkin dan temuan dibahas
dalam konferensi kasus multidisiplin, di mana rencana dibuat
untuk evaluasi diagnostik dan pengobatan lebih lanjut.

Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90 885
OBAT-OBATAN

KOTAK 1

Persyaratan perawatan dalam situasi khusus*

●Farmakoterapi untuk jangka waktu yang lebih lama (>4 minggu)
– perlunya kelanjutan farmakoterapi
- efek samping (misalnya, gejala gastrointestinal karena obat antiinflamasi nonsteroid [NSAID])
- interaksi dengan obat lain
- dosis yang tepat; pengurangan dosis atau beralih ke obat lain jika perlu (konsultasi dengan spesialis)
– penggunaan tindakan nonfarmakologis yang sesuai, misalnya intervensi psikososial
– kebutuhan untuk pemeriksaan khusus atau tindak lanjut dari komorbiditas yang sudah ada atau baru

– kebutuhan untuk memulai pengobatan multimodal

●Keluar dari perawatan multimodal

– dukungan dengan inisiasi dan adaptasi tindakan pengobatan; pemantauan pelaksanaan jika diperlukan
– pengenalan kembali secara bertahap ke tempat kerja atau inisiasi tindakan reintegrasi kerja
– inisiasi dan koordinasi perawatan psikoterapi lebih lanjut, jika perlu
– koordinasi perawatan lanjutan oleh spesialis, jika perlu
– pertimbangan kecacatan pasien dan status kompensasi (konsekuen dengan penilaian medis) dan efek potensialnya pada
kesehatan, jika perlu

●Faktor kronifikasi yang persisten dan/atau konsekuensi psikososial dari kondisi yang menyakitkan
– perawatan psikosomatik dasar

– skrining rutin untuk faktor kronifikasi

- inisiasi dan koordinasi perawatan psikoterapi lebih lanjut, jika perlu; pasien harus didorong untuk berpartisipasi
sebagai komponen perawatan medis
– mungkin konseling sosial sehubungan dengan kecacatan dan kompensasi, atau inisiasi konseling semacam itu
– kemungkinan saran tindakan untuk reintegrasi dan/atau pelatihan ulang pekerjaan

●Komorbiditas yang mempertahankan gejala atau memperkuat gejala

(misalnya, gangguan afektif seperti kecemasan dan depresi, atau gangguan somatoform)
– janji rutin untuk perawatan; kunjungan tak terjadwal hanya dalam keadaan darurat
– perawatan psikosomatik dasar

– inisiasi dan koordinasi pengobatan khusus gangguan

● Ketidakmampuan terus untuk bekerja

– skrining untuk faktor risiko terkait tempat kerja

– kontak dengan dokter perusahaan (jika ada) dan, jika perlu, dengan majikan (setelah berdiskusi dengan pasien) atau
perusahaan asuransi pensiun
– mempertimbangkan dan, jika perlu, memulai langkah-langkah untuk mendukung reintegrasi kerja

* Item yang dipilih; untuk tabel lengkap, lihat NDMG tentang nyeri punggung bawah non-spesifik

Dalam pengaturan rawat jalan, prinsip-prinsip penilaian
multidisiplin paling baik dipenuhi dengan menggabungkan
keahlian diagnostik dokter, terapis fisik, dan psikolog.
Implementasi luas umumnya sulit dalam perawatan rawat
jalan tetapi layak dalam sistem perawatan kesehatan Jerman
dengan bantuan "kontrak perawatan terpadu"(IV-Vertrag; IV
= integrierte Versorgung).Penilaian tersebut dilakukan secara
teratur di pusat nyeri multidisiplin, yang berhak
mendapatkan penggantian untuk mereka, tetapi biasanya
hanya pada fase selanjutnya dari perjalanan penyakit (13).
perjalanan penyakit, dokter harus terus menjelaskan
kondisi dan pengobatan kepada pasien dan harus
mendorong mengejar gaya hidup sehat, termasuk
latihan fisik secara teratur (↑↑, [e9–e13]). Rekomendasi
untuk situasi khusus dirangkum dalamKotak 1. Proses
diagnostik dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri
punggung bawah persisten disajikan dalameGambar 2.
Pengobatan nonfarmakologis
Pasien harus diinstruksikan untuk melanjutkan aktivitas fisik mereka yang

biasa sebanyak mungkin (↑↑, [14]). Tinjauan sistematis dari RCT telah

Manajemen nyeri punggung bawah menunjukkan bahwa istirahat di tempat tidur untuk pasien dengan nyeri

Seorang dokter harus bertanggung jawab atas keseluruhan proses perawatan punggung bawah akut non-spesifik tidak berpengaruh atau benar-benar

(Gambar dan eGambar 2) (↑↑, konsensus ahli). Di atas menunda pemulihan dan memulai kembali aktivitas sehari-hari.

886 Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90

aktivitas, yang mengarah ke periode yang lebih lama dari alasan medis absen
dari pekerjaan (14, 15). Istirahat di tempat tidur tidak boleh menjadi bagian
dari pengobatan nyeri punggung bawah non-spesifik, dan pasien harus
disarankan untuk tidak melakukannya (↓↓, [14, 15]).
Terapi latihan yang dikombinasikan dengan tindakan edukatif
berdasarkan prinsip terapi perilaku harus digunakan dalam
pengobatan utama nyeri punggung bawah kronis non-spesifik (↑↑, [16,
e14–e38]). Ini menghasilkan pengurangan rasa sakit yang lebih efektif
dan kemampuan fungsional yang lebih baik daripada yang dapat
dicapai dengan perawatan medis umum dan tindakan pengobatan
pasif (16, e14-e34). Program untuk memperkuat dan menstabilkan otot
tampaknya meredakan nyeri punggung bawah lebih baik daripada
program dengan orientasi kardiopulmoner (x35,x36). Ulasan RCT telah
menunjukkan bahwa program latihan berdasarkan pendekatan terapi
perilaku meningkatkan kemampuan fungsional fisik dan mempercepat
kembali bekerja (x22,x37). Bukti saat ini tidak menunjukkan jenis terapi
olahraga mana yang terbaik untuk menghilangkan rasa sakit dan
meningkatkan kemampuan fungsional (x14-x34). Pilihan terapi
olahraga, oleh karena itu, terutama didasarkan pada preferensi pasien,
keadaan kehidupan sehari-hari, dan kebugaran fisik dan ketersediaan
terapis yang memenuhi syarat untuk melakukannya (x39).
Rekomendasi yang lebih lemah diberikan untuk olahraga
rehabilitatif dan pelatihan fungsional (↑, konsensus ahli) dan
relaksasi otot progresif (↑, [e40]). Terapi panas yang diberikan
sendiri (↔, [15, e41-e43]), terapi manual seperti manipulasi dan
mobilisasi (↔, [e44–e47]), pijat (↔, [17, e34, e48, e49]), ergoterapi (
↔, [e50]), "sekolah belakang" (↔, [17, e51-e54]), dan akupunktur (
↔, [E28, E55-E57]) dapat digunakan untuk mengobati nyeri
punggung bawah kronis sebagai bagian dari konsep keseluruhan
dalam kombinasi dengan tindakan terapeutik mengaktifkan.
Rekomendasi yang sangat negatif diberikan
sehubungan dengan intervensi yang sedikit atau
tidak ada bukti manfaatnya, bahkan jika tidak ada
bukti kerugiannya juga. Hal ini dilakukan agar tidak
menyiratkan bahwa metode ini merupakan alternatif
yang dapat diterima untuk mempertahankan aktivitas
fisik; pendekatan pasif untuk pengobatan tidak boleh
dipromosikan. Penulis pedoman, mengingat ini
sebagai potensi bahaya yang relevan, telah
mengubah kekuatan rekomendasi yang sesuai.
Intervensi ini, meskipun tidak dianjurkan, masih
dapat digunakan dalam kasus individu, dalam
kombinasi dengan latihan fisik, selama tidak ada
bukti bahwa intervensi tersebut menyebabkan
kerusakan. Rekomendasi negatif diberikan untuk
terapi arus interferensi (x58-x62), kinesiotaping
(x63,x64), diatermi gelombang pendek (x65-x68),
terapi laser (17,x69), terapi medan magnet (x70),
cryoterapi (x41), stimulasi saraf listrik transkutan
(TENS), dan ultrasound terapeutik (x77,x78).
Farmakoterapi
Pengobatan nyeri punggung bawah non-spesifik dengan obat-obatan
murni simtomatik. Pada fase akut, obat-obatan digunakan untuk
mendukung tindakan nonfarmakologis, sehingga pasien dapat kembali
ke aktivitas biasanya sesegera mungkin. Pengobatan nyeri punggung
bawah kronis dengan obat-obatan diindikasikan jika dokter
menganggapnya berpotensi membantu untuk:
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90
OBAT-OBATAN
KOTAK 2
Prinsip-prinsip farmakoterapi untuk nyeri punggung bawah
non-spesifik
Prinsip-prinsip berikut berlaku terlepas dari pilihan obat dan cara
pengenalan dan pemberiannya (, konsensus ahli):
– Pasien harus diberitahu bahwa obat-obatan hanya merupakan tindakan suportif untuk orang
dengan nyeri punggung bawah.
– Tujuan terapeutik yang realistis dan relevan harus ditetapkan, dengan mengacu pada fungsi fisik
(misalnya, peningkatan jarak yang dapat ditempuh pasien untuk berjalan atau dalam beberapa jenis
aktivitas fisik lainnya, pereda nyeri yang relevan [>30% atau>50%]) .
– Obat harus dipilih secara individual, dengan pertimbangan komorbiditas
dan comedication, intoleransi obat, dan pengalaman dan preferensi pasien
sebelumnya (lihat juga pedoman tentang resep obat ganda [DEGAM)] [e79]
dan PRISCUS dan FORTA daftar [DGIM] [e80, e81]).
– Dosis obat harus dititrasi secara bertahap sampai manfaat tercapai pada dosis
serendah mungkin.
– Pasien harus dipantau secara berkala (kira-kira setiap 4 minggu) untuk
menilai efek obat yang diinginkan dan tidak diinginkan.
– Obat untuk nyeri akut harus dihentikan atau dikurangi bila nyeri
membaik.
– Perawatan obat harus dilanjutkan hanya jika efektif dan dapat ditoleransi
dengan baik; efeknya harus dipantau secara berkala (setiap tiga bulan).
– Obat-obatan yang tidak cukup efektif (walaupun dosis yang ditentukan dengan tepat) atau
yang menyebabkan efek samping yang relevan harus dihentikan atau dikurangi.
DEGAM: Sekolah Tinggi Dokter Umum dan Dokter Keluarga Jerman (Deutsche Gesellschaft für
Allgemeinmedizin und Familienmedizin e. V.);DGIM: Masyarakat Jerman untuk Penyakit Dalam (Deutsche
Gesellschaft für Innere Medizin e. V.);FORTA: “Cocok untuk lansia”; PRISCUS, "obat yang berpotensi tidak tepat
pada orang tua"
implementasi tindakan pengaktifan, atau jika, meskipun
tindakan ini telah dilakukan dengan tepat, pasien masih
memiliki gangguan fungsional yang tidak dapat ditoleransi
karena nyeri.
Secara keseluruhan, ada bukti moderat dengan ukuran efek
rendah hingga menengah yang menunjukkan bahwa pengobatan
dengan obat-obatan meredakan nyeri punggung bawah non-
spesifik akut dan kronis. Terutama pengobatan jangka panjang
membawa risiko yang relevan termasuk efek samping utama.
Oleh karena itu, dokter harus hati-hati mempertimbangkan risiko
dan manfaat farmakoterapi saat memulai farmakoterapi
(Kotak 2).
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat penghilang
rasa sakit yang paling mungkin direkomendasikan. Beberapa
tinjauan telah mendokumentasikan efek analgesik jangka pendek
dan manfaat fungsional NSAID oral, dibandingkan dengan
plasebo, pada pasien dengan nyeri punggung bawah akut dan
kronis non-spesifik, dengan perbedaan rata-rata 5,96 poin [
−10,96; 0,96] pada 16 minggu pada Skala Analog Visual mulai dari
0 hingga 100 (15, 18-21). Untuk meminimalkan efek samping
NSAID harus diberikan dalam dosis efektif terendah dan untuk
waktu sesingkat mungkin (↑). Mengingat
887
OBAT-OBATAN

MEJA

Pertimbangan mengenai pengobatan opioid

Aspek pengobatan opioid

Pilihan obat – obat kerja panjang, sediaan lepas lambat

dan formulasi – asupan oral umumnya lebih disukai; sistem transdermal mungkin menjadi pilihan jika asupan oral
dikontraindikasikan

– perhatikan profil efek samping obat analgesik opioid

- pertimbangkan penyakit penyerta pasien

– pertimbangkan preferensi pasien

Fase titrasi (penemuan – Menyetujui tujuan pengobatan

dosis) – mendidik pasien tentang efek samping, risiko kecanduan, keselamatan lalu lintas

– mulai dengan dosis rendah

– jadwal dosis tetap

– secara bertahap meningkatkan dosis tergantung pada kemanjuran dan tolerabilitas

– dosis optimal adalah dosis di mana tujuan pengobatan terpenuhi dengan efek samping yang dapat ditoleransi (atau tidak ada)

– dosis setara morfin oral tidak boleh melebihi 120 mg/hari, dengan pengecualian yang jarang terjadi

- penggunaan jangka pendek obat analgesik opioid oral non-berkelanjutan dapat diberikan "sesuai kebutuhan" sebagai
bantuan untuk titrasi

Pengobatan jangka panjang – tidak ada obat analgesik opioid oral pelepasan non-berkelanjutan yang diberikan sesuai kebutuhan

– jika rasa sakit memburuk, terapi tambahan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) harus dicoba
terlebih dahulu, daripada peningkatan dosis opioid
– evaluasi ulang secara berkala:
– pencapaian tujuan pengobatan
– efek samping (misalnya, hilangnya libido, perubahan psikologis seperti kehilangan minat, kurangnya perhatian, jatuh)
– bukti penggunaan obat yang diresepkan secara tidak tepat
– setelah 6 bulan pengobatan dengan respon yang baik:
– pertimbangkan pengurangan atau penghentian dosis
– menilai kembali indikasi untuk melanjutkan pengobatan dan respon terhadap pengobatan non-farmakologis

Penghentian pengobatan – tujuan pengobatan individu dapat dicapai dengan tindakan terapeutik lainnya

– tujuan pengobatan individu tidak terpenuhi setelah 4-12 minggu terapi opioid

- munculnya efek samping yang tidak dapat ditoleransi atau tidak dapat diobati secara memadai

– kehilangan efek persisten meskipun modifikasi terapi opioid (penyesuaian dosis, perubahan obat)
– penggunaan yang tidak tepat dari obat analgesik opioid yang diresepkan oleh pasien meskipun ada pengobatan yang bekerja sama
dengan spesialis kecanduan

– penghentian pengobatan analgesik opioid harus bertahap

kontraindikasi, COX-2-inhibitor dapat digunakan jika NSAID
dikontraindikasikan atau ditoleransi dengan buruk
(penggunaan di luar label) (↔, [18–20]).
Dalam kasus individu, metamizole dapat dianggap sebagai
pilihan pengobatan jika analgesik non-opiod dikontraindikasikan
atau ditoleransi dengan buruk. (↔, konsensus ahli). Pencarian
literatur sistematis tidak menghasilkan ulasan yang
mendokumentasikan kemanjurannya terhadap nyeri punggung
bawah non-spesifik. Komite Obat dari Asosiasi Medis Jerman (
Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft,
AkdÄ) merekomendasikan penggunaannya hanya untuk
indikasi yang disetujui (nyeri parah yang tidak diindikasikan
oleh perawatan lain) dan menyatakan bahwa pasien harus
diberi informasi yang memadai tentang efek sampingnya,
terutama manifestasi agranulositosis, yang meliputi demam,
sakit tenggorokan, dan lesi. dari mukosa mulut. Pemantauan
hitung darah lengkap dianjurkan setiap kali agranulositosis
dicurigai, serta untuk semua pasien yang memakai obat
dalam jangka panjang (22).
Mengingat bukti baru, parasetamol ( = acetaminophen) tidak
boleh lagi digunakan (↓, [23]). Dibandingkan dengan plasebo,
penggunaan obat ini tidak menyebabkan peningkatan
nyeri (perbedaan rata-rata tertimbang [WMD] 1,4 [-1,3;
4.1]) atau kemampuan fungsional (WMD 1.9 [−4.8; 1.0]) pada pasien
dengan nyeri punggung bawah non-spesifik akut atau kronis. Flupirtine
juga tidak boleh digunakan untuk mengobati nyeri punggung bawah
non-spesifik (↓↓, [24–32]): manfaatnya yang tidak terdokumentasi
secara memadai sebanding dengan risikonya—terutama
hepatotoksisitas, mulai dari peningkatan parameter fungsi hati hingga
kegagalan organ, dan potensi ketergantungan (27-29) (lih. penilaian
risiko European Medicines Agency [EMA] [33]).
Obat opioid dapat menjadi pilihan pengobatan untuk nyeri
punggung bawah akut non-spesifik jika analgesik non-opioid
dikontraindikasikan atau ditemukan tidak efektif pada pasien
individu (↔, [e82–e86]). Indikasi untuk obat opioid harus dinilai
ulang secara teratur dengan interval tidak lebih dari 4 minggu (,
[7]). Mereka dapat digunakan untuk mengobati nyeri punggung
bawah kronis non-spesifik selama 4 sampai 12 minggu pada
awalnya (↔, [19, 34-36]). Jika periode pengobatan singkat ini
membawa perbaikan yang relevan pada nyeri pasien dan/atau
gangguan fisik subjektif, sementara hanya menyebabkan efek
samping ringan atau tidak ada, maka obat opioid juga dapat
menjadi pilihan terapi jangka panjang (↔,
[37]). Dalam artikel ulasan yang diidentifikasi untuk

888 Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90

pembuatan pedoman ini, pemberian obat opioid (lemah dan
kuat, oral dan transdermal) untuk jangka waktu singkat atau
menengah (4 hingga 26 minggu) secara signifikan
mengurangi rasa sakit (SMD: 0.43 [−0.52; 0.33]) dan sedikit
peningkatan kemampuan fungsional fisik (SMD:
0,26 [−0,37; 0,15]) dibandingkan dengan plasebo (19, 34-36).
Pengamatan jangka panjang terbuka dari fase pengamatan
akhir RCT telah mengungkapkan kemanjuran analgesik
jangka panjang pada sekitar 25% pasien yang awalnya
dimasukkan dalam uji coba (37). Poin terpenting yang harus
dipertimbangkan sehubungan dengan terapi opioid
dirangkum dalamMeja.
Perawatan invasif
Nyeri punggung bawah non-spesifik tidak boleh diobati
dengan prosedur perkutan (↓↓, [e34, e87-e94]) atau
dengan pembedahan (↓↓, [e95–e103]). Obat analgesik
yang diberikan secara intravena, intramuskular, atau
subkutan, anestesi lokal, glukokortikoid, atau infus
campuran tidak boleh digunakan.↓↓, [e104–e112]).
Program pengobatan multimodal
Pasien dengan nyeri punggung bawah subakut dan kronis
non-spesifik harus dirawat dalam program multimodal jika
perawatan berbasis bukti yang kurang intensif tidak
memberikan manfaat yang cukup.↑↑, [17, 38, 39]). Percobaan
telah menunjukkan keunggulan program multimodal atas
pengobatan tradisional, daftar tunggu, atau bentuk
pengobatan yang kurang intensif (17, 38, 39). Menurut
tinjauan terbaru, termasuk data dari total 6858 peserta studi,
pengobatan multimodal lebih baik daripada pengobatan
tradisional dalam menurunkan intensitas nyeri (SMD: 0.21 [
−0.37; 0.04]) dan meningkatkan kemampuan fungsional fisik
(SMD: 0,23 [−0,40; 0,06]) pada 12 bulan pada pasien dengan
nyeri punggung bawah kronis non-spesifik (38). Bukti dalam
uji coba yang mendasarinya berkualitas rendah hingga
sedang, dan beberapa efek terukur lemah. Heterogenitas
temuan dapat dikaitkan, sebagian, variasi yang luas dalam isi
program multimodal (39). Dalam praktiknya, program
semacam itu ditawarkan oleh klinik nyeri dan klinik
rehabilitasi(eTabel 2).
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada semua penulis dan peserta NDMG
tentang nyeri punggung bawah non-spesifik: Prof. Dr. Heike
Rittner, Prof. Dr. Monika Hasenbring, Dr. Tina Wessels, Patrick
Heldmann, Prof. Dr. Annette Becker, Dr. Bernhard Arnold , Dr.
Erika Schulte, Prof. Dr. Elke Ochsmann, PD Dr. Stephan Weiler,
Prof. Dr. Werner Siegmund, Prof. Dr. Elisabeth Märker-Hermann,
Prof. Dr. Martin Rudwaleit, Dr. Hermann Locher, Prof. Dr Kirsten
Schmieder, Prof. Dr. Uwe Max Mauer, Prof. Dr. Dr. Thomas R.
Tölle, Prof. Dr. Till Sprenger, Dr. Wilfried Schupp, Prof. Dr.
Thomas Mokrusch, Dr. Fritjof Bock, Dr. Andreas Korge, Dr.
Andreas Winkelmann, Dr. Max Emanuel Liebl, PD Dr. Dipl.-Psych.
Regine Klinger, Prof.Dr.Dipl.-Psych. Michael Hüppe, Dr. Dipl.-
Psych. Anke Diezemann, Prof. Dr. Volker Köllner, Dr. Beate
Gruner, Dr. Silke Brüggemann, Prof. Dr. Thomas Blattert, Dr.
Matti Scholz,
Pernyataan konflik kepentingan
Prof. Chenot telah menjabat sebagai konsultan berbayar untuk WIdO, untuk
Bertelsmann Foundation, dan untuk Institute for Applied Health Care Research (
Institut für angewandte Gesundheitsforschung, InGef).
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90
OBAT-OBATAN
PESAN KUNCI
●Jika, pada kontak awal pasien yang mengeluhkan nyeri
punggung bawah dengan dokter, riwayat dan pemeriksaan
fisik tidak menunjukkan bukti adanya kelainan patologis yang
berbahaya atau serius, tidak ada penelitian lebih lanjut yang
diindikasikan untuk saat ini.
●Faktor psikososial dan terkait tempat kerja harus ditanyakan
pada kontak awal. Jika rasa sakit berlanjut empat minggu
kemudian meskipun pengobatan, faktor-faktor ini harus
dinilai secara sistematis dengan kuesioner standar.
●Dokter harus menasihati pasien untuk mempertahankan atau
mengintensifkan latihan fisik dan harus menyarankan agar tidak
tirah baring. Terapi latihan harus digunakan untuk mengobati nyeri
punggung bawah kronis non-spesifik.
●Obat analgesik hanya cukup efektif; peran utama
mereka adalah untuk mendukung aktivitas fisik. Obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah, dalam
keadaan ini, obat yang paling direkomendasikan.
●Pasien dengan nyeri persisten dan gangguan yang relevan
dalam aktivitas hidup sehari-hari setelah (paling lama) 12
minggu pengobatan harus menjalani penilaian multidisiplin.
Tergantung pada hasil penilaian ini, mereka kemudian harus
ditawarkan pengobatan multimodal.
Prof. Greitemann telah menjabat sebagai konsultan berbayar untuk Bauerfeind AG. Dia
telah menerima honorarium penulis untuk karya-karya yang diterbitkan oleh Springer dan
Thieme. Dia telah menerima dana penelitian dari DRV Westfalen (perusahaan asuransi
pensiun).
Prof Kladny telah menerima honorarium kuliah dari Bauerfeind.
Prof. Petzke pernah menjabat sebagai konsultan berbayar untuk Janssen-
Cilag. Dia adalah direktur fasilitas perawatan nyeri multimodal.
Prof. Pfingsten telah menerima honorarium kuliah dari Abbvie, Gruenenthal,
dan Pfizer.
Dr Schorr menyatakan bahwa dia tidak memiliki konflik kepentingan.
Naskah diserahkan pada 28 Juli 2017, versi revisi diterima pada 26
Oktober 2017.
Diterjemahkan dari bahasa Jerman asli oleh Ethan Taub, MD
REFERENSI
1. Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV-Bund): Pembaruan Reha-
Bericht 2016. Die medizinische und berufliche Rehabilitation der
Rentenversicherung im Licht der Statistik. Berlin: DRV-Bund 2016.
2. Marschall J, Hildebrandt S, Sydow H, Nolting HD: Gesundheitsreport
2016. Analisis der Arbeitsunfähigkeitsdaten. Schwerpunkt: Gender dan
Gesundheit. Heidelberg: medhochzwei Verlag 2016.
3. Robert Koch-Institut (RKI), Raspe H: Rückenschmerzen. Berlin: RKI
2012.
4. Klauber J, Günster C, Gerste B, Robra BP, Schmacke N, (eds.):
Versorgungs-Report 2013/2014. Schwerpunkt: Depresi. Stuttgart:
Schattauer 2014.
5. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung
(KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie
Nichtspezifischer Kreuzschmerz, Versi Q/10.000sung diakses/
langfassung Maret 2017).
889
OBAT-OBATAN
6. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung
(KBV): Beurteilungskriterien für Leitlinien in der medizinischen
Versorgung – Beschlüsse der Vorstände der Bundesärztekammer
und Kassenrztlicher 1997. 94: A-2154–5.
7. Deutsche Schmerzgesellschaft: Langzeitanwendung von Opioiden bei nicht
tumorbedingten Schmerzen – "LONTS". www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/145–
003.html (terakhir diakses pada 17 Maret 2016).
8. Chou R, Fu R, Carrino JA, Deyo RA: Strategi pencitraan untuk nyeri punggung
bawah: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Lancet 2009; 373: 463–72.
9. Jarvik JG, Gold LS, Comstock BA, et al.: Asosiasi pencitraan awal untuk nyeri punggung
dengan hasil klinis pada orang dewasa yang lebih tua. JAMA 2015; 313: 1143–53.
10. Chou R, Qseem A, Owens DK, Shekelle P: Pencitraan diagnostik untuk nyeri punggung bawah:
saran untuk perawatan kesehatan bernilai tinggi dari American College of Physicians. Ann
Intern Med 2011; 154: 181–9.
11. da C Menezes Costa L, Maher CG, Hancock MJ, McAuley JH, Herbert RD, Costa LO:
Prognosis nyeri punggung bawah akut dan persisten: meta-analisis. CMAJ 2012;
184: E613-E24.
12. Chou D, Samartzis D, Bellabarba C, et al.: Perubahan pencitraan resonansi magnetik degeneratif
pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. Tulang Belakang (Phila
Pa 1976 ) 2011; 36: S43-S53.
13. Sens E, Mothes-Lasch M, Lutz JF: Interdisziplinres Schmerzassessment im
stationären Setting: Nur ein Türöffner zur multimodalen Schmerztherapie?
Schmerz 2017; [Epub sebelum dicetak].
14. Dahm KT, Burberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB: Saran untuk beristirahat di tempat tidur versus
saran untuk tetap aktif untuk nyeri punggung bawah akut dan linu panggul. Sistem Basis Data
Cochrane Rev 2010; CD007612.
15. Abdel SC, Maher CG, Williams KA, McLachlan AJ: Intervensi tersedia tanpa
resep dan saran untuk nyeri punggung bawah akut: tinjauan sistematis dan
metaanalisis. J Sakit 2014; 15: 2–15.
16. Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, Koes BW: Terapi latihan untuk pengobatan
nyeri punggung bawah non-spesifik. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2005; CD000335.
17. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Kuijpers T, et al.: Tinjauan sistematis tentang
efektivitas intervensi fisik dan rehabilitasi untuk nyeri punggung bawah kronis
non-spesifik. Eur Spine J 2011; 20: 19–39.
18. Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW: Obat antiinflamasi
nonsteroid untuk nyeri punggung bawah. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2008;
CD000396.
19. Chung JW, Zeng Y, Wong TK: Terapi obat untuk pengobatan nyeri punggung bawah
nonspesifik kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Dokter Sakit 2013; 16: E685-
E704.
20. Kuijpers T, van Middelkoop M, Rubinstein SM, et al.: Tinjauan sistematis tentang
efektivitas intervensi farmakologis untuk nyeri punggung bawah kronis non-
spesifik. Eur Spine J 2011; 20: 40–50.
21. Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, van Tulder MW, Koes BW: Obat antiinflamasi
nonsteroid untuk nyeri punggung bawah kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2016;
2: CD012087.
22. Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft (AkdÄ): Agranulozytose nach
Metamizol – sehr selten, aber häufiger als gedacht. Dtsch Arztebl 2011; 108:
A-1758.
23. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, et al.: Khasiat dan keamanan parasetamol untuk
nyeri tulang belakang dan osteoartritis: tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba
terkontrol plasebo acak. BMJ 2015; 350: h1225.
24. Wörz R, Bolten W, Heller B, Krainick JU, Pergande G: Flupirtin im Vergleich zu
Chlormezanon und Plazebo bei chronischen muskulöskelettalen
Rückenschmerzen. Ergebnisse einer multizentrischen randomisierten
Doppelblindstudie. Fortschr Med 1996; 114: 500–4.
25. Li C, Ni J, Wang Z, et al.: Khasiat analgesik dan tolerabilitas flupirtine vs tramadol
pada pasien dengan nyeri punggung bawah subakut: percobaan multisenter
double-blind*. Curr Med Res Opini 2008; 24: 3523–30.
890
26. berall MA, Mueller-Schwefe GH, Terhaag B: Khasiat dan keamanan pelepasan flupirtine
yang dimodifikasi untuk pengelolaan nyeri punggung bawah kronis sedang hingga
berat: hasil SUPREME, prospektif acak, double-blind, plasebo dan terkontrol aktif studi
paralel-kelompok fase IV. Curr Med Res Opini 2012; 28: 1617–34.
27. Michel MC, Radziszewski P, Falconer C, Marschall-Kehrel D, Blot K:
Hepatotoksisitas sering tak terduga dari obat resep, flupirtine, dipasarkan
selama sekitar 30 tahun. Br J Clin Pharmacol 2012; 73: 821–5.
28. Klein F, Glanemann M, Rudolph B, Seehofer D, Neuhaus P: gagal hati yang diinduksi
flupirtine yang membutuhkan transplantasi hati ortotopik. Exp Clin Transplant 2011; 9:
270–2.
29. Puls F, Agne C, Klein F, et al.: Patologi cedera hati yang diinduksi flupirtine: studi
histologis dan klinis dari enam kasus. Virchows Arch 2011; 458: 709–16.
30. Wörz R: Zur Langzeitbehandlung chronischer Schmerzpatienten mit Flupirtin.
MMW Fortschr Med 2014; 156: 127–34.
31. Douros A, Bronder E, Andersohn F, et al.: Cedera hati yang diinduksi flupirtine—tujuh
kasus dari Studi Pengawasan Kasus-kontrol Berlin dan tinjauan dari database
pelaporan reaksi obat yang merugikan secara spontan di Jerman. Eur J Clin Pharmacol
2014; 70: 453–9.
32. berall MA, Essner U, Müller-Schwefe GH: 2-Wochen-Wirksamkeit und -
Verträglichkeit von Flupirtin MR dan Diclofenac bei akuten Kreuz-/
Rückenschmerzen. Ergebnisse einer Post-hoc-Subgruppenanalyse
individueller Patientendaten von vier nichtinterventionellen Studien. MMW
Fortschr Med 2013; 155: 115–23.
33. European Medicines Agency (EMA): PRAC merekomendasikan untuk membatasi penggunaan
obat-obatan yang mengandung flupirtine. Komite juga merekomendasikan pemantauan
mingguan fungsi hati pasien. EMA/362055/2013. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/ (terakhir
diakses pada 17 Maret 2016).
34. Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk DC: Opioid
dibandingkan dengan plasebo atau perawatan lain untuk nyeri punggung bawah kronis.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2013; 8: CD004959.
35. Petzke F, Welsch P, Klose P, Schaefert R, Sommer C, Häuser W: Opioide bei
chronischem Kreuzschmerz. Sistematische bersicht und Metaanalyse der
Wirksamkeit, Verträglichkeit und Sicherheit in randomisierten, placebokontrollierten
Studien über mindestens 4 Wochen. Schmerz 2015; 29: 60–72.
36. Abdel Shaheed C, Maher CG, Williams KA, Hari R, McLachlan AJ: Khasiat, tolerabilitas,
dan efek ketergantungan dosis analgesik opioid untuk nyeri punggung bawah:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med 2016; 176: 958–68.
37. Hauser W, Bernardy K, Maier C. Schmerz 2015; 29: 96–108.
38. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, dkk. Rehabilitasi biopsikososial multidisiplin
untuk nyeri punggung bawah kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2014; 9:
CD000963.
39. Waterschoot FP, Dijkstra PU, Hollak N, de Vries HJ, Geertzen JH, Reneman MF: Dosis
atau kandungan? Efektivitas program rehabilitasi nyeri untuk pasien dengan nyeri
punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. Sakit 2014; 155: 179–89.
Penulis yang sesuai
Dr.rer. nat. Susanne Schorr
rztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ)
TiergartenTower
Strasse des 17. Juni 106–108
10623 Berlin, Jerman
nvl@azq.de
Materi tambahan
Untuk eReferensi, silakan merujuk ke:
www.aerzteblatt-international.de/ref5117
eGambar, eTables, eBox: www.aerzteblatt-
international.de/17m0883
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90

Bahan tambahan untuk:
Nyeri Punggung Bawah Non-Spesifik
oleh Jean-François Chenot, Bernhard Greitemann, Bernd Kladny, Frank Petzke, Michael Pfingsten, dan Susanne Gabriele Schorr, atas nama
kelompok pengembangan National Care Guideline untuk nyeri punggung non-spesifik*
Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90. DOI: 10.3238/arztebl.2017.0883
eREFERENSI
e1. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesell-
schaften (AWMF): Das AWMF-Regelwerk Leitlinien. München: Zuckschwerdt
2012.
e2. rztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ), Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF): Deutsches
Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (DELBI). Fassung 2005/2006 +
Domäne 8. www.leitlinien.de/mdb/edocs/pdf/literatur/delbi-fas sung-2005–2006-
domaene-8–2008.pdf (terakhir diakses pada 26 Juni 2017.
e3. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenrztliche Bundesvereinigung (KBV), Ar-
beitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF): Program Nasional untuk VersorgungsLeitlinien. Methoden-Report 4. edisi.
www.leitlinien.de/mdb/downloads/nvl/methodik/mr-aufl-4-version-
1.pdf (terakhir diakses pada 26 Juni 2017.
e4. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenrztliche Bundesvereinigung (KBV),
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen
Fachgesellschaften (AWMF): Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-
spezifischer Kreuzschmerz – Leitlinienreport, 2. edisi. Versi 1. doi.org/
10.6101/AZQ/000330 (terakhir diakses pada 6 Maret 2017).
e5. Gilbert FJ, Grant AM, Gillan MG, dkk.: Nyeri punggung bawah: pengaruh MR . awal
pencitraan atau CT pada pengobatan dan hasil-uji coba acak
multicenter. Radiologi 2004; 231: 343–51.
e6. Kendrick D, Fielding K, Bentley E, Kerslake R, Miller P, Pringle M: Radiografi
tulang belakang lumbar pada pasien perawatan primer dengan nyeri punggung bawah: uji coba
terkontrol secara acak. BMJ 2001; 322: 400–5.
e7. Jarvik JJ, Hollingworth W, Heagerty P, Haynor DR, Deyo RA: Garis memanjang
penilaian studi pencitraan dan kecacatan punggung (LAIDBack): data dasar.
Tulang Belakang 2001; 26: 1158–66.
e8. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D,
Ross JS: Pencitraan resonansi magnetik tulang belakang lumbar pada orang tanpa
nyeri punggung. N Engl J Med 1994; 331: 69–73.
e9. Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW:
Pendidikan pasien individu untuk nyeri punggung bawah. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2008; CD004057.
e10. Traeger AC, Hubscher M, Henschke N, Moseley GL, Lee H, McAuley JH: Efek
pendidikan berbasis perawatan primer pada jaminan pada pasien dengan nyeri
punggung bawah akut: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA Intern Med 2015; 175:
733–43.
e11. Clarke CL, Ryan CG, Martin DJ: Pendidikan neurofisiologi nyeri untuk
manajemen individu dengan nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Pria Ada 2011; 16: 544–9.
e12. Liddle SD, Gracey JH, Baxter GD: Saran untuk pengelolaan low back
nyeri: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Pria Ada 2007; 12:
310–27.
e13. Holden J, Davidson M, O'Halloran PD: Pelatihan kesehatan untuk nyeri punggung bawah: a
tinjauan sistematis literatur. Praktek Int J Clin 2014; 68: 950–62.
e14. Ferreira ML, Smeets RJ, Kamper SJ, Ferreira PH, Machado LA: Bisakah kita ex-
heterogenitas polos di antara uji klinis acak latihan untuk nyeri punggung
kronis? Sebuah analisis meta-regresi dari uji coba terkontrol secara acak.
Terapi Fisik 2010; 90: 1383–403.
e15. Buechter RB, Fechtelpeter D. Pendakian untuk mencegah dan mengobati kesehatan
masalah: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Ger Med Sci
2011; 9: Dok19.
e16. Smith BE, Littlewood C, May S: Pembaruan latihan stabilisasi untuk low
sakit punggung: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Gangguan Muskuloskelet BMC
2014; 15: 416.
e17. McCaskey MA, Schuster-Amft C, Wirth B, Suica Z, de Bruin ED: Efek pro-
latihan prioseptif pada nyeri dan fungsi dalam rehabilitasi nyeri leher dan punggung
bawah kronis: tinjauan literatur sistematis. Gangguan Muskuloskelet BMC 2014; 15:
382.
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan
OBAT-OBATAN
e18. Yue YS, Wang XD, Xie B, dkk.: Latihan selempang untuk nyeri punggung bawah kronis: a
tinjauan sistematis dan meta-analisis. PLoS One 2014; 9: e99307.
e19. Wang XQ, Zheng JJ, Yu ZW, dkk.: Sebuah meta-analisis dari latihan stabilitas inti
dibandingkan latihan umum untuk nyeri punggung bawah kronis. PLoS Satu 2012;
7: e52082.
e20. Scharrer M, Ebenbichler G, Pieber K, et al.: Tinjauan sistematis tentang efek
efektivitas terapi pelatihan medis untuk nyeri punggung bawah subakut dan
kronis. Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48: 361–70.
e21. Kriese M, Clijsen R, Taeymans J, Cabri J: Stabilisasi Segmental zur
Behandlung von lumbalen Rückenschmerzen: Ein systematisches Review.
Sportverletz Sportschaden 2010; 24: 17–25.
e22. Bunzli S, Gillham D, Esterman A. Pengkondisian operan yang disediakan oleh fisioterapi
dalam pengelolaan kecacatan nyeri punggung bawah: tinjauan
sistematis. Fisioterapi Res Int 2011; 16: 4–19.
e23. Surkitt LD, Ford JJ, Hahne AJ, Pizzari T, McMeeken JM: Kemanjuran arah
manajemen preferensi untuk nyeri punggung bawah: tinjauan sistematis.
Terapi Fisik 2012; 92: 652–65.
e24. Dunsford A, Kumar S, Clarke S. Mengintegrasikan bukti ke dalam praktik: penggunaan
Perawatan berbasis McKenzie untuk nyeri punggung bawah mekanis. J Multidiscip
Healthc 2011; 4: 393–402.
e25. Patti A, Bianco A, Paoli A, dkk.: Efek program latihan pilates pada manusia
dengan nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. Kedokteran (Baltimore) 2015;
94: e383.
e26. Wells C, Kolt GS, Marshall P, Hill B, Bialocerkowski A: Efektivitas pi-
latihan terakhir pada orang dengan nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. PLoS
One 2014; 9: e100402.
e27. Miyamoto GC, Costa LO, Cabral CM: Khasiat metode pilates untuk nyeri
dan kecacatan pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis nonspesifik: tinjauan
sistematis dengan meta-analisis. Braz J Phys Ada 2013; 17: 517–32.
e28. Yuan QL, Guo TM, Liu L, Sun F, Zhang YG: Pengobatan Tradisional Tiongkok untuk
nyeri leher dan nyeri punggung bawah: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
PLoS Satu 2015; 10: e0117146.
e29. O'Connor SR, Tully MA, Ryan B, et al.: Latihan jalan kaki untuk otot kronis
nyeri tulang: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Arch Phys Med Rehabil
2015; 96: 724–34.
e30. Holtzman S, Beggs RT: Yoga untuk nyeri punggung bawah kronis: meta-analisis
uji coba terkontrol terdominasi. Pain Res Manajemen 2013; 18: 267–72.
e31. Hill C: Apakah yoga merupakan pengobatan yang efektif dalam pengelolaan pasien dengan
nyeri punggung bawah kronis dibandingkan dengan modalitas perawatan lainnya —
tinjauan sistematis. J Melengkapi Integrasi Med 2013; 10: 1–9.
e32. Ward L, Stebbings S, Cherkin D, Baxter GD: Yoga untuk kemampuan fungsional, rasa sakit
dan hasil psikososial dalam kondisi muskuloskeletal: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Perawatan Muskuloskeletal 2013; 11: 203–17.
e33. Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis yoga untuk nyeri punggung bawah. Clin J Sakit 2013; 29: 450–60.
e34. Chambers H: Fisioterapi dan injeksi sendi facet lumbar sebagai kombinasi
pengobatan untuk nyeri punggung bawah kronis. Tinjauan naratif injeksi sendi facet
lumbar, mobilisasi tulang belakang lumbar, pijat jaringan lunak dan latihan mobilitas
punggung bawah. Perawatan Muskuloskeletal 2013; 11: 106–20.
e35. Searle A, Spink M, Ho A, Chuter V: Intervensi latihan untuk pengobatan
nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol
secara acak. Klinik Rehabilitasi 2015; 29: 1155–67.
e36. Hendrick P, Te Wake AM, Tikkisetty AS, Wulff L, Yap C, Milosavljevic S: The
efektivitas berjalan sebagai intervensi untuk nyeri punggung bawah: tinjauan
sistematis. Eur Spine J 2010; 19: 1613–20.
e37. Oesch P, Kool J, Hagen KB, Bachmann S. Efektivitas latihan pada pekerjaan
kecacatan pada pasien dengan nyeri punggung bawah non-akut non-spesifik: tinjauan
sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak. J Rehabilitasi Med 2010;
42: 193–205.
Saya
OBAT-OBATAN

e38. Richards MC, Ford JJ, Slater SL, dkk.: Efektivitas fisioterapi e61. Lara-Palomo IC, Aguilar-Ferrandiz ME, Mataran-Penarrocha GA, dkk.: Jangka pendek
restorasi fungsional untuk nyeri punggung bawah pasca-akut: tinjauan sistematis. efek dari elektro-pijat interferensi saat ini pada orang dewasa dengan nyeri punggung
Pria Ada 2013; 18: 4–25. bawah nonspesifik kronis: uji coba terkontrol secara acak. Klinik Rehabilitasi 2013; 27:
439–49.
e39. Slade SC, Patel S, Underwood M, Keating JL: Apa keyakinan pasien dan?
persepsi tentang olahraga untuk nyeri punggung bawah kronis non-spesifik? e62. Facci LM, Nowotny JP, Tormem F, Trevisani VF: Efek dari listrik transkutan
Sebuah tinjauan sistematis studi kualitatif. Clin J Pain 2014; 30: 995–1005. stimulasi saraf trical (TENS) dan arus interferensi (IFC) pada pasien dengan
nyeri punggung bawah kronis nonspesifik: uji klinis acak. Sao Paulo Med J
e40. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, dkk.: Perawatan perilaku untuk
2011; 129: 206–16.
nyeri punggung bawah kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2010; CD002014.
e63. Vanti C, Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, Guccione AA, Pillastrini P: Pengaruh
e41. SD Prancis, Cameron M, Walker BF, Reggars JW, Esterman AJ: A Cochrane
merekam nyeri tulang belakang dan kecacatan: tinjauan sistematis dan meta-
ulasan panas atau dingin superfisial untuk nyeri punggung bawah. Tulang Belakang 2006;
analisis dari uji coba secara acak. Terapi Fisik 2015; 95: 493–506.
31: 998–1006.
e64. Parreira PC, Costa LC, Hespanhol Junior LC, Lopes AD, Costa LO: Saat Ini
e42. Oltean H, Robbins C, van Tulder MW, Berman BM, Bombardier C, Gagnier JJ:
bukti tidak mendukung penggunaan Kinesio Taping dalam praktik klinis:
Obat herbal untuk sakit pinggang. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2014; 12:
tinjauan sistematis. J Fisioterapi 2014; 60: 31–9.
CD004504.
e65. Rasmussen GG: Manipulasi dalam pengobatan nyeri punggung bawah: acak
e43. Rubinstein SM, van Middelkoop M, Kuijpers T, dkk.: Tinjauan sistematis tentang
uji klinis. Pria Med 1979; 1: 8–10.
efektivitas pengobatan komplementer dan alternatif untuk nyeri punggung
bawah kronis non-spesifik. Eur Spine J 2010; 19: 1213–28. e66. Gibson T, Grahame R, Harkness J, Woo P, Blagrave P, Hills R: Terkendali
perbandingan pengobatan diatermi gelombang pendek dengan pengobatan osteopathic
e44. Franke H, Fryer G, Ostelo RW, Kamper SJ. Teknik energi otot untuk non-
pada nyeri punggung bawah non-spesifik. Lancet 1985; 1: 1258–61.
nyeri punggung bawah yang spesifik. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015; 2: CD009852.
e67. Sweetman BJ, Heinrich I, Anderson JAD: Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari exer-
e45. Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW: Spinal
cis, diatermi gelombang pendek, dan traksi untuk nyeri punggung bawah, dengan bukti
terapi manipulatif untuk nyeri punggung bawah akut. Sistem Basis Data Cochrane Rev
respons terkait diagnosis terhadap pengobatan. J Orthop Rheumatol 1993; 6: 159–66.
2012; 9: CD008880.

e46. Franke H, Franke JD, Fryer G. Perawatan manipulatif osteopatik untuk nonspesialis
e68. Durmus D, Ulus Y, Alayli G, dkk.: Apakah diatermi gelombang mikro berpengaruh?
nyeri punggung bawah cific: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Gangguan
pada parameter klinis pada nyeri punggung bawah kronis? Sebuah uji coba terkontrol
Muskuloskelet BMC 2014; 15: 286.
secara acak. J Kembali Rehabilitasi Muskuloskelet 2014; 27: 435–43.
e47. Orrock PJ, Myers SP. Intervensi osteopatik pada penyakit kronis non-spesifik rendah
e69. Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, dkk.: Terapi laser tingkat rendah untuk
sakit punggung: tinjauan sistematis. Gangguan Muskuloskelet BMC 2013; 14: 129.
nyeri punggung bawah nonspesifik. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2008; CD005107.
e48. Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, Irvin E, Imamura M: Pijat untuk punggung bawah
e70. Pittler MH, Brown EM, Ernst E: Magnet statis untuk mengurangi rasa sakit: sistematis
nyeri. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015; 9: CD001929.
review dan meta-analisis dari uji coba secara acak. CMAJ 2007; 177: 736–42.
e49. Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, et al.: Tinjauan sistematis dan meta-
e71. van Duijvenbode I, Jellema P, van Poppel MN, van Tulder MW: Lumbar sup-
analisis kemanjuran, efektivitas biaya, dan keamanan pengobatan komplementer
port untuk pencegahan dan pengobatan nyeri punggung bawah. Sistem Basis Data
dan alternatif yang dipilih untuk nyeri leher dan punggung bawah. Evid Based
Cochrane Rev 2008; CD001823.
Complement Alternat Med 2012; 2012: 953139.
e72. Oleske DM, Lavender SA, Andersson GB, Kwasny MM: Kembali mendukung plus
e50. Schaafsma FG, Whelan K, van der Beek AJ, van der Es-Lambeek LC, Ojajarvi
pendidikan lebih efektif daripada pendidikan saja dalam mempromosikan pemulihan dari
A, Verbeek JH: Pengkondisian fisik sebagai bagian dari strategi kembali bekerja untuk
nyeri punggung bawah? Hasil dari uji klinis acak. Tulang Belakang 2007; 32: 2050–7.
mengurangi absen sakit bagi pekerja dengan nyeri punggung. Sistem Basis Data Cochrane
Rev 2013; 8: CD001822. e73. Calmels P, Queneau P, Hamonet C, dkk.: Efektivitas sabuk lumbal dalam
nyeri punggung bawah subakut: studi klinis terbuka, multisentrik, dan acak. Tulang
e51. Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, Koes BW: Kembali
Belakang 2009; 34: 215–20.
sekolah untuk nyeri punggung bawah non-spesifik. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2004;
CD000261. e74. Chuter V, Spink M, Searle A, Ho A: Efektivitas sol sepatu untuk
pencegahan dan pengobatan nyeri punggung bawah: tinjauan sistematis dan
e52. Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft (AkdÄ): Empfehlungen zur
metaanalisis dari uji coba terkontrol secara acak. Gangguan Muskuloskelet BMC 2014;
Terapi von Kreuzschmerzen. 3. edisi. www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/ TE/
15: 140.
AZ/PDF/Kreuzschmerz.pdf#page=1&view=fitB (terakhir diakses pada 20 April
2017). e75. Ehrenbrusthoff K, Ryan CG, Schofield PA, Martin DJ: Terapi fisik man-
penuaan orang dewasa yang lebih tua dengan nyeri punggung bawah kronis: tinjauan
e53. Kuhnt U, Fleichaus J: Deklarasi Dortmunder zur Förderung der nationalen
sistematis. J Pain Manajemen 2012; 5: 317–29.
Rückengesundheit durch die Neue Rückenschule 2008. www.kddr.de/wpcontent/
uploads/2011/09/Dortmunder-Deklaration2008.pdf (terakhir diakses pada 9 e76. Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, dkk.: Traksi untuk nyeri punggung bawah

November 2017). dengan atau tanpa linu panggul. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2013; 8: CD003010.

e54. Kempf HD, (ed.): Die neue Rückenschule. Das Praxisbuch. Heidelberg:
Springer Med. Verl. 2010.
e55. Lam M, Galvin R, Curry P. Efektivitas akupunktur untuk nonspesifik
nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Tulang Belakang (Phila Pa
e77. Ebadi S, Henschke N, Nakhostin AN, Fallah E, van Tulder MW: Terapi
USG untuk nyeri punggung bawah kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2014; 3:
CD009169.
e78. Seco J, Kovacs FM, Urrutia G. Kemanjuran, keamanan, efektivitas, dan biaya

1976 ) 2013; 38: 2124–38. efektivitas terapi ultrasound dan gelombang kejut untuk nyeri punggung bawah:
tinjauan sistematis. Tulang Belakang J 2011; 11: 966–77.
e56. Xu M, Yan S, Yin X, et al.: Akupunktur untuk nyeri punggung bawah kronis dalam jangka panjang

tindak lanjut: meta-analisis dari 13 uji coba terkontrol secara acak. Am J Chin Med e79. Leitliniengruppe Hessen, Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und

2013; 41: 1–19. Familienmedizin (DEGAM), PMV forschungsgruppe, rztliches Zentrum für Qualität
in der Medizin (ÄZQ): Hausärztliche Leitlinie Multimedikation. Empfehlungen zum
e57. Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, dkk. Akupunktur untuk nyeri kronis:
Umgang mit Multimedikasi bei Erwachsenen und geriatrischen Patienten, 1. edisi.
meta-analisis data pasien individu. Arch Intern Med 2012; 172: 1444–53.
Versi 1.05. www.aezq.de/mdb/edocs/pdf/schriftenreihe/schriftenreihe41.pdf
e58. Hurley DA, McDonough SM, Dempster M, Moore AP, Baxter GD: A acak (terakhir diakses pada 9 November 2017).
uji klinis terapi manipulatif dan terapi interferensial untuk nyeri punggung bawah akut.
e80. Holt A, Schmiedl S, Thürmann PA: Priscus-Liste potenziell inadäquater Medi-
Tulang Belakang 2004; 29: 2207–16.
kation für ltere Menschens. www.priscus.net/download/PRISCUS-
e59. Hurley DA, Minder PM, McDonough SM, Walsh DM, Moore AP, Baxter DG: Liste_PRISCUS-TP3_2011.pdf (terakhir diakses pada 9 November 2017).
Teknik penempatan elektroda terapi interferensial pada nyeri punggung
e81. Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie, Zentrum für Geron-
bawah akut: penyelidikan awal. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 485–93.
topharmakologie, Abteilung für Medizinische Statistik BuI, Pazan F, eiß C,
e60. Werners R, Pynsent PB, Bulstrode CJ: Percobaan acak membandingkan interferensi Wehling M: Die Forta-Liste.“Cocok untuk Lansia“. Validasi Konsensus Ahli
terapi tial dengan traksi lumbal bermotor dan pijat dalam pengelolaan nyeri punggung 2015. www.umm.uni-heidelberg.de/ag/forta/FORTA_Liste_2015_deut
bawah dalam pengaturan perawatan primer. Tulang Belakang 1999; 24: 1579–84. sche_Version.pdf (terakhir diakses pada 9 November 2017).

II Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan

e82. Eken C, Serinken M, Elicabuk H, Uyanik E, Erdal M. Parasetamol intravena
versus dexketoprofen versus morfin pada nyeri punggung bawah mekanis
akut di unit gawat darurat: uji coba terkontrol double-blind secara acak.
Emerg Med J 2014; 31: 177–81.
e83. Friedman BW, Dym AA, Davitt M, dkk.: Naproxen dengan Cyclobenzaprine, Oxy-
codone / Acetaminophen, atau plasebo untuk mengobati nyeri punggung
bawah akut: uji klinis acak. JAMA 2015; 314: 1572–80.
e84. Biondi D, Xiang J, Benson C, Etropolski M, Moskovitz B, Rauschkolb C: Tapen-
pelepasan segera tadol versus pelepasan segera oksikodon untuk pengobatan nyeri
punggung bawah akut. Dokter Sakit 2013; 16: E237–46.
e85. Lasko B, Levitt RJ, Rainsford KD, Bouchard S, Rozova A, Robertson S:
Extended-release tramadol / parasetamol pada nyeri sedang hingga berat: studi
acak terkontrol plasebo pada pasien dengan nyeri punggung bawah akut. Curr
Med Res Opini 2012; 28: 847–57.
e86. Behrbalk E, Halpern P, Boszczyk BM, et al.: Obat ansiolitik sebagai tambahan
junct ke analgesia morfin untuk manajemen nyeri punggung bawah akut di
departemen darurat: percobaan acak prospektif. Tulang Belakang (Phila Pa 1976)
2014; 39: 17–22.
e87. Waseem Z, Boulias C, Gordon A, Ismail F, Sheean G, Furlan AD: Botulinum
suntikan toksin untuk nyeri punggung bawah dan linu panggul. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2011; CD008257.
e88. Henschke N, Kuijpers T, Rubinstein SM, dkk.: Terapi injeksi dan dener-
prosedur vation untuk nyeri punggung bawah kronis: tinjauan sistematis. Eur Spine
J 2010; 19: 1425–49.
e89. Chou R, Hashimoto R, Friedly J, et al.: Terapi injeksi manajemen nyeri
untuk nyeri punggung bawah. Laporan Penilaian Teknologi. www.ncbi.nlm.nih.gov/
pub medhealth/PMH0073206/pdf/PubMedHealth_PMH0073206.pdf (terakhir
diakses pada 9 November 2017).
e90. Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP: Injeksi epidural dalam pencegahan
tion operasi untuk nyeri tulang belakang: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji
coba terkontrol secara acak. Tulang Belakang J 2015; 15: 348–62.
e91. Nampiaparampil DE, Nampiaparampil GM, Nampiaparampil RG: Oral opioid
analgesik vs suntikan steroid tulang belakang dalam pengobatan sindrom nyeri
punggung bawah. Am J Phys Med Rehabil 2012; 91: 162–76.
e92. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, dkk.: Efektivitas
terapi injeksi steroid epidural transforaminal lumbal dalam mengelola nyeri
tulang belakang lumbal. Dokter Sakit 2012; 15: E199–245.
e93. Simopoulos TT, Manchikanti L, Singh V, dkk.: Evaluasi sistematis dari
prevalensi dan akurasi diagnostik intervensi sendi sakroiliaka.
Dokter Sakit 2012; 15: E305–44.
e94. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Suntikan proloterapi untuk
nyeri punggung bawah kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007; CD004059.
e95. Helm S, Deer TR, Manchikanti L, et al.: Efektivitas termal annular pro-
prosedur dalam mengobati nyeri punggung bawah diskogenik. Dokter Sakit 2012;
15: E279–304.
e96. Saltychev M, Eskola M, Laimi K. Fusi lumbal dibandingkan dengan konservatif
pengobatan pada pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: meta-analisis. Int J
Rehabilitasi Res 2014; 37: 2–8.
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan
OBAT-OBATAN
e97. Choma TJ, Schuster JM, Norvell DC, Dettori JR, Chutkan NB: Fusion versus
manajemen nonoperatif untuk nyeri punggung bawah kronis: apakah penyakit penyerta
atau faktor kesehatan umum mempengaruhi hasil? Tulang Belakang (Phila Pa 1976 ) 2011;
36: S87-S95.
e98. Willems PC, Staal JB, Walenkamp GH, de Bie RA: Fusi tulang belakang untuk rendah kronis
sakit punggung: tinjauan sistematis pada keakuratan tes untuk pemilihan pasien. Tulang
Belakang J 2013; 13: 99–109.
e99. Mroz TE, Norvell DC, Ecker E, Gruenberg M, Dailey A, Brodke DS: Fusion ver-
sus manajemen nonoperatif untuk nyeri punggung bawah kronis: apakah faktor
sosiodemografi mempengaruhi hasil? Tulang Belakang (Phila Pa 1976 ) 2011; 36: S75–S86.
e100. Ibrahim T, Tleyjeh IM, Gabbar O. Perawatan bedah versus non-bedah
nyeri punggung bawah kronis: meta-analisis uji coba secara acak. Int Orthop 2008;
32: 107–13.
e101. Mirza SK, Deyo RA: Tinjauan sistematis uji coba acak yang membandingkan lumbar
operasi fusi untuk perawatan nonoperatif untuk pengobatan nyeri punggung kronis. Tulang Belakang
2007; 32: 816–23.
e102. Derby R, Baker RM, Lee CH: Manajemen informasi-bukti dari rendah kronis
nyeri punggung dengan dekompresi nuklir invasif minimal. Tulang Belakang J 2008; 8:
150–9.
e103. Chin KR, Tomlinson DT, Auerbach JD, Shatsky JB, Deirmengian CA: Sukses
mikrodisektomi lumbal pada pasien dengan perubahan modic dan nyeri punggung bawah: studi
percontohan prospektif. J Gangguan Tulang Belakang Tech 2008; 21: 139–44.
e104. Abholz HH, Bewig A: Pille oder Spritze? Untersuchung zur Frage eines Unter-
schieds am Beispiel des akuten Rückenschmerzes. ZFA 2001; 77: 31–5.
e105. Brune K, Lanz B. Farmakokinetik obat antiinflamasi nonsteroid.
Dalam: Bonta M, Bray MA, Parnham MJ (eds): Buku Pegangan peradangan; 5.
Edinburgh: Elsevier 1985; 413–49.
e106. Schabitz WR, Berger C, Knauth M, Meinck HM, Steiner T. Hipoksia otak da-
mage setelah injeksi diklofenak intramuskular untuk nyeri punggung akut.
Eur J Anestesi 2001; 18: 763–5.
e107. Ezzedine K, Vadoud-Seyedi J, Heenen M. Sindrom Nicolau setelah diclo-
administrasi fenac. sdr. J Dermatol 2004; 150: 385–7.
e108. Weinschenk S. Terapi saraf — tinjauan penggunaan terapi anestesi lokal
tetik. Hubungan Akupunktur Ada 2012; 5–9.
e109. Balague F, Piguet V, Dudler J: Steroid untuk LBP—dari rasional hingga tidak nyaman
kebenaran. Swiss Med Mingguan 2012; 142: w13566.
e110. Holland C, Jaeger L, Smentkowski U, Weber B, Otto C: Septik dan aseptik
komplikasi suntikan kortikosteroid: penilaian terhadap 278 kasus yang
ditinjau oleh komisi ahli dan dewan mediasi dari tahun 2005 hingga 2009.
Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 425–30.
e111. Garvey TA, Marks MR, Wiesel SW: Seorang prospektif, acak, double-blind
evaluasi terapi injeksi trigger-point untuk nyeri punggung bawah. Tulang Belakang 1989;
14: 962–4.
e112. Leite VF, Buehler AM, El AO, et al.: Faktor pertumbuhan anti-saraf dalam pengobatan
nyeri punggung bawah dan radikulopati: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Dokter Sakit 2014; 17: E45–E60.
AKU AKU AKU
OBAT-OBATAN

eBOX 1

Mensponsori masyarakat dan penulis NDMG tentang nyeri punggung bawah non-spesifik (2dan edisi)

●Mensponsori masyarakat – Masyarakat Jerman untuk Ilmu Rehabilitasi (Deutsche Gesellschaft für
– Asosiasi Medis Jerman (Bundesärztekammer, BÄK), Rehabilitationswissenschaften e. V., DGRW)
Kelompok Kerja Asosiasi Medis Jerman – Perhimpunan Reumatologi Jerman (Deutsche Gesellschaft für
(Arbeitsgemeinschaft der Deutschen rztekammern) Rheumatologie e. V., DGRh)
– Asosiasi Nasional Dokter Asuransi Kesehatan Wajib – Masyarakat Jerman untuk Bedah Trauma (Deutsche Gesellschaft für
(Kassenärztliche Bundesvereinigung, KBV) Unfallchirurgie e. V., DGU)
– Asosiasi Masyarakat Medis Ilmiah di Jerman – Masyarakat Radiologi Jerman (Deutsche Röntgengesellschaft
(Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen e. V., DRG)
Fachgesellschaften, AWMF) – Masyarakat Sakit Jerman (Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.,
DGSS)
dan – Asosiasi Penyakit Bekhterev Jerman (Deutsche Vereinigung
– Komite Kedokteran Asosiasi Medis Jerman Morbus Bechterew e. V., DVMB)
(Arzneimittelkommission der deutschen rzteschaft, AkdÄ) – Masyarakat Tulang Belakang Jerman (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft e.V.,

– Asosiasi Psikoterapi Jerman DWG)

(Bundespsychotherapeutenkammer, BPtK) – Asosiasi Ergotherapists Jerman (Deutscher Verband der

– Asosiasi Terapis Fisik Independen Jerman (Bundesverband Ergotherapeuten e. V., DVE)
selbstständiger Physiotherapeuten e. V., IFK) – Asosiasi Fisioterapi Jerman (Deutscher Verband für
– Sekolah Tinggi Dokter Umum dan Dokter Keluarga Jerman (Deutsche Physiotherapie e.V., ZVK)
Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin – Jaringan Jerman untuk Kedokteran Berbasis Bukti (Deutsches
e. V., DEGAM) Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e. V., DNEbM)
– German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine – Masyarakat untuk Fitoterapi (Gesellschaft für Phytotherapie e. V., GPT)
(Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin
SV, DGAI)
– Masyarakat Jerman untuk Kedokteran Kerja dan Lingkungan ●Penulis 2dan edisi
(Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin – Prof. Dr. Heike Rittner
e. V., DGAUM) – Prof. Dr. Monika Hasenbring
– Masyarakat Bedah Jerman (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie – Dr. Tina Wessels
e. V., DGCh) – Patrick Heldmann
– German Society for Experimental and Clinical Pharmacology and – Prof. Dr. Jean-François Chenot, MPH
Toxicology (Deutsche Gesellschaft für experimentelle und klinische – Prof. Dr. Annette Becker, MPH
Pharmakologie und Toxikologie e. V., DGPT) – Dr. Bernhard Arnold
– Masyarakat Jerman untuk Penyakit Dalam (Deutsche Gesellschaft für – Dr. Erika Schulte
Innere Medizin e. V., DGIM) – Prof. Dr. Elke Ochsmann
– Masyarakat Jerman untuk Pengobatan Manual (Deutsche Gesellschaft für – PD Dr. Stephan Weiler
Manuelle Medizin e. V., DGMM) – Prof. Dr. Werner Siegmund
– Perhimpunan Bedah Saraf Jerman (Deutsche Gesellschaft für – Prof. Dr. Elisabeth Märker-Hermann
Neurochirurgie e. V., DGNC) – Prof. Dr. Martin Rudwaleit
– Masyarakat Jerman untuk Neurologi (Deutsche Gesellschaft für – Dr. Hermann Locher
Neurologie e. V., DGN) – Prof. Dr. Kirsten Schmieder
– Masyarakat Jerman untuk Rehabilitasi Saraf (Deutsche Gesellschaft für – Prof. Dr. Uwe Max Mauer
Neurorehabilitation e. V., DGNR) – Prof. Dr. Dr. Thomas R. Tölle
– Perhimpunan Ortopedi dan Bedah Ortopedi Jerman – Prof. Dr. Till Sprenger
(Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische – Dr. Wilfried Schupp
Chirurgie e. V., DGOOC) – Prof. Dr. Thomas Mokrusch
– German Society for Physical Medicine and Rehabilitation – Prof. Dr. Bernd Kladny
(Deutsche Gesellschaft für Physikalische Medizin und – Dr. Fritjof Bock
Rehabilitation e. V., DGPMR) – Dr. Andreas Korge
– Perhimpunan Psikologi Jerman (Deutsche Gesellschaft für – Dr. Andreas Winkelmann
Psychologie e. V., DGP) – Dr. Max Emanuel Liebl
– Deutsche Gesellschaft für psychologische Schmerztherapie und – PD Dr. Dipl.-Psych. Regine Klinger
- forschung e. V. (DGPSF) – Prof. Dr. Dipl.-Psych. Michael Hüppe
– Masyarakat Jerman untuk Pengobatan Psikosomatik dan Psikoterapi – Prof. Dr. Dipl.-Psych. Michael Pfingsten
Medis (Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und – Dr. Dipl.-Psych. Anke Diezemann
rztliche Psychotherapie e. V., DGPM) – Prof. Dr. Volker Köllner

IV Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan
 OBAT-OBATAN

– Dr. Beat Gruner – Sabar Higman

– Prof. Dr. Bernhard Greitemann – Heike Fuhr
– Dr. Silke Brüggemann, MSC – Eckhardt Bohle
– Prof. Dr. Thomas Blattert – Reina Tholen, MPH
– Dr. Matti Scholz – Dr. Dagmar Lühmann
– Prof. Dr. Karl-Friedrich Kreitner – Prof. Dr. Jost Langhorst
– Prof. Dr. Marc Regier – Dr. Petra Klose
– Prof. Dr. Hans-Raimund Casser
– Prof. Dr. Frank Petzke ●Dukungan dan koordinasi metodologis
– Ludwig Hammel – Dr. Monika Nothacker, MPH (AWMF)
– Manfred Stemmer – Dr. Christine Kanowski, Dr. Susanne Schorr, Corinna Schaefer, Dr.
– Prof. Dr. Tobias Schulte Dr. Christoph Menzel, Peggy Prien, Isabell Vader, MPH (ÄZQ)

Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan V
OBAT-OBATAN
eBOX 2
Penyebab "ekstravertebral", tanda peringatan somatik ("bendera merah") dan faktor risiko psikososial untuk
kronifikasi ("bendera kuning")
Penyebab "ekstravertebral" dari nyeri punggung bawah
(karena proses yang mempengaruhi organ tetangga yang tidak termasuk dalam
struktur tulang, otot, atau tulang belakang yang tidak beraturan):
- proses perut dan visceral, misalnya, kolesistitis, pankreatitis
- perubahan vaskular, misalnya aneurisma aorta
– penyebab ginekologi, misalnya endometriosis
– penyebab urologis, misalnya urolitiasis, tumor ginjal, abses
perinefrik
– penyakit neurologis, misalnya neuropati perifer
- penyakit mental dan psikosomatik
Tanda peringatan somatik ("bendera merah")
●Patah tulang/osteoporosis
– trauma berat, misalnya karena kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian,
kecelakaan olahraga
– trauma minimal (misalnya, batuk, bersin, atau angkat berat) pada
pasien lanjut usia atau pasien dengan osteoporosis
– Terapi steroid sistemik
●Infeksi
– gejala sistemik, misalnya demam/menggigil baru-baru ini, anoreksia, mudah lelah
– infeksi bakteri baru-baru ini
- Penyalahgunaan obat intravena
- penekanan kekebalan
– penyakit yang melemahkan yang mendasarinya
– terapi infiltrasi tulang belakang baru-baru ini
– sakit parah di malam hari
●Radikulopati/neuropati
– pada pasien yang lebih muda, herniasi diskus sebagai penyebab paling umum
dari kompresi akar saraf
– nyeri menjalar ke satu atau kedua kaki dalam distribusi dermatomal,
mungkin berhubungan dengan gangguan sensorik seperti mati rasa atau
kesemutan di area nyeri, dan/atau dengan kelemahan
– sindrom cauda equina: disfungsi kandung kemih dan usus dengan onset
mendadak, misalnya retensi urin, frekuensi buang air kecil, inkontinensia
– Defisit sensorik perianal/perineum
VI
– Defisit neurologis yang nyata atau progresif (kelemahan, defisit sensorik)
pada satu atau kedua tungkai bawah
- perbaikan nyeri dengan memburuknya kelemahan secara
simultan, hingga hilangnya fungsi otot segmental ("kematian
akar saraf")
●Tumor/metastasis
- pasien lanjut usia
- riwayat keganasan
- Gejala sistemik: penurunan berat badan, anoreksia, kelelahan
– rasa sakit yang lebih buruk saat terlentang
– sakit parah di malam hari
●Spondilartritis aksial
- nyeri punggung bawah yang bertahan selama lebih dari 12 minggu pada pasien di bawah
usia 45
- timbulnya rasa sakit yang berbahaya
– kekakuan pagi (≥ 30 menit)
– peningkatan nyeri punggung bawah dengan gerakan daripada saat istirahat
– terbangun di malam hari atau dini hari karena nyeri
- nyeri bokong bergantian
– Kekakuan progresif pada tulang belakang
– arthritis perifer yang menyertai, entesitis, uveitis
– psoriasis bersamaan atau penyakit radang usus
Faktor risiko psikososial untuk kronifikasi ("bendera kuning")
(seleksi)
- suasana hati depresif, kesusahan (yaitu, stres negatif, terutama terkait dengan
pekerjaan atau tempat kerja)
- kognisi yang berhubungan dengan rasa sakit: misalnya, kecenderungan bencana,
ketidakberdayaan/keputusasaan, keyakinan menghindari rasa takut
– perilaku nyeri pasif: misalnya, perilaku defensif dan ketakutan/
menghindar yang nyata; perilaku nyeri yang terlalu aktif:
ketekunan tugas, perilaku nyeri yang menekan
– kognisi terkait rasa sakit: penekanan pikiran
– kecenderungan somatik
Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan
 OBAT-OBATAN

TABEL 1

Pencarian literatur untuk bukti agregat pada nyeri punggung bawah non-spesifik

Strategi pencarian Medline (www.pubmed.org) (20 April 2015)

Tidak. Permintaan Hits

# 3 Cari (#1 ATAU #2) Filter: Tinjauan Sistematis; Tanggal publikasi dari 2006/01/01; Bahasa 873
Inggris; Jerman

#2 Cari (“sakit pinggang* rendah*”[tiab] ATAU “sakit pinggang”[tiab] ATAU “sakit pinggang* rendah*”[tiab] 158
ATAU “sakit punggung bawah*”[tiab] NOT medline[sb]) Filter: Tinjauan Sistematis; Tanggal publikasi dari
2006/01/01; Bahasa Inggris; Jerman

#1 Cari Filter nyeri punggung bawah [mesh]: Tinjauan Sistematis; Tanggal publikasi dari 715
2006/01/01; Bahasa Inggris; Jerman

Jumlah hit: 873

Skema PICO:
Populasi: nyeri punggung bawah, kronis atau akut, nyeri punggung bawah non-spesifik
Intervensi: tidak ada batasan
Perbandingan: tidak ada batasan
Hasil: tidak ada batasan
Jenis studi: hanya ulasan sistematis

Strategi pencarian database Cochrane Library (20. April 2015)

Tidak. Permintaan Hits

# 3 #1 atau #2, Tahun Publikasi dari 2006, di Ulasan Cochrane (Ulasan 313
saja), Ulasan Lain dan Penilaian Teknologi

#2 TI, AB, KW: “sakit pinggang* rendah*” atau “sakit pinggang” atau “sakit pinggang* rendah*” 4862
atau “sakit punggung* rendah*”:ti,ab,kw (Variasi kata telah dicari)

#1 Deskriptor MESH: [Nyeri Punggung Bawah] meledakkan semua pohon 2127

Jumlah hit: 313
Cochrane Database of Systematic Review (48)
Lainnya (208)
Database Penilaian Teknologi Kesehatan (57)

Ringkasan hasil dari database

garis tengah Database Cochrane Total

Bukti gabungan
Hits 873 313 1186
(2006–2015)

Hit yang relevan 576 201 777

(2010–2015)

Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan VII
OBAT-OBATAN

TABEL 2

Perbedaan antara terapi nyeri multimodal di sektor kuratif dan pengobatan multimodal di sektor rehabilitatif

Terapi nyeri multimodal di sektor kuratif Perawatan multimoda di sektor rehabilitatif

Indikasi – Persyaratan untuk perawatan yang diindikasikan dengan maksud kuratif sesuai
dengan peraturan saat ini di Jerman [§27 (1) SGB V] harus dipenuhi: tujuan
perawatan tersebut adalah “untuk mendeteksi atau menyembuhkan penyakit,
untuk mencegah perburukan, atau untuk meringankan gejalanya.”
– evaluasi diagnostik yang komprehensif diperlukan
– kapasitas rehabilitatif tidak ada/tidak diberikan
– komorbiditas yang menghambat pengobatan yang efektif (misalnya, cadangan
kardiopulmoner yang sangat terbatas, penyakit metabolik yang tidak terkontrol dengan
baik, penyakit neurologis, gangguan mobilitas)
– nyeri yang terus-menerus memburuk selama enam bulan
terakhir: penyebaran area nyeri, munculnya jenis nyeri baru,
perubahan karakter nyeri, peningkatan durasi atau frekuensi
serangan nyeri
– Persyaratan untuk perawatan rehabilitatif yang ditunjukkan menurut peraturan
saat ini di Jerman [§ 11 (2) SGB V atau 15 SGB VI] harus dipenuhi: tujuan
perawatan tersebut adalah “untuk mencegah, menghilangkan, mengurangi,
atau mengkompensasi kecacatan atau ketergantungan keperawatan,
mencegah memburuknya, atau meringankan konsekuensinya.
– kapasitas rehabilitatif dan motivasi harus ada
– keterbatasan aktivitas dan partisipasi sehari-hari karena penyakit
– bahaya yang nyata dari kapasitas untuk pekerjaan
– kapasitas kerja yang sudah terganggu
– Kebutuhan segera akan asuhan keperawatan
– konsekuensi dari penyakit yang memerlukan pengobatan, dan
gangguan fisik yang sudah dekat atau sudah ada karena penyakit

– peningkatan gangguan fisik atau konsumsi obat-obatan

– penggunaan obat yang tidak tepat Kriteria rehabilitasi rawat inap di fasilitas yang jauh dari rumah
pasien:
– kesulitan yang dihadapi dalam memulai atau mengganti obat atau dalam
penghentian obat – pengobatan lama yang tidak efektif

– peningkatan kebutuhan akan prosedur intervensi – tidak adanya fasilitas perawatan lokal

– perlu perawatan yang lebih sering dan intensif – perlu menghilangkan faktor stres kontekstual, misalnya, faktor terkait
tempat kerja
– perlu pengawasan medis intensif dengan putaran harian atau
diskusi tim – kebutuhan (atau klaim yang diakui) tindakan partisipatif yang
memerlukan perawatan rawat inap
– faktor psikososial yang signifikan atau gangguan mental komorbiditas yang
relevan dengan nyeri

Perhatian khusus- - penggantian sesuai dengan Operasi dan Prosedur Jerman - rehabilitasi medis / berorientasi pekerjaan
ons Kunci (Operasi dan Prozedurenschlüssel, OPS), didefinisikan dengan
– rehabilitasi berorientasi terapi perilaku
mempertimbangkan fitur pasien dan kualitas struktural dan
prosedural

– merupakan bagian dari beberapa kontrak selektif

– penggunaan sumber daya yang intensif dan terpadu untuk mencapai kesembuhan atau stabilitas untuk

perawatan rawat jalan lebih lanjut

Rawat Inap – rawat inap sebagian atau penuh – baik rawat jalan atau rawat inap

VIII Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan
 OBAT-OBATAN

GAMBAR 1

Judul diidentifikasi oleh pencarian basis data, 2010–2015

(Garis tengah n = 576, Cochrane n = 201)
(n = 777)

Judul setelah penghapusan duplikat 333 judul dikecualikan setelah penyaringan judul dan abstrak:
(n = 648)
– nyeri punggung bawah spesifik, topik berbeda: n = 195

– publikasi ganda atau tidak dapat diakses: n = 8

– jenis publikasi lainnya: n = 115

– ditarik: n = 4
Teks lengkap diperiksa
(n = 315) – diterbitkan atau diteliti di luar periode waktu: n = 11

143 judul dikecualikan setelah penyaringan teks lengkap:

– nyeri punggung bawah spesifik, topik berbeda: n = 16

– publikasi ganda atau tidak dapat diakses: n = 25

– jenis publikasi lain: n = 34

– diterbitkan atau diteliti di luar periode waktu: n = 13
– bahasa selain Inggris atau Jerman: n = 6
Judul termasuk dalam sintesis kualitatif
– kualitas metodologi yang buruk: n = 49
(n = 172)

Diagram alir untuk pencarian literatur

Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan IX
OBAT-OBATAN

GAMBAR 2

Pasien dengan nyeri punggung bawah yang persisten dan melumpuhkan meskipun
pengobatan sesuai pedoman

Evaluasi ulang evaluasi diagnostik hingga saat ini, termasuk

evaluasi ulang kemungkinan indikasi untuk pencitraan diagnostik

Tanda-tanda penyebab tertentu? Tanda- Rujukan untuk evaluasi diagnostik khusus lebih lanjut dan
Ya
tanda gangguan mental komorbiditas? pengobatan, jika perlu

Penilaian standar
faktor risiko psikososial/terkait tempat kerja Pertimbangan intensitas nyeri, gangguan fungsional,
setelah 4 minggu nyeri terus-menerus komorbiditas, dan keinginan untuk pengobatan:

– evaluasi ulang dan intensifikasi/suplementasi

pengobatan
– konsultasi khusus untuk optimalisasi perawatan,
Ada faktor risiko psikososial untuk kronifikasi
jika perlu
tidak

- observasi lebih lanjut di bawah pengobatan dasar

Ya simtomatik lanjutan, jika perlu
– konseling tentang masalah yang berhubungan dengan
tempat kerja dan inisiasi tindakan, jika perlu
– Edukasi pasien oleh dokter mengenai profil risiko
individu
– Perawatan rawat jalan yang intensif, termasuk terapi
olahraga sesuai dengan prinsip terapi perilaku
– Konseling tentang masalah terkait tempat
kerja dan inisiasi tindakan, jika perlu

– Nyeri punggung bawah selama 6 minggu dengan

adanya faktor risiko psikososial/tempat kerja?

– Sakit pinggang lebih dari 12 minggu?

Ya

Penilaian multidisiplin untuk menentukan apakah

pengobatan multimodal diindikasikan

Perawatan intensif oleh umum Terapi nyeri multimodal Rehabilitasi

praktisi atau ahli ortopedi

Evaluasi ulang gejala:

– peningkatan nyeri dan kemampuan fungsional?

– memulai kembali aktivitas biasa?

tidak Ya

Manajemen jangka panjang Perawatan lanjutan

Diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah yang persisten (pada 4 minggu)

x Deutsches rzteblatt Internasional | Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 883–90| Materi tambahan