PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BILU
Jl. Veteran Simpang SMP 7 RT 30 RW 002 No 4 Banjarmasin
Kode Pos 70236 Telepon : (0511) 6774490 Faks : -
Email : pkmsungaibilu@gmail.com Website : https://pkmsungaibilu.blogspot.com

PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA

Identitas Pasien
Nama : Ny. Halimah
Umur : 63 tahun
Alamat : Jl. Veteran GG. Dwikora RT. 27
Tanggal Kunjungan : 2 Februari 2022

SUBJEKTIF

KU : Kontrol darah tinggi

RPS : Ibu datang ke puskesmas ingin kontrol darah tinggi. Saat ini tidak ada keluhan, ibu
rutin minum obat dan saat ini obat habis.
RPD : DM (-), HT (+), Asma (-)
RPK : DM (-), HT (+), Asma (-)

OBJEKTIF

Keadaan Umum : Baik TD : 140 / 80 mmHg

Kesadaran : Composmentis Nadi : 92 x/ menit
BB : 54 kg T : 36,4 °C
TB : 163 cm RR : 20 x/ menit
Pemeriksaan Fisik
Kulit : Turgor kulit baik, sianosis (-)
Kepala : Normosefali
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), hiperemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Telinga : Inspeksi : daun telinga normal, serumen (+/+) minimal

Palpasi : tragus pain (-)
Hidung : Polip (-/-), septum nasi di tengah, hiperemis(-/-), sekret (-/-)
Rongga mulut dan tenggorokan : Palatum dan mukosa normal, tonsil normal
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BILU
Jl. Veteran Simpang SMP 7 RT 30 RW 002 No 4 Banjarmasin
Kode Pos 70236 Telepon : (0511) 6774490 Faks : -
Email : pkmsungaibilu@gmail.com Website : https://pkmsungaibilu.blogspot.com

Leher : Peningkatan JVP (-), pembesaran KGB (-), pembesaran Thyroid (-)
Thorax: Inspeksi : jejas (-), gerak dinding dada simetris
Palpasi : Gerak dinding dada simetris, fremitus vocal simetris, nyeri tekan (-/-)
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Suara napas vesikuler, Rhonki (-/-), whezzing (-/-)
COR : S1 S2 Tunggal
Perut : Inspeksi : jejas (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan abdomen (-), H/L/M tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : Bu (+) normal
Ekstremitas : Akral hangat, edeme (-/-), parese (-/-)

ASSESSMENT
Hipertensi

PLANNING

Medikamentosa :
Amlodipin 10 mg 1x1
Bcomp 1x1

KIE :
Anjuran pola hidup sehat sebagai berikut :
 Menjaga berat badan ideal dengan
 nutrisi seimbang dan aktivitas fisik ringan
 Mengurangi asupan garam sebaiknya tidak melebihi ½ sendok teh per hari dan
penggunaan bahan makanan yang mengandung natrium seperti soda kue.
 Makanan yang dianjurkan kaya serat seperti sayur dan buah, rendah lemak, dan hindari
seperti jeroan, daging kambing, makanan yang diolah menggunakan garam natrium
(crackers, kue, kerupuk, kripik dan makanan kering yang asin), makanan dan minuman
dalam kaleng (sarden, sosis, kornet, buah-buahan dalam kaleng), makanan yang
diawetkan, mentega dan keju, bumbu-bumbu tertentu (kecap asin, terasi, petis, garam, saus
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI BILU
Jl. Veteran Simpang SMP 7 RT 30 RW 002 No 4 Banjarmasin
Kode Pos 70236 Telepon : (0511) 6774490 Faks : -
Email : pkmsungaibilu@gmail.com Website : https://pkmsungaibilu.blogspot.com

tomat, saus sambal, tauco dan bumbu penyedap lainnya) serta makanan yang mengandung
alcohol.

Petugas Kepala Puskesmas

dr. Henny Novianti dr. Sri Heriyani

19901108 201903 2 014 19730825 200501 2009