Contoh SKW ada wasiat dan ada LP

KETERANGAN WARISAN
Nomor : ../.../......-

Yang bertanda tangan di bawah ini : -------------------------------

MILLY KARMILA SAREAL, Sarjana Hukum, --------------------------
notaris di Jakarta, -------------------------------------------
menerangkan, ------------------------------------------------------
- bahwa dari surat-surat yang diperlihatkan kepada dan dari keterangan yang didapat berdasarkan akte
saya, notaris, tanggal ................. (................................), nomor .., ternyata : ------------- bahwa tuan
ONG, Warga Negara Indonesia, dilahirkan di ................ pada tanggal ..............
(...............................,,,,,,,,), sebagaimana ternyata dari Surat Kenal Lahir nomor
yang dikeluarkan oleh Walikota Jakarta Barat pada tanggal
.
telah meninggal dunia di Jakarta, tempat tinggalnya yang terakhir,
pada tanggal ...............(........................................) sebagaimana ternyata dari Kutipan Akta Kematian
Pencatatan Sipil Warga
Negara Indonesia nomor
yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
Kotamadya Jakarta Barat pada tanggal
.
- bahwa semasa hidupnya, almarhum tuan ONG tersebut, selanjutnya akan disebut juga “peninggal
waris”, telah menikah sah, pernikahannya yang pertama dan terakhir pada tanggal
sebagaimana ternyata dari Penetapan Pengadilan Negeri Surabaja nomor
.
yang dikeluarkan oleh Panitera Pengganti Pengadilan Negeri di Surabaja pada tanggal
yang salinannya dikeluarkan pada tanggal
.
dengan almarhumah nyonya OEI
Warga Negara Indonesia, dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari Surat Kenal Lahir nomor
yang dikeluarkan oleh Walikota Jakarta Barat pada tanggal
.
oleh karena pernikahan peninggal waris dilakukan di Tiongkok menurut adat dan peraturan yang
berlaku di Tiongkok dan ----------
tidak membawa akibat adanya percampuran harta yang diatur dalam Kitab Undang-Undang Hukum
Perdata, maka pernikahan peninggal waris dilakukan dengan harta terpisah;
----------------------------------------
- bahwa dari perkawinan itu telah dilahirkan 5 (lima) orang anak sah yang semuanya sampai sekarang
masih hidup, yaitu : ------------
1. nyonya DI

1
 dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
2. nyonya ON
dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
3. nyonya LILY
dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
4. nyonya SIO
dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
5. nyonya BING
dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
dan 2 (dua) orang anak adopsi yaitu : -----------------------------
1. tuan RUD
dilahirkan di
pada tanggal

2
 sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
2. tuan DAR
dilahirkan di
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari
nomor
yang dikeluarkan oleh
pada tanggal
.
- bahwa pernikahan tersebut berakhir dengan meninggalnya isteri ---
“peninggal waris”, almarhumah nyonya OEI
pada tanggal
sebagaimana ternyata dari Kutipan Akta Kematian Pencatatan Sipil --
(Warganegara Indonesia) nomor
yang dikeluarkan oleh Kepala Suku Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kotamadya Jakarta
Barat, pada tanggal
.
- bahwa setelah meninggalnya isteri “peninggal waris”, almarhumah -nyonya OEI tersebut,
“peninggal waris” tidak menikah lagi; --------
- bahwa semasa hidupnya “peninggal waris” dan almarhumah nyonya ---OEI pernah mengadopsi 2
(dua) orang anak laki-laki yang sampai ---- sekarang masih hidup dan terhadap anak-anak adopsi
tersebut -------berdasarkan pasal 12 peraturan tentang adopsi untuk golongan Tionghoa yang dimuat
dalam Staatsblad 1917-129, Jis 1919-81, 1924-557, 1925-92, anak-anak adopsi bernama RUD dan
DAR tersebut dianggap sebagai anak anak yang dilahirkan dari perkawinan yang sah antara
“peninggal waris”
dengan almarhumah nyonya OEI
- bahwa menurut surat keterangan Direktur Perdata Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum
Departemen Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal ( )
nomor , dalam buku register Seksi Daftar Wasiat, terdaftar akte wasiat atas nama
“peninggal waris” yang telah meninggalkan surat wasiatnya yang terakhir yaitu akte Wasiat
tertanggal
nomor yang dibuat di hadapan
notaris di Jakarta, yang bunyinya sebagai berikut : ---------------
“Saya mencabut dan menghapuskan semua surat wasiat dan surat ---
surat lain yang pernah saya buat sebelum ini. ------------------
-Saya berikan sebagai hibah wasiat (Legaat) berupa : -----------
a. saham-saham milik saya dalam Perseroan Terbatas: PT. INTER
berkedudukan di Jakarta, sebanyak 4.000 (empatribu) saham
kepada anak saya bernama Nyonya LILY

3
 b. saham-saham milik saya dalam Perseroan Terbatas: PT. FOR
berkedudukan di Jakarta, sebanyak 125 (seratus duapuluh lima)
saham kepada anak-anak saya bernama Nyonya DI dan Nyonya ON,
masing-masing untuk bagian yang sama besarnya; --------------
c. saham-saham milik saya dalam perseroan Terbatas: PT. WIS
berkedudukan di Surabaya, sebanyak 66 (enampuluh enam) saham,
kepada anak-anak saya bernama Nyonya ON dan Nyonya SIO, -----
masing-masing untuk bagian yang sama besarnya; --------------
d. saham-saham milik saya dalam Perusahaan DO HUA
berkedudukan di Singapore, sebanyak 3.500 (tigaribu
limaratus) saham, kepada anak-anak saya Nyonya ON dan Nyonya
SIO, masing-masing untuk bagian yang sama besarnya; ---------
-Saya angkat sebagai pelaksana wasiat (executeur testamentair) -
saya, anak-anak saya bernama Nyonya ON Nyonya SIO kedua duanya
bertempat tinggal di Jakarta, dengan memberikan kepada mereka
segala hak dan kekuasaan yang dapat diberikan oleh Undang-Undang
kepada seorang pelaksana Wasiat, teristimewa hak untuk memegang
seluruh harta peninggalan saya untuk waktu yang lamanya telah
ditetapkan oleh Undang-Undang.” --------------------------------
Maka berhubung dengan segala sesuatu yang tersebut di atas, orang orang yang tersendiri berhak atas
harta peninggalan “peninggal waris” berupa saham-saham yang tersebut dalam wasiat tersebut adalah
mereka yang disebut dalam akte wasiat tersebut di atas dan bilamana ada harta lainnya yang belum
disebutkan dalam akte wasiat tersebut, maka yang berhak adalah anak-anak peninggal waris dan
anak-anak adopsi bernama : ----------------------------------------
1. nyonya DI
2. nyonya ON
3. nyonya LILY
4. nyonya SIO
5. nyonya BING
6. tuan RUD
7. tuan DAR
masing-masing untuk 1/7 (satu per tujuh) bagian; ------------------
demikian dengan tidak mengurangi hak dari masing-masing ahli waris garis lurus untuk menuntut
bagian mutlak (legitieme portie) masing masing sebesar 3/4 (tiga per empat) bagian kali 1/7 (satu per
tujuh) bagian sama dengan 3/28 (tiga per duapuluh delapan) bagian dari harta peninggalan, bilamana
karena akte wasiat tersebut, bagian mutlak mereka terlanggar; ----------------------------------
dan merekalah yang tersendiri berhak untuk menuntut dan menerima --
segala barang barang dan uang yang termasuk harta peninggalan tersebut dan memberi kwitansi
kwitansi atau tanda pelunasan untuk segala penerimaan. ------------------------------------------------

Jakarta,
MILLY KARMILA SAREAL, S.H.

4
Notaris di Jakarta.
S.E. & O.