LAPORAN KEGIATAN PENILAIAN STATUS GIZI TAHUN 2020

PASIEN HEMODIALISA RS. KHUSUS GINJAL NY.R.A HABIBIE

 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat global.
Prevalensi PGK meningkat seiring meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian
penyakit diabetes melitus serta hipertensi. Sekitar 1 dari 10 populasi global mengalami PGK
pada stadium tertentu. Hasil systematic review dan metaanalysis yang dilakukan oleh Hill et
al, 2016, mendapatkan prevalensi global PGK sebesar 13,4%. Menurut hasil Global Burden
of Disease tahun 2010, PGK merupakan penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia tahun
1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010.
Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesda) tahun 2018, prevalensi PGK
meningkat menjadi 0,38 persen. "Jumlah ini meingkat dua kali lipat dibandingkan dengan tahun
2013 yang hanya 0,2 persen (dr Aida Lydia, 2020 Ketua Umum PB Perhimpunan Nefrologi
Indonesia (PB Pernefri), 2020).

Malnutrisi merupakan masalah yang serius pada pasien-pasien gagal ginjal kronik
yang diterapi dengan dialisis. Hal ini berhubungan dengan malnutrisi yang akan memberikan
outcome yang buruk pada pasien (Combe, 2004). Malnutrisi cukup sering dijumpai pada
pasien dialisis dan berhubungan dengan terjadinya inflamasi kronis. Angka malnutrisi terjadi
pada 23-76% pasien HD, dan 18-50% pasien penyakit dalam. Penyebab malnutrisi sangat
banyak diantaranya karena asupan yang buruk oleh karena mual muntah sebagai tanda gejala
uremikum & asidosis.

Status nutrisi pasien dialisis dapat dinilai dari pemeriksaan biokimia, antropometri,
kadar protein dan metode komposisi tubuh. Hubungan antara malnutrisi dan inflamasi telah
mendapat perhatian yang cukup serius dan adanya hubungan yang kuat antara PEM (Protein
Energy Malnutrition) dan inflamasi telah ditunjukkan pada pasien-pasien hemodialisis.
Bersama-sama, keadaan ini disebut dengan Malnutrition Inflammation Complex Syndrome
(Zadeh, 2002).

Kedua keadaan inflamasi dan malnutrisi berefek pada kondisi klinis pasien dialisis
dan harus dinilai dengan berbagai cara. Untuk itu, sebuah sistem skoring yang komprehensif
yang disebut dengan Malnutrition Inflammation Score (MIS), yang mampu mengelompokkan
resiko pada pasien hemodialisis secara kuantitatif untuk penatalaksanaan yang lebih optimal.
Malnutrition-Inflammation Score (MIS) berhubungan kuat dengan angka morbiditas dan
mortalitas, begitu juga dengan pengukuran nutrisi, inflamasi dan anemia pada pasien-pasien
hemodialisis (K-DOQI, 2002). Serta penilaian Subjective Global Assessment (SGA) dapat
menyatakan apakah asimilasi nutrisi telah dibatasi karena asupan makanan yang menurun,
maldigesti atau malabsorbsi, apakah efek malnutrisi terhadap organ telah terjadi dan apakah
proses penyakit pada pasien berefek pada kebutuhan nutrisi (Brazier, 2002)

Terkait dengan masalah tersebut maka pentingnya dilakukan penilaian status gizi
untuk pasien hemodialisa di RS Khusus Ginjal Ny.R.A Habibie. Penilaian status gizi kami
lakukan secara berkala demi mencapai derajat kesehatan yang optimal. Pengukuran dilakukan
dengan beberapa parameter, diantaranya penilaian Subjective Global Assessment (SGA), dan
Malnutrition Inflamation Score (MIS) terutama bagi pasien yang akan mendapat terapi
eritropoetin.
1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Mengetahuai status gizi pasien dialisis rutin di RS Khusus Ginjal Ny. R.A. Habibie
b. Tujuan Khusus
1. Mengetahui penilaian status gizi berdasarkan Subjective Global Assessment (SGA)
2. Mengetahui penilaian status gizi berdasarkan Malnutrition Inflamation Score (MIS)

1.3 Jadwal Kegiatan

SGA
a. Bulan : Januari-Desember 2020
b. Tempat : Ruang hemodialisa RS Khusus Ginjal Ny. R.A. Habibie

1.4 Sasaran Kegiatan

Pada Penilaian status gizi dengan Subjective Global Assessment (SGA) yang menjadi sasaran
adalah pasien dialisis rutin di RS Khusus Ginjal Ny. R.A. Habibie sejumlah 498 pasien. Penilaian
terbagi menjadi 5 ruangan yaitu sebagai berikut:
1. Ruang Flamboyan dan airbone : pasien
2. Ruang Teratai : pasien
3. Melati : pasien
4. Anyelir : pasien
Total : 498 Pasien
 II. HASIL DAN PEMBAHASAN

Malnutrisi merupakan masalah yang umum terjadi pada pasien hemodialisis.

Malnutrisi ini memiliki beberapa istilah antara lain uremic malnutrition, uremic cachexia.
Berdasarkan rekomendasi International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM)
kondisi malnutrisi pada PGK maupun gangguan ginjal akut disebut sebagai Protein Energy
Wasting (PEW), dimana kondisi ini merupakan faktor risiko terbesar terhadap kejadian
komplikasi berat dan mortalitas pasien PGK. Beberapa studi melaporkan prevalensi PEW
pada gagal ginjal dialisis sebesar 18-75% dimana prevalensi dapat meningkat seiring lama
pasien menjalani HD.

Prevalensi malnutrisi pada pasien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis
masih cukup tinggi hal ini disebabkan oleh berbagai faktor, seperti gangguan metabolisme
protein dan energi, defisiensi mikronutrien, disregulasi hormon, infeksi, anoreksia, intake
yang tidak adekuat, dan sindrom uremik. Melihat kondisi tersebut dibutuhkan penialaian
evaluasi status gizi. Hal ini bertujuan untuk memberikan penatalaksanaan komprehensif bagi
pasien PGK sehingga dapat meningkatkan kondisi klinis pasien.

Penilaian status gizi yang dilakukan di RS Khusus Ginajal Ny R.A Habibie

diantaranya menggunakan form skrining SGA (Subjective Global Assessment) dengan MIS
(Malnutrition Inflamatrion Score) yang dinilai secara berkala.

2.1 Penilaian SGA (Subjective Global Assessment)

Subjective Global Assessment (SGA) merupakan salah satu penilaian nutrisi pada
pasien HD berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang direkomendasikan NFK
K/DOQI. National Kidney Foundation Kidney Disease / Dialysis Outcomes and Quality
Initiative (NKF/KDOQI) merekomendasikan untuk menilai status nutrisi pada pasien
hemodialisis, dengan menggunakan SGA setiap 6 bulan. Penggunaan SGA dalam mendeteksi
malnutrisi pasien HD memiliki beberapa kelebihan yaitu sederhana, valid, noninvasif,
aplikatif serta penggunaannya berkorelasi signifikan dengan parameter nutrisi.

Komponen riwayat medis yang dinilai pada SGA ada 5 yaitu penurunan BB dalam 6
bulan terakhir, gejala gangguan saluran cerna, asupan makan, kapasitas fungsional
komorbiditas, pemeriksaan fisik meliputi ada tidaknya kehilangan subkutan dan penyusutan
otot dan tidak adanya ascites dengan oedema. Skoring SGA terbagi menjadi 3 diantaranya
bernilai A gizi baik, B malnutrisi sedang dan C malnutrisi berat.

Pemantauan status gizi berdasarkan SGA tahun 2020 pada pasien HD RS Ginjal Ny
R.A Habibie dapat dilihat sebagai berikut :

Subjective Global Assessment 2020

PASIEN HD RS KHUSUS GINJAL NY R.A
HABIBIE

55% 45%

SGA A SGA B SGA C

 Subjective Glabal Assessment 2020
Pasien HDRS KHUSUS GINJAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
et

r
ei

ni

li

s
i

ri

ril
ar

be

be
be

be
tu
Ju
ua

Ju
ar

Ap
nu

us

to
em

m
br

M
Ja

Ok

ve

se
Ag
Fe

pt

No

De
Se
SGA A SGA B SGA C

SGA
No Bulan Jumlah
A B C
1 Januari 10 21 0 31
2 Februari 5 19 0 24
3 Maret 15 28 0 43
4 April 23 34 0 57
5 Mei 28 14 0 42
6 Juni 40 37 0 77
7 Juli 44 23 0 67
8 Agustus 11 14 0 25
Septembe
9 3 10 0 13
r
10 Oktober 2 12 0 14
11 November 38 49 0 87
12 Desember 7 11 0 18
TOTAL 498

Sepanjang tahun 2020 sebanyak 45% pasien bernilai SGA A (Gizi baik), 55% malnutrisi
sedang (SGA B) dan sebesar 0% malnutrisi berat (SGA C). Pasien baru hemodialisis
sebagian besar mempunyai skor SGA malnutrisi sedang (B), hal ini dikarenakan keluhan
awal sebagian besar pasien adalah penurunan nafsu makan dalam jangka waktu yang lama
oleh karena timbulnya keluhan mual disertai muntah. Turunnya asupan oral pada pasien
mengakibatkan penurunan berat badan yang tidak diharapkan. Kondisi berat ini yang menjadi
pencetus terjadinya malnutrisi. Anoreksia disebabkan oleh retensi toksin uremia, inflamasi,
perubahan pola asam amino, hormone (leptin dan ghrelin) dan neuropeptida Y.22,2
2.2 Penilaian MIS (Malnutrition Inflamation Score)
 Artikel ini telah tayang di Kompas.com dengan judul "Penyakit Ginjal di Indonesia
Meningkat 2 Kali Lipat, Bisakah Dicegah?", Klik untuk
baca: https://www.kompas.com/sains/read/2020/03/13/193200823/penyakit-ginjal-di-indonesia-
meningkat-2-kali-lipat-bisakah-dicegah-?page=all.
Penulis : Ellyvon Pranita
Editor : Holy Kartika Nurwigati Sumartiningtyas

Download aplikasi Kompas.com untuk akses berita lebih mudah dan cepat:

Android: https://bit.ly/3g85pkA
iOS: https://apple.co/3hXWJ0L