Article English lesson

Accident and Emergency

Dosen Pembimbing : Akhmad Ivan Zulkarnaen, S.S., M.Li.

Disusun Oleh :
Cahyani selfina wulandari
Ekiq febriliani
Vidiah yunica hermayanti

Program Studi S1 Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendedes
Malang 2022
A. EMERGENCY

The emergency department is a place or unit that has a work team with special abilities
and special equipment, which provides emergency patient services, a series of organized
efforts to handle emergency patients.

An emergency is a clinical condition of a patient that requires prompt and appropriate

medical action with the aim of saving lives and preventing further disability (UU RI no
44 on Hospitals)

Principle :

- Fast and precise handling

- Immediate help and given by anyone who finds a patient (medical, non-medical, doctor)

Action taken :

Non-medical: asking for help, transportation, cardiac resuscitation.

Medical: medical knowledge and skills

a. Pengertian
Instalasi gawat darurat adalah suatu tempat atau unit yang memiliki tim kerja
dengan kemampuan khusus dan peralatan khusus, yang memberikan pelayanan pasien
gawat darurat, merupakan rangkaian dari upaya penangulangan pasien hawat darurat
yang terorganisir.
Gawat darurat adalah keadaan klinis pasien yang membutuhkan tindakan
medis dengan cepat dan tepat yang memiliki tujuan penyelamatan nyawa dan
pencegahan kecacatan lebih lanjut (UU RI no 44 tentang RS)
Prinsip :
- Penanganan cepat dan tepat
- Pertolongan segera dan diberikan oleh siapa saja yang menemukan pasien
(petugas medis, non medis, dokter )
Tindakan yang dilakukan :
Non medis : meminta pertolongan, transportasi.
 Medis : kemampuan medis pengetahuan dan keterampilan
B. EMERGENCY PATIENTS
Emergency patients are patients who are at risk for their life and become disabled
suddenly
b. PASIEN GAWAT DARURAT
Pasien gawat darurat adalahh pasien yang beresiko terancam jiwanya dan menjadi
cacat secara tiba tiba
C. EMERGENCY HANDLING
- Conducting a primary survey, then followed by a secondary survey
- Using the ABCDE stages in the primary survey
- Resuscitation in emergency cases
c. PENANGANAN GAWAT DARURAT
o Melakukan primary survey, kemudian di lanjut dengan secondary survey
o Menggunakan tahapan ABCDE dalam primary survey
o Resusitasi pada kasus kegawatdaruratan
D. EMERGENCY NURSE COMPETENCY

- Open and free the airways (airways)

- Provide pulmonary ventilation and oxygenation (breathing)
- Provide cardiopulmonary resuscitation and stop bleeding (circulation)
- Wrap splints and use of resuscitation drugs
- Recording and interpreting ECG
d. KOMPETENSI PERAWAT GAWAT DARURAT
o Membuka dan membebaskan jalan nafas (airways)
o Memberikan ventilasi puloner dan oksigenisasi (breathing)
o Memberikan resisutisasi jantung paru dan menghentikan pendarahan
(circulation)
o Balut bidai dan penggunaan obat resusitasi
o Melakukan perekaman dan intreprestasi EKG
E. EMERGENCY TRIAGE

IGD triage is used to determine which patients will receive treatment first in the hospital's
Emergency Room. This triage method is divided into several categories which are
distinguished by color and adapted to the patient's emergency condition.

Emergency triage classification:

1. Red category

Patients with the red category are the first priority patients who need immediate help.
Examples of patients in this category are patients with severe head injury, third-degree
burns, acute asthma attack, cardiac arrest, or anaphylactic shock.

2. Yellow category

Patients with yellow category also need immediate action, just not in critical condition.
Examples of patients in this category are accident victims with lacerations

3. Green category

Patients in the green category generally have minor injuries and are still able to walk and
seek help on their own, such as abrasions after an accident or high fever but stable vital
condition. Patients with the green category will usually be placed in the observation
room.

4. Black category

The black category is only for patients who can no longer be helped or have died when
they were brought to the emergency room

e. TRIASE IGD
Triase IGD digunakan untuk menentukan pasien mana yang akan mendapat
penanganan lebih dulu di ruang Instalasi Gawat Darurat rumah sakit. Metode triase
ini dibagi menjadi beberapa kategori yang dibedakan oleh warna dan disesuaikan
dengan kondisi kegawatdaruratan pasien.
 Klasifikasi triase gawat darurat :

1. Kategori merah
Pasien dengan kategori merah adalah pasien prioritas pertama yang
membutuhkan pertolongan segera. Contoh pasien dengan kategori ini adalah
pasien cedera kepala berat, luka bakar tingkat 3, serangan asma akut, serangan
jantung, atau syok anafilaktik.
2. Kategori kuning
Pasien dengan kategori kuning juga membutuhkan tindakan segera, hanya saja
tidak dalam kondisi kritis. Contoh pasien dengan kategori ini adalah korban
kecelakaan dengan luka robek
3. Kategori hijau
Pasien dengan kategori hijau umumnya mengalami cedera ringan dan masih
mampu berjalan serta mencari pertolongan sendiri, misalnya luka lecet setelah
kecelakaan atau demam tinggi tetapi kondisi vital stabil. Pasien dengan
kategori hijau biasanya akan ditempatkan di ruang observasi.
4. Kategori hitam
Kategori hitam hanya diperuntukkan bagi pasien yang sudah tidak mungkin
ditolong lagi atau sudah meninggal ketika dibawa ke IGD
F. EMERGENCY HANDLING PROCEDURES
Primary survey
1. Danger
Position the ambulance appropriately, taking into consideration patient access and
egress.
 Don appropriate PPE.
 Approach scene cautiously.
 Assess for dangers to self, partner, bystanders and patient. Look, listen
and smell to identify potential or existing hazards present. Evaluate
risks and negate danger if safe to do so.
 Consider need for other emergency services required to ensure scene
safety (WA Police, DFES, SES).
  If the patient is in immediate danger and they can be moved
safely, do so at this stage, regardless of injury.
 Do not enter scene until deemed safe.
 If multi-casualty incident is evident, refer to the Emergency
Management Guidelines

2. Response
Perform a brief neurological assessment to establish patient’s conscious state
(AVPU).
a. Alert = Describes a patient who is spontaneously awake and aware of their
surroundings.
b. Verbal = Describes a patient who responds to verbal stimuli i.e. when spoken
to in a loud voice.
c. Pain = Describes a patient who responds to touch or a painful stimuli
(trapezius squeeze only)
d. Unresponsive = Describes a patient who does not respond to verbal or painful
stimuli.
3. Send for Help
- Establish need for emergency services back-up:
- Consider how many patients there are at the scene, and their condition
- Are additional ambulances required?
- Are the Police and/or Fire/Rescue services required to help manage scene
safety?
- Establish need for Clinical Support to assist with patient management:
- Clinical Paramedic: Contactable 24/7 in State Ambulance Operations Centre –
referred to as CSPSOC
4. Airway
- Open mouth using cross-finger technique.
- Inspect oral cavity for any obstruction and/or fluid.
- Clear airway with lateral position to assist drainage, finger sweeps, and/or suction.
- Open the airway by performing an appropriate airway manoeuvre:
 o Triple – non injured adult patient
o Double – spinal injured adult patient
o Neutral alignment – Paediatric patient
- Maintain: Consider Oropharyngeal Airway (OPA) or Nasopharyngeal Airway
(NPA) if unresponsive/appropriate.
- Place in lateral position if unconscious, once signs of life have been confirmed.
Note: Consideration of c-spine injury should take place during airway
assessment and management. If injury is suspected, positioning and immobilising
of the head in neutral alignment is indicated, but not at the expense of the airway.

5. Breathing
 Assess breathing for adequacy. Look, listen and feel for 5-10 seconds:
Look:
o Equal rise and fall of chest wall
o Rate, regularity and effort of breathing
o Accessory muscle use
o Cyanosis (Blue tinge, commonly seen at the finger nails and lips)
o Tripod positioning
o Recessive breathing in paediatrics (sucking-in of chest wall)
Listen:
o Abnormal noises associated with breathing (wheezes, crackles)
o Ability to talk in full sentences
Feel:
o Rise and fall of chest
o Breath on cheek (unconscious patients only)
 Apply SpO2 monitoring if trained and authorised.
 Record dyspnoea score
 Correct any breathing problems encountered according to relevant CPGs or Skills
(e.g. Ventilation).
 If patient is not breathing/not breathing normally, commence resuscitation.
6. Circulation
o Assess for bleeding and control any life threatening haemorrhage according to
relevant skill/CPG.
o Palpate a pulse for 5 seconds. Note characteristics such as speed, regularity and
strength.
Common pulse sites and situations include:
 Carotid (unconscious patients, or conscious patients where radial pulse is
difficult to locate)
 Brachial (infants)
 Radial (conscious adult patients)
 Apical (newborns)
o Assess capillary refill.
o Assess skin temperature and colour (useful in identifying shocked patients).
o Correct any life threatening circulatory problems according to relevant CPG.
o Where CPR is indicated and chest compression initiated, attach defibrillator as
soon as possible to assist with restoration of circulation as per cardiac arrest CPG.
7. Disability
o Rapid assessment of brain function:
o Assess conscious level (AVPU/GCS)
o Assess pupil reaction to light (PERL)
o Assess neurological limb function (sensation, movement and strength)
o Perform BGL where patient is not fully alert and orientated to time, place and
person
o Perform FAST test where stroke is suspected.
 If FAST positive, complete RACE evaluation
o Consider temperature where suspected of causing reduced conscious level
o Correct life threatening disability problems according to relevant CPG
8. Exposure & Evaluation
Perform brief systematic head to toe evaluation:
Expose:
 Potential injury/illness sites, manage according to relevant CPG
Consider exposure to the elements, don’t leave exposed unnecessarily.
Evaluate:
Treatment/interventions provided
Time critical status
f. Prosedur penanganan kegawatdaruratan
Primary survey
1. Danger ( lingkungan)
- Posisikan ambulans dengan tepat, dengan mempertimbangkan akses dan
jalan keluar pasien.
- Kenakan APD yang sesuai.
- Dekati tempat kejadian dengan hati-hati.
- Kaji bahaya bagi diri sendiri, pasangan, pengamat dan pasien. Lihat,
dengar, dan cium untuk mengidentifikasi potensi atau bahaya yang ada.
Mengevaluasi risiko dan meniadakan bahaya jika aman untuk
melakukannya.
- Pertimbangkan kebutuhan akan layanan darurat lain yang diperlukan
untuk memastikan keamanan lokasi (Polisi WA, DFES, SES).
- Jika pasien dalam bahaya langsung dan mereka dapat dipindahkan dengan
aman, lakukan pada tahap ini, terlepas dari cedera.
- Jangan memasuki TKP sampai dianggap aman.
- Jika insiden multi-korban terbukti, lihat Pedoman Manajemen Darurat
2. Tanggapan
- Lakukan penilaian neurologis singkat untuk menetapkan keadaan sadar
pasien (AVPU).
- Alert = Menggambarkan pasien yang secara spontan terjaga dan sadar
akan sekelilingnya.
- Verbal = Menggambarkan pasien yang merespon rangsangan verbal yaitu
ketika diajak bicara dengan suara keras.
- Nyeri = Menggambarkan pasien yang berespon terhadap sentuhan atau
rangsang nyeri (hanya tekan trapezius)
 - Unresponsive = Menggambarkan pasien yang tidak berespon terhadap
rangsang verbal atau nyeri.
3. Kirim untuk Bantuan
- Tetapkan kebutuhan untuk cadangan layanan darurat:
- Pertimbangkan berapa banyak pasien yang ada di tempat kejadian, dan
kondisinya
- Apakah ambulans tambahan diperlukan?
- Apakah Polisi dan/atau layanan Pemadam Kebakaran/Penyelamatan
diperlukan untuk membantu mengelola keselamatan tempat kejadian?
- Tetapkan kebutuhan akan Dukungan Klinis untuk membantu manajemen
pasien:
- Paramedis Klinis: Dapat dihubungi 24/7 di Pusat Operasi Ambulans
Negara – disebut sebagai CSPSOC.
4. Saluran udara
- Buka mulut menggunakan teknik cross-finger.
- Periksa rongga mulut untuk setiap obstruksi dan/atau cairan.
- Bersihkan jalan napas dengan posisi lateral untuk membantu drainase,
sapuan jari, dan/atau suction.
- Buka jalan napas dengan melakukan manuver jalan napas yang sesuai:
- Triple – pasien dewasa yang tidak terluka
- Ganda – pasien dewasa cedera tulang belakang
- Keselarasan netral – Pasien anak
- Pertahankan: Pertimbangkan Oropharyngeal Airway (OPA) atau
Nasopharyngeal Airway (NPA) jika tidak responsif/sesuai.
- Tempatkan pada posisi lateral jika tidak sadar, setelah tanda-tanda
kehidupan telah dikonfirmasi.
Catatan: Pertimbangan cedera c-spine harus dilakukan selama
penilaian dan manajemen jalan napas. Jika dicurigai cedera, posisi dan
imobilisasi kepala dalam kesejajaran netral diindikasikan, tetapi tidak
dengan mengorbankan jalan napas.
5. Pernafasan
 - Kaji pernapasan untuk kecukupan. Lihat, dengarkan, dan rasakan selama
5-10 detik:
- Lihat:
- Naik turunnya dinding dada secara seimbang
- Laju, keteraturan, dan upaya pernapasan
- Penggunaan otot aksesori
- Sianosis (Semburat biru, biasanya terlihat di kuku jari tangan dan bibir)
- Penempatan tripod
- Pernapasan resesif pada pediatri (menghisap dinding dada)
- Mendengarkan:
- Suara abnormal yang berhubungan dengan pernapasan (mengi, kresek)
- Kemampuan untuk berbicara dalam kalimat penuh
- Merasa:
- Naik turunnya dada
- Napas di pipi (hanya pasien yang tidak sadar)
- Terapkan pemantauan SpO2 jika terlatih dan berwenang.
- Rekam skor dispnea
- Perbaiki setiap masalah pernapasan yang dihadapi sesuai dengan CPG
atau Keterampilan yang relevan (mis. Ventilasi).
- Jika pasien tidak bernapas/tidak bernapas normal, mulai resusitasi.
6. Sirkulasi
- Kaji perdarahan dan kendalikan perdarahan yang mengancam jiwa sesuai
dengan keterampilan/CPG yang relevan.
- Palpasi nadi selama 5 detik. Perhatikan karakteristik seperti kecepatan,
keteraturan, dan kekuatan.
- Situs dan situasi denyut nadi yang umum meliputi:
- Karotis (pasien tidak sadar, atau pasien sadar di mana nadi radial sulit
ditemukan)
- Brakialis (bayi)
- Radial (pasien dewasa yang sadar)
- Apikal (bayi baru lahir)
 - Kaji pengisian kapiler.
- Kaji suhu dan warna kulit (berguna dalam mengidentifikasi pasien syok).
- Perbaiki masalah peredaran darah yang mengancam jiwa sesuai dengan
CPG yang relevan.
- Jika CPR diindikasikan dan kompresi dada dimulai, pasang defibrilator
sesegera mungkin untuk membantu pemulihan sirkulasi sesuai CPG henti
jantung.
7. Disabilitas
- Penilaian cepat fungsi otak:
- Kaji tingkat kesadaran (AVPU/GCS)
- Kaji reaksi pupil terhadap cahaya (PERL)
- Kaji fungsi ekstremitas neurologis (sensasi, gerakan dan kekuatan)
- Lakukan BGL di mana pasien tidak sepenuhnya waspada dan berorientasi
pada waktu, tempat dan orang
- Lakukan tes CEPAT di mana diduga stroke.
- Jika FAST positif, selesaikan evaluasi RACE

8. Paparan & Evaluasi

- Lakukan evaluasi singkat secara sistematis dari ujung kepala sampai ujung
kaki:
- Membuka:
- Lokasi cedera/penyakit potensial, kelola sesuai dengan CPG yang relevan
- Pertimbangkan paparan elemen, jangan biarkan terpapar secara tidak
perlu.
- Evaluasi:
- Perawatan/intervensi yang diberikan
- Status kritis waktu
Catatan: Setiap pasien yang menunjukkan masalah survei primer yang
signifikan dianggap kritis terhadap waktu dan memerlukan transportasi
segera ke rumah sakit penerima terdekat dalam kondisi Prioritas 1.
 Penilaian ulang yang konstan, intervensi penyelamatan jiwa dan pra-
peringatan/pemberitahuan harus dilakukan dalam perjalanan.
- Pertimbangkan suhu yang diduga menyebabkan penurunan tingkat
kesadaran
- Memperbaiki masalah kecacatan yang mengancam jiwa sesuai dengan
CPG yang relevan