Anda di halaman 1dari 6

SORE SORE SORE

Ruang : Ruang : Ruang :


Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)

SORE SORE SORE


Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :

Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)
SIANG SIANG SIANG
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)

SIANG SIANG SIANG


Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)
MALAM MALAM MALAM
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)

MALAM MALAM MALAM

Ruang : Ruang : Ruang :

Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :

Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :

No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :

Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)
PAGI PAGI PAGI
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)
PAGI PAGI PAGI
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :

Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)

Anda mungkin juga menyukai