Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)
SIANG SIANG SIANG
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)
Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket. Nama Obat Jumlah (yg Ket.
diberikan) diberikan) diberikan)
PAGI PAGI PAGI
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)
PAGI PAGI PAGI
Ruang : Ruang : Ruang :
Nama pasien : Nama pasien : Nama pasien :
Hari, Tanggal : Hari, Tanggal : Hari, Tanggal :
No. RM / DOB : No. RM / DOB : No. RM / DOB :
Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket Nama Obat Jumlah (yg Ket
diberikan) diberikan) diberikan)