dr. Icha/dr. Anis/dr.

Zaki
Laporan Jaga Rabu, 11 Mei 2022
Pasien Baru :3
Pasien Raber :-
Pasien Rajal :-
Pasien Konsul : -
Pasien UPKT :-
Pasien PTRM :-
Pasien Rujuk :-
Pasien APS :-

1. Asngadah/P/51 tahun/02011134/IGD
S: Keluhan Utama: tidak mau bicara dan makan minum sedikit
RPS: Satu bulan SMRS pasien sulit tidur, lebih banyak diam, terkadang suka umak-umik
sendiri, nafsu makan menurun, lebih banyak di kamar, malas melakukan aktivitas sehari-hari
sebagai ibu rumah tangga (menyapu, mengepel, memasak). Hal ini terjadi setelah anaknya
mengatakan ingin melanjutkan kuliah. Dua minggu SMRS pasien tidak mau makan dan
minum, tidak mau bicara dengan siapapun, hanya diam di kamar saja. Pasien banyak
menangis. Pasien juga BAB dan BAK di kamar. Empat hari SMRS pasien dibawa ke RS Nur
Hidayah dan rawat inap selama tiga hari oleh psikiater dengan diagnosis Skizofrenia
Katatonik dan mendapatkan terapi Inj. Haloperidol 1A/12 jam IM, Risperidone oral solution
2 mg/12 jam PO, Inf. Aminofluid, dan Inj. Ceftriaxone. Setelah kondisi klinis pasien
membaik, pasien tetap tidak mau bicara dan kadang suka menangis. Oleh psikiater RS Nur
Hidayah, pasien dirujuk ke RSUP Dr. Sardjito untuk dilakukan ECT. Pada HMRS pasien
datang diantarkan Ambulans RS Nur Hidayah dengan ditemani anaknya. Pasien masih diam
saja, tidak ada kontak mata. Terakhir pasien mendapatkan Inj. Haloperidol 1A pagi dan
Risperidone oral solution 2 mg/12 jam PO HMRS.
RPD : Pasien pernah dirawat di RS Ghrasia pada tahun 2020 selama 1 bulan karena teriak-
teriak sendiri dan keluyuran tanpa tujuan.
O: Status Mental:
1. Kesan Umum : tampak perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri dibantu
2. Kesadaran : komposmentis
3. STL : nonkooperatif, hipoaktif, flexibilitas cerea
4. Orientasi O/T/W/S : belum bisa dinilai
5. Afek/Mood : disforik/belum bisa dinilai
6. Bentuk pikir : belum bisa dinilai
7. Isi pikir : belum bisa dinilai
8. Progresi pikir : mutisme
9. Gangguan Persepsi : belum bisa dinilai
10. Hubungan Jiwa : sulit
11. Perhatian : sulit ditarik, sulit dicantum
12. Insight : belum bisa dinilai
A: F20.2 Skizofrenia Katatonik

P: Konsul Dr. dr. Budi Pratiti, Sp.KJ, advis:

- Rawat inap
- Risperidon 2 mg/12 jam PO
- Trihexyphenidyl 2 mg PO k/p bila EPS
- Infus RL:D5 1:1 20 tpm
- Planning ECT

2. Lia Pramusintia Daru Mukti/P/28 tahun/02011215/IGD

S: Keluhan Utama: marah-marah dan memukul orang tua
RPS : Pasien datang diantarkan oleh mertua dari kakaknya ke IGD RSUP Dr. Sardjito dengan
keluhan banyak bicara dan memukul bapaknya. Pasien mengatakan selama ini tinggal
bersama ibu kandung dan bapak tirinya. Pasien mengaku bapak kandungnya adalah seorang
jenderal di Jakarta yang menyembunyikan identitasnya karena karir bapaknya. Selama ini
pasien berkomunikasi dengan bapaknya melalui ajudannya yang keluarga pasien tidak
mengetahui siapa. Dari ajudan tersebut pasien diminta untuk tidak minum obat. Keluarga
pasien mencurigai ajudan tersebut adalah orang yang jahat sehingga keluarga ingin pasien di
opname kan untuk melepas pasien dari hp yang menjadi media komunikasi dengan ajudan
tersebut. Pasien sering mengatakan bahwa ibu kandung dan bapak tirinya berusaha
memasukkan jin ke badannya. Pasien meyakini bisa melihat jin, bisa membaca pikiran orang
lain, dan orang lain pun bisa membaca pikiran pasien. Pasien juga merasa dirinya
dikendalikan oleh kekuatan di luar tubuh pasien. Pasien rutin berobat ke RSPAU
Hardjolukito selama satu tahun terakhir dengan diagnosis Bipolar. Pasien sudah tidak minum
obat selama satu minggu terakhir.
O: Status Mental
1. Kesan Umum : tampak perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri baik
2. Kesadaran : komposmentis
3. STL : kurang kooperatif, sedikit hiperaktif
4. Orientasi O/T/W/S : baik
5. Afek/Mood : labil/irritable
6. Bentuk pikir : nonrealistis
7. Isi pikir : waham sisip pikir, waham siar pikir, waham kendali pikir,
waham magic mistik
8. Progresi pikir : koheren, relevan, talkactive
9. Gangguan Persepsi : halusinasi disangkal
10. Hubungan Jiwa : dapat
11. Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
12. Insight : derajat 1
A: F31.2 Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik dd
Skizoafektif tipe manik
P: Konsul dr. Silas Henry Ismanto, Sp.KJ (K), advis:
- Rawat inap
- Inj. Haloperidol 5 mg IM ekstra
- Inj. Diazepam 10 mg IM ekstra
- Depakote ER 500 mg/24 jam PO siang
- Quetiapine 300 mg/24 jam PO malam

3. Fekrin A Rajaguguk/L/20 tahun/02011211/IGD

S: Keluhan Utama : ingin bunuh diri
RPS: Pasien rujukan dari Poli Jiwa RSUP Dr. Sardjito. Pasien selalu meminta maaf kepada
ayah dan ibunya. Pasien merasa bersalah, merasa sedih, rendah diri, tidak berguna, ingin mati
saja. Pasien pernah meminum racun tikus, kopi dan kuku bima bulan April 2022, namun
tidak ada suara-suara yang menyuruhnya untuk minum. Pasien mengatakan mendangar suara-
suara di kepala yang menyatakan pasien homoseksual. Pasien juga mendengar suara di kepala
yang menyuruhnya untuk masuk Islam. Pasien pada bualan Januari 2022 mulai bermain
bitcoin dan berhutang di pinjol hingga menghabiskan total 25 juta. Pasien kuliah di UNY
semester 4 jurusan Pendidikan olahraga. Tidak ada riwayat psikiatri sebelumnya.
O: Status Mental
1. Kesan Umum : tampak laki-laki, kesan sesuai usia, rawat diri baik
2. Kesadaran : kompos mentis
3. STL : kurang kooperatif, hipoaktif
4. Orientasi O/T/W/S : baik
5. Afek/Mood : disforik/ disforik
6. Bentuk pikir : nonrealistis
7. Isi pikir : thought of echo, ide kesedihan , ide bersalah, ide rendah diri,
ide bunuh diri
8. Progresi pikir : koheren, relevan
9. Gangguan Persepsi : halusinasi disangkal
10. Hubungan Jiwa : sulit
11. Perhatian : dapat ditarik, sulit dicantum
12. Insight : derajat 1
A: F32.3 Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik
P: Konsul dr. Irwan Supriyanto, Ph.D., Sp.KJ, advis:
- Rawat inap
- Inj. Haloperidol 5 mg/12 jam IM
- Inj. Diazepam 10 mg/12 jam IM
 dr. Fatma/dr. Irma/dr. Deisy

Laporan Jaga Sabtu, 12 Mei 2022

Pasien Baru :1
Pasien Rajal :1
Pasien Raber :-
Pasien Konsul :2
Pasien UPKT :-
Pasien PTRM :-
Pasien Rujuk :-
Pasien APS :-
Pasien Alih Rawat :-

Pasien Baru
1. Isnanda MK/P/24 th/1755037/Poliklinik Jiwa
S: RPS: Pasien datang ke Poliklinik Jiwa dengan keluhan pikiran kacau dan ingin mengakhiri
hidup. Pasien mengeluh mengalami keluhan pikiran kacau, mudah marah, memukuli orang
tanpa sebab dan membanting barang, dan melakukan self harm tanpa disadari sejak 3
minggu ini. Pasien juga mendengar suara bisikan di telinga kanan yang mengucapkan
“Mati..mati..mati..” padahal pasien mengtakan bahwa telinga kanan pasien mengalami
penurunan pendengaran sejak kecil. Keluhan juga disertai dengan penurunan nafsu makan
sejak 3 minggu ini. Hal ini diawali saat pasien memiliki konflik dengan pembimbing di
Puskesmas tempat pasien praktek lapangan. Pasien adalah mahasiswa S2 Psikolog di salah
satu universitas swasta di Yogyakarta. Pasien kontrol di poliklinik Jiwa RSUP Dr. Sardjito
sejak 2 minggu ini, mendapatkan obat Diazepam 5 mg/24jam PO dan Kalxetin 20mg/24
jam PO. Terakhir kontrol di poliklinik Jiwa pada tanggal 28 April 2022 dan HMRS
mengeluh semakin memberat sehingga pasien dimondokkan. Pasien sudah memiliki
rencana akan mengakhiri hidup dengan cara membenturkan kepala ke dinding (sudah
sempat dilakukan), menabrakkan diri di jalan raya, namun pasien membatalkan niatnya
karena nanti akan menyusahkan orang lain. HMRS pasien mengaku berencana akan terjun
dari lantai 3 (Poliklinik RSUP Dr. Sardjito) namun batal karena melihat pasien lain ada
yang lebih parah dari dirinya.
RPD: Pasien mengalami keluhan pertama kali pada tahun 2019, keluhan saat itu bermula
saat pasien tidak tidur selama 2 minggu karena pasien menikmati belajar. Kemudian pasien
berkonsultasi dengan psikolog, keluhanpun berangsur membaik. Kemudian keluhan pikiran
kacau, mudah membanting barang, dan memukuli orang dan melakukan self harm tanpa
sadar timbul pada tahun 2021, saat pasien ada konflik dengan dosennya yang menuduh
pasien mempromosikan LGBT. Saat itu pasien belum memeriksakan ke psikiater walaupun
pasien merasa yang melakukan kekerasan itu bukanlah dirinya yang sebenarnya. Pasien
merasa kepribadiandirinya yang lainnya yang melakukan itu semua. Selain itu pasien juga
mengatakan bahwa pasien mengalami fase dimana pasien hanya mengurung diri selama 3
bulan di kamar kos dengan kondisi gelap, tidak ingin bertemu dengan orang, yang pasien
 lakukan hanyalah membaca buku, terkadang membanting buku bahkan menyobek buku-
bukunya. Pasien juga mengaku ada masanya pasien gemar berbelanja barang-barang yang
tidak terlalu dibutuhkan.
Pasien berasal dari keluarga Broken Home, pasien merupakan anak kedua dari dua
bersaudara dengan jarak 11 tahun pasien saat ini berpenampilan seperti laki-laki, namun
masih berorientasi menyukai laki-laki.

O: Status Mental
a. KU : tampak wanita kesan tampak seperti laki-laki, sesuai usia,
rawat diri baik
b. Kesadaran : composmentis
c. STL : kooperatif, normoaktif
d. Orientasi O/W/T/S : baik/baik/baik/baik
e. Afek : disforik
f. Mood : disforik
g. Bentuk pikir : non realistis
h. Isi pikir : ide kesedihan (+), ide kekecewaan terhadap pembimbing (+),
ide bunuh diri (+)
i. Progresi pikir : koheren, relevan
j. Persepsi : halusinasi auditorik (+)
k. Hub. jiwa : mudah
l. Perhatian : mudah ditarik, mudah dicantum
m. Insight : derajat 3
n. SIRS :2

A: F32.3 Episode Depresi Berat Dengan Gejala Psikotik

P: Konsul Dr. dr. Budi Pratiti, Sp.KJ, advis:

- Inj. Zyprexa 10 mg/24 jam IM malam selama 3 hari
- Inj. Diazepam 5 mg IM ekstra

Pasien Rajal
1. Chandra Irawan/L/36 th/02011416/IGD
S: Pasien dibawa oleh teman-temannya ke IGD RSUP Dr. Sardjito dengan keluhan pasien
merasa ketakutan dan tidak bisa tidur.
RPS: Pasien mengalami perubahan tingkah laku sejak 1 bulan berupa ketakutan. Pasien
merasa diancam dan diteror. Hal ini disebabkan karena salah satu Napi yang dititipkan ke
pasien berkonflik dengan anak buah pimpinan preman di Jogja. Setiap bertemu dengan
orang-orang pasien merasa bahwa orang-orang tersebut membicarakan dirinya. Satu
minggu SMRS pasien merasa keluhan semakin memberat, pasien merasa ketakutan
bingung dan nafsu berkurang. 3 HSMRS pasien tidak bisa tidur nempel terus dengan ibu,
sering merokok waktu dengan anak berkurang. HMRS teman pasien mengatakan bahwa
 pasien berbucara dengan pohon, pasien mengatakan ada orang dibalik pohon tersebut yang
sebenarnya tidak ada siapa-siapa. RPD: tidak ada
O: Status mental:
a. KU : tampak laki-laki, kesan sesuai usia, rawat diri baik
b. Kesadaran : composmentis
c. STL : kooperatif, hiperaktif
d. Orientasi O/W/T/S : baik/baik/baik/baik
e. Afek : labil
f. Mood : labil
g. Bentuk pikir : non realistis
h. Isi pikir : waham curiga (+)
i. Progresi pikir : koheren, relevan
j. Persepsi : halusinasi auditorik (+)
k. Hub. jiwa : dapat
l. Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
m. Insight : derajat 1
n. SIRS :0

A: F23.2 Gangguan Psikotik Lir Skizofrenia Akut

P: Konsul Dr. dr. Budi Pratiti, Sp.KJ, advis:
- Rawat jalan
- Haloperidol 1,5 mg/12 jam PO
- Diazepam 5 mg/12 jam PO
- Trihexyphenidyl 2 mg/12 jam PO
- Kontrol Poliklinik Jiwa Selasa, 17 Mei 2022

Pasien Konsul
1. Nurhikmah/P/57 th/00063127/Wisnumurti
S: RPS: Pasien dikonsulkan dari bagian Jantung dengan diagnosis: Unstable Angina Pectoris
dan CHF CF II. Pasien dikonsulkan terkait kecurigaan gangguan cemas dan halusinasi.
Pasien direncanakan BLPL tanggal 13 Mei 2022 oleh bagian Jantung, namun pasien
belum mau pulang karena takut kambuh nyeri dadanya, pasien MRS sejak 8 hari yang lalu
karena terpeleset di halaman, kemudian jantung terasa nyeri berdenyut dan pasien merasa
sesak. Pasien sakit jantung sejak 2008 karena menbarak anjing yang dianggap jadi-jadian
oleh pasien. Pasien mengatakan sejak memiliki anak ke-2, pasien merasa terkadang seperti
ditarik masuk ke sungai untuk bunuh diri. Pasien juga kadang mendengar suara-suara
tanpa sumber. Pada saat terpelesat pasien merasa seperti ditarik dan melihat anak main
bola serta orang tua jaman dulu. Pasien menyakini bahwa rumahnya angker karena berada
di dekat dengan kuburan Raja. Pasien baru saja disalahkan oleh tetangganya karena pasien
meletakkan pasir sembarangan. Pasien juga merasa anak pertamanya kurang perhatian dan
sering memperlakukan pasien seprti babu. Pasien tidak mengeluh adanya gangguan tidur
maupun gangguan makan. Pasien merasa BB pasien turun. Saat ini pasien mendapatkan
obat: Alpralzolam 1 x 0,5 mg, Acarbose 3 x 50 mg, Metformin1 x 500 mg, Atorvastatin 1
 x 20 mg, Bisoprolol 1 x 2,5 mg. Miniaspi 80 mg/24 jam, Inj. Furosemid 10 mg/8jam dan
injeksi Lansoprazole 30 mg/24 jam
RPD: 3 tahun yang lalu pasien rawat jalan di Poliklinik Jiwa dan mendapatkan Nopres 1 x
1, Zalpraz 1 x 1. Pemeriksaan di poli Jiwa tidak teratur karena pasien masih khawatir
dengan Covid. Pasien juga menderita Diabetes sejak 14 tahun yang lalu.

O: Status Mental
a. KU : tampak wanita kesan sesuai usia, rawat diri baik, terpasang
infus
b. Kesadaran : composmentis
c. STL : kooperatif, hipoaktif karena sakitnya.
d. Orientasi O/W/T/S : baik/baik/baik/baik
e. Afek : disforik
f. Mood : sedih
g. Bentuk pikir : non realistis
h. Isi pikir : waham magic mistik (+)
i. Progresi pikir : koheren, relevan
j. Persepsi : halusinasi (-)
k. Hub. jiwa : dapat
l. Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
m. Insight : derajat 1
n. SIRS :0

A: Dx Cardio:
- UAP Angina Subtyoe Angina At Rest TR 2/7 GS 87 (Low Risk)
- CHF CF II
Dx Psikiatri: F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi Ringan

P: Tx Psikiatri: Konsul Dr. dr. Budi Pratiti, Sp.KJ, advis:

- Alpralzolam 0,5 mg/24 jam PO malam
- Fluoxetine 20 mg/24 jam PO pagi
- Kontrol Poliklinik Jiwa sesuai TS Kardio

2. Suginem/P/69 tahun/02007442/Dahlia 4
S: Pasien dikonsulkan dari bagian Penyakit Dalam dengan diagnosis Penurunan Kesadaran
ec. Susp. Encephalophaty Hepaticum Gr II Dd/ Delirium dan Nodul Hepar, Sups.
Hepatoceluler Ca std. IV metastasis Pulmo dengan problem Anemia Normokrom
Normosit. Saat ini pasien dirawat hari ke-2. Pasien mengalami perubahan tingkah laku
sejak 3 hari yang lalu sehabis Maghrib, pasien tiba-tiba berdiri tanpa busana dan
mengompol di kamar sambal bicara meracau. Sore hari sebelumnya pasien masih
nyambung bila berkomunikasi. Pasien tinggal Bersama suaminya yang seumuran, dan
cucu laki-laki kelas 2 SMP. Pasien sebelumnya bekerja sebagai petani, tapi sejak 1 tahun
terakhir ini pasien tidak bekerja karena kaki pasien sakit. Tidak ada permasalahan di
keluarga maupun tetangga. Riwayat mengamuk (-), semalam sempat hendak mencabut
 infus, namun saat ini pasien sudah tenang. Makan minum sedikit sekitar 3 sendok. Pasien
bisa tidur nyenyak semalam.

O: T: 116/86 mmHg N: 120x/m R: 20x/m S: 36oC SpO2: 98%

Status Mental:
a. KU : tampak wanita kesan, sesuai usia, rawat diri cukup terbaring
di bed, terpasang infus di tangan kanan.
b. Kesadaran : Somnolen
c. STL : kooperatif, hipoaktif
d. Orientasi O/W/T/S : Sulit dinilai
e. Afek : Sulit dinilai
f. Mood : Sulit dinilai
g. Bentuk pikir : Sulit dinilai
h. Isi pikir : Sulit dinilai
i. Progresi pikir : inkoheren, irelevan, remming
j. Persepsi : Sulit dinilai
k. Hub. jiwa : sulit
l. Perhatian : sulit ditarik, sulit dicantum
m. Insight : derajat 1

A: Dx UPD:
- Penurunan Kesadaran ec Suspek Ensefalopati Hepatikum Grade II dd Delirium
- Nodul Hepar Suspek Hepatocelular Carcinoma Stadium IV metastase Pulmo dengan
Problem Anemia Normositik Normokromik
Dx Psikiatri: F05.0 Delirium

P: Tx Psikiatri: Konsul Dr. dr. Budi Pratiti, Sp.KJ, advis:

- Inj. Haloperidol 0,75 mg/24 jam IM k/p gaduh gelisah
- Konsul ulang bila perlu
- Cenderung difixasi saja.
 dr. Lendy/dr. Nia/dr. Laras
Laporan Jaga Jumat, 13 Mei 2022
Pasien Baru :1
Pasien Raber :1
Pasien Rajal :-
Pasien Konsul : 1
Pasien UPKT :-
Pasien PTRM :-
Pasien Rujuk :-
Pasien APS :-

Pasien Baru
1. Era Hareva Pasarua/L/28 tahun/02010095/IGD
S:
Keluhan utama: Sedih dan ingin mengakhiri hidup
RPS: Sejak 1 tahun yang lalu, pasien sering sedih, bingung, tidak bersemangat dalam bekerja.
Saat ini pasien bekerja di LBH sejak tahun 2018. Pasien pernah berobat di psikolog
Puskesmas namun merasa tidak ada perbaikan. 2 MSMRS pasien kembali mengeluh keluhan
yang sama dan memberat, pasien sulit tidur, sedikit makan, melamun saat berkendara, hidup
suram, sulit focus, mimpi buruk, malas bekerja, terkadang mendengar suara-suara yang
menyuruh bunuh diri dengan cara melompat dari dermaga atau berjalan di tengah jalan. Saat
itu pasien kontrol di poli jiwa dan diberi obat Fluoxetine 20 mg/24 jam, Quetiapine 200
mg/24 jam, dan Clobazam 10 mg/24 jam, namun sampai sekarang keluhan tidak membaik.
Riwayat operasi batu ginjal 2021, merokok 1 bungkus untuk 2 hari. Stressor: pekerjaan,
hubungan yang kurang baik dengan keluarga.
O:
Status Mental
Kesan Umum : tampak laki-laki, kesan sesuai usia, rawat diri baik
Kesadaran : compos mentis
Sikap tingkah laku : kooperatif, normoaktif
Orientasi O/T/W/S : baik/baik/baik/baik
Afek/Mood : depresif/sedih
Bentuk pikir : non realistis
Isi pikir : ide kesedihan, ide tidak berguna
Progresi pikir : koheren, relevan
Gangguan persepsi : halusinasi auditorik (+)
Hubungan jiwa : dapat
Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
Insight : derajat 4-5
SIRS :1
A: F32.3 Episode Depresi Berat dengan Gejala Psikotik

P: Konsul dr. Irwan Supriyanto, Ph.D., Sp.KJ, advis:

- Inj. Zyprexa 10 mg/24 jam IM malam selama 3 hari
- Clobazam 10 mg/24 jam PO malam
- Fluoxetine 20 mg/12 jam
- Quetiapine 200 mg/24 jam PO pagi
- Jika dalam evaluasi pasien mengantuk berlebih, STOP Quetiapine

Pasien Raber
1. Nevi Wulandari/P/32 tahun/01032842/Anggrek 2 kamar 11
S:
RPS: Pasien dikonsulkan dari bagian Neuro yang dirawat dengan paraplegia spastik onset
akut cum hipoestesi T10 kebawah ec Multiple Sclerosis, Neck Pain mixed Type Subakut
progresif cum riw. Dizziness ec susp. Myelopati dd MS. Dari anamesis, didapatkan pasien
sering mengeluh pusing dan tegang di belakang kepala. Setelah pasien bekerja di pabrik
adidas. Keluhan tersebut semakin memberat dan mulai sering terasa kaku di kedua tungkai,
lalu lemas dan sulit berjalan. Keluhan tersebut kumat-kumatan beberapa bulan sekali.
Stressor utama pasien adalah factor ekonomi, pekerjaan dan tidak punya teman. Saat ini,
pasien lebih mengeluhkan sedih dan rendah dirinya. Pasien tidak memiliki gangguan tidur.
O:
Status Mental
Kesan Umum : tampak wanita, kesan sesuai usia, rawat diri baik, terbaring di bed,
terpasang collar neck
Kesadaran : compos mentis
Sikap tingkah laku : kooperatif, normoaktif
Orientasi O/T/W/S : baik/baik/baik/baik
Afek/Mood : appropiate/sedih
Bentuk pikir : realistis
Isi pikir : ide kesedihan, ide rendah diri
Progresi pikir : koheren, relevan
Gangguan persepsi : halusinasi (-)
Hubungan jiwa : mudah
Perhatian : mudah ditarik, mudah dicantum
Insight : derajat 5

A: Dx Neuro:
- Paraplegia Spastik Onset Akut cum Hipoestesi T10 kebawah ec Multiple Sclerosis
- Neck Pain Mixed Type Subakur Progresif cum Riw. Dizziness ec Susp Myelopati dd MS

Dx Psikiatri: F32.11 Episode Depresi Sedang dengan Gejala Somatik

P: Konsul dr. Irwan Supriyanto, Ph.D., Sp.KJ, advis:

- Usul Amitriptiline dinaikkan menjadi 25 mg/12 jam PO  DPJP Neuro acc
- Lorazepam 0,5 mg/24 jam PO malam
- Trihexyphenidyl 2 mg/12 jam PO
- Raber Psikiatri
Pasien Konsul
1. Ismiyatun/P/53 tahun/00653382/IGD
S:
Pasien dikonsulkan dari TS UPD dengan anemia, DVT dan riwayat skizofrenia. 2 minggu
SMRS pasien mengeluhkan lemas dan tungkai kiri membengkak. Pasien saat ini tinggal di
Panti Bina Laras dan diperiksakan ke RSJ Ghrasia karena keluhan tersebut. Pasien kemudian
dirujuk ke RSS dengan anemia, obs. Febris, edema unilateral dan anoreksia. Pasien
mengalami perubahan perilaku sejak >20 tahun yll namun pasien baru diperiksakan ke RSJ
Ghrasia 6 tahun yang lalu dengan keluhan mengamuk, marah-marah tanpa sebab, bicara
sendiri dan sering keluyuran. Pasien didiagnosis dengan skizofrenia dan mendapatkan obat
Haloperidol 5mg/12 jam PO, Clozapine 25mg/24 jam PO malam, THP 1mg/12 jam PO dan
Trifluoperazine 5 mg/12 jam PO. Pasien putus obat sejak 1 bulan yll.

O : Status Mental
Kesan umum : Tampak perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri cukup,
terbaring di bed, kaki kiri bengkak
Kesadaran : Compos Mentis
Sikap Tingkah Laku : Kooperatif, hipoaktif karena sakitnya
Orientasi O/W/T/S : baik/baik/baik/baik
Afek/Mood : menyempit/eutimik
Bentuk Pikir : realistik
Isi pikir : waham (-)
Progresi Pikir : Koheren, relevan
Gangguan Persepsi : Halusinasi (-)
Hub. Jiwa : dapat
Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
Insight : baik
SIRS :0

A: F20.5 Skizofrenia Residual

P: Konsul dr. Irwan Supriyanto, Ph.D., Sp.KJ, advis:

- Obat dari RSJ Grhasia (Haloperidol 5mg/12 jam PO, Clozapine 25mg/24 jam PO malam,
THP 1mg/12 jam PO dan Trifluoperazine 5 mg/12 jam PO) dapat dilanjutkan
- Konsul ulang jika perlu
Laporan Jaga Sabtu, 14 Mei 2022 dr. Win/ dr. Ian/ dr. Kemal

Pasien Baru :-
Pasien Rawat Jalan :-
Pasien Rawat Bersama : 1
Pasien Konsul :1
Pasien UPKT :-
Pasien PTRM :-
Pasien Rujuk :-
Pasien APS :-
Pasien Alih Rawat :-

Pasien Rawat Bersama

1. Bonifatius Mudjari/L/70 tahun/02008708/Cendana 1 Kamar 8

Dx Bedah Urologi:
- Susp. Ca Prostat T1cN0M0 dengan Riwayat Retensi Urin
- Batu Buli Multipel terbesar ukuran 22x18 mm
- Hidronefrosis Kanan Gr 2 e.c. Batu Pyelum Kanan ukuran 36x36 mm
- Hidronefrosis Kiri Gr 2 e.c. Susp. Stenosis UVJ Kiri
- Batu Kalika Inferior Ginjal Kiri ukuran 9x5 mm
- Kista Simpel Ginjal Kanan
- ISK Komplikata
- Susp. Pneumonia Kiri
- Riw. Stroke Non-Hemoragik (5 tahun yang lalu)

S.
Keluhan utama:
Disorientasi dan bicara meracau.
Riwayat penyakit sekarang:
Pada hasil alloanamnesis dengan anak pasien didapatkan pasien masuk RS pada tanggal 9
Mei 2022 karena akan dilakukan operasi prostat dan batu ginjal. Pasien menjalani operasi
pada tanggal 11 Mei 2022, lalu pada tanggal 12 Mei 2022 muncul kejang sebanyak 3 kali
dengan durasi masing-masing sekitar 10 detik. Pasien dikonsulkan ke bagian Neurologi dan
didiagnosis hemiparesis sinistra sequela e.c. post stroke infark tanpa pemberatan dengan
terapi Allopurinol 300 mg/24 jam PO pagi, Alprazolam 0,5 mg/24 jam PO malam, dan Inj
Diazepam 5 mg IV bolus pelan bila kejang.
Pada tanggal 13 Mei 2022, pasien mulai bicara meracau pada pagi hari, tetapi dapat
ditenangkan dan muncul kembali bicara meracau pada malam hari. Pasien juga marah-marah
karena ingin pergi ke RS Sardjito, pasien berusaha turun dari bed, dan meminta dilepas
infusnya. Pasien juga meyakini ada benda-benda di atas dadanya dan menyuruh anaknya
untuk mengambilnya, padahal tidak ada benda apapun di atas dada pasien. Pasien sudah
seminggu ini kesulitan tidur.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien tidak memiliki riwayat psikiatri sebelumnya.

O.
Pemeriksaan Status Mental:
KU: tampak laki-laki, kesan sesuai usia, rawat diri cukup
Kes: compos mentis
STL: kooperatif, kadang hiperaktif
Orientasi O/W/T/S: baik/jelek/jelek/jelek
Afek: appropriate
Mood: eutimik
Bentuk pikir: nonrealistis
Isi pikir: preokupasi terkait sakitnya, ingin pergi ke RS Sardjito
Progresi pikir: koheren, kadang irrelevan
Persepsi : halusinasi taktil berupa merasa ada benda di atas dadanya, halusinasi visual melihat
anak memanjat dinding bagai spiderman
Hub jiwa: dapat
Perhatian: mudah ditarik mudah dicantum
Insight : derajat 1
SIRS: 0

A.
F05.0 Delirium, Tak Bertumpang Tindih dengan Demensia

P.
Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, M.Sc., Sp.KJ. , advis :
- Inj Haloperidol 2,5 mg/24 jam IM malam
- Atasi penyebab organik
- Raber Psikiatri
DPJP: dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, M.Sc., Sp.KJ
Res PR: dr. Ovy/dr. Chessie/dr. Kemal

Pasien Konsul

1. Linda Magdalena/P/41 tahun/01297843/IGD

Dx Obsgyn: Seksual Abuse, P0A0

S.
Keluhan utama:
Pasien datang diantar oleh ibu kandung pasien dan tetangga untuk dilakukan visum karena
curiga adanya tindak pelecehan seksual 2 hari yang lalu.
Riwayat penyakit sekarang:
2HSMRS pasien pada pukul 02.00 WIB pergi meninggalkan rumah karena diajak bertemu
dengan Pak LA (berusia sekitar 55-60 tahun) melalui SMS. Pak LA sebelumnya merupakan
tetangga pasien yang bekerja sebagai tukang becak, tetapi sekarang Pak LA sudah tidak
menempati rumah yang biasa ditempati. Pak LA juga sudah sering mengirimkan pesan tidak
senonoh dan menelepon pasien mengatakan bahwa dia sayang dengan pasien. Pasien
kemudian dibawa Pak LA ke daerah Giwangan dengan naik becak milik Pak LA. Di
Giwangan, Pak LA lalu menyewa sebuah kamar. Berdasarkan keterangan pasien, Pak LA
menyuruh pasien untuk membuka pakaiannya. Pasien juga dirayu untuk melakukan
hubungan seksual melalui vagina sebanyak dua kali dengan Pak LA. Setelah itu, pasien
diajak Pak LA untuk pergi ke Wonosari dengan naik bis bersama-sama, lalu Pak LA
meninggalkan pasien sendirian di Wonosari.
1HSMRS warga sekitar membawa pasien ke Polsek Wonosari sekitar pukul 18.00 WIB.
Pihak Polsek Wonosari lalu menghubungi keluarga pasien melalui pesan WhatsApp.
Latar belakang keluarga, lingkungan sosial, dan ekonomi:
Pasien adalah anak pertama dari empat bersaudara. Saat ini pasien tinggal dengan ibu
kandungnya dan keluarga adik pasien yang paling kecil. Ayah kandung pasien sudah
meninggal sejak tahun 1990 dan sejak saat itu, ibu pasien bekerja sendiri untuk menghidupi
keluarganya. Pasien saat ini tinggal di rumah keluarga ayah kandung pasien di lingkungan
perkotaan yang padat penduduk di daerah Ngadiwinatan, DI Yogyakarta. Ibu pasien bekerja
sebagai penjual nasi rames untuk menghidupi keluarganya.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien pernah mendapat riwayat pelecehan seksual yang serupa pada tahun 2007, yaitu pada
saat pasien berusia 26 tahun. Pada waktu itu, pasien juga dilakukan visum dan tes IQ.
Keluarga pasien lupa hasil tes IQnya, tetapi ingat dikatakan oleh dokternya bahwa usia
mental pasien berhenti di usia 6 tahun. Pendidikan terakhir pasien adalah kelas 3 SD. Pasien
tidak melanjutkan sekolahnya karena tidak mampu mengikuti kegiatan akademik di
sekolahnya. Pasien sehari-hari membantu adik kandung mengasuh anaknya. Berdasarkan
keterangan ibu kandung pasien, pasien tidak pernah terlihat berbicara sendiri, menangis
sendiri, ataupun tertawa sendiri. Akan tetapi, pasien dikatakan mudah marah apabila sedang
menstruasi.

O.
Pemeriksaan Fisik:
Tekanan Darah: 147/74 mmHg
Frekuensi Nadi: 104 x/menit
Suhu: 36.0 °C
Frekuensi Nafas: 22 x/menit
SPO2: 97 %
Status Nyeri: Nyeri sedang
Pemeriksaan Status Mental:
KU: tampak perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri cukup
Kes: compos mentis
STL: kooperatif, normoaktif, tampak selalu melihat ke pintu keluar ruangan
Orientasi O/W/T/S: baik/baik/baik/baik
Afek: appropriate
Mood: eutimik
Bentuk pikir: realistis
Isi pikir: ide bersalah karena telah pergi dari rumah tanpa izin ibu kandung pasien
Progresi pikir: koheren, relevan
Persepsi: halusinasi disangkal
Hub jiwa: dapat
Perhatian: mudah ditarik mudah dicantum
Insight: baik
SIRS: 0

A.
- Z01 Pada Hasil Pemeriksaan Fisik Tidak Ditemukan Kelainan di Bidang Psikiatri
- F70.9 Suspek Retardasi Mental Ringan

P.
Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, M.Sc., Sp.KJ, advis:
- Tidak ada terapi dari bagian Psikiatri
DPJP: dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, M.Sc., Sp.KJ
Laporan Jaga Minggu, 15 Mei 2022 dr. Iqbal/ dr. Tika/ dr. Ratih

Pasien Baru : 1
Pasien Rajal : 1
Pasien Konsul : -
Pasien Raber : 2
Pasien PTRM : -
Pasien UPKT : -
Pasien APS : -

Pasien Baru
1. Khairul Ilham /P/22 th/01346729/ IGD
S: Pasien datang diantar keluarga dengan keluhan mencoba bunuh diri dengan cara
minum Lamotigrin 22 tablet sekaligus. Kemudian pasien dibawa ke RS Ludira, dan
diberikan obat Domperidone 10mg/ 8 jam PO dan Betahistine 6mg/ 12 jam PO, dan
diperbolehkan pulang. Setelah pulang dari RS Ludiro pasien merasa keluhan
memberat, mual dan muntah lebih dari 20 kali, keringat dingin, serta nyeri perut.
Kemudian pasien dibawa ke IGD RS Sardjito. Dua hari SMRS pasien minum
Lamotrigin 7 butir tapi tidak pergi ke fasilitas Kesehatan
Dua minggu SMRS pasien mengeluh sulit tidur, mudah emosi, merasa sedih, bersalah
memikirkan pekerjaannya, permasalahan dengan orangtuanya, ayahnya dan juga
bermasalah dengan pacarnya.
Sejak Desember 2019 paien merasa ada kelainan dengan dirinya sehingga pasien
mencoba berobat ke Psikolog kemudian dirujuk ke Psikiater sebulan sesudahnya dan
oleh Psikiater di diagnosis menderita Depresi Berat dengan Gejala Psikotik. Pasien
minum obat dari Psikiater, obat yang diberikan adalah Fluoxetine 10mg /24 jam PO
siang, Lamotigrin 50mg/24 jam PO pagi dan kapsul racikan dengan isi Lorazepam,
Triflurophenazin, Trihexyphenidyl dengan dosis 1 kapsul/ 24 jam PO malam.
TD: 112/72 mmHg
HR: 86/m
RR: 18x/min
T: 36,5
SpO2 : 99%
Status Mental
Kesan Umum : Tampak laki-laki, kesan sesuai usia, rawat diri baik
Kesadaran : Compos mentis
Sikap tingkah laku : Kooperatif, normoaktif
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : Disforik/sedih
Bentuk pikir : Non realistik
Isi pikir : Ide kesedihan (+), ide ingin mengakhiri hidup (+), ide
bersalah (+), waham dikendalikan (+)
Progresi pikir : Koheren, relevan,
Gangguan persepsi : Halusinasi disangkal
Hubungan jiwa : Mudah
Perhatian : Mudah ditarik, mudah dicantum
Insight : derajat 3
 SIRS :4
A : F32.3 Episode Depresi Berat dengan Gejala Psikotik
P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Rawat Inap
- Rawat Bersama dengan TS Neuro, dan TS UPD
- Awasi Tanda Bunuh diri

Pasien Rawat Jalan

1. Raisya Azahra/P/14 th/ 02011602/IGD
S: Pasien datang diantar ibunya dengan keluhan mudah marah, memukul ibunya,
tidak bisa mengontrol emosi karena keinginannya tidak dituruti, pasien juga tidak
nafsu makan, terkadang sedih, tidak mau beraktivitas, keluhan memberat 4 hari ini.
Sebelumnya pasien minum obat rutin selama 5 bulan dari Psikiater berobat ke
Psikater dengan keluhan yang sama yaitu mudah marah, mengamuk, memukul
ibunya, obat yang diberikan sebelumnya adalah Fluoxetine 20mg/24 jam PO pagi,
Clozapine 100mg/24 jam PO malam, Trihexyphenydil 2mg/ 12 jam PO, 5 bulan
setelah minum obat tersebut menurut keluarga kondisi pasien tetap sama belum ada
perbaikan.
HRMS pasien marah-marah, membanting barang, memukul ibunya dikarenakan
keinginannya untuk membeli motor tidak dituruti oleh ibunya dan karena ibunya tidak
bisa menangani lalu dibawa ke IGD RS Sardjito oleh ibu dan kakeknya.
Pasien merupakan anak yatim, bapaknya meninggal waktu pasien masih kecil, dan
pasien mempunyai riwayat disukai oleh lawan jenis yang sudah beristri dan diganggu
untuk melakukan hal-hal yang tidak senonoh via whatsapp.
TD: 112/72 mmHg
HR: 86/m
RR: 18x/min
T: 36,5
SpO2 : 99%
Status Mental
Kesan Umum : Tampak wanita, kesan sesuai usia, rawat diri baik
Kesadaran : Compos mentis
Sikap tingkah laku : Kooperatif, normoaktif
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : Disforik/labil
Bentuk pikir : Realistik
Isi pikir : Ide ingin motor (+), id bersalah, ide bunuh diri(-)
Progresi pikir : Koheren, relevan,
Gangguan persepsi : Halusinasi disangkal
Hubungan jiwa : Mudah
Perhatian : Mudah ditarik, mudah dicantum
Insight : derajat 3
SIRS :0
A : F32.1 Depresi Sedang tanpa Gejala Somatik
P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Rawat Jalan
- Depakote ER 500mg/ 24 jam PO pagi
 - Clobazam 10mg/24 jam PO malam
- Melanjutkan obat sebelumnya :
Fluoxetine 20mg/24 jam PO pagi
Trihexyphenidyl 2mg/ 12 jam PO
Clozapine 100mg/ 24 jam Po malam
- Kontrol Poli Jiwa 3 hari lagi

Pasien Rawat Bersama

1. Aaron Gadwin/L/19 th/02011580/ IGD
S: Pasien datang dengan keluhan diare, lemas, sakit tenggorokan, sesak nafas setelah
minum obat pembasmi rumput (parakuat) 2 hari yang lalu. Pasien sudah dibawa ke
IGD RS Bathesda dan di observasi selama 1 jam dan kemudian pulang namun
keluhan tidak membaik. Karena tidak membaik maka pasien dibawa ke IGD RS
Sardjito. Pada saat dilakukan pemeriksaan nampa kpasien gelisah, tampak sesak
nafas.
Pasien mempunyai riwayat berobat ke Bagian jiwa RSJ Grhasia pada Februari 2022
dan diberikan obat Olanzapine, Resperidon, Trihexyphenidyl, Lorazepam.
Saat di IGD Kesadaran pasien semakin lama semakin menurun, saturasi 83%, leader
diambil alih anaestesi, kondisi semakin memburuk sehingga di rencanakan pindah
ICU, sampai ICU pasien arrest dan meninggal jam setengah empat sore.
TD: 100/72 mmHg
HR: 102/m
RR: 32x/min
T: 36,5
SpO2 : 80%
Status Mental
Kesan Umum : Tampak laki-laki, kesan sesuai usia, gelisah, sesak nafas,
rawat diri baik
Kesadaran : Somnolen
Sikap tingkah laku : Non kooperatif, hipoaktif
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : Disforik/disforik
Bentuk pikir : Tidak dapat dinilai
Isi pikir : Tidak dapat dinilai
Progresi pikir : Tidak dapat dinilai
Gangguan persepsi : Tidak dapat dinilai
Hubungan jiwa : Tidak dapat dinilai
Perhatian : Tidak dapat dinilai
Insight : Tidak dapat dinilai
SIRS : Tidak dapat dinilai
A : Intoksikasi Herbisida dengan Penurunan Kesadaran dan Riwayat Depresi Berat
dengan Gejala Psikotik
P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Tidak ada terapi dari psikiatri
- Perbaiki kondisi umum
- Konsul UPD dan Neurologi
- Raber Psikiatri
2. Mardi Suyanto/L/70 th/ 02010551/Cendana 3
Pasien dikonsulkan dari Bagian Bedah Saraf dengan diagnosa Post Open
Laminoplasty Vertebra Cervical III-VI POD VIII, SCI Cervical level NLI C4
Complate Type AISA, di konsulkan ke bagian psikiatri dengan keluhan perubahan
kepribadian pasien. Pasien gelisah, tidak bisa tidur, mengamuk dengan mencoba
untuk mencabut infusnya. Pasien juga suka bicara tidak nyambung, berteriak- teriak
dan merasa melihat bayangan orang berjubah hitam seakan-akan mendekati pasien.
Pasien mempunyai riwayat kecelakaan lalu lintas.
Status Mental
Kesan Umum : Tampak laki-laki, kesan sesuai usia, terbaring di bed, dan
terpasang collar
neck
Kesadaran : Compos mentis
Sikap tingkah laku : Kooperatif, hipoaktif karena sakitnya
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : Disforik/disforik
Bentuk pikir : Non realistis
Isi pikir : Preokupasi terhadap sakitnya
Progresi pikir : Koheren kadang irelevan
Gangguan persepsi : Halusinasi visual (+) melihat orang berjubah hitam
Hubungan jiwa : Dapat
Perhatian : Dapat ditarik, dapat dicantum
Insight : Derajat 2
SIRS :0
A : F06.0 Halusinosis Organik
P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Raber Psikiatri
- Haloperidol 0,5 mg/ 24 jam PO malam
- Awasi tanda EPS
 dr. Upi/dr. Dea/dr. Hera

Laporan Jaga Senin, 16 Mei 2022

Pasien Baru :-
Pasien Rawat jalan : -
Pasien Rawat bersama: -
Pasien Konsul :-
Pasien PTRM :-
Pasien UPKT :-
Pasien APS :-
Pasien Alih rawat :-
Pasien Rujuk :-
 Laporan Jaga Selasa, 17 Mei 2022 dr. Tedy/ dr. Heppi/ dr.
Robertha
Pasien Baru : -
Pasien Rajal : -
Pasien Konsul : -
Pasien Raber : 1
Pasien PTRM : -
Pasien UPKT : 1
Pasien APS : -

Pasien UPKT
1. Sholafiatillah/P/23 th/02011801/UPKT
S: Pasien dikonsulkan dari bagian forensik poli UPKT terkait apakah ada gangguan
psikiatri pada pasien dengan riwayat kekerasan seksual. Pasien datang sendiri ke poli
UPKT.
Kejadian kekerasan seksual terjadi 2 hari yang ]alu, dilakukan oleh mantan pacar.
Pasien bekerja sebagai pegawai resto di salah satu hotel di yogyakarta, dan tinggal di
kos Yogyakarta. Pasien merupakan anak tunggal, orang tuanya tinggal di
Temanggung. Pasien mengeluh sulit tidur 1 hari lalu, disertai rasa sedih dan khawatir.
Pasien merasa takut mantan pacarnya mengulangi perbuatan tersebut. Pasien masih
bisa aktivitas dan sedang cuti bekerja. Pasien mengatakan tidak ada keinginan untuk
bunuh diri. Makan minum masih normal. Setelah kejadian pasien sempat minum
alcohol jenis wine sebanyak ½ botol dan mengaku tidak sampai mabuk. Pasien tidak
ada Riwayat gangguan psikiatri sebelumnya. Pasien juga tidak punya gangguan medis
umum yang bermakna. Pasien tidak ada Riwayat gangguan psikiatri pada keluarga.
TD: 110/80 mmHg
HR: 80/m
RR: 18x/min
T: 36,7
SpO2 : 99%
Status Mental
Kesan Umum : Tampak perempuan, kesan sesuai usia, rawat diri baik
Kesadaran : Compos mentis
Sikap tingkah laku : Kooperatif, normoaktif
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : Disforik/disforik
Bentuk pikir : Realistik
Isi pikir : Ide kesedihan (+), ide kecemasan (+)
Progresi pikir : Koheren, relevan,
Gangguan persepsi : Halusinasi (-)
Hubungan jiwa : dapat
Perhatian : dapat ditarik, dapat dicantum
Insight : baik
SIRS :0
A : Tidak ditemukan tanda dan gejala gangguan psikiatri
 P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Dilakukan psikoterapi suportif

Pasien Rawat Bersama

1. Anisa Khanif/P/23 th/01948191/Cendana 3 Kamar 10
S: Pasien dikonsulkan dari bagian Urologi dengan diagnose obstruksi uropati ec
suspek stenosis ureter bilateral dd Batu lusen ureter bilateral dengan HN IV grade
kanan dan HN III grade kiri pro URS bilateral s/d nefrostomi bilateral, dikonsulkan ke
bagian psikiatri karena terkait Riwayat cemas dan sering menangis.
Berdasarkan alloanamnesis dengan suami dan autoanamnesis dengan pasien, pasien
sudah dirawat sejak 4 hari yang lalu dengan keluhan nyeri pinggang hilang timbul,
BAK nyeri, tidak lancer, dan post operasi tadi siang. Pasien sebelumnya mempunyai
Riwayat TB paru dan meningoencephalitis TB, berulang kali rawat inap di rumah
sakit. Pasien kontrol rutin ke dokter paru dan dokter saraf untuk mengobati sakitnya.
Pasien dinyatakan sembuh dan selesai pengobatan TB pada Februari 2022. Pasien
mengeluh khawatir dan takut mati karena sakit yang diderita sekarang. Saat dilakukan
wawancara, asien terlihat menangis, menahan nyeri karena post operasi sehingga
tidak bisa dilakukan wawancara secara rinci. Pasien mengatakan kecemasan atau
kekhawatiran sudah berkurang disbanding kemarin.
RPD: Pernah dikonsulkan oleh bagian saraf dan paru ke bagian psikiatri 1 tahun yang
lalu namun obat lupa dan tidak kontrol lagi.
TD: 110/75 mmHg
HR: 99/m
RR: 20 /min
T: 36,7
Status Mental
Kesan Umum : Tampak wanit terbaring di bed terpasang infus tampak
menangis dan menahan nyeri
Kesadaran : compos mentis
Sikap tingkah laku : Kooperatif, normoaktif
Orientasi : O/T/W/S : Baik
Afek/Mood : cemas/cemas
Bentuk pikir : realistis
Isi pikir : ide kecemasan (+)
Progresi pikir : koheren, relevan
Gangguan persepsi : halusinasi (-)
Hubungan jiwa : dapat
Perhatian : dapat ditarik dapat dicantum
Insight : baik
SIRS :0
A : F43.22 Gangguan Penyesuaian dengan Reaksi Cemas
P : Konsul dr. Andrian Fajar Kusuma Dewi, Msc, Sp.KJ
Advise :
- Lorazepam 2 mg/24 jam PO malam
- Psikoterapi suportif
- Raber Psikiatri