KEGAWATAN LUKA

BAKAR
Enita Dewi, Ns., M.N
 FUNGSI KULIT
1. Proteksi :Mencegah invasi racun lingkungan dan mikroorganisme
2. Imunologi :Sebum memiliki sifat antibakteri yang membantu menghilangkan bakteri topikal
3. Termologi :Mengisolasi dari kehilangan panas dan mengendalikan hilangnya panas
4. Keseimbangan cairan dan elektrolit :Mengontrol ekskresi natrium Sebum menghambat cairan keluar
dari kulit
5. Metabolik :Menghasilkan Vitamin D & Mencegah kehilangan cairan berlebih
6. Neurosensori :Ujung saraf reseptor memproses rangasangan lingkungan untuk rasa sakit,
sentuhan, panas dan dingin •
7. Sosial dan interaksi :Citra tubuh dan identitas
KULIT NORMAL
PRESENTAE LUKA
BAKAR
 EPIDEMIOLOGI
❑ > 300.000 kematian per tahun disebabkan luka bakar, luka
bakar listrik, dan sumber lainnya

❑ > 95% kebakaran yang fatal terjadi di negara berpenghasilan

rendah
dan menengah
❑ Anak-anak dan orang tua merupakan kelompok yang paling rentan
dengan angka kematian tertinggi
❑ Burn center yang intensif dan khusus ada di seluruh dunia tetapi
kebanyakan hanya berlokasi di negara-negara berpenghasilan
tinggi.
 DERAJAT LUKA
BAKAR

Derajat 1(Supervisial)
- Epidermis
- Kemerahan (sunburn)
- Nyeri
- Ketika menghitung %TBSA
tidak diikutkan.
Derajat 2: Partial Thickness
- Seluruh epidermis dan sebagian dermis
- Merah, melepuh, edematous
- Nyeri
Derajat 3
- Seluruh epidermis dan
dermis hancur
- Putih, coklat, kering,
kasar dengan
kemungkinan koagulasi
pembuluh darah
 Derajat 4 (Full Thickness)
Lemak, fasia, otot, dan / atautulang
 TANDA & GEJALA

● Lakrimasi
● Konjungtivitis
● Batuk
● Suara serak ● Dahak karbon
● Dispnea ● Rambut yang hangus
● Disorientasi ● Stridor
● Kegelisahan ● Bronkorea
● Wheezing
▪ Pasien dengan cedera inhalasi akibat kebakaran atau luka bakar;
▪ Pasien dengan luka bakar melingkar pada anggota badan ataudada;
▪ Pasien luka bakar dengan kelainan medis yang sudah ada sebelumnya yang dapat
mempersulit manajemen, memperpanjang pemulihan, atau memengaruhi kematian;
▪ Setiap pasien dengan luka bakar dan trauma yang terjadi bersamaan;

▪ Kasus luka bakar pada anak dimana diduga terjadi pelecehan anak;
▪ Membakar pasien dengan persyaratan perawatan yang melebihi kemampuan pusat
rujukan;
▪ Kasus luka bakar septik
• Semua pasien luka bakar berusia <1tahun;
• Semua pasien luka bakar dari usia 1- 2 tahun dengan luka bakar> 5% total luas
permukaan tubuh (TBSA);
• Pasien dalam kelompok usia berapa pun dengan luka bakar derajat ketiga dari
berbagai ukuran;

• Pasien yang lebih tua dari 2 tahun dengan luka bakar parsial- 10%TBSA;
• Pasien dengan luka bakar pada area khusus → wajah, tangan, kaki, genitalia,
perineum, atau sendi utama;

• Pasien dengan luka bakar listrik, termasuk luka bakar petir;

• Pasien luka bakar kimia;
OUR HEALTHCARE CENTER

EMS Standards for Pre-Hospital Care

Mengevakuasi anak-anak dan Lepaskan prostesis, cincin,

1 dewasa (dan petugas yang yg
terluka) dari lingkungan yg
3 kalung, atau benda lain yang
dapat menghalangi
terbakar

Lepaskan pakaian, peralatan

Hentikan proses
2 pelindung pribadi, atau aksesori
logam yg akan terus menyebabkan
4 pembakaran
panas/luka bakar dan
/menghalangi manajemen pasien.
 BURN CARE GUIDELINES
1. Hentikan Proses Pembakaran
2. Manajemen Jalannafas
Berikan oksigen aliran tinggi / naikkan kepala jika perlu untuk mengurangi edema jalan napas
Jika ada keterlibatan jalan napas, intubasi oral dini lebih dini dengan ETT terbesar

3. Sirkulasi
Mengamankan kanula bore IV besar adalah vena yang memadai atau membentuk IO (diperlukan
untuk pasien dengan luka bakar> 20%)
• IV / IO dapat ditempatkan melalui kulit yang terbakar jika dibutuhkan
• Dua jalur IV perifer besar disukai untuk luka bakar> 30%
• Lepaskan perhiasan / pakaian yang membatasi jika memungkinkan
• Lactated Ringers (LR) cairan untuk resusitasi
• 0,9% Normal Saline (NS dapat digunakan jika LR tidaktersedia)
• Manajemen awal (sesuaikan setelah TBSA dihitung - lihat Langkah 5):
<5 y / o: LR @125 mL / jam
6-13 tahun / hari: LR @250 mL / jam
> 14tahun / 0: 500 mL / jam
4. Pemeriksaan Fisik
Periksa cedera
Hitung% TBSAmenggunakan Rule of Nines
Gunakan glukosa pada pasienanak
Gunakan monitor jantung untuk pasien luka bakar listrik
5. Resusitasi Fluida (setelah TBSAdihitung):
Kirim 1/2 dDewasa: LR2mL / kg /% TBSA
Anak-anak (<14 tahun atau <40kg): LR3mL / kg /% TBSA
Bayi <10kg: Tambahkan D5LR pada tingkat pemeliharaan ke resusitasi IVF (jika disetujui dalamprotokol
sistem EMS)
Luka bakar listrik: LR 4mL / kg /% TBSA
ari 8 jam pertama, dan tersisa 1/2 lebih dari 16jam berikutnya
6. Tutupiluka bakar dengandressing kering. Tutupi pasien dengan kendaraan EMS yang hangat dan selimut
untuk mencegahhipotermia
7. Berikan obat penghilang rasasakit
8. Hubungi Kontrol Medis dan pertimbangkan transportasi ke rumah sakit
 TREATMENT PROTOCOL

Thermal & Heat

Chemical Burn Electrical Burn
Burn

Hasil dari konversi energi

Paparan asam, Paparan nyala listrik menjadi panas.
alkali, atau zat api atau benda panas Tingkat cedera tergantung
organik pada jenis arus, aliran jalur,
resistensi jaringan lokal,
dan durasi kontak
 Chemical Burn
1. Buka semuapakaian.
2. Sikat bahan kimia bubuk dari luka, kemudian siram bahan kimia luka bakar selama
minimal 30 menit menggunakan banyak air yang mengalir. Berhati-hatilah untuk
melindungi diri sendiri.
Pengingat → Jangan pernah menetralkan asamdengan basa atau sebaliknya; panasyang
dihasilkan dapat memperburuk luka bakar.

3. Irigasi mata yang terbakar menggunakan aliran salin yang lembut. Ikuti dengan
konsultasi oftalmologi jika transportasi tidak segera terjadi.
4. Tentukan bahan kimia apa (dan konsentrasi apa) yang menyebabkan cedera
 Heat & Thermal Burn
1. Keluarkan pasien dari sumber panas.
2. Dinginkan area luka bakar dengan air dingin atau kompres dingin sampai rasa sakit
berkurang - Jika blister telah terbentuk, jangan hancurkan.
3. Lindungi luka bakar dengan perban kering, steril, kasa atau dengan sprei atau kain
bersih.
4. Jika pakaian pasien tersangkut di area yang terbakar, jangan coba-coba melepasnya.
Sebagai gantinya, potong pakaian yang meninggalkan luka bakar utuh.
5. Jangan oleskan salep, minyak, atau semprotan ke area yang terbakar kecuali
instruksi oleh dokter
6. Jika pasien mengalami luka bakar pada tangan, kaki, wajah, mata, atau
selangkangan, atau luka bakar yang menutupi area yang luas, cari bantuan medis
atau hubungi 911untuk mendapatkan perhatian medis darurat.
 Electrical Burn
1. Bedakan antara cedera tegangan rendah (<1000 v) dan tegangan tinggi
(>1000v).
2. Pasang monitor jantung; perlakukan disritmia yang mengancam jiwa
sesuaikebutuhan.
3. Kaji trauma terkait; menilai fungsi neurologis sentral dan perifer.
4. Berikan RL; titrasi cairan untuk mempertahankan keluaran urin yang
memadai atau untuk menyiram pigmen melalui saluran kemih. Tes
laboratorium : kadar gas darah arteri dengan keseimbangan asam / basa.
5. Menggunakan bantal, meninggikan ekstremitas yang terbakar di atas
tingkat jantung. Pantau denyut nadi distal.
 Menilai Output Urine (Panduan Terbaik untuk Resusitasi)
1. Masukkan kateter Foley pada pasien dengan luka bakar> 15%TBSA. Output urin
yang memadai adalah 0,5 mL / kg / jam pada orang dewasa dan 1,5 mL / kg / jam
pada anak-anak.
Pengingat → Lasix dan diuretik lainnya tidak boleh diberikan untuk meningkatkan
produksi urin; meningkatkan laju cairan IV untuk meningkatkan keluaran urin.
2. Amati urine untuk warna merah anggur (terlihat dengan luka masif atau luka bakar
listrik). Ada insiden gagal ginjal yang tinggi terkait dengan cedera ini,
membutuhkan intervensi yang cepat dan agresif.
Pengingat →Jika urin berwarna merah atau coklat, konsultasikan dengan pusat luka
bakar.
 Insert a Nasogastric Tube

Masukkan selang nasogastrik pada

pasien dengan luka bakar > 30% TBSA,
atau pasien yang tidak responsif, kaget,
atau dengan luka bakar> 20% jika
mempersiapkan transportasi udara atau
jarak jauh
 Decompression Incisions Medication
(Escharotomy)
1. Berikan imunisasi tetanus.
Kaji luka bakar ketebalan penuh
2. Setelah resusitasi cairan telah dimulai,
keliling ekstremitas atau batang tubuh.
analgesic dapat dititrasi dalam dosis
Tinggikan ekstremitas yang terbakar
intravena kecil (bukan intramuskuler).
pada bantal di atas jantung. Jika
Tekanan darah, denyut nadi, laju
pemindahanakan ditunda, diskusikan
pernapasan, dan keadaan kesadaran harus
indikasi dan metode untuk insisi
dinilai setelah setiap penambahan morfin
dekompresi (escharotomies) dengan
IV
ahli bedah luka bakar
 Burn Management: Wound Care (Pertolongan Pertama)
1. Jika pasien tiba di fasilitas kesehatan tanpa diberi pertolongan pertama, basahi luka
bakar dengan air dingin untuk mencegah kerusakan lebih lanjut dan lepaskan semua
pakaian yangterbakar.
2. Jika area luka bakar terbatas, rendam dalam air dingin selama 30 menit untuk
mengurangi rasa sakit dan edema & meminimalkan kerusakanjaringan.
3. Jika area luka bakar besar, setelah disiram dengan air dingin, oleskan balutan
bersih pada area yang terbakar (atau seluruh pasien) untuk mencegah
kehilangan panas sistemik dan hipotermia.
4. Hipotermia adalah risiko khusus pada anak kecil.
5. 6 jam pertama setelah cedera sangat penting; bawa pasien dengan luka bakar
parah ke rumah sakit sesegera mungkin.
 Burn Management: Wound Care (Perawatan Awal)
1. Awalnya, luka bakar steril. Fokuskan pengobatan pada penyembuhan cepat dan
pencegahan infeksi. Dalam semua kasus, berikan tetanus profilaksis.
2. Kecuali luka bakar yang sangat kecil, debridasi semua bula & jaringan nekrotik
selama beberapa hari pertama
3. Bersihkan luka bakar dengan lembut dengan larutan klorheksidin 0,25% (2,5 g /
liter), larutan cetrimide 0,1%(1g / liter), atau antiseptik ringan lainnya.
4. Janganmenggunakan solusi berbasis alkohol.
5. Menggosoklembut akan menghilangkan jaringan nekrotik yang longgar. Oleskan
krim antibiotik lapisan tipis (perak sulfadiazin).
6. Lapisi luka bakar dengan kasa minyak bumi dan kasa kering yang cukup tebal
untuk mencegah rembesan ke lapisanluar.
Burn Management: Wound Care (Perawatan Harian)
1. Ganti balutan setiap hari (dua kali sehari jika mungkin) atau sesering mungkin untuk
mencegah rembesan melalui balutan. Pada setiap mengganti, singkirkan jaringan yang
longgar.
2. Periksa adanya perubahan warna atau perdarahan, yang mengindikasikan infeksi yang
berkembang.
3. Demam bukan merupakan tanda yang berguna karena dapat bertahan sampai luka bakar
ditutup.
4. Selulitis di jaringan sekitarnya merupakan indikator infeksi yang lebih baik.
5. Berikan antibiotik sistemik dalam kasus infeksi luka streptokokus hemolitik atau
septikemia.
6. Infeksi Pseudomonas aeruginosa sering menyebabkan septikemia dan kematian. Obati
dengan aminoglikosida sistemik.
 7. Berikan kemoterapi antibiotik topikal setiap hari→ Silver nitrat (0,5% air) yang diaplikasikan
dengan dressing oklusif tetapi tidak menembus eschar. Ini menghabiskan elektrolit dan
menodai lingkungan lokal.
8. Gunakan perak sulfadiazine (salep 1%miscible) dengan balutan satu lapis. Ini memiliki
penetrasi eschar terbatas dan dapat menyebabkan neutropenia.
9. Mafenide asetat (11%dalam salep yang larut) digunakan tanpa balutan. Menembus eschar
tetapi menyebabkan asidosis. Bergantian agen ini adalah strategi yang tepat
10. Rawat tangan yang terbakar dengan perawatan khusus untuk menjaga fungsi
• Tutupi tangan dengan sulfadiazine perak dan letakkan di sarung tangan plastik longgar atau tas yang diikat di
pergelangan tangan dengan perban krep;
• Angkat tangan selama 48 jam pertama, dan kemudian mulai latihan tangan;
• Setidaknya sekali sehari, lepaskan sarung tangan, mandikan tangan, periksa luka bakar dan aplikasikan
kembali perak sulfadiazine dan sarung tangan;

• Jika pencangkokan kulit diperlukan, pertimbangkan perawatan oleh spesialis setelah jaringan
granulasi yang sehat muncul.
 Fase Penyembuhan

1. Kedalaman luka bakar dan permukaan yang terlibat memengaruhi durasi fase penyembuhan. Tanpa infeksi,
luka bakar dangkal sembuh dengan cepat.
2. Oleskan cangkok kulit ketebalan split untuk luka bakar ketebalan penuh setelah eksisi luka atau munculnya
jaringan granulasi yang sehat.

3. Rencanakan untuk memberikan perawatan jangka panjang kepadapasien.

4. Bekas luka bakar mengalami pematangan, awalnya berwarna merah, terangkat, dan tidak nyaman. Mereka
sering menjadi hipertrofi dan membentuk keloid. Mereka mendatar, melunak

dan memudar seiring waktu, tetapi prosesnya tidak dapat diprediksi dan bisa memakan waktu
hingga dua tahun.
5. Pada anak-anak - Bekas luka tidak dapat mengembang untuk mengimbangi
pertumbuhan anak dan dapat menyebabkan kontraktur. - Atur pelepasan
kontraktur awal sebelum pembedahan sebelum mengganggupertumbuhan.

6. Bekas luka bakar pada wajah menyebabkan kelainan bentuk kosmetik,

ektropion, dan kontraktur pada bibir. Ectropion dapat menyebabkan keratitis
dan kebutaan serta deformitas bibir membatasi makan dan perawatan mulut.
7. Pertimbangkan perawatan khusus untuk pasien-pasien ini karena
pencangkokan kulit seringkali tidak cukup untuk memperbaiki kelainan
bentuk wajah.
 Burn Management: Nutrition

▪ Kebutuhan energi dan protein pasien akan sangat tinggi karena katabolisme trauma,
kehilangan panas, infeksi, dan tuntutan regenerasi jaringan. Jika perlu, beri makan
pasien melalui tabung nasogastrik untuk memastikan asupan energi yang memadai
(hingga 6.000 kkal sehari).
▪ Anemia dan kekurangan gizi mencegah penyembuhan luka bakar dan mengakibatkan
kegagalan cangkok kulit. Telur dan minyak kacang dan suplemen yang tersedia secara

lokal adalah baik.

1. Cegah komplikasi
2.

3.
Vitals setiap jam
Nilai fungsi pernapasan
Burn
4.

5.
Penguat tetanus
Anti-infeksi
M anagement:
6.

7.
Analgesik
Tanpa aspirin
Goals
8. Asepsis bedah yang ketat
9. Dukungan emosional