PEMERINTAH KOTA DUMAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA DUMAI

Jl. Tanjung Jati No. 4 Telp. (0765) 38367 Fax (0765) 31041 Kode Pos 28814
DUMAI

STANDAR PELAYANAN POLIKLINIK SPESIALIS

NO KOMPONEN URAIAN
1 Persyaratan Pelayanan 1. Fotocopy kartu BPJS/ KIS/ Jamkesda
2. Fotocopy Kartu Tanda penduduk (KTP)
3. Fotocopy Kartu keluarga (KK)
4. Surat Rujukan/ Surat Kontrol
5. Surat Jaminan Perusahaan
6. Kartu Berobat (Bila ada)
7. Formulir data pasien baru (diisi oleh pasien baru)

2 System, manajemen dan 1. Pasien/ Keluarga pasien mengambil nomor antrian

Prosedur pendaftaran
2. Pasien mengantri di loket pendaftaran
3. Setelah mendaftar, pasien menuju kasir poliklinik yang dituju
dan menunggu panggilan
4. Pasien dilakukan pemeriksaan oleh Dokter
5. Pasien dilakukan pemeriksaan penunjang (Bila ada)
6. Pasien diberikan terapi/ resep obat
7. Pengambilan obat di farmasi
8. Pasien pulang (Dilanjutkan kontrol di Fasilitas Tingkat I atau
jadwal control berikutnya di RSUD Kota Dumai)
9. Jika pasien dirawat inap, pasien menemui petugas admisi
untuk proses rawat inap

3 Waktu Pelayanan Maksimal 6 jam (Sesuai kasus pasien)

4 Produk Layanan Pelayanan Poliklinik Spesialis (Kebidanan dan Kandungan, Anak,

Penyakit Dalam, Jantung, Bedah Umum, Syaraf, Bedah Syaraf,
mata, THT, Kulit dan Kelamin, Gigi, Perawatan Gigi Anak, Bedah
Mulut, Psikiatri, Paru dan DOTS), Poliklinik Umum, Medical Check
Up/ MCU dan VCT

5 Biaya/ Tarif 1. Pasien BPJS : Dijamin BPJS

2. Untuk Pasien UMUM :
Tarif dan tindakan Pelayanan
 Konsultasi Umum / Gigi Rp. 23.000
 Konsultasi Spesialis Rp. 40.000
  Konsultasi Spesialis Eksekutif Rp. 105.000
 Konsultasi Sub Spesialis Rp. 80.000
 Konsultasi Gizi Rp. 17.000
 Konsultasi VCT Rp. 35.000
 Konsultasi Farmasi / apoteker Rp. 22.000
 Konsultasi Tindakan kelompok I Rp. 50.000
 Konsultasi Tindakan kelompok II Rp 113.000
 Konsultasi Tindakan kelompok III Rp 213.000
 Tindakan Kelompok Khusus Rp. 350.000
 Kir Kesehatan Umum Rp. 29.000
Tarif tindakan di Klinik Gigi
 Kelompok I Rp. 64.000
 Kelompok II Rp. 128.000
 Kelompok III Rp. 320.000
 Kelompok Khusus Rp. 800.000
 Tarif tindakan Spesialis Khusus
 Kelompok I Rp. 150.000
 Kelompok II Rp. 200.000
 Kelompok III Rp. 300.000
 Kelompok Khusus Rp. 500.000
 Kelompok Khusus Tertentu Rp. 800.000
Tarif tindakan spesialis Klinik Psikiatri
 Wawancara Psikometri Rp. 160.000
 Psikometri/MMPI Rp. 430.000
 Tindakan gawat darurat psikiatri Rp. 197.000
 Psikoterapi Anak , remaja, dewasa Rp. 210.000
 Konseling anak dan remaja Rp. 310.000
 Wawancara Test Narkoba/surat keterangan bebas
narkoba (NAPZA) Rp. 160.000
 Visum Psikiatricum Rp. 210.000

6 Pengelolaan Pengaduan  Email : rsuddumaihumas@gmail.com

 Telp/ Hp : 081363072493
 SMS : 081363072493
 Kotak Saran/ Kritik : Di masing-masing Instalasi
 Unit Pelayanan Pelanggan : 081363072493