PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
RSUD R. ALI MANSHUR
Jl. Raya Timur No. 131 Jatirogo Telp (0356) 531001
Email : rsud.alimanshur19@gmail.com
Kode Pos 62362 TUBAN
RSRAM.TU.19

NOTULA

Rapat : Rapat Pokja Pengkajian Pasien

Hari/Tanggal : Senin, 23 Mei 2022
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Via Zoom Meeting
Acara :1. Pembukaan
2. Sambutan Ketua Pokja
4. Materi Pokja Pengkajian Pasien
5. Pembagian Tugas
6.Doa
7.Penutup
Pimpinan Rapat : Umi Masruroh, S.Kep.,Ns.
Pencatat : Ririn Nur Sofiatin, A.Md.,Kep
Peserta Rapat : 1. Ketua Pokja Pengkajian Pasien
2. Sekretaris Pokja Pengkajian Pasien
3. Anggota Pokja Pengkajian Pasien
KEGIATAN RAPAT :
1. Kata Pembukaan :
Tujuan rapat yaitu pembagian tugas pada setiap elemen penilaian pada pokja
pengkajian pasien bila ada kendala di pokja harus disampaikan didalam rapat
agar kendala dapat dikoordinasikan dan ditemukan penyelesaian masalah. Tidak
harus sempurna kita berjalan dan bekerja dimaksimalkan sesuai tugas pokok
masing-masing. Ketika ada hal yang memang kurang berkenan disampaikan
didketua pokja.
2. Pembahasan :
2.1 Materi Umi Maruroh, S.Kep.,Ns.
Dalam rapat ini kita membahas pokja pengkajian pasien untuk persiapan
akrditasi tahun ini. Harapannya semoga pokja pengkajian pasien ini bisa
 -2-

lulus dalam akreditasi nanti. Tujuan dari pengkajian adalah untuk

menentukan perawatan, pengobatan dan pelayanan yang akan memenuhi
kebutuhan awal dan kebutuhan berkelanjutan pasien. Pengkajian pasien
terdiri atas tiga proses utama :
 Mengumpulkan informasi
 Menganalisis data dan informasi
 Membuat rencana perawatan

2.2 Musyawarah terkait tim pokja pengkajian pasien , berikut nama-nama tim
pokja pengkajian pasien yang diajukan dalam rapat.

KETUA : UMI MASRUROH, S.Kep.Ns.

SEKRETARIS : RIRIN NUR SOFIATIN, A.Md.Kep.

ANGGOTA :
1. IIN NURHIDAYAH, A.Md.Kep.
2. ABIDIN, A.Md.Kep.
3. DALATUN NI'MAH, S.Kep.Ns.
4. OKI DWI LESTARI, S.Kep.Ns.
5. MUHAIMIN SUTAPA MARGI MULYANTA, A.Md.Kep.
6. ELLA NOVA AYU WARDIANTI, A.Md.Kep.

URAIAN TUGAS KETUA POKJA:

1. Memberi pengarahan kepada pokja dibawah pembinaannya.
2. Membantu pokja dalam memahami setiap standar dan elemen
ukurnya.
3. Membantu satuan kerja dalam memahami pemenuhan dokumen yang
sesuai dengan standar.
4. Melakukan pemantauan terhadap implementasi kebijakan dan
prosedur sesuai dengan standar.
5. Melakukan fungsi koordinasi dengan Ketua Tim Akreditasi.
6. Melakukan pemantauan dilapangan secara berkala bersama dengan
pokja binaannya.
7. Melakukan konsolidasi dengan seluruh anggota pokja
8. Membuat jadwal untuk melakukan review standar akreditasi bersama
anggotanya.
 -3-

9. Melakukan pertemuan dengan satker terkait untuk menyamakan

persepsi dalam memenuhi standar akreditasi dengan mereview
dokumen yang sudah ada.
10. Memantau proses pemenuhan dokumen yang sesuai dengan standar
pengukuran akreditasi.
11. Melakukan pemantauan terhadap kepatuhan pegawai dalam
mengimplemnetasikan kebijakan yang sudah ditetapkan dengan
melihat dilapangan bersama dengan anggota pokja.
12. Membuat laporan kegiatan dan hasil monev kepatuhan pegawai dlm
mengimplementasi kebijakan kepada Ketua Tim Akreditasi.
13. Menyiapkan dokumen yang diperlukan pada saat dilakukan visitasi
oleh Badan sertifikasi.
14. Menadampingi rapat pokja
15. Melengkapi kebijakan-kebijakan yang diperlukan

URAIAN TUGAS SEKRETARIS POKJA:

1. Melakukan review standar akreditasi bersama dengan Ketua Pokja.
2. Melakukan koordinasi dengan satker terkait utk proses penyamaan
pemahaman dan pemenuhan standar akreditasi.
3. Identifikasi dokumen pokja berdasarkan elememen penilaian atau
instrument yang ada.
4. Melakukan pemantauan dan telusur terhadap kepatuhan pegawai
dalam mengimplemnetasi kebijakan yang sudah ditetapkan dengan
melihat dilapangan baik secara perorangan maupun bersama dengan
Ketua Pokja.
5. Membuat laporan hasil monev kepada Ketua Pokja.

URAIAN TUGAS POKJA AKREDITASI:

1. Mempelajari, memahami dan menerapkan standart akreditasi SNARS
2. Merencanakan dan menyiapkan penerapan standart akreditasi
SNARS untuk mengikuti survey akreditasi
3. bertanya kepada konsultan untuk bantuan dan klarifikasi intepretasi
standart agar tidak salah arah
4. memenuhi semua persyaratn standart akreditasi SNARS
5. Mengusulkan dan melakukan perbaikan yang diperlukan
 -4-

6. Membuat dan merevisi kebijakan dan SPO yang diperlukan

7. Merencanakan jadwal untuk sosialisasi dan edukasi kebijakan-
kebijakan/prosedur baru
8. Menciptakan suasana yang kondusif dan lebih memotivasi selama
proses persiapan dan pelaksanaan akreditasi tidak bersifat
menghakimi dan menginspeksi.
2.3 Pembagian Tugas Pokja
1. Standar PP 1 : semua pasien yang dirawat di rumah sakit diidentifikasi
kebutuhan perawatan kesehatannya melalui suatu proses pengkajian
yang telah ditetapkan oleh rumah sakit (tugas umi)
2. Standar PP 1.1 : kebutuhan medis dan keperawatan pasien
diidentifikasi berdasarkan pengkajian awal (tugas umi )
3. Standar PP 1.2 : pasien dilakukan skrining risiko nutrisi, skrining nyeri,
kebutuhan fungsional termasuk resiko jatuh dan kebutuhan khusus
lainnya ( tugas ririn )
4. Standar PP 1.3 : rumah sakit melakukan pengkajian awal yang telah
dimodifikasi untuk populasi khusus yang dirawat di rumah sakit (tugas
ririn)
5. Standar PP 2 : rumah sakit melakukan pengkajian ulang bagi semua
pasien dengan interval waktu yang ditentukan untuk kemudian dibuat
rencana asuhan lanjutan ( tugas muhaimin )
6. Standar PP 3 : pelayanan laboratorium tersedia untuk memenuhi
kebutuhan pasien sesuai dengan peraturan perundangan (tugas ella)
7. Standar PP 3.1 : rumah sakit menetapkan bahwa seorang yang
kompeten dan berwenang, bertanggung jawab mengelola pelayanan
laboratorium (tugas ella)
8. Standar 3.2 : staf laboratorium mempunyai pendidikan, pelatihan, dan
kualifikasi dan pengalaman yang dipersyaratkan untuk mengerjakan
pemeriksaan (tugas ella )
9. Standar 3.3 : rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian
pemeriksaan regular dan pemeriksaan segera (cito) (tugas ella)
10. Standar 3.4 : rumah sakit memiliki prosedur pengelolaan semua
reagensia esensial dan dievaluasi secara berkala pelaksanaannya
(tugas nikmah)
 -5-

11. Standar 3.5 : rumah sakit memiliki prosedur untuk cara pengambilan,
pengumpulan, identifikasi, pengerjaan, pengiriman, penyimpanan dan
pembuangan specimen (tugas nikmah)
12. Standar 3.6 : rumah sakit menetapkan nilai normal dan rentang nilai
untuk interpretasi dan pelaporan hasil laboratorium klinis (tugas
nikmah)
13. Standar 3.7 : rumah sakit melaksanakan prosedur kendali mutu
pelayanan laboratorium, dievaluasi dan dicatat sebagai dokumen
(tugas iin)
14. Standar 3.8 : rumah sakit bekerja sama dengan laboratorium rujukan
yang terakreditasi (tugas iin)
15. Standar 3.9 : rumah sakit menetapkan regulasi tentang penyelenggara
pelayanan darah menjamin pelayanan tang diberikan sesuai paraturan
perundang-undangan danstandar pelayanan (tugas tugas iin)
16. Standar 4 : pelayanan radiologi klinik menetapkan regulasi pelayanan
radiologi klinis di rumah sakit (tugas abidin)
17. Standar 4.1 : rumah sakit menetapkan seorang yang kompeten dan
berwenang, bertanggung jawab mengelola pelayanan RIR (tugas
abidin)
18. Standar 4.2 : semua staf radilogi klinik mempunyai pendidikan,
pelatihan, kualifikasi dan pengalaman yang dipersyaratkan untuk
mengerjakan pemeriksaan (tugas abidin)
19. Standar 4.3 : rumah sakit menetapkan kerangka waktu penyelesaian
pemeriksaan radiologi klinik regular dan cito (tugas oki)
20. Standar 4.4 : film X-Ray dan bahan lainnya tersedia secara teratur
(tugas oki)
21. Standar 4.5 : rumah sakit menetapkan program kendali mutu,
dilaksanakan, divalidasi dan didokumentasikan (tugas oki)
Tuban, 23 Mei 2022
Mengetahui,
Ketua Pokja Notulen

UMI MASRUROH,S.Kep.,Ns. RIRIN NUR SOFIATIN,A.Md.Kep.

198810232019032012 NIP. 199202192020122007