PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Hi. Muchtar No.01 Gunung Sugih
Lampung Tengah 34162
Telp (0725) 26212

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

UJIAN SEKOLAH TAHUN 2022
A. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah :
2. Alamat Sekolah :
3. Sub Rayon :
4. Hari / Tanggal :
5. Mata Pelajaran :
B. PESERTA UJIAN

JUMLAH HADIR TIDAK HADIR KET

TERDAFTAR
L P JML L P JML L P JML

C. ADMINISTRASI

No Kelengkapan ada Tidak ada Keterangan

1 SK panitia(lampirkan SK)
2 Tata tertib pengawas
3 Tata tertib peserta ujian
4 Kartu peserta ujian
5 Kartu identitas panitia
6 Kartu identitas pengawas
7 Ruang panitia/sekretariat
9 Denah tempat duduk peserta ujian
disertai foto peserta ujian
D. PELAKSANAAN
1. Jumlah ruang ujian ........ ruang

E. TEMUAN
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

F. SARAN-SARAN
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Lampung Tengah, 2022

Mengetahui,
Kepala SMP............................. Pengawas Pembina

(............................................. ) Drs. HARYONO, M.Pd.

NIP. ....................................... NIP.19670808 200012 1001