KOP Surat

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG Puskesmas

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG Mauk
sesuai dengan
PUSKESMAS SUKATANI Tata Naskah
Dinas Di
Kp. Gembong Rt/ Rw 002 / 005 Kelurahan Sukatani Kecamatan Rajeg Lingkungan
Kabupaten Tangerang - 15540 Pemerintah
Kabupaten
Email: pkm_sukatani@yahoo.com
Tangerang

Nomor
kebijakan KEPUTUSAN
sesuai dengan
sistem
KEPALA PUSKESMAS SUKATANI
Judul
penomoran NOMOR : 440/ XXX/YYY/PKM-SKT/ZZZ (kepala)
Surat Keputusan Font:
di Puskesmas 2 spasi Bookman
Mauk Old Style 12
TENTANG pt
............................................................... Spasi 1,5
1,5 spasi Keseluruhan
huruf
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, kapital.
1,5 spasi Rata tengah
(center).
KEPALA PUSKESMAS SUKATANI,

2 spasi
Menimbang : a. bahwa
dalam .............................................................
............
............................................................. ;
b. bahwa
dalam .............................................................
............
............................................................. ;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan b di
atas maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Sukatani
tentang ..................................................... .

2: spasi
Mengingat 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Konsideran Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
Font: Bookman Old STyle 12 pt
Spasi 1,15
Rata Kanan-Kiri (Justify).
Menimbang :
 Huruf awal kata menimbang ditulis dengan huruf kapital diakhiri dengan tanda baca titik koma ( ; )
dan diletakkan di bagian kiri
 Konsideran menimbang diawali dengan penomoran menggunakan huruf kecil abjad a, b, dst.
 Dimulai dengan kata “bahwa dengan” huruf kecil.
Mengingat :
 Diletakkan di bagian kiri tegak lurus dengan kata menimbang
 Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan sesuai dengan hierarki tata
perundangan diawali dengan nomor dengan huruf angka 1, 2, dst.
 Diktum “Memutuskan”
Font: Bookman Old Style 12 pt
Spasi 1,15
Keseluruhan huruf kapital.
Rata tengah (center).
Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala),
seluruhnya ditulis dengan huruf kapital dan
diakhiri dengan tanda baca titik ( . ) ;

MEMUTUSKAN
1,5 spasi
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKATANI
TENTANG ..............................................
1,5 spasi
Kesatu : ……………………………..dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Surat Keputusan ini.

Batang 1,5 spasi

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
tubuh ditetapkan dan apabila di kemudian hari terjadi
diktum perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya
dst

2 spasi
Ditetapkan di : Sukatani
pada tanggal : XX Bulan 20XX
KEPALA PUSKESMAS SUKATANI,

4 spasi
Diktum Menetapkan
Font: Bookman Old Style 12 pt
Spasi 1,5 Nama Kepala Puskesmas
Dicantumkan setelah kata “memutuskan”
disejajarkan ke bawah dengan kata
menimbang dan mengingat.
Isi diktum “menetapkan” ditulis dengan
huruf kapital secara keseluruhan dan
diakhiri dengan tandan baca titik ( . ) ;
Penandatanganan
Font: Bookman Old Style 12 pt
Batang Tubuh Diktum Spasi 1,5
Font: Bookman Old Style 12 pt Diletakkan di bagian kanan.
Spasi 1,5 Tulisan “ditetapkan” dan tanggal ditulis dengan diawali huruf
Huruf awal kata menetapkan ditulis dengan kapital.
huruf capital, dan diakhiri dengan tanda Penandatangan ditulis dengan keseluruhan huruf kapital.
baca titik ( . ) ;
Nama Kepala Puskesmas
Ditulis tanpa gelar dan NIP.
Font: Bookman Old Style 12 pt
Spasi 1,15
Setiap kata diawali dengan huruf kapital.
 Lampiran
Font: Bookman Old
Style 12 pt
Spasi 1,5 LAMPIRAN
• Keseluruhan
huruf kapital.
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKATANI
• Diletakkan di NOMOR : 440/ XXX/YYY/PKM-SKT/ZZZ
bagian kanan. TENTANG : …………………………………………
• Judul, nomor,
dan perihal
lampiran harus
sesuai dengan
judul (kepala). JUDUL
1 spasi
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing 2 spasi
elit. Donec elit magna,
pretium ac risus id, luctus placerat turpis. Donec vitae ornare dolor, eu semper
eros. Curabitur finibus volutpat tempus. Donec in mi sem. Proin pellentesque
ultricies nibh, id commodo nulla tempus a. Proin dapibus porttitor convallis.
Maecenas fringilla sodales ex sit amet pulvinar. Nulla facilisi. Nam pulvinar et
nunc quis gravida. Sed vitae libero ut diam luctus fringilla.

dst

Isi Lampiran
Font: Bookman Old Style 12 pt
Spasi 1,5 2 spasi
Format isi disesuaikan dengan
kebutuhan.

Penandatanganan
Font: Bookman Old Style
12 pt
KEPALA PUSKESMAS SUKATANI,
Penandatangan ditulis
dengan keseluruhan huruf
kapital. 4 spasi
Diletakkan di bagian kanan.
Nama ditulis tanpa gelar dan
NIP, serta setiap kata diawali Nama Kepala Puskesmas
dengan huruf kapital.