PEMERINTAH KOTA MADIUN

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN

TAHUN ANGGARAN 2021

UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN

Jalan Tawangsari Nomor 39 Madiun Kode Pos 63113 Jawa Timur
Telepon (0351) 483997, 475635 Surel : tawangrejopuskesmas@gmail.com
Laman : www.puskesmastawangrejo.madiunkota.go.id
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS TAWANGREJO KOTA MADIUN
TAHUN ANGGARAN 2021

I. Pendahuluan
Program Keselamatan Pasien di Puskesmas dilaksanakan dengan membuat
suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi asesmen risiko,
identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi
untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
Insiden Keselamatan Pasien di Puskesmas dilaksanakan dengan membuat
identifikasi untuk setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada
pasien.

II. Latar Belakang

UPTD Puskesmas Tawangrejo terletak di Kelurahan Tawangrejo, Kecamatan
Kartoharjo, Kota Madiun. Secara administrasi wilayah kerja UPTD Puskesmas
Tawangrejo dibagi menjadi 4 Kelurahan yaitu Kelurahan Tawangrejo, Kelurahan
Pilangbangu, Kelurahan Rejomulyo, Kelurahan Kelun. Luas wilayah kerja UPTD
Puskesmas Tawangrejo seluruhnya 5,97Km². Keterjangkauan pelayanan kesehatan
dapat dilihat dari keadaan dan kondisi geografis wilayah tersebut, dimana UPTD
Puskesmas Tawangrejo secara geografis terletak di daerah perkotaan dan mudah
dijangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya. Kunjungan rata-rata
pasien untuk berobat perhari 40 sampai 50 pasien, kunjungan UGD rata-rata 14
pasien dengan pasien kegawatan dan atau kondisi darurat rata-rata 2 pasien
setiap hari.
Dengan kondisi tersebut maka diperlukan adanya perencanaan Program
Keselamatan Pasien melalui penerapan manajemen resiko dalam seluruh aspek
pelayanan.
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan oleh medis dan non medis dan
terjaminnya keselamatan pasien, keluarga pasien serta karyawan di Puskesmas
Tawangrejo yang berdampak pada kepuasan dan loyalitas pelanggan.

2
 B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan pengetahuan tentang Keselamatan Pasien pada seluruh
karyawan Puskesmas Tawangrejo.
2. Melakukan monitoring terhadap indicator sasaran keselamatan pasien
3. Melakukan evaluasi dan perbaikan yang terus menerus terhadap sasaran
keselamatan pasien
4. Meningkatnya mutu pelayanan di Puskesmas Tawangrejo

IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Identifikasi 1. Melakukan identifikasi pasien sebelum
Keselamatan dilakukan prosedur diagnostic
Pasien 2. Melakukan identifikasi pasien sebelum
dilakukan tindakan
3. Melakukan identifikasi pasien sebelum
dilakukan pemberian obat
4. Melakukan identifikasi pasien sebelum
dilakukan pemberian diit
5. Melakukan identifikasi pasien pada kondisi
khusus
6. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
2 Meningkatkan 1. Pada saat pemberian perintah secara verbal
efektifitas 2. Pemberian perintah verbal melalui telepon
komunikasi dalam 3. Penyampaian hasil kritis penyampaian hasil
memberikan kritis
asuhan 4. Pada saat serah terima antar shift
5. Pemindahan pasien dari unit 1 ke unit yang
lain
6. Melakukan identifikasi nilai kritis hasil
pemeriksaan laboratorium
7. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
3 Meningkatkan 1. Menyusun daftar obat LASA
keamanan obat 2. Melakukan pelabelan obat LASA
yang perlu 3. Melakukan pengawasan dan pengendalian
diwaspadai penggunaan obat psikotropika atau narkotika
dan obat – obatan lain yang perlu diwaspadai
(hight alert)
4. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
4 Melakukan 1. Memastikan tepat pasien
verifikasi sebelum 2. Memastikan tepat prosedur
operasi atau 3. Memastikan tepat sisi pada pasien
tindakan medis 4. Melakukan time out sebelum operasi atau
tindakan medis
5. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
5 Memastikan 1. Sosialisasi berkelanjutan tentang hand
berjalanya hygiene kepada seluruh karyawan puskesmas
prosedur hand 2. Sosialisasi berkelanjutan tentang hand

3
 hygiene hygiene kepada seluruh pasien dan keluarga
pasien di puskesmas
3. Memonitoring 6 langkah cuci tangan dalam 5
momen
4. Memonitoring ketersediaan sarana dan
prasarana untuk cuci tangan
5. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
6 Mengurangi risiko
pasien jaruh 1. Melakukan penapisan pasien dengan risiko
jatuh dengan menggunakan get up and go
test pada pasien rawat jalan
2. Melakukan penapisan pasien dengan risiko
jatuh dengan menggunakan skala morse
pada pasien rawat inap
3. Melakukan penatalaksanaan unuk pasien
dengan risiko jatuh
4. Dilakukan monitoring, evaluasi, RTL, TL, dan
perbaikan evaluasi
7 Pelaporan insiden 1. Melakukan analisa risiko dan investigasi
insiden serta tindak lanjut terhadap insiden
2. Membuat alur pelaporan insiden
3. Melakukan pelaporan secara internal dan
secara eksternal

8 Penerapan 1. Melakukan monitoring perilaku petugas dalam

budaya mutu dan memberikan pelayanan.
keselamatan 2. Melakukan identifikasi dan pelaporan perilaku
pasien pemberi layanan
3. Melakukan upaya perbaikan baik pada system
pelayanan maupun perilaku pelayanan
4. Melakukan edukasi tentang mutu klinis dan
keselamtan pasien pada semua nakes
pemberi asuhan
9 Penetapan area
prioritas
Keselamatan
pasien
10 Mengadakan
Workshop

11 Pelaporan insiden
keselamatan
pasien ke dinas
kesehatan dan
KNKP

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

No Keg Pelaksanaan program Peran LP Peran LS Ket
pokok (Biaya)
1 Identifik 1. Melakukan - - Dana
asi monitoring di BLUD
Keselam masing – masing
atan ruangan oleh tim
Pasien keselamatan pasien

4
 2. Melakukan
pertemuan tim
keselamatan pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan
2 Meningk 1. Melakukan Pelaksanaan - Dana
atkan monitoring di program ANC BLUD
efektifita masing – masing
s
ruangan oleh tim
komunik
asi keselamatan pasien
dalam 2. Melakukan
member pertemuan tim
ikan keselamatan pasien
asuhan 3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan

3 Meningk 1. Melakukan Pemantauan - Dana

atkan monitoring di obat pasien BLUD
keaman masing – masing jiwa
an obat
ruangan oleh tim
yang
perlu keselamatan pasien
diwaspa 2. Melakukan
dai pertemuan tim
keselamatan pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan

4 Melakuk 1. Melakukan Pelaksanaan - Dana

an monitoring di program KB BLUD
verifikasi masing – masing
sebelum
ruangan oleh tim
operasi
atau keselamatan pasien
tindakan 2. Melakukan
medis pertemuan tim
keselamatan pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan

5 Memasti 1. Melakukan Pelaksanaan - Dana

kan monitoring di program BLUD
berjalan masing – masing vaksin
ya ruangan oleh tim
prosedu keselamatan
r hand pasien
hygiene 2. Melakukan
pertemuan tim
keselamatan
pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan
6 Mengura 1. Melakukan Pelaksanaan - Dana
ngi monitoring di santun lansia BLUD

5
 risiko masing – masing
pasien ruangan oleh tim
jaruh keselamatan
pasien
2. Melakukan
pertemuan tim
keselamatan
pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan
7 Pelapora 1. Dilaporkan setiap - - Dana
n ada insiden BLUD
insiden 2. Diselesaikan di
setiap unit
3. Pelaporan
diteruskan ke tim
KP
4. Di evaluasi setiap
bulan
8 Penerap 1. Melakukan - - Dana
an monitoring di BLUD
budaya masing – masing
mutu ruangan oleh tim
dan keselamatan pasien
keselam 2. Melakukan
atan pertemuan tim
pasien keselamatan pasien
3. Melakukan evaluasi
dan perbaikan

VI. Sasaran
1. Karyawan medis
2. Karyawan non medis

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO KEGIATAN 2021
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nof Des
1 Identifikasi x x x X x x x x x x x x
Keselamatan
Pasien
2 Meningkatkan x x x X x x x x x x x x
efektifitas
komunikasi dalam
memberikan
asuhan
3 Meningkatkan x x x x x x x x x x x X
keamanan obat
yang perlu
diwaspadai
4 Melakukan x x x x X x x x x x x x
verifikasi sebelum

6
 operasi atau
tindakan medis
5 Memastikan x x x x x x x x x x x X
berjalanya
prosedur hand
hygiene

6 Mengurangi risiko x x x x x x x x x x x x
pasien jaruh
7 Pelaporan insiden x x x x x x x x x x x x
8 Penerapan x x x x x x x x x x x x
budaya mutu dan
keselamatan
pasien

VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan & Pelaporan (checklist)

Evaluasi terhadap pelaksanaan monitoring dilakukan tiap bulan dan 3 bulan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan

IX. Pencatatan, Pelaporan, Evaluasi Kegiatan

Pencatatan menggunakan format laporan yang telah ditetapkan dan evaluasi
dilaporkan ke kepala puskesmas tiap 3 bulan.
Laporan kegiatan dilakukan setelah selesai kegiatan maksimal 1 bulan setelah
kegiatan, dilakukan evaluasi dan dilaporkan ke Kepala Puskesmas.

Mengetahui, Madiun, 16 Januari 2021USAN

:Kepala UPTD Puskesmas Tawangrejo Penanggung Jawab Keselamatan Pasien

dr. ROHLINA AGUSTRININGTIAS BAYU KRIDHO SETYO P Amd.Kep

Penata Tk. I
NIP. 19790806 201001 2 020