Potensi Kesalahan Praanalitik

Kesalahan praanalitik disebabkan pada tahap berikut:

Selama persiapan sebelum pengambilan sampel

Identifikasi pasien/sampel yang hilang atau salah;

Penggunaan jenis atau jumlah antikoagulan yang salah

- pengenceran karena penggunaan heparin cair;

- jumlah heparin yang tidak mencukupi;

- pengikatan elektrolit ke heparin;

Stabilisasi kondisi pernapasan pasien yang tidak memadai; dan

Pembuangan larutan flush yang tidak memadai pada jalur arteri sebelum pengambilan darah.

Selama pengambilan sampel/penanganan

Tercampurnya darah vena dan arteri selama pengambilan sampel

Gelembung udara dalam sampel. Gelembung udara dalam sampel harus dikeluarkan sesegera
mungkin setelah penarikan sampel dan sebelum pencampuran dengan heparin atau sebelum
pendinginan sampel dilakukan. Gelembung udara yang volume relatifnya mencapai 1% dari
darah dalam spuit merupakan sumber potensial kesalahan yang signifikan dan dapat secara serius
mempengaruhi nilai pO2.

Pencampuran yang tidak cukup dengan heparin.

Selama penyimpanan/transportasi

Penyimpanan salah
Hemolisis sel darah

Rekomendasi Penyimpanan

Jangan mendinginkan sampel.[2]

Analisis dalam 30 menit. Untuk sampel dengan paO2 tinggi misalnya, shunt atau dengan jumlah
leukosit atau trombosit yang tinggi juga dianalisis dalam 5 menit.

Ketika analisis diperkirakan akan tertunda selama lebih dari 30 menit, penggunaan spuit kaca
dan slurry ice dianjurkan.

Selama persiapan sebelum transfer sampel

Periksa sampel secara visual untuk memeriksa adanya gumpalan darah .

Pencampuran sampel yang tidak memadai sebelum analisis.

Pencampuran yang tidak memadai dapat menyebabkan koagulasi sampel. Dianjurkan untuk
mencampur sampel darah secara menyeluruh dengan membalik jarum suntik 10 kali dan
menggulungnya di antara telapak tangan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Ini mencegah
penumpukan (seperti koin atau piring) sel darah merah.
Gambar 1

Metode pencampuran sampel arteri yang benar dengan antikoagulan dalam dua dimensi untuk
mencegah penumpukan sel darah merah.

Selama antikoagulasi

Jarum suntik gas darah modern dan tabung kapiler dilapisi dengan berbagai jenis heparin untuk
mencegah koagulasi dalam sampel dan di dalam mesin analisis gas darah:

Heparin cair tidak seimbang

Heparin kering tidak seimbang

Heparin kering dengan elektrolit yang seimbang (Na+, K+, Ca2+)

Heparin kering dengan Ca2+ yang seimbang

Antikoagulan lain, misalnya sitrat dan EDTA keduanya sedikit asam yang meningkatkan risiko
penurunan pH yang salah.

Heparin cair
Penggunaan heparin cair sebagai antikoagulan menyebabkan pengenceran sampel, yaitu
mengencerkan plasma, tetapi tidak mengencerkan isi sel darah. Akibatnya, parameter seperti
pCO2 dan elektrolit terpengaruh. Hanya 0,05 mL heparin diperlukan untuk antikoagulasi 1 mL
darah. Volume ruang mati dari spuit standar 5 mL dengan jarum pengukur 1 inci 22 adalah 0,2
mL; mengisi ruang mati jarum suntik dengan heparin memberikan volume yang cukup untuk
antikoagulasi sampel darah 4-mL. Jika volume sampel yang diperoleh lebih kecil atau lebih
banyak heparin cair tertinggal di dalam spuit, maka efek pengenceran akan semakin besar. Efek
pengenceran juga tergantung pada nilai hematokrit. Elektrolit plasma menurun secara linier
dengan pengenceran plasma bersama dengan nilai pCO2, cGlukosa, dan ctHb. Nilai pH dan pO2
relatif tidak terpengaruh oleh pengenceran. paO2 hanya sedikitnya 2% dari O2 yang terlarut
secara fisik dalam plasma, sehingga parameter oksimetri yang diberikan dalam fraksi (atau %)
tidak akan terpengaruh.[3]

Jarum suntik untuk analisis gas darah memiliki kisaran jumlah heparin yang luas.[4] Unit
biasanya diberikan sebagai IU/mL (unit internasional heparin per mililiter) darah yang diambil
ke dalam jarum suntik. Untuk mendapatkan konsentrasi akhir heparin yang cukup dalam sampel,
volume darah yang diambil disesuaikan dengan yang direkomendasikan. Contoh: spuit yang
dinyatakan mengandung 50 IU/mL bila diisi dengan 1,5 mL darah berarti spuit tersebut
mengandung total 75 IU heparin kering. Jika pengguna mengambil 2 mL darah, maka
konsentrasi heparin yang dihasilkan akan terlalu rendah dan sampel dapat menggumpal. Jika
pengguna hanya mengambil 1 mL, maka konsentrasi heparin yang dihasilkan akan lebih tinggi
dari yang ditargetkan, yang dapat menyebabkan hasil elektrolit yang sangat rendah.

Heparin mengikat ion positif seperti Ca2+, K+, dan Na+. Elektrolit yang terikat pada heparin
tidak dapat diukur dengan elektroda selektif ion, dan efek akhirnya adalah pengukuran nilai yang
sangat rendah. Efek pengikatan dan ketidakakuratan hasil yang dihasilkan sangat signifikan
untuk Ca2+ yang dikoreksi. Penggunaan heparin dengan elektrolit seimbang secara signifikan
mengurangi efek pengikatan dan ketidakakuratan hasil.[5]
Pengambilan Sampel Arteri

Urutan pemilihan adalah arteri radialis > arteri brakialis > arteri femoralis.

Arteri radial lebih disukai karena kemudahan palpasi, akses, dan suplai kolateral yang baik.[1]

Pasokan kolateral ke tangan dikonfirmasi melalui uji Allen yang dimodifikasi [Gambar 3].[5]

Tes Allen yang dimodifikasi]: (a) Arteri radial dan ulnaris dipalpasi. (b) Pasien mengepalkan
tangan dan kedua arteri ditekan secara manual. (c) Pasien membuka kepalan tangan (perhatikan
telapak tangan memucat). (d) Tekanan arteri ulnaris dilepaskan; jika warnanya kembali menjadi
merah muda, tesnya positif; jika warnanya tidak kembali menjadi merah muda, tesnya negatif[6]

Tes Allen yang dimodifikasi]: (a) Arteri radialis dan ulnaris dipalpasi. (b) Pasien mengepalkan
tangan dan kedua arteri ditekan secara manual. (c) Pasien membuka kepalan tangan (perhatikan
telapak tangan memucat). (d) Tekanan arteri ulnaris dilepaskan; jika warnanya kembali menjadi
merah muda, tesnya positif; jika warnanya tidak kembali menjadi merah muda, tesnya negatif[6]

Uji Allen yang dimodifikasi[5]

Minta pasien untuk mengepalkan tangan.

Dengan menggunakan jari tengah dan telunjuk kedua tangan, berikan tekanan pada pergelangan
tangan. Tekan arteri radial dan ulnaris secara bersamaan (jangan pernah menggunakan ibu jari
untuk mendeteksi arteri).

Sambil mempertahankan tekanan, minta pasien untuk membuka tangan secara perlahan.
Turunkan tangan dan lepaskan tekanan hanya pada arteri ulnaris.

Tes positif: Tangan memerah merah muda atau kembali ke warna normal dalam waktu 15 detik

Tes negatif: Tangan tidak memerah merah muda atau kembali ke warna normal dalam waktu 15
detik, menunjukkan gangguan aliran darah dari arteri ulnaris ke tangan

Jika tes Allen negatif, arteri radial tidak boleh digunakan.

Pengambilan sampel[1]

Lengan pasien diletakkan dengan telapak tangan di atas permukaan yang rata, dengan
pergelangan tangan dorsofleksi pada 45°

Lokasi tusukan harus dibersihkan dengan alkohol atau yodium (biarkan alkohol mengering
sebelum tusukan, karena alkohol dapat menyebabkan arteriospasme), dan anestesi lokal (seperti
2% lignokain) harus diinfiltrasikan.

Arteri radialis harus dipalpasi untuk mengetahui denyut nadi, dan spuit yang telah diheparinisasi
dengan jarum ukuran 23 atau 25 dimasukkan pada sudut distal dari denyut nadi yang dipalpasi
[Gambar 4]
Gambar 4

Pengambilan sampel arteri radialis

Setelah tusukan, kasa steril harus ditempatkan dengan kuat di atas lokasi dan tekanan langsung
diberikan selama beberapa menit untuk mendapatkan hemostasis.

Kesalahan[7]

Biarkan kondisi stabil setelah inisiasi atau perubahan terapi oksigen, sebelum mengambil sampel
(pada pasien tanpa penyakit paru yang nyata, kondisi stabil dicapai antara 3 dan 10 menit[8,9]
dan pada pasien dengan obstruksi jalan napas kronis, dibutuhkan sekitar 20-30 menit)[10]

Selalu perhatikan persentase udara inspirasi (FiO2) dan kondisi pasien

Isi spuit dengan heparin atau gunakan spuit yang telah diheparinisasi. Jangan gunakan heparin
berlebih karena dapat menyebabkan pengenceran sampel.[4] Kelebihan heparin dapat
mempengaruhi pH. Hanya 0,05 mL diperlukan untuk antikoagulasi 1 mL darah. Karena volume
ruang mati jarum suntik 5 mL standar dengan jarum pengukur 1" 22 adalah 0,02 mL, mengisi
ruang mati jarum suntik dengan heparin memberikan volume yang cukup untuk antikoagulasi
sampel darah 4 mL[10]

Hindari gelembung udara dalam spuit[4]

Hindari penundaan dalam pemrosesan sampel. Karena darah adalah jaringan hidup, O2
dikonsumsi dan CO2 diproduksi dalam sampel darah. Penundaan dapat mempengaruhi nilai gas
darah. Dalam kasus penundaan, sampel harus ditempatkan dalam es dan sampel es tersebut dapat
diproses hingga dua jam tanpa mempengaruhi nilai gas darah.[10]

Pengambilan sampel vena secara tidak sengaja. Laporan sampel vena tidak boleh dibuang dan
dapat memberikan informasi yang bermanfaat.[7]