DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya Kiajaran wetan kec Lohbener Indramayu 45252
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya Kiajaran wetan kec Lohbener Indramayu 45252
UGD
PENCAPAIAN BULAN
NO KRITERIA INDIKATOR MUTU STANDAR
JUNI JULI AGUSTUS
1. Struktur 3. Tersedia tenaga 50 %
perawat terlatih
BTLS
4. Penanggung 100 %
jawab dokter
umum
2. Proses 5. Jam buka 100 %
pelayanan UGD
24 Jam
6. Penggunaan ≥90 %
APD sesuai
kebutuhan
3. Output 7. Ketepatan ≥80 %
Pelaksanaan
triase
4. Outcome 8. Kepuasan ≥65 %
pasien/
Keluarga
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
PENCAPAIAN BULAN
NO KRITERIA INDIKATOR MUTU STANDAR
JUNI JULI AGUSTUS
1. Struktur 1. Tersedia ruang PMK 75
pendaftaran dan tahun
rekam medis 2014
2. Proses 2. Jam buka 100 %
pelayanan hari
Senin – Kamis
07.30-12.00 WIB
Jumat 07.30-10.30
WIB Sabtu 07.30-
11.00 WIB
3. Output 2. Waktu tunggu
pendaftaran ≤10
menit
3. Output 3. Tidak terjadi
kesalahan
Rekam Medis
4. Kepuasan ≥75 %
pasien/
Keluarga
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang bersalin
PENCAPAIAN BULAN
NO KRITERIA INDIKATOR MUTU STANDAR
JUNI JULI AGUSTUS
1. Struktur 1. Tersedia tenaga 100 %
pemberi layanan
untuk persalinan
normal (minimal DIII
Kebidanan)
2. Proses 2. Perolongan 100 %
persalinan normal
sesuai APN
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang Farmasi
PENCAPAIAN BULAN
NO KRITERIA INDIKATOR MUTU STANDAR JUNI JULI AGUSTUS
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang MTBS
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR JUNI JULI AGUSTUS
O KRITERIA
MUTU
1. Struktur 1. Tersedia
instrumen ≥ 95%
pelayanan
MTBS
2. Proses 2. Pelayanan
MTBS ≥ 85%
sesuai SOP
3. Output 3. Rujukan
Pasien ke
fasilitas ≤10%
kesehatan
lanjutan
4. Outcome 4. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PENCAPAIAN
NO PERILAKU STANDAR
Maret April Mei
PETUGAS
1 SENYUM 90% 100 %
2 SALAM 90% 100 %
3 SAPA 90% 100 %
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang Laboratorium
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR JUNI JULI AGUSTUS
O KRITERIA
MUTU
1. Struktur 1. Tersedia
tenaga ≥ 95%
laboratorium
telatih
2. Proses 2. Waktu tunggu
pelayanan
labaratorium
≥ 80%
≤30 menit
kecuali LED
dan TB
3. Data
pemeriksaan
dicatat dibuku 95 %
register
laboratorium
3. Output 4. Tidak ada
kesalahan
95 %
pemberian hasil
laboratorium
4. Outcome 5. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang Jiwa
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR JUNI JULI AGUSTUS
O KRITERIA
YANG DINILAI
1. Struktur 1. Tersedia
tenaga
pemberi 100 %
pelayanan
minimal DIII
Perawat
2. Proses 2. Waktu tunggu
pelayanan ≥ 85%
≤30 menit
3. Output 3. Pasien jiwa
yang terdata ≤60%
yang berobat
4. Outcome 4. Kepuasan
≥ 80%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang Gizi
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR JUNI JULI AGUSTUS
O KRITERIA
YANG DINILAI
1. Struktur 1. Tersedia
petugas
pemberi 100 %
layanan
minimal
DIII Gizi
2. Proses 2. Pelaksanaan
layanan gizi
≥ 90%
sesuai dengan
SOP
3. Output 3. Pelangan
memahami ≥80 %
informasi
4. Outcome 4. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang KIA/KB
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR YANG STANDAR
O KRITERIA JUNI JULI AGUSTUS
DINILAI
1. Struktur 1. Tersedia petugas
pemberi layanan
yang kompeten 100%
minimal DIII
Kebidanan
2. Tersedia alat
kontrasepsi sesuai ≥70 %
kebutuhan
2. Proses 3. Jam buka
pelayanan hari
ANC & KB
Senin – Kamis
≥ 90%
07.30-12.00 WIB
Jumat 07.30-10.30
WIB Sabtu 07.30-
11.00 WIB
3. Output 4. Kunjungan Ibu
100 %
Hamil K1
5. Kunjungan Ibu
96 %
Hamil K4
6. Kunjungan KB 100 %
4. Outcome 7. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
4. SOPAN 90%
5. SANTUN 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR
O KRITERIA JUNI JULI AGUSTUS
YANG DINILAI
1. Struktur 1. Tersedia
petugas pemberi
layanan 100%
minimal DIII
Kesehatan
Lingkungan
2. Proses 2. Konseling
≥ 90%
edukasi pasien
3. Output 3. Pelanggan
memahami
95%
informasi yang
diberikan
4. Outcome 4. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan raya kiajaran wetan kec lohbener indramayu 45252
Ruang P2M
INDIKATOR PENCAPAIAN
N
INDIKATOR STANDAR
O KRITERIA JUNI JULI AGUSTUS
YANG DINILAI
1. Struktur 1. Tersedia PMK No. 75
ruangan khusus
Tahun 2014
P2M
2. Proses 2. Konseling
≥ 90%
edukasi pasien
3. Output 3. Angka drop out
95%
pasien TB
4. Outcome 4. Kepuasan
≥ 85%
pelanggan
INDIKATOR PERILAKU
NO STANDAR PENCAPAIAN KETERANGAN
PETUGAS
1 SENYUM 90%
2 SALAM 90%
3 SAPA 90%