RUMAH SAKIT UMUM DHARMA IBU TERNATE

Jln. A. Mononutu No. 125, Ternate 97713, Maluku Utara

Telp. (0921) 3121951, Email: rsudharmaibu@yahoo.com
Website; rsudharmaibu@blogspot.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSU DHARMA IBU TERNATE

Nomor : ……../PER-DIR/RSUDI/…../../2022

TENTANG

PANDUAN PELAYANAN TERAPI GIZI

DI RSU DHARMA IBU TERNATE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHAKUASA

DIREKTUR RSU DHARMA IBU TERNATE :

MENIMBANG : a. bahwa untuk meningkatkan pelayanan terapi gizi

di RSU Dharma Ibu Ternate, maka perlu adanya Panduan
Pelayanan Terapi Gizi di RSU Dharma IbuTernate;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut
dalam huruf (a) diatas perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSU Dharma Ibu Ternate;

MENGINGAT : a. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 78 Tahun 2013

Tentang Pelayanan Gizi di Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : PANDUAN PELAYANAN TERAPI GIZI RSU DHARMA IBU

TERNATE

KEDUA : Panduan Pelayanan Terapi Gizi RSU Dharma Ibu

Ternate dijadikan pedoman dalam melaksanakan kegiatan
pelayanan sehari-hari.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

 Ditetapkan di : Ternate
Pada Tanggal : Juni 2022

DIREKTUR RSU DHARMA IBU TERNATE

Dr. SUTOMO SP.A

 STANDAR PELAYANAN GIZI
RSU DHARMA IBU TERNATE

KOMPONEN URAIAN
Persyaratan Pelayanan 1. Penyelenggaraan makanan dilakukan kepada pasien
yang menjalani rawat inap dan pegawai di RSU Dharma
Ibu Ternate.
2. Konsultasi Gizi pasien rawat inap dilakukan kepada
pasien yang menjalani rawat inap di RSU Dharma Ibu
Ternate.
3. Konsultasi Gizi bagi pasien rawat jalan :
a. Pasien rawat jalan yang membawa surat rujukan dari
dokter di poli untuk konsultasi di poliklinik gizi.
b. Pasien rujukan dari dokter luar rumah sakit yang
mendaftar dibagian pendaftaran rawat jalan dan
langsung ke poliklinik gizi.
Sistem, Mekanisme, dan 1. Penyelenggaraan makanan pasien rawat inap :
Prosedur a. Pasien yang menjalani rawat inap.
b. Masing-masing ruang rawat inap memesan
makanan pasien ke Instalasi Gizi.
2. Konsultasi gizi bagi pasien rawat inap :
a. Skrining gizi oleh perawat ruangan dan penetapan
order diet awal oleh dokter atau ahli gizi.
b. Bila hasil skrining gizi menunjukkan pasien beresiko
malnutrisi, maka dilakukan pengkajian atau
assesmen gizi dan dilanjutkan dengan langkah-
langkah proses asuhan gizi terstandar Dietesien.

3. Konsultasi gizi bagi pasien rawat jalan yang dirujuk ke

poli gizi :
a. Bagi pasien yang merupakan rujukan dari dokter di
poliklinik langsung datang ke poliklinik gizi.
b. Bagi pasien yanng bukan merupakan rujukan dari
 dokter, pasien mendaftar terlebih dahulu di bagian
pendaftaran.
c. Ahli gizi memberikan konsultasi gizi.
4. Penyelenggaraan makanan pegawai :
a. Pegawai di RSU Dharma Ibu (Dokter, Perawat,
Bidan, Pegawai Gizi dan Security).
b. Pegawai yang dinas sore dan dinas malam pada
saat bulan ramadhan atau bulan puasa sesuai
dengan jadwal dinasnya.
c. Pegawai rumah sakit mendapatkan makanan dari
Instalasi Gizi.
Jangka Waktu 1. Penyelenggaraan makanan terbagi dalam 3 waktu
Penyelesaian penyajian makanan utama dan 1 kali penyajian
snack, yaitu :
a. Makan pagi jam 06.30 – 07.00 WIT
b. Snack pagi jam 09.30 – 10.00 WIT
c. Makan siang jam 11.00 – 11.30 WIT
d. Makan malam jam 17.00 – 17.30 WIT
2. Konsultasi gizi bagi pasien rawat inap dilaksanakan
dari pukul 09.00 WIT s/d 14.00 WIT (Ahli Gizi Dinas
Pagi) dan Konsultasi gizi bagi pasien rawat inap
dilaksanakan dari pukul 15.00 WIT s/d 21.00 WIT
(Ahli Gizi Dinas Siang).
3. Konsultasi gizi bagi pasien rawat jalan dilaksanakan
dari pukul 09.00 WIT s/d 14.00 WIT.
Biaya atau Tarif Mengacu pada :
1. PP Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan Nasional.
2. PP Nomor 28 Tahun 2016 tentang Perubahan
ketiga PP Nomor 12 Tahun 2013.
3. PMK Nomor 56 Tahun 2016 tentang Program
Jaminan Kesehatan Nasional
4. PMK Nomor 64 Tahun 2016 tentang Standar Tarif
Jaminan Kesehatan Nasional
5. Pergub Nomor 6 Tahun 2019 tentang Tarif
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan, Instalasi Gawat
Darurat, Kelas Khusus, Kelas Isolasi, Kelas III, Kelas
II, Kelas I, dan Kelas Utama (VIP A dan VIP B) pada
RSU Dharma Ibu Ternate
Produk Pelayanan 1. Penyelenggaraan makanan pada pasien rawat inap dan
pegawai di RSU Dharma Ibu Ternate.
2. Konsultasi gizi di rawat inap.
3. Konsultasi gizi di rawat jalan.
4. Konsul Gizi Meliputi :
 a. Konsul Penyakit Diabetes Melitus (Diet DM)
b. Konsul Penyakit Hati (Diet Hati)
c. Konsul Penyakit Jantung (Diet Rendah Lemak)
d. Konsul Penyakit Asam Urat (Diet Rendah Purin)
e. Konsul Penyakit Ginjal (Diet Gagal Ginjal Kronik)
5. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) Meliputi :
a. Assesment Gizi yaitu Semua Data yang Berkaitan
dengan Pengambilan Keputusan seperti
Antropometri, Hasil Laboratorum, Hasil
Pemeriksaan Fisik Klinis, Riwayat Gizi, Riwayat
Personal, Diet dan Kebutuhan Gizi dan yang di Catat
Hanya yang Berhubungan dengan Masalah Gizi
Saja.
b. Diagnosa Gizi yaitu Pernyataan Diagnosa Gizi dan
Pasien Mungkin Mempunyai Banyak Diagnosa,
Lakukan Kajian yang Mendalam Sehingga Diagnosa
Gizi Benar-Benar Berkaitan dan Dapat di Lakukan
Intervensi Gizi.
c. Intervensi Gizi yaitu Rekomendasi Diet atau
Rencana yang Akan di Lakukan Sehubungan
dengan Diagnosa Gizi, Rekomendasi Makanan atau
Perubahan Diet yang di Berikan, Edukasi Gizi dan
Konseling Gizi.
d. Monitoring dan Evaluasi Gizi yaitu Indikator yang
Akan di Monitor untuk Menentukan Keberhasilan
Intervensi dan Umumnya Berdasarkan Gejala dan
Tanda dari Diagnosa Gizi Antara Lain Berat Badan,
Asupan Makan, Hasil Laboratorium dan Gejala Klinis
yang Berkaitan.
Sarana Prasarana atau A. Pelayanan Gizi di Rawat Jalan :
Fasilitas  Peralatan Kantor yaitu Meja dan Kursi Konseling
Gizi, Bangku Ruang Tunggu, Telephone, Komputer +
Printer
 Peralatan Konsultasi dan Penyuluhan yaitu Rak
Leaflet, Leaflet Diet, Bahan Makanan Penukar, Food
Model, Poster-poster, Formulir Skrining, Buku
Pencacatan dan Pelaporan.
 Peralatan Antropometri yaitu Alat Ukur Tinggi Badan
dan Berat Badan untuk Dewasa, Timbangan Bayi, Alat
Ukur Lingkar Lengan Atas, Alat Ukur Lingkar Kepala,
dan Alat Ukur Tinggi Lutut.
B. Pelayanan Gizi di Rawat Inap :
a. Tempat Penerimaan Bahan Makanan, Peralatan
yang Tersedia di Ruangan Ini :
 1. Rak Bahan Makanan
2. Timbangan
3. Kereta Angkut
4. Pisau
5. APAR
6. Tempat Sampah
b. Tempat atau Ruang Penyimpanan Bahan Makanan
Basah, Peralatan yang Tersedia di Ruangan
Penyimpanan Bahan Makanan Segar ini :
1. Freezer
2. Lemari Pendingin
3. Timbangan
4. Rak/Tempat/Palet untuk Penyimpanan Bawang
Merah dan Bawang Putih
c. Tempat atau Ruang Penyimpanan Bahan Makanan
Basah, Peralatan yang Tersedia di Ruangan
Penyimpanan Bahan Makanan Kering ini :
1. Rak untuk Penyimpanan Bahan Makanan Kering
2. Tempat/Palet untuk Penyimpanan Beras
3. Timbangan
d. Tempat Persiapan Bahan Makanan, Peralatan yang
Ada di Ruangan ini :
1. Meja Persiapan
2. Bangku
3. Bak Cuci Sayuran, Ikan dan Daging Ayam
4. Saringan Kelapa
5. Blender
6. Cobek atau Ulekan
7. Timbangan
8. Talenan
9. Pisau
e. Tempat Pemasakan Makanan, Fasilitas di Ruangan
ini :
1. Kompor Gas Elpiji
2. Panci Besar
3. Penggorengan
4. Cerobong Asap
5. Oven
f. Tempat Distribusi Makanan, Fasilitas di Ruangan
ini :
1. Meja Pembagi Makanan
2. Bangku
3. Sendok
4. Plato dan Stenlis Bulat (Tempat Makan Pasien
 Kelas dan VIP)
5. Mangkuk Sayur
6. Piring Kue (Untuk Pasien VIP)
7. Troli untuk Makanan
8. Bak Pencuci
9. Alat Tulis
g. Dapur Susu, Fasilitas di Ruangan ini :
1. Lemari Pendingin, Kompor Gas Elpiji
2. Panci Alumunium, Panci Kecil
3. Rak Penyimpanan Alat-alat
4. Bak Pencuci
5. Blender, Mixer
6. Gelas Ukur,Timbangan
7. Kocokan Susu
8. Alat Panggang Roti
9. Sendok Makan, Sendok Teh, Mangkok, Piring dan
Gelas
h. Tempat Pencucian Alat Makan Pasien dan
Penyimpanan Alat Makan Pasien, Fasilitas di Ruangan
ini :
1. Bak Cuci
2. Alat Penyimpanan Air Hangat
3. Lemari
4. Tempat Sampah
i. Tempat Penyimpanan Alat Dapur, Fasilitas di
Ruangan ini :
1. Rak atau Lemari Penyimpanan Alat Makan atau
Perkakas Dapur
2. Meja
Evaluasi Kinerja Evaluasi Kinerja Pelayanan di Lakukan Melalui Evaluasi
Pelayanan Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dengan Indikator :
1. Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien
2. Sisa Makanan yang Tidak Termakan oleh Paien
3. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Diet
4. Pemberi Pelayanan Gizi
5. Ketersediaan Pelayanan Konsultasi Gizi
6. Kepuasaan Pasien
Penanganan Pengaduan, Keluhan atau komplain disampaikan melalui sarana yang
Saran, dan Masukan disediakan oleh RSU Dharma Ibu Ternate, antara lain :
1. Website : rsudharmaibu@blogspot.com
2. Email : rsudharmaibu@yahoo.com
3. Facebook : Rumah Sakit Dharma Ibu
4. Telephone di Nomor : (0921) 3121951
5. Aduan Langsung
6. Kotak Saran

Ditetapkan di : Ternate
Pada Tanggal : Juni 2022

DIREKTUR RSU DHARMA IBU TERNATE

Dr. SUTOMO SP.A