Data Offline Surveilans PTM berbasis FKTP

IDENTITAS

Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien *
Medis Kelamin *

1 30 March 2019 6211084812700001 SALASIAH P

2 30 March 2019 6211085002000001 SARI P
3 30 March 2019 6211087011710001 MARHAMAH P
4 30 March 2019 6211082512660001 RUSMAN L
5 30 March 2019 6211085804760001 HAMISAH P
6 30 March 2019 6211086305870001 LILIS P
7 30 March 2019 6211085108690001 MULIA P
8 30 March 2019 SITI SARAH P
9 30 March 2019 PATMAWATI P
10 30 March 2019 6203016212750005 JASMANIAH P
11 30 March 2019 6211084107700031 HANIAH P
12 30 March 2019 6211085007650001 SULIMAH P
13 30 March 2019 6211085503740001 MAYANGSARI P
14 30 March 2019 6211081202800002 SUMADI L
15 30 March 2019 6211084501510001 HJ. KUSNAH P
16 30 March 2019 6211085011800002 PATMA WATI P
17 30 March 2019 JUMIATI P
18 30 March 2019 HENDRA J L
19 30 March 2019 6211082306950002 HARIADI L
20 30 March 2019 6211081207980001 AGUS JULIANDA P L
21 30 March 2019 MASNIAH P
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Tempat Lahir Tanggal Lahir * Alamat Lengkap * No HP

08 December 1973 PADURAN SEBANGAU

10 February 2000 PADURAN SEBANGAU
30 November 1971 PADURAN SEBANGAU
25 December 1966 PADURAN SEBANGAU
18 April 1976 PADURAN SEBANGAU
23 May 1987 PADURAN SEBANGAU
05 August 1969 PADURAN SEBANGAU
01 March 1951 PADURAN SEBANGAU
01 March 1976 PADURAN SEBANGAU
22 December 1975 PADURAN SEBANGAU
01 July 1975 PADURAN SEBANGAU
01 October 1963 PADURAN SEBANGAU
15 March 1974 PADURAN SEBANGAU
12 February 1980 PADURAN SEBANGAU
05 January 1951 PADURAN SEBANGAU
10 November 1980 PADURAN SEBANGAU
PADURAN SEBANGAU
04 December 1986 PADURAN SEBANGAU
23 July 1995 PADURAN SEBANGAU
12 July 1998 PADURAN SEBANGAU
PADURAN SEBANGAU
xxx xxx xxx xxx
 WAWAN

No Telp. Rumah Golongan Status Pekerjaan Keterangan Merokok

Darah

Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak

Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
B Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
AB Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
B Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
Menikah Nelayan Tidak
B Menikah Karyawan Swasta Ya
Menikah Lainnya Tidak
Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah

Kurang Kurang Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Gula Darah

Aktivitas Makan Sistol Diastol
Fisik Sayur Alkohol Badan Badan Perut Sewaktu

Tidak Tidak Tidak 147 63 99 140 70

Tidak Tidak Tidak 153 63 90 120 70
Tidak Tidak Tidak 148 75 101 130 70
Tidak Tidak Tidak 164 72 88 140 80
Tidak Tidak Tidak 153 60 97 150 80
Tidak Tidak Tidak 149 65 87 110 60
Tidak Tidak Tidak 146 50 80 190 90
Tidak Tidak Tidak 140 42 76 130 70
Tidak Tidak Tidak 148 42 67 140 80
Tidak Tidak Tidak 142 58 95 130 70
Tidak Tidak Tidak 144 53 85 140 80
Tidak Tidak Tidak 153 57 99 160 90
Tidak Tidak Tidak 145 47 82 90 60
Tidak Tidak Tidak 164 67 92 120 70
Tidak Tidak Tidak 149 46 92 140 70
Tidak Tidak Tidak 150 53 84 110 70
Tidak Tidak Tidak 145 57 95 140 80
Tidak Tidak Tidak 162 57 82 130 70
Tidak Tidak Tidak 165 70 86 130 70
Tidak Tidak Tidak 166 72 92 120 70
Tidak Tidak Tidak 152 50 80 90 60
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Gula Darah Kolesterol

Arus
Gula Darah Kolesterol Puncak Kadar Tes Benjolan
Trigliserida LDL HDL Alkohol Amfetamin Abnormal
Puasa Total Ekspirasi Pernafasan Urin Payudara
(APE)
Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 DIAGNOSA

Hasil
Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3
IVA

Hipertensi

Hipertensi

Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx
NOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Darah & Dirujuk
Lengkap Mikroskop
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat
2019-03-30 6211084812700001 SALASIAH 1973-12-08 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085002000001 SARI 2000-02-10 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211087011710001 MARHAMAH 1971-11-30 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211082512660001 RUSMAN 1966-12-25 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085804760001 HAMISAH 1976-04-18 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211086305870001 LILIS 1987-05-23 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085108690001 MULIA 1969-08-05 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 SITI SARAH 1951-03-01 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 PATMAWATI 1976-03-01 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6203016212750005 JASMANIAH 1975-12-22 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211084107700031 HANIAH 1975-07-01 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085007650001 SULIMAH 1963-10-01 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085503740001 MAYANGSARI 1974-03-15 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211081202800002 SUMADI 1980-02-12 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211084501510001 HJ. KUSNAH 1951-01-05 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211085011800002 PATMA WATI 1980-11-10 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 JUMIATI PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 HENDRA J 1986-12-04 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211082306950002 HARIADI 1995-07-23 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 6211081207980001 AGUS JULIANDA P 1998-07-12 PADURAN SEBANGAU

2019-03-30 MASNIAH PADURAN SEBANGAU

 gender telp diagnosa1 diagnosa2 diagnosa3 diagnosa4 diagnosa5 merokok kurang_aktifitas
P 2 2
P 2 2
P 2 2
L 2 2
P 4 2 2
P 2 2
P 4 2 2
P 2 2
P 2 2
P 2 2
P 2 2
P 4 2 2
P 2 2
L 2 2
P 2 2
P 2 2
P 2 2
L 2 2
L 1 2
L 2 2
P 2 2
kurang_sayur
konsumsi_alkohol tb bb lp sistol diastol gds
2 2 147 63 99 140 70
2 2 153 63 90 120 70
2 2 148 75 101 130 70
2 2 164 72 88 140 80
2 2 153 60 97 150 80
2 2 149 65 87 110 60
2 2 146 50 80 190 90
2 2 140 42 76 130 70
2 2 148 42 67 140 80
2 2 142 58 95 130 70
2 2 144 53 85 140 80
2 2 153 57 99 160 90
2 2 145 47 82 90 60
2 2 164 67 92 120 70
2 2 149 46 92 140 70
2 2 150 53 84 110 70
2 2 145 57 95 140 80
2 2 162 57 82 130 70
2 2 165 70 86 130 70
2 2 166 72 92 120 70
2 2 152 50 80 90 60
gdp apebenjolan_payudara
positif_iva krioterapi papsmear tempat_lahir no_telprum
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
golongan_dastatus suku pekerjaan keterangan kolesterol_totrigliserida ldl
Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

B Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah Nelayan
AB Menikah IRT/Tidak Bekerja

B Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah IRT/Tidak Bekerja

Menikah Nelayan
B Menikah Karyawan Swasta
Menikah Lainnya
Menikah IRT/Tidak Bekerja
hdl kadar_alko tesamfetamekg radiologi darah_lengurin_rutin dirujuk
2 fktp