DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.

04
RUMAH SAKIT TK.III 01.06.01 dr.REKSODIWIRYO

Nama :
PENGKAJIAN DEKUBITUS Tgl. Lahir : L/P
No. Rm :
Tgl Masuk RS / / Diagnosa Medik Ruangan :

Berikan tanda ( ) pada setiap kondisi pasien dibawah ini :

TANGGA KONDISI KONDISI TOTAL

AKTIVITAS MOBILITAS INKONTINENSIA
L UMUM MENTAL SKOR

Keterangan skor : Ttd Pengkaji :

5 = Sangat berisiko
6 – 10 = Risiko Tinggi
11 – 15 = Risiko Sedang
16 – 20 = Tidak berisiko

Penatalaksanaan Sesuai Derajat Risiko Decubitus Nama Pengkaji :

DERAJAT
PENATALAKSANAAN
RESIKO
Tidak Beresiko 1. Kaji kembali setiap minggu
2. Kaji kembali jika ada perubahan kondisi signifikan

Resiko Sedang 1. Laksanakan perubahan posisi secara berkala

2. Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) pasien dan keluarga
untuk melaksanakan perubahan posisi 4 jam
3. Berikan mobilisasi maksimal
4. Amankan tumit
5. Manajemen kelembaban kulit, Nutrisi adekuat serta resiko
gesekan kulit
6. Jika memungkinkan kurangi tekanan pada bagian tubuh
yang beresiko tertekan dengan alas yang lembut

Resiko Tinggi 1. Buat jadwal tertulis miring kanan dan miring kiri
(perubahan posisi)
2. Gunakan alas yang lembut atau bantal pada area tertekan
3. Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) pasien den keluarga
untuk melaksanakan perubahan posisi 2 jam
4. Berikan mobilisasi maksimal
5. Amankan tumit
6. Manajemen kelembaban kulit, Nutrisi adekuat serta resiko
gesekan kulit

Sangat beresiko Semua yang tertulis pada resiko tinggi + gunakan alas untuk
mengurangi tekanan (kasur angin) + protein adekuat

NB : Pengkajian awal harus sudah dilaksanakan pada saat 24 jam pertama pasien berada di ruang
rawat
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 01.04.04
RUMAH SAKIT TK.III 01.06.01 dr.REKSODIWIRYO

SKALA NORTON

Penilaian 4 3 2 1
Kondisi Fisik Baik Sedang Buruk Sangat
Buruk
Status Mental Sadar Apatis Bingung Stuper

Aktifitas Jalan Sendiri Jalan Kursi Roda Di tempat

dengan tidur
bantuan
Mobilitas Bebas Agak Sangat Tidak
bergerak terbatas Terbatas mampu
bergerak
Inkontinensia Kontinen Kadang- Selalu Inkontinensia
kadang inkontinensia Urin & Alvi
inkontinensia Urin
SKOR

Keterangan :
5 : Sangat Beresiko
6 – 10 : Risiko Tinggi
11 – 15 : Risiko Sedang
16 – 20 : Tidak Beresiko