ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

Nama Mahasiswa : Syiva Hermawinda

NIM : 11194692010086
Hari/Tanggal : Jumat, 8 Januari 2021
Ruang : Stroke center RSUD Ulin Banjarmasin

1. Identitas klien : -
2. Diagnosa medis :
3. Tindakan keperawatan dan rasional : Melakukan pengkajian Skor
NORTHON untuk mengukur resiko decubitus
R/ menghindari terjadinya kerusakan kulit akibat tirah baring lama
4. Diagnosa Keperawatan
- Intoleransi aktivitas b.d tirah baring
5. Data :
6. Prosedure Pelaksanaan

No Prosedur Pelaksanaan Rasional

Tahap PraInteraksi
- Melakukan pengecekan Mengecek kebenaran pasien, dan
pada catatan medis tindakan yang akan dilakukan
pasien
- Mencuci tangan - Mencegah penyebaran
1
mikroorganisme
- Menyiapkan dan - Memudahkan dalam melakukan
menempatkan alat di tindakan
dekat pasien dengan
benar
Tahap Orientasi
- Memberikan salam dan - Menerapkan komunikasi terapeutik
menyapa nama pasien
- Memperkenalkan diri - Membina hubungan saling percaya

- Menjelaskan tujuan dan - Memberikan informasi tindakan

prosedur tindakan dan yang akan dilakukan
2 waktu pelaksanaan pada
keluarga/pasien
- Menanyakan kesiapan - Menurunkan kecemasan pasien
klien sebelum kegiatan
dilakukan
 3 TAHAP KERJA
INDIKAT
TEMUAN NILAI HASIL
OR
Baik 4
Kondisi Lumayan 3 4
fisik umu Buruk 2 Baik
Sangat buruk 1
Komposmentis 4
Keasadar Apatis 3 3
an Kontus Soporis 2 Apatis
Stupor koma 1
Ambulan 4
Ambulan dengan bantuan 3 1
Aktifitas
Hanya bisa duduk 2 Tiduran
Tiduran 1
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3 3
Mobilitas
Sangat terbatas 2 Sedikit terbatas
Tak bisa bergerak 1
Tidak 4
Inkontine Kadang-kadang 3 3
nsia Sangat inkontinensia urin 2 Kadang-kadang
Sering Inkontinensia urin & alvi 1
Keterangan :
Skor < 14 : Resiko tinggi terjadinya ulkus decubitus
Skor <12 : Peningkatan resiko 50x lebih besar terjadinya 14
ulkus dekubitus Risiko kecil
Skor 12-13 : Resiko sedang
Skor >14 : Risiko kecil
Tahap Terminasi
- Melakukan evaluasi tindakan Mengetahui keberhasilan tindakan
tindakan yang dilakukan

- Berpamitan dengan klien - Menerapkan komunikasi

terapeutik
4 - Membereskan alat-alat - Mempermudah membawa alat
- Mencuci tangan - Mencegah infeksi
mikroorganisme
- Mencatat kegiatan dalam - Sebagai dokumentasi
lembar catatan perawatan keperawatan

7. Tujuan tindakan
a. Menegetahui apakah pasien memiliki risiko terjadi decubitus akibat tirah
baring
b. Skala Norton di gunakan untuk menilai resiko terjadinya luka tekan pada
pasien-pasien dengan keterbatasan mobilisasi.
 8. Bahaya yang mungkin dapat terjadi akibat tindakan tersebut dan cara
pencegahannya
Perawat keliru dalam menilai resiko dekubitus
Pencegahan : perawat harus lebih paham dan teliti dalam menilai
pasien dengan tirah baring lama atau dengan risiko dekubitus
9. Analisa Sintesa :
Penurunan kesadaran

Terjadi inkontenensia urine kadang kadang

Terpasang urine kateter

Keterbatasan gerak

Tirah baring

Pencegahan dekubitus

Penilaian skor NORTON

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

Hasil
a. Tela dilakukan penilaian risiko decubitus dengan skor NORTON
b. Tingkat kesadaran pasien apatis
c. Pasien terpasang katetr urine
d. Pergerakan pasien sedikit terbatas
e. Pasien hanya berbaring ditempat tidur
f. Kondisi umum pasien baik
Maknanya
Dari skala Norton didapatkan nilai 14 (Risiko kecil)

Banjarmasin, Januari 2021

Ners Muda

Syiva Hermawinda

Preseptor Akademik, Preseptor Akademik,

(M. Riduansyah, Ns., M.Kep) (M. Riduansyah, Ns., M.Kep)

NIK. 1166072017105 NIK. 1166072017105