ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

Mengukur tinggi fundus uteri kehamilan

Nama klien : Ny. A

Diagnosa medis : Persalinan postterm

2. Diagnosa keperawatan:
-
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
N Prinsip tindakan Rasional
o
TAHAP PRA-INTERAKSI
1 Cek Catatan klien Menghindari kesalahan
tindakan
Menghindari penularan
2 Cuci tangan mikroorganisme

3 Mempersiapkan alat
TAHAP ORIENTASI
1 Memberi salam Menerapkan etika islami
Memudahkan saat tahap kerja
2 Mendekatkan alat Pasien memahami tujuan
dilakukan tindakan dan
Menjelaskan tujuan dan prosedur serta meminta persetujuan informed consent.
3 Memberikan hak pasien
untuk bertanya
4 Ijin kan pasien dan keluarga untuk bertanya
TAHAP KERJA
1 Mencuci tangan Menghindari penularan
2 Anjurkan klien untuk buang air kecil mikroorganisme
Menghindari saat palpasi
3 Jaga privacy klien ( tutup kamar/pasang tirai ) Menjaga hak privasi pasien
4 Persilahkan klien untuk tidur dengan satu bantal dibagian kepala, Agar memudahkan tindakan
lalu tutupi tubuh klien dengan alat tenun bagian tubuh klien yang dan menjaga privasi pasien,
tidak masuk area pemeriksaan serta meningkatkan rasa
nyaman pasien
5 Pemeriksa menghadap ke kepala pasien Mempermudah dalam
melakukan pengukuran TFU
6 Letakan kedua belah tangan di bagian fundus uteri pasien Menetukan sampai daerah
mana bagian tertinggi janin
7 Lakukan pengukuran menggunakan medline mulai dari simfisis Digunakan sebagai salah satu
 pubis sampai bagian tertinggi janin indikator untuk menentukan
kemajuan pertumbuhan janin
dan indikator perkiraan usia
kehamilan.

8 Tentukan bagian apa dari janin yang terdapat di fundus uteri Mengetahui bagian apa dari
janin yang terdapat pada
fundus Uteri dengan
klasifikasi:
- Bulat, kecil,
saat digerakan dia
bergerak/ melenting
(kepala)
- Bulat, besar,
saat digerakan tidak
bergerak atau tidak
melenting (bokong)
9 Merapikan pasien Untuk memberikan rasa
nyaman
10 Mencuci tangan Mencegah penyebaran
mikroorganisme
Tahap Terminasi
1 Merapikan alat Etika kerapian

2 Menanyakan perasaan klien setelah dilakukan tindakan Memvalidasi tindakan yang

sudah dilakukan
3
Mendoakan kesembuhan klien Menerapkan etika islami

4 Berpamitan Menerapkan etika

keperawatan
Dokumentasi
5 Untuk pencatatan buku
status dan pencatatan hasil

Cuci tangan Mencegah penyebaran

6 mikroorganisme
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
a. Nyeri ketika palpasi
Lakukan perabaan secara mantap, jangan menekan terlalu keras dan selalu
komunikasikan dengan ibu adanya nyeri
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan
 a. Dengan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisis pubis, dapat dimonitor pertumbuhan
janin dalam rahim (intra uteri)
b. Untuk mengetahui apakah tinggi fundus uteri sesuai dengan umur kehamilan.

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Tinggi fundus uteri yang stabil/tetap atau turun merupan indikasi adanya retardasi
pertumbuhan janin, sebaliknya tinggi fundus yang meningkat secara berlebihan
mengidentifikasikan adanya jumlah janin lebih dari satu atau kemungkinan adanya
hidramnion.
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/
diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
Keperawatan : dapat menghitung DJJ dengan dopler
Kolaborasi : mengkomunikasikan untuk pemeriksaan USG