SKALA RISIKO JATUH PASIEN GERIATRI Nama :

BERDASARKAN ONTARIO MODIFIED Tgl. Lahir :

STRATIFY - SYDNEY SCORING (  60 tahun ) No. RM :
PARAMET SKRINING Jawab Keterang Skoring Skoring Skoring
ER an an Nilai 1 2 3
Saat Tgl: Tgl:
Masuk
Riwayat Apakah pasien datang ke Ya/Tidak Salah satu
Jatuh rumah sakit karena jatuh? jawaban
Ya = 6
jika tidak, apakah pasien mengalami Ya/Tidak
jatuh dalam 2 bulan terakhir ini?

Status apakah pasien delirium? (tidak dapat Ya/Tidak Salah satu

Mental membuat keputusan, pola pikir tidak jawaban
terorganisir, gangguan daya ingat) Ya = 14
apakah pasien disorientasi? (salah Ya/Tidak
menyebutkan waktu, tempat, atau
orang)
apakah pasien mengalami agitasi? Ya/Tidak
(ketakutan, gelisah, dan cemas)
Penglihata apakah pasien memakai kacamata? Ya/Tidak Salah satu
n apakah pasien mengeluh adanya Ya/Tidak jawaban
penglihatan buram? Ya = 1
apakah pasien mempunyai glaukoma, Ya/Tidak
katarak, atau degenerasi makula?
Kebiasaan apakah terdapat perubahan perilaku Ya/Tidak Ya = 2
Berkemih berkemih? (frekuensi, urgensi,
inkontinensia, nokturia)
Transfer mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 Jumlahkan
(dari jalan) nilai transfer
tempat memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / 1 dan mobilitas.
tidur ke dalam pengawasan Jika nilai total
kursi dan memerlukan bantuan yang nyata (2 2 0-3, maka
kembali ke skor = 0. jika
orang)
tempat nilai total 4-6,
tidak dapat duduk dengan seimbang, 3 maka skor = 7
tidur)
perlu bantuan total
Mobilitas mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0
jalan)
berjalan dengan bantuan 1 orang 1
(verbal / fisik)
menggunakan kursi roda 2
imobilisasi 3
Total

Nama dan Paraf Petugas yang menilai

Skor Asesmen Risiko Jatuh (skor minimum 0, maksimum 30)

Nilai : 0 – 5 = Risiko Rendah 6 – 16 = Risiko Sedang 17 – 30
= Risiko Tinggi

Keterangan:
Pengkajian tersebut dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar
pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tatalaksana lebih lanjut.
Perawat memasang gelang risiko berwarna KUNING di pergelangan tangan kanan
pasien RISIKO SEDANG atau TINGGI dan mengedukasi pasien dan atau keluarga
maksud pemasangan gelang tersebut.
Pengkajian ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko
jatuh pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.
Daftar Obat-obatan (tandai obat-obatan yang dikonsumsi pasien):
Satu atau lebih penggunaan obat-obatan di bawah ini dapat meningkatkan
risiko jatuh:
Antihipertensi Pencahar Opioid
Antikonvulsan Antiparkinson Diuretik
Benzodiazepin Psikotropika Hipoglikemia

Strategi Penanganan Status Risiko Pasien:

Risiko Rendah (skor 0- 1. Orientasi kamar tidur dan lingkungan rawat
5) inap, beserta staf rumah sakit
2. Posisikan tempat tidur pasien rendah. Pastikan
rem tempat tidur berfungsi dengan baik
3. Alarm, tombol pemanggil, dan meja samping
dapat dijangkau tangan pasien, intruksikan
pasien untuk memanggil bantuan jika
memerlukan sesuatu
4. Pastikan penggunaan alas kaki yang aman saat
mobilisasi
5. Pakaian pasien berukuran pas (tidak terlalu
besar / kecil)
6. Amankan area dari perabot yang tidak stabil,
ruangan yang berantakan
7. Pastikan pasien memperoleh nutrisi dan hidrasi
yang adekuat
8. Peninjauan obat-obatan
9. Obat-obatan untuk proteksi tulang:
pertimbangkan suplementasi vitamin D dan
kalsium

Risiko Sedang (skor 6-

16) semua hal di atas, ditambah:
10. Gunakan gelang warna kuning sebagai tanda
pengenal untuk 'risiko jatuh'
11. Awasi pasien saat mobilisasi
12. Awasi pasien saat menggunakan kamar mandi
13. Pantau nutrisi dan hidrasi pasien
14. Rujuk ke fisioterapi untuk asesmen lebih lanjut

Risiko Tinggi (skor 17-

30) semua hal di atas, ditambah:
15. Jangan tinggalkan pasien tanpa pengawasan
saat di kamar mandi atau mobilisasi
16. Tempatkan kamar tidur pasien dekat dengan
pos perawat
17. Pastikan tinggi tempat tidur sesuai dengan
kebutuhan pasien
18. Pertimbangkan observasi konstan - terutama
jika pasien delirium