NAMA: INONG REJA FADILLA

NIM: P05120319018

Formulir Pengkajian Resiko Jatuh

No RM :
Nama :
Tanggal Lahir : L/P

Tanggal masuk ruang rawat : ...................... Pukul : ................. Ruang Rawat : ...........................

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN LANSIA (GERIATRI)

BERDASARKAN PENILAIAN Skala Risiko Jatuh Ontario Modified Sratify – Sydney Scoring
Keterangan
Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
Apakah pasien datang ke rumah sakit
Ya / Tidak
karena jatuh? Salah satu
Riwayat Jatuh
Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh jawaban ya = 6
Ya / Tidak
dalam 2 bulan terakhir ini?
Apakah pasien delirium? (tidak dapat Ya / Tidak
membuat keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya ingat) Salah satu
Status Mental Apakah pasien disorientasi? (salah Ya / Tidak jawaban ya =
menyebutkan waktu, tempat atau orang) 14
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
(ketakutan, gelisah dan cemas)
Apakah pasien memakai kacamata? Ya / Tidak
Apakah pasien mengeluh ada penglihatan Ya / Tidak
Salah satu
Penglihatan buram?
Apakah pasien mempunyai glaukoma, Ya / Tidak jawaban ya = 1

katarak atau degenerasi makula?

Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Tidak
Kebiasaan
berkemih? (frekuensi, urgensi, Ya = 2
berkemih
inkontinensia, nokturia)
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 Jumlahkan
Transfer (dari jalan) nilai transfer
Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) atau 1 dan mobilitas.
tempat tidur ke
dalam pengawasan Jika nilai total
kursi dan kembali
Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2
ke tempat tidur) Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu 3 0 – 3, maka

bantuan total skor = 0. Jika

Mobilitas Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 nilai total 4 –
jalan)
 Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / 1 6, maka skor =
fisik) 7.
Menggunakan kursi roda 2
Immobilisasi 3
Total Skor
Keterangan :
Skor Risiko
0–5 Rendah
6 – 16 Sedang
17 – 30 Tinggi

Intervensi
1. memasang gelang identifikasi pasien resiko jatuh berwarna kuning pada pergelangan pasien.
2. tanda pencegahan jatuh (label segitiga kuning/merah) dipapan tempat tidur.
3. menuliskan di whiteboard pada nurse station.
4. mengatur tinggi rendahnya tempat tidur sesuai dengan prosedur pencegahan pasien jatuh.
5. memastikan pagar pengaman tempat tidur dengan keadaan terpasang.
6. perlu di lakukkan assessment keadaan sensorik,nekrologis,musculoskeletal, dan penyakit
sistemik yang sering menyebabkan jatuh.
7. Lingkungan rumah ang berbahaya dandapat menyebabkan jatuh harus dihilangkan.
8. Lantai rumah datar dan tidak licin.
9. Bersih dari benda benda kecil yang susah dilihat.
10. Kamar mandi di buat tidak licin sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya dan pintu yang
mudah dibuka.
11. Sepatu atau sandal yang sesuai.

A. Pengkajian Skala Format Resiko Jatuh Oada Lansia Berdasarkan Kasus

Kasus:
Seorang perempuan usia 86 tahun di rawat di ruang perawatan geriatric sebuah RS pasien
tampak cemas, merasa nyeri pinggang saat bergerak, susah tidur dan sudah dilakukan
pemeriksaan tanda tanda vital,saat dikaji pasien mengatakan jatuh di toilet.

Formulir Pengkajian Resiko Jatuh

 No RM : 24
Nama : Kedima
Tanggal Lahir : 15-03-1934
Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal masuk ruang rawat : 6-10-2020 Pukul : 16.00 wib Ruang Rawat : Genatri

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN LANSIA (GERIATRI)

BERDASARKAN PENILAIAN Skala Risiko Jatuh Ontario Modified Sratify – Sydney Scoring
Keterangan
Parameter Skrining Jawaban Skor
Nilai
Apakah pasien datang ke rumah sakit
Ya / Tidak
karena jatuh? Salah satu 6
Riwayat Jatuh
Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh jawaban ya = 6
Ya / Tidak
dalam 2 bulan terakhir ini?
Apakah pasien delirium? (tidak dapat Ya / Tidak
membuat keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya ingat) Salah satu
Status Mental Apakah pasien disorientasi? (salah Ya / Tidak jawaban ya = 14
menyebutkan waktu, tempat atau orang) 14
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
(ketakutan, gelisah dan cemas)
Apakah pasien memakai kacamata? Ya / Tidak
Apakah pasien mengeluh ada penglihatan Ya / Tidak
Salah satu
Penglihatan buram? 1
Apakah pasien mempunyai glaukoma, Ya / Tidak jawaban ya = 1

katarak atau degenerasi makula?

Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Tidak
Kebiasaan
berkemih? (frekuensi, urgensi, Ya = 2 0
berkemih
inkontinensia, nokturia)
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0
Transfer (dari jalan) Jumlahkan
Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) atau 1
tempat tidur ke nilai transfer
dalam pengawasan
kursi dan kembali dan mobilitas.
Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2
ke tempat tidur) Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu 3 Jika nilai total
bantuan total 0 – 3, maka
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 skor = 0. Jika 7
jalan) nilai total 4 –
Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / 1
Mobilitas 6, maka skor =
fisik)
7.
Menggunakan kursi roda 2
Immobilisasi 3
Total Skor 28
Keterangan :
 Skor Risiko
0–5 Rendah
6 – 16 Sedang
17 – 30 Tinggi

 Total Skor yang dimiliki pasien adalah 28 Skor yaitu termasuk resiko Tinggi.
Intervensi
1. memasang gelang identifikasi pasien resiko jatuh berwarna kuning pada pergelangan pasien.
2. tanda pencegahan jatuh (label segitiga kuning/merah) dipapan tempat tidur.
3. menuliskan di whiteboard pada nurse station.
4. memastikan pagar pengaman tempat tidur dengan keadaan terpasang.
5. perlu di lakukkan assessment keadaan sensorik,nekrologis,musculoskeletal, dan penyakit
sistemik yang sering menyebabkan jatuh.
6. Lingkungan rumah ang berbahaya dandapat menyebabkan jatuh harus dihilangkan.
7. Lantai rumah datar dan tidak licin.
8. Bersih dari benda benda kecil yang susah dilihat.
9. Kamar mandi di buat tidak licin sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya dan pintu yang
mudah dibuka.
10. Sepatu atau sandal yang sesuai.