Pak Panduan Askep Perinatologi

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSUD GENTENG
BBLR ( BERAT BADAN LAHIR RENDAH)

NO DOKUMEN : 01/PAK/Kom.Kep/I/2018 TANGGAL: 04/01/2018
BBLR ialah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir
1 Pengertian kurang dari 2.500 gram (sampai dengan 2499 gram).
1. Prematuritas murni
 BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm
 Masa gestasi < 37 minggu
 Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis
transparan, mengkilap dan licin
 Lanugo (bulu-bulu halus), lemak subkutan kurang,
ubun-ubun dan sutura lebar
 Genetalia belum sempurna
 Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan
belum sempurna
 Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus
dapat terlihat
Assesmen Keperawatan  Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum
2 (Tanda dan Gejala) terbentuk dengan baik
 Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang
dan lemah
 Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur
dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik
 Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan
dan batuk belum sempurna.
2. Dismaturitas
1. Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada,
2. Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis
3. Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit,
aktif dan kuat
4. Tali pusat berwarna kuning kehijauan
1. Pola napas tidak efektif (D.005)

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.001)
3. Menyusui tidak efektif (D.0029)
Diagnosis Keperawatan 4. Resiko hipotermia (D.0140)
3
5. Resiko Icterik neonates (D.0035)
6. Resiko defisit Nutrisi (D.0032)
7. Resiko infeksi. (D.0142)
KriteriaEvaluasi/Nursing 1. Tidak sesak, tidak ada retraksi dada
4 Outcome
2. RR 40-60 x/mnt
3. SPO2 >90%
4. Suhu tubuh 36,5oC - 37,5oC
5. Reflek hisap Kuat
6. Akral hangat
7. Netek ibu kuat
8. Tidak icteric
1. Perawatan bayi baru lahir (6824)

2. Perawatan bayi prematur (6826)
3. Pemberian Nutrisi Total Parenteral (1200)
4. Monitor Pernapasan (3350)
5. Monitor TTV (6680)
6. Pemasangan Infus (4190)
7. Perawatan hipotermia (3800)
8. Perawatan Metode Kanguru (6840)
5. Intervensi Keperawatan
9. Resusitasi Neonatus (6974)
10. Observasi Derajat Icterus
11. Konseling Laktasi (5244)
12. Kolaborasi pemasangan CPAP
13. Kolaborasi Foto terapi jika bayi icterus
14. Kolaborasi pemberian terapi
15. Kolaborasi pemeriksaan penunjang
1. Perawatan bayi di rumah

2. Cara menyusui yang benar
3. Metode Kanguru
Informasi dan Edukasi 4. Menjaga Kehangatan bayi
6.
5. Tanda dan bahaya bayi sakit
6. ASI exlusive
7. Imunisasi
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah

dilaksanankan intervensi dan dibandingkan dengan Kriteria
7 Evaluasi
evaluasi serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan.
Penelaah Kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
8
1. PPNI (2016), edisi1, Standar Diagnosis Keperawatan
2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
international Nursing Diagnoses: Definitions &
classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell.
3. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner,
9. Kepustakaan C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
th
(6 ed). St. Louis : Mosby Elsevier.
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
th
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC) (5 ed).
St. Louis: Mosby Elsevier.
dr. DIREKTUR KETUA
Hj. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GENTENG KOMITE KEPERAWATAN
KABUPATEN BANYUWANGI
INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

Pembina Tingkat I NIP: 196808261995031002
NIP. 19630703 198903 2 016
RSUD GENTENG
ASFIKSIA
Asfiksia adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak bisa
1 Pengertian bernafas dengan spontan dan adekuat
1. Pernafasan terganggu
2. Detak jantung menurun
Assesmen 3. Reflek atau respon melemah
Keperawatan (Tanda 4. Tonus otot menurun
2 dan Gejala)
5. Warna kulit biru atau pucat
6. Kejang
7. Kegagalan system multi organ
1. Ganguan Pertukaran gas (D.003)
Diagnosis Keperawatan
3 4. Menyusui tidak efektif (D.0029)
5. Resiko hipotermia (D.0140)
6. Resiko Kejang
1. Suhu tubuh 36,5oC - 37,5oC
2. Akral hangat
3. Netek ibu kuat
KriteriaEvaluasi/Nursing 4. Pasien dapat bernafas dengan normal
4 Outcome
5. Nutrisi pasien terpenuhi secara adekuat
6. Pola nafas pasien efektif
7. Tidak terjadi infeks
5. Pemasangan Infus (4190
5. Intervensi Keperawatan 6. Resusitasi Neonatus (6974
Informasi dan Edukasi 1. Perawatan bayi di rumah
6.
3. Menjaga Kehangatan bayi
5. ASI exlusive
6. Imunisasi
7 Evaluasi
8
9 Kepustakaan C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
. th
th
dr. DIREKTUR KETUA


NIP. 19630703 198903 2 016
RSUD GENTENG
ICTERUS NEONATORUM
Adalah keadaan klinis pada bayi yang diandai oleh pewarnaan
ictetrus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak
1 Pengertian
terkonjugasi yang berlebih
1. Icterus kremer 1: warna kulit kuning dari kepala sampai
leher
2. Icterus kremer 2 : warna kulit kuning dari kepala, badan,
sampai dengan umbilicus
Assesmen
3. Icterus kremer 3: warna kulit kuning dari kepala, badan,
Keperawatan (Tanda
2 dan Gejala) paha, sampai lutut
4. Icterus kremer 4: warna kulit kuning dari kepala, badan,
ektrimitas sampai pergelangan tangan dan kaki
5. Icterus kremer : warna kulit kuning dari kepala, badan,
semua ektrimitas sampai dengan ujung jari.
1. Ikterik neonatus (D.0024)
Diagnosis Keperawatan 2. Ganguan integritas kulit (D.0129)
3
3. Resiko Cidera (D.0136)
1. Warna kulit tidak kuning
KriteriaEvaluasi/Nursin
2. Kadar bilirubin <10mg%
4 g Outcome
3. Minum/netek ibu kuat
1. Fototerapi neonatus (6924)
2. Obervasi derajat icterus
3. Observasi intek dan output
4. Berikan minum
5. Kolaborasi dalam pemberian foto terapi
Informasi dan Edukasi 3. Jemur pagi
6.
4. ASI exlusive
5. Imunisasi
7 Evaluasi
8
. th
th
dr. DIREKTUR KETUA


NIP. 19630703 198903 2 016

RSUD GENTENG
MECONIUM ASPIRATION SYNDROME (MAS)

MAS terjadi jika janin menghirup muconium yang tercampur
dengan cairan ketuban baik ketika bayi masih berada di dalam
1 Pengertian
rahim maupun sesaat setelah dilahirkan
1. Noda mekonium saat lahir
Assesmen 2. Takipnea
Keperawatan (Tanda 3. Hipoksia
2 dan Gejala) 4. Hipoventilasi

3 3. Menyusui tidak efektif (D.0029)
4. Resiko hipotermia (D.0140)
1. Pasien dapat bernafas dengan normal
2. Minum/ netek ibu
3. Pola nafas pasien efektif
4 g Outcome
4. Tidak terjadi infeks
5. suhu tubuh normal 36,5ºc - 37,5ºc
5. Pemasangan Infus (4190
5. Intervensi Keperawatan 6. Resusitasi Neonatus (6974
6. 4. Tanda dan bahaya bayi sakit
5. ASI exlusive
6. Imunisasi
7 Evaluasi
8
9 Kepustakaan 1. PPNI (2016), edisi1, Standar Diagnosis Keperawatan
. 2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
th
th
dr. DIREKTUR KETUA


NIP. 19630703 198903 2 016

RSUD GENTENG
HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemi adalah suatu keadaan, dimana kadar gula darah
1 Pengertian plasma puasa kurang dari 50 mg/%.
1. Kejang tremor
2. Keringat dingin
3. latergis dan sulit menyusu
4. KGA <50 mg%
5. Sianosis
Assesmen
6. Tangis lemah/ melengking
Keperawatan (Tanda
2 dan Gejala) 7. Faktor resiko hipoglikemia pada bayi:
 Bayi dari ibu dengan DM
 BBLR
 BMK
 Bayi sakit
1. Ketidaksetabilan kadar glukosa darah (D.0027)

3 2. Resiko Hipotermia (D.0140)
3. Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan
1. 3x berturut turut pemeriksaan KGA normal >50mg%
KriteriaEvaluasi/Nursin 2. Minum/ netek ibu

4 g Outcome 3. Tidak Kejang
4. Suhu tubuh normal 36,5ºc - 37,5ºc
1. Manajemen Hipoglikemia (2130)
2. Periksa KGA bayi tiap 3 jam
5. Intervensi Keperawatan 3. Berikan minum/ASI sedini mungkin
4. Pasang sonde jika reflek hisap lemah
5. ASI exlusive
6. Imunisasi
7 Evaluasi
8
9 Kepustakaan 1. PPNI (2016), edisi1, Standar Diagnosis Keperawatan
. 2. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA
C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
th
th
dr. DIREKTUR KETUA


NIP. 19630703 198903 2 016

RSUD GENTENG
NEONATUS FISIOLOGIS
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37 – 42 minggu dan berat 2500 – 4000 gram,
1 Pengertian cukup bulan, lahir langsung menangis, tidak ada kelainan
kongenital ( cacat bawaan ) yang berat
1. Lahir aterm ( Cukup bulan ) antara 37 – 42 minggu
2. Berat badan lahir 2500 – 4000 gram
3. Panjang badan 48 -52 cm
4. Lingkar dada 30 -38 cm
5. Lingkar kepala 33 – 35 cm
6. Lingkar lengan atas 11 -12 cm
7. Frekuensi denyut jantung 120 – 160 x/menit
8. Frekuensi pernafasan 40 – 60x/menit
9. Kulit kemerahan dan licin
10. Rambut lanugo mulai menipis bahkan tidak terlihat
11. Kuku agak panjang sampai bantalan jari dan lemas
Assesmen 12. Gerakan aktif
Keperawatan (Tanda 13. Bayi lahir langsung menangis kuat
2 dan Gejala) 14. Nilai APGAR > 7
15. Semua reflek primitif ( rooting, sucking, morrow, grasping)
telah bekerja sempurna.
16. Genetalia pada laki – laki kematangannya ditandai dengan
testis yang turun ke skrotum dan pada penis terdapat
orifisium urethra.
17. Genetalia pada wanita kematangannya ditandai dengan
labia mayora yg telah menutupi labia minora dan terdapat
orifisium urethra.
18. Eliminasi yang baik ditandai dengan keluarnya mekoneum
dalam 24 jam pertama.
1. Resiko ketidak efektipan bersihan jalan nafas

3 2. Resiko Hipotermia (D.0140)
3. Menyusui tidak efektif (D.0029)
1. Netek ibu hisapan kuat
2. Tangis kuat
4 g Outcome
5. Intervensi Keperawatan 3. Konseling Laktasi (5244)
4. Rawat gabung
5. Imunisasi HB 0 dan injeksi vit K
5. ASI exlusive
6. Imunisasi
Evaluasi
7 Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
8
. th
th
dr. DIREKTUR KETUA


NIP. 19630703 198903 2 016

RSUD GENTENG
GASTROENTERITIS AKUT/DIARE AKUT

Keadaan ftrekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi
dan lebih dari 3x sehari dengan konsistensi feces encer, dapat
1 Pengertian
berwarna hijau atau bercampur lendir dan darah.
1. Ubun ubun cekung

Assesmen 2. BB turun
Keperawatan (Tanda 3. Tugor kulit berkurang
2 dan Gejala) 4. Mukosa bibir kering
5. Muntah
1. Kekurangan volume cairan

3 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Resiko ganguan integritas kulit (D.0139)
1. Netek ibu hisapan kuat
2. Tidak diare
4 g Outcome
1. Manajemen Diare (0460)
3. Jaga Kehangatan Bayi
5. Intervensi Keperawatan 4. Observasi TTV , BAB dan BAK
5. Ganti popok segera bila BAB/BAK
Informasi dan Edukasi 3. Personal higiene bayi
5. ASI exlusive
6. Kontrol ulang
7 Evaluasi
8
9. Kepustakaan C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention classification (NIC)
th
th
St. Louis: Mosby Elsevier
dr. DIREKTUR KETUA

NIP. 19630703 198903 2 016

RSUD GENTENG
NEONATUS DENGAN IBU PLHA
1 Pengertian Bayi baru lahir dari ibu dengan positiv HIV

1. Ibu positiv HIV
Assesmen
Keperawatan (Tanda 2. Bayi baru lahir
2
dan Gejala) 3. Dilakukan Rawat Penuh
1. Resiko ketidak efektipan bersihan jalan nafas

2. Resiko Hipotermia (D.0140)
3 3. Resiko terjadinya infeksi (tranmisi) (D.0142)
4. Diskontinuitas pemberian ASI
5. Resiko proses pengasuhan tidak efektif
1. ibu bisa merawat bayi di rumah
KriteriaEvaluasi/Nursin 2. Suhu tubuh normal 36,5ºc - 37,5ºc

4 g Outcome 3. Tangis kuat
4. Tidak muntah
1. Kontrol infe ksi (6540)
4. Observasi BAB dan BAK
5. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian ARV
6. Pemberian obat oral (2304)
7. Imunisasi HB 0 dan injeksi vit K
2. Cara minum obat pada bayi
6.
5. Imunisasi
7 Evaluasi
8
. th
th
St. Louis: Mosby Elsevier
dr. DIREKTUR KETUA

NIP. 19630703 198903 2 016

Pak Panduan Askep Perinatologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pak Panduan Askep Perinatologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

BBLR ( BERAT BADAN LAHIR RENDAH)

1. Pola napas tidak efektif (D.005)

1. Perawatan bayi baru lahir (6824)

1. Perawatan bayi di rumah

Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

dr. DIREKTUR KETUA

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

dr. DIREKTUR KETUA

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

MECONIUM ASPIRATION SYNDROME (MAS)

1. Pola napas tidak efektif (D.005)

dr. DIREKTUR KETUA

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Ketidaksetabilan kadar glukosa darah (D.0027)

KriteriaEvaluasi/Nursin 2. Minum/ netek ibu

dr. DIREKTUR KETUA

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

1. Resiko ketidak efektipan bersihan jalan nafas

dr. DIREKTUR KETUA

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

GASTROENTERITIS AKUT/DIARE AKUT

1. Ubun ubun cekung

1. Kekurangan volume cairan

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Pengertian Bayi baru lahir dari ibu dengan positiv HIV

1. Resiko ketidak efektipan bersihan jalan nafas

KriteriaEvaluasi/Nursin 2. Suhu tubuh normal 36,5ºc - 37,5ºc

INDAH SRI LESTARI, MMRS AGUS ESTU PRIYANTO, S.Kep Ns

Anda mungkin juga menyukai