Machine Translated by Google

Laporan Kasus Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Mathews

Metastasis Caecal: Mengungkapkan Mode Manifestasi Luar Biasa

Karsinoma Paru Sel Kecil: Kasus Klinis dan Tinjauan
literatur

W Ben Makhlouf1, Z Dahmani2, M Hamdani1, J Elghoul3, K Bel Hadj Ali1, A Khabir1*

1
Departemen Patologi, Chu Habib Bourguiba dari Medenine, Tunisia

2
Departemen Gastroenterologi dan Hepatologi, Chu Habib Bourguiba dari Medenine, Tunisia

3
Departemen pneumologi, Chu Habib Bourguiba dari Medenine, Tunisia

ABSTRAK
Vol No: 06, Edisi: 01
Kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian di seluruh dunia. Hampir Tanggal Diterima: 13-09-2021
50% pasien datang dengan metastasis jauh pada saat diagnosis. Situs metastasis Tanggal Terbit: 28 Oktober 2021
yang paling umum adalah kelenjar getah bening, hati, kelenjar adrenal, tulang,
dan otak. Namun, metastasis saluran cerna (GIT) dari karsinoma paru primer
adalah fenomena yang jarang terjadi dan dianggap sebagai stadium akhir *Penulis yang sesuai
penyakit, umumnya terdeteksi pada pasien dengan riwayat keganasan paru
dr. Abdelmajid Khabir
primer yang didokumentasikan sebelumnya. Sebaliknya, temuan kanker paru-
Fakultas Kedokteran, Universitas Sfax, Tunisia.
paru yang awalnya bermanifestasi dengan keterlibatan saluran GI sangat jarang
Telp : +21698656812
dan biasanya dilaporkan dalam literatur dalam laporan kasus yang terisolasi.
Email: akabdelmajid@yahoo.fr
Studi kasus ini melibatkan seorang pria 70 tahun, awalnya datang dengan gejala
pencernaan yang berhubungan dengan metastasis sekum dari paru-paru primer Kutipan: Khabir A, dkk. (2021). Metastasis Sekum: Sebuah

karsinoma. Mode Manifestasi Luar Biasa Mengungkap Karsinoma Paru

Sel Kecil: Kasus Klinis dan Tinjauan Literatur. Mathews J

KATA KUNCI: kanker paru, karsinoma sel kecil, metastasis sekum
Gastroenterol Hepatol. 6(1):15
PENGANTAR

Hak Cipta: Khabir A, dkk. © (2021). Ini adalah artikel akses

Metastasis saluran cerna (GIT) dari kanker paru-paru sangat jarang. Mereka
terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
biasanya asimtomatik dan sering ditemukan pada tahap akhir penyakit atau pada
Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan penggunaan,
studi otopsi. Kami, di sini, melaporkan kasus pasien dengan metastasis caecal
distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
dari karsinoma paru sel kecil yang awalnya menunjukkan gejala perut.
asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan.
Pemeriksaan histopatologi dan pewarnaan imunohistokimia dari biopsi sekum
mengkonfirmasi diagnosis karsinoma paru sel kecil neuroendokrin metastatik.

LAPORAN KASUS

Seorang pasien laki-laki 70 tahun tanpa riwayat patologis, mantan perokok (40
Pack-year) yang berhenti merokok 2 tahun sebelumnya, berkonsultasi dengan
unit gawat darurat kami untuk nyeri pinggang kiri tipe kram yang berhubungan
dengan konstipasi dan muntah yang berlangsung selama 2 bulan. . Pasien juga
melaporkan asthenia, anoreksia, dan penurunan berat badan. Pemeriksaan
menunjukkan pertahanan perut umum. Ultrasonografi perut menunjukkan solid

https://doi.org/10.30654/MJGH.10015 1
Machine Translated by Google
ISSN : 2572-6471 Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Mathews
massa sekum dengan kontur tidak teratur, ekotekstur internal
hipoekoik, berukuran 6 x 5 x 4 cm dengan pembesaran kelenjar
getah bening multipel, menunjukkan asal sekunder. Dilakukan CT
scan abdomen dan menunjukkan massa sekum besar dengan
perkembangan eksofitik dan peningkatan heterogen berukuran
sekitar 45 x 46 x 50 mm pada kontak dengan lengkung ileum terakhir
yang tampaknya diinvasi dan dikaitkan dengan limfadenopati nekrotik
lokoregional multipel yang berlanjut dengan tumor dan di daerah
para aorta (Gambar 1).
Diagnosis berdasarkan temuan klinis dan radiologis mendukung
tumor kolon. Sebuah kolonoskopi di bawah anestesi umum dilakukan
dan menunjukkan tumor melingkar dan ulseratif obstruktif dari
sekum. Biopsi
telah diambil.
Pemeriksaan patologis menunjukkan mukosa kolon yang sebagian
besar mengalami ulserasi dengan proliferasi karsinomatosa, tersusun
dalam kelompok sel kecil dan kadang-kadang sedang dengan
sitoplasma. Inti yang monomorfik dengan penampilan garam dan
merica. Sel-sel tumor ini di beberapa tempat hancur dan tidak
dibatasi dengan baik. Mitosis sangat banyak.
Stroma berkurang, dan memiliki tipe neuroendokrin (Gambar 2).
Gambar 1: USG perut: [A] massa sekum padat dengan kontur tidak teratur dengan beberapa kelenjar getah bening yang membesar [B]. [C]
CT scan abdomen: massa sekum besar dengan perkembangan eksofitik dan peningkatan heterogen.
https://doi.org/10.30654/MJGH.10015
Studi imunohistokimia mengungkapkan bahwa tumor
sel positif untuk cyto-keratin, positif lemah untuk synaptophysin, dan
sangat positif untuk CD56 dan TTF1 (Gambar 3). Meskipun yang
terakhir dapat dilihat pada karsinoma neuroendokrin primer dari
saluran pencernaan, pencarian asal paru primer harus dilakukan.
Rontgen dada menunjukkan opasitas para-hilar dengan batas
eksternal yang tidak berbatas tegas di lobus paru kanan atas
(Gambar 4). Oleh karena itu, CT scan toraks dilakukan dan
menunjukkan massa mediastino-apikal kanan yang tebal dengan
kontur yang sangat terbatas dalam kontak dekat dengan batang
arteri brakiocephalica, trakea, bronkus utama kanan, dan vena cava
superior, yang menginvasinya, melapisi trakea. arteri pulmonalis
kanan. Hal ini terkait dengan limfadenopati subcarinal 16 x 25 mm,
kelenjar getah bening lokoregional dan massa jaringan sub-pleura
lobar rata-rata 24 x 30 mm dalam kontak dengan parietal
menunjukkan asal sekunder (Gambar 5).
Fibroskopi bronkial mengungkapkan obstruksi lengkap dan tidak
dapat dilewati dari bronkus lobus kanan atas. Pemeriksaan patologis
dan imunohistokimia dari biopsi paru menunjukkan gambaran
histologis yang sama dari biopsi pencernaan yang dijelaskan di atas.
Diagnosis karsinoma sel kecil neuroendokrin bronkial dengan
metastasis sekum
Oleh karena itu dibuat.
2
Machine Translated by Google
ISSN : 2572-6471 Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Mathews
Gambar 2: [A] karsinoma infiltrasi kolik yang tidak
berdiferensiasi. Sel tumor berukuran kecil dengan sitoplasma
sedikit dan tersusun dalam kelompok lobular [HE x 200]. [B] Sel
tumor menginfiltrasi mukosa bronkus [HE x 200].
Gambar 3: Pewarnaan imunohistokimia untuk keratin, CD56
dan TTF1: [A]: Pewarnaan sitoplasma yang kuat untuk keratin,
[A*]: Pewarnaan sitoplasma yang kuat untuk CD56. [B]:
Pewarnaan nuklir yang kuat untuk TTF1 dalam sel tumor kolik. [B*]:
Pewarnaan nuklir kuat untuk TTF1 dalam sel tumor bronkial [x 200]
https://doi.org/10.30654/MJGH.10015
Gambar 4: Rontgen dada: opasitas para-hilar dengan batas luar
yang berbatas tegas di lobus paru kanan atas.
Gambar 5: CT scan toraks: massa apikal mediastinum kanan
yang tebal dengan kontur yang terbatas dengan massa jaringan
sub pleura lobar.
DISKUSI
Metastasis GIT dari karsinoma paru primer jarang terjadi dengan
insiden berkisar antara 4,7 hingga 14% dalam studi otopsi [1,2].
Insiden ini jauh lebih rendah ketika pasien hidup berkisar antara
0,3 hingga 1,8% [3,4] karena perjalanan penyakit yang paling
sering tanpa gejala [5].
Dalam serangkaian kasus besar yang melibatkan lebih dari 11
tahun periode penilaian oleh Mac Neill, et al., dari 6.006 pasien
yang dirawat di rumah sakit di sebuah institusi untuk kanker
bronkial, 46 pasien ditemukan memiliki metastasis di saluran
pencernaan pada otopsi. Semua pasien ini menunjukkan setidaknya
satu situs metastasis lain, dengan rata-rata 4,8 lokasi. Hanya enam
pasien yang menunjukkan evolusi metastasis pencernaan ini
selama hidup mereka, yang merupakan cara untuk menemukan
penyakit hanya untuk satu pasien di antara mereka [6].
Dalam urutan frekuensi yang menurun, situs metastasis pencernaan
adalah kerongkongan, usus
[7].kecil,
Keadaan
lambung,
di mana
ususlesi
besar
pencernaan
dan anus
metastasis tumor paru ditemukan cukup stereotip. Mengenai pasien
yang kanker paru primernya sudah diketahui, bentuk klinis
utamanya adalah perforasi akut.
Kadang-kadang ditemukan komplikasi lain, seperti disfagia dalam
kasus lokalisasi esofagus, hematemesis dalam kasus lokalisasi
lambung atau duodenum, peritonitis akut, obstruksi, perdarahan GI
akut atau kronis dalam kasus lokalisasi.
3
Machine Translated by Google

ISSN : 2572-6471 Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Mathews

di usus kecil, perdarahan GI, dan anemia mikrositik dalam kasus lokalisasi Beberapa modalitas pengobatan dipertimbangkan, termasuk pembedahan,
kolon. Penemuan lesi paru oleh simtomatologi pencernaan perdana jauh reseksi endoskopi, dan kemoterapi-radioterapi.
lebih jarang. Karena terjadinya perforasi atau komplikasi akut seperti perdarahan
Keberadaan tabel yang melibatkan nyeri perut akut sederhana tanpa gastrointestinal, sebagai gejala penyakit, manajemen terapeutik sering
perforasi, seperti yang ditemukan dalam kasus kami, tetap luar biasa [7,8]. melibatkan operasi darurat [8]. Reseksi endoskopi telah dilaporkan pada
beberapa kasus dengan tumor metastatik berukuran kurang dari 1 cm. Ito,
et al., menunjukkan bahwa kemoterapi radioterapi dengan empat siklus
Tidak ada tipe histologis yang tampaknya lebih kondusif untuk terjadinya
cisplatin dan etoposide, diikuti dengan iradiasi abdomen dengan dosis 30
metastasis pencernaan, namun, studi otopsi yang berbeda menunjukkan
Gy pada pasien kanker paru sel kecil dengan metastasis GI memiliki
bahwa karsinoma sel skuamosa adalah yang paling umum dengan tingkat
respons parsial yang cukup baik. Zhou, et al., menyoroti potensi manfaat
33%, diikuti oleh sel besar (20 hingga 29%), dan paru-paru sel kecil. kanker
inhibitor tirosin kinase [TKI] pada kanker paru primer dengan mutasi gen
[13 sampai 23%) [5,8]. Namun, makalah lain yang lebih baru telah
driver pada metastasis gastrointestinal [4]. Selain itu, terapi vaskular yang
mengamati bahwa adenokarsinoma paru berdiferensiasi buruk dan
ditargetkan telah diterima dalam beberapa tahun terakhir. Pasien yang
karsinoma sel besar yang tidak berdiferensiasi tampaknya memiliki
positif untuk faktor pertumbuhan endotel vaskular dapat mengambil manfaat
kecenderungan khusus untuk saluran GI [9].
lebih banyak dari pengobatan dengan bevacizumab [12]. Namun demikian,
prognosis metastasis GIT dari karsinoma paru primer sangat buruk [3].
Mekanisme patofisiologi dari metastasis usus tidak diketahui. Jalur limfatik
Batas kelangsungan hidup adalah dari beberapa minggu hingga beberapa
tampaknya tidak mungkin karena sistem limfatik perut adalah satu arah
bulan pada sebagian besar kasus [2]. Kelangsungan hidup rata-rata adalah
yang mengalir
4,75 bulan. Kelangsungan hidup secara keseluruhan selama tahun pertama
dari perut ke dada melalui saluran toraks.
adalah 20% dan nol pada 2 tahun [13].
Jalur hematogen tampaknya menjadi yang paling mungkin.
Memang, 10% pasien memiliki penyebaran intrakardiak asimtomatik, hanya
dapat dideteksi pada USG jantung sistematis [7]. Cara penyebaran yang
dominan tergantung, sebagian, pada tipe histologis tumor. Misalnya,
KESIMPULAN
karsinoma sel kecil paru-paru menunjukkan insiden invasi vaskular yang
sangat tinggi dan merupakan salah satu tumor yang paling agresif [5]. Metastasis gastrointestinal dari karsinoma paru jarang terjadi dan lokalisasi
sekum tidak umum. Mereka mewakili tanda penyakit stadium akhir dan
sangat mengungkapkan tumor primer. Prognosis mereka buruk dengan
rata-rata berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa bulan antara
Endoskopi gastrointestinal adalah metode yang akurat untuk mengidentifikasi
diagnosis dan kematian. Untuk hasil yang lebih baik, diperlukan kemajuan
pasien dengan tumor metastatik lambung, duodenum, atau kolon.
baru dalam diagnosis dan pengobatan.
Penampilan endoskopi sangat bervariasi, mungkin muncul sebagai
keterlibatan difus dari mukosa usus, beberapa nodul dengan erosi mukosa
atau ulserasi, atau bahkan sebagai lesi "seperti gunung berapi" tunggal REFERENSI

yang menyerupai tumor GI primer [10,11]; yang merupakan kasus pasien

kami dengan gambaran endoskopi tunas ulseratif stenosis yang khas dari
tumor kolon primer.
Namun, penampilan endoskopi sama sekali tidak dapat mengkonfirmasi
sifat primer atau metastasis tumor, yang sama untuk eksplorasi radiologis.
Pemeriksaan histologis adalah satu-satunya cara untuk mengidentifikasi
tumor metastasis ke saluran GI [2]. Oleh karena itu, temuan tumor yang
tidak berdiferensiasi dengan morfologi yang tidak biasa di saluran GI dan
tidak adanya displasia pada mukosa permukaan dapat selalu menimbulkan
kecurigaan keganasan metastasis, sehingga mengarahkan ahli patologi
untuk menggunakan panel kecil penanda spesifik penyakit paru. atau tumor
primer GI (TTF-1, CDX2, Keratin 7, dan Keratin 20) untuk menentukan
lokasi asal tumor [2].
1. Pararas N, Kirkilessis G, Pikoulis A, Syrigos K, dkk. Kasus Langka
Karsinoma Sel Skuamosa Paru Metastatik ke Usus Besar dan Hati.
Cureus. 13(3):e13867.
[Tautan].
2. Rossi G, Marchioni A, Romagnani E, Bertolini F, dkk. (2007). Kanker
Paru Primer yang Muncul dengan Keterlibatan Saluran Gastrointestinal:
Fitur Klinikopatologi dan Imunohistokimia dalam Serangkaian 18
Kasus Berturut-turut. J Thorac Oncol. 2(2):115-120. [Tautan]
3. Nemoto M, Prasoon P, Ichikawa H, Hanyu T, dkk.
(2020). Karsinoma sel skuamosa paru primer dan hubungannya
dengan metastasis lambung: Laporan kasus dan tinjauan pustaka.
Kanker Toraks. 11(6):1708-1711.
[Tautan]

https://doi.org/10.30654/MJGH.10015
4
Machine Translated by Google

ISSN : 2572-6471 Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi Mathews

4. Kosasih S, Muhammad Nawawi KN, Wong Z, Chia Hsin DC,
dkk. (2019). Pendarahan Gastrointestinal Bagian Atas karena
Metastasis Duodenal Adenokarsinoma Paru: Laporan Dua
Kasus dan Tinjauan Literatur. Kasus Rep Med.
2019:3437056. [Tautan].
5. Antler AS, Ough Y, Pitchumoni CS, Davidian M, dkk.
(1982). Metastasis gastrointestinal dari tumor ganas paru-
paru. Kanker 49(1):170-172. [Tautan]
6. McNeill PM, Wagman LD, dan Neifeld JP. (1987). Metastasis
usus kecil dari karsinoma primer paru-paru.
Kanker. 59(8):1486-1489. [Tautan]
7. Locher C, Grivaux M, Jeandel R, Blanchon, dkk. (2008).
Metastasis usus dari karsinoma bronkial
paru. EM-Konsultasikan. 23(2):273-276. [Tautan]
10. Hsu CC, Chen JJ, dan Changchien CS. (1996).
Fitur endoskopi tumor metastatik di saluran pencernaan
bagian atas. Endoskopi. 28(2):249-253. [Tautan]
11. Lee KA, Lee SK, Seo DW, dan Kim MH. (2001). Metastasis
duodenum dari kanker paru-paru muncul sebagai ikterus
obstruktif. Endos Pencernaan. 54(2):228. [Tautan]
12. Li X, Li S, Ma Z, Zhao S, dkk. (2018). Beberapa metastasis
gastrointestinal dari kanker paru-paru sel skuamosa:
Laporan kasus. Kedokteran [Baltimore). 97(24):e11027.
[Tautan]
13. de O Campoli PM, Ejima FH, Cardoso DMM, da Silva OQ,
dkk. (2006). Kanker metastatik ke perut. Kanker lambung.
9(1):19-25. [Tautan]

8. Dokter JP, Labat JP, Giroux MA, Simon H, dkk. (2001).

Metastasis gastroduodenal: mode pengungkapan kanker
paru-paru yang luar biasa.Studi dari dua kasus dan tinjauan
literatur.... Pdt Penyakit Dalam. 22(5): 465-468. [Tautan]

9. Agaimy A, Daum O, Michal M, Schmidt MW, dkk. (2021).

Karsinoma sel besar/rhabdoid tak berdiferensiasi yang
muncul di usus pasien dengan kanker paru-paru non-sel
kecil bersamaan atau baru-baru ini [NSCLC): analisis
klinikopatologis dan molekuler dari 14 kasus menunjukkan
pola metastasis yang tidak berdiferensiasi. Arsip Virchow.
479:157-167. [Tautan]

https://doi.org/10.30654/MJGH.10015
5